관절통: 다수 관절

하나 이상의 관절에서 통증이 나타나는 경우, 신속한 평가를 받아야 할 증상은 다음과 같습니다.

• 관절 부기, 온감, 발적

• 새로운 피부 발진, 반점, 보라색 얼룩 또는 손발톱 오목

• 구강, 코 또는 생식기 궤양

• 흉통, 숨가쁨 또는 새로운 혹은 중증의 기침

• 복통

• 발열, 땀, 체중 감소 또는 오한

• 눈 충혈 또는 통증

경고 징후가 있는 사람들은 즉시 의사를 보러 가야 합니다. 경고 징후가 없는 경우, 의사에 전화해야 합니다. 의사는 통증의 중증도와 위치, 관절이 부었는지의 여부, 이전 원인을 진단받았는지의 여부, 다른 요인들에 기반하여 얼마나 빨리 진찰해야 하는가를 결정합니다. 일반적으로 경고 징후가 없는 환자에서 진찰을 며칠 연기하는 것은 해롭지 않습니다.

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후 신체 검사를 실시합니다. 의사들이 병력과 신체 검사 기간 동안 발견하는 소견이 종종 관절통의 원인을 암시하고 필요할 수 있는 검사를 안내합니다(표 다수 관절 통증의 원인 및 특징 참조).

의사들은 통증 중증도, 개시(급성 또는 점진적), 시간의 경과에 따른 증상 변화 양상, 통증을 증가 또는 감소시키는 요인(예: 휴식, 운동 또는 증상이 악화 또는 완화되는 하루 중 시간)에 관해 질문합니다. 관절 경직과 부기, 이전 진단받은 관절 질환, 성병과 라임병에 대한 노출 위험에 관해 질문합니다.

그 후 종합적인 신체 검사를 실시합니다. 관절에 부기, 발적, 온감, 압통, 관절을 움직일 때의 잡음(마찰음)이 있는지 모든 관절(척추 관절 포함)을 검사합니다. 먼저 환자가 도움 없이 전체 운동 범위로 관절을 움직인 후(능동 운동 범위), 의사가 관절을 움직입니다(수동 운동 범위). 이 검사는 어떠한 구조물이 통증을 야기하고 있는지, 염증이 존재하는지 확인하는 데 도움이 됩니다. 의사들은 또한 눈, 구강, 코, 생식기 부위에 궤양 또는 다른 염증 징후가 있는지 확인하고, 피부에 발진이 있는지 검사합니다. 림프절을 만져보고 폐와 심장을 진찰합니다. 의사들은 보통 근육 또는 신경 질환을 탐지하기 위해 신경계 기능을 검사합니다.

일부 소견은 원인에 대한 유용한 단서를 제공합니다. 예를 들어, 압통이 관절 주변에 있으나 관절 위에 없는 경우, 윤활낭염 또는 힘줄염이 원인일 가능성이 높습니다. 관절 외의 많은 부위에 압통이 존재하는 경우, 섬유근통이 가능합니다. 척추와 관절이 아픈 경우, 이의 가능한 원인에는 골관절염, 반응 관절염, 강직 척추염, 건선성 관절염 등이 있습니다. 손의 소견은 의사들이 특히나 일반적인 두 가지 유형의 관절염인 류마티스 관절염과 골관절염 간을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 류마티스 관절염은 큰 손가락관절(손가락을 손에 접합시키는 관절)과 손목을 침범할 가능성이 높습니다. 골관절염은 손톱 부근의 손가락 관절을 침범할 가능성이 높습니다. 엄지손가락 기저부를 제외하고, 골관절염에서 손목이 영향을 받을 가능성은 낮습니다.

다음 검사들이 전반적으로 가장 중요합니다.

• 관절액 검사

• 자가항체를 검사하는 혈액 검사

• 적혈구 침강 속도(ESR), C-반응성 단백질

관절이 부은 경우, 의사들은 보통 관절에 주사바늘을 삽입하여 검사할 관절액 검체를 채취합니다(관절 흡인 또는 관절천자라고 하는 시술). 의사들이 검체 채취 전 해당 부위를 무감각하게 만들므로, 시술 동안 거의 또는 전혀 통증을 경험하지 않습니다. 일반적으로 감염이 존재하는지 확인하기 위해 관절액을 배양합니다. 의사들은 관절액 내에 통풍 또는 관련 질환을 나타내는 결정이 있는지 현미경으로 조사합니다. 관절액 내 백혈구 수는 관절에 염증이 있는지를 나타냅니다.

또한 의사들은 종종 자가항체를 검사하는 혈액 검사를 실시합니다. 이러한 검사의 예는 항핵 항체, 항이중 가닥 DNA, 항순환 시트룰리네이트 펩티드, 류마티스 인자입니다. 혈액 내 자가항체는 류마티스 관절염 또는 전신성 홍반루푸스와 같은 자가면역 질환을 나타낼 수 있습니다.

ESR은 적혈구가 혈액 검체가 담긴 검사 튜브 바닥에 가라앉는 속도를 측정하는 검사입니다. 일반적으로 빠르게 가라앉은 혈액은 전신(전신성) 염증이 있을 가능성이 높음을 의미하나, 연령, 빈혈과 같은 많은 요인들이 ESR 검사에 영향을 미칠 수 있으므로 이 검사는 때때로 부정확합니다. 전신 염증이 존재하는지 확인하는 것을 돕기 위해, 의사들은 때때로 C-반응성 단백질(혈액 내에서 순환하고 염증이 있을 때 수치가 급격히 증가하는 단백질)이라는 또 다른 혈액 검사를 실시합니다.

영상 검사가 때때로 필요하고, 특히 뼈 또는 관절 종양의 가능성이 있는 경우 필요합니다. X-레이를 먼저 촬영하나, 때때로 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)이 필요합니다.

특정 질환이 의심되는 경우 다른 검사가 필요할 수 있습니다(표 다수 관절 통증의 원인 및 특징 참조).