히스토플라스마증은 진균 히스토플라스마 캡슐라툼으로 인한 감염입니다. 히스토플라스마증은 주로 폐에서 발생하지만 때때로 몸 전체로 퍼질 수 있습니다.
히스토플라스마증은 진균 포자를 흡입할 때 발생합니다.
대부분의 사람들에게 증상이 나타나지 않지만, 일부 감염자들은 아프고 발열 및 기침을 하며 때때로 숨쉬기가 곤란합니다.
때때로 감염이 퍼져 간, 비장 및 림프절을 비대하게 하여 다른 기관들을 손상시킵니다.
진단은 보통 조직 및 액체 검체의 배양 및 검사를 기초로 이루어집니다.
항진균 약물을 이용한 치료 필요 여부는 감염의 심각성에 따라 다릅니다.
(진균 감염 개요도 참조하십시오.)
히스토플라스마증은 미국의 동부 및 중서부(특히 오하이오와 미시시피 강 계곡을 따라)에서 특히나 일반적입니다. 이는 남부 주들에서 발생할 수 있습니다. 히스토플라스마증은 또한 중미 및 남미, 아프리카, 아시아, 호주의 일부 지역에서 발생합니다. 박쥐 동굴과 관련된 발병은 전 세계적으로 발생했으며, 미국에서 플로리다, 텍사스, 푸에르토리코 지역에서 보고되었습니다.
히스토플라스마는 새나 박쥐의 분변으로 오염된 토양 및 먼지에서 자랍니다. 닭농장 농부, 건설 노동자, 동굴 탐험가(동굴 탐험을 좋아하는 사람), 흙을 다루면서 일하는 사람은 히스토플라스마에 의해 생성된 포자를 흡입할 가능성이 가장 높습니다. 감염 위험은 활동이 공기 중 포자를 생성할 때(예, 조류 또는 박쥐가 서식하는 지역의 건설 부지에서 나무 또는 건물 철거), 또는 동굴을 탐험할 때 가장 큽니다.
많은 수의 포자들을 흡입했을 때 심한 질병이 발생할 수 있습니다.
히스토플라스마증의 형태
다음과 같이 세 가지 주된 형태의 히스토플라스마증이 있습니다.
급성 폐 히스토플라스마증: 이 형태는 감염의 초기 형태입니다. 이는 폐에서 발생하며 보통 폐에 남아 있습니다.
진행성 파종성 히스토플라스마증: 면역체계가 약화되어 있거나 미성숙할 경우, 감염이 폐에서 혈류를 통해 뇌, 척수, 간, 비장, 림프절, 부신, 소화기계 또는 골수 등의 신체 다른 부위로 퍼질(전파될) 수 있습니다. 이 형태는 건강한 성인들에서는 드물게 발생합니다. 이는 보통 영양실조 영아, 매우 어린 소아 또는 HIV/AIDS 환자, 장기 이식 환자 또는 코르티코스테로이드를 포함한 면역체계를 억제하는 약물을 복용하는 환자들과 같이 면역체계가 약화된 사람들에서 발생합니다.
만성 공동성 히스토플라스마증: 이 형태에서는 수주에 걸쳐 폐에 하나 이상의 공간(공동)이 점차적으로 형성됩니다. 감염은 폐에서 신체의 다른 부위로 퍼지지 않습니다.
히스토플라스마증의 증상
히스토마플라스마에 감염된 대부분의 사람들은 어떠한 증상도 보이지 않거나 매우 경미한 증상만을 보입니다.
증상은 히스토플라스마증 유형에 따라 다양합니다.
급성 폐 히스토플라스마증
증상은 보통 사람들이 포자를 흡입하고 3~21일 후에 나타납니다. 사람들은 메스꺼움을 느끼고, 발열 및 기침을 하며 감기가 걸렸다고 느낄지도 모릅니다. 증상을 치료하지 않으면 보통 2주 내에 사라지고, 아주 드물게 6주 이상 계속되는 경우도 있습니다.
많은 포자를 흡입하는 사람은 폐렴이 발생할 수 있습니다. 숨이 매우 가쁘게 되고 수개월간 아플 수 있습니다.
급성 폐 히스토플라스마증은 거의 치명적이지 않지만, 약한 면역체계를 가진 사람들(AIDS 감염자 같은)에게는 심각할 수 있습니다.
진행성 파종성 히스토플라스마증
처음에 나타나는 증상들은 모호합니다. 피로, 쇠약, 전반적 병감을 느낄 수 있습니다. 증상들은 매우 느리게 또는 매우 급속하게 악화될 수 있습니다.
폐렴이 발생할 수 있지만, AIDS 환자를 제외하고 중증인 경우는 드뭅니다. 드물게, 뇌수막염(뇌 및 척수를 덮고 있는 조직의 염증)이 발생하여, 두통 및 뻣뻣한 목을 유발할 수 있습니다. 간, 비장 및 림프절이 비대해질 수 있습니다. 덜 일반적으로, 감염으로 인해 구강 및 장 내에 궤양을 일으킵니다. 드물게 부신이 손상되며, 애디슨병을 일으킵니다.
치료하지 않으면 이 형태에 감염된 사람의 90%에서 치명적입니다. 치료했어도, AIDS에 걸린 사람들은 급속하게 사망할 수도 있습니다.
만성 공동성 히스토플라스마증
이 폐 감염은 몇 주에 걸쳐 점진적으로 진행되고 기침 및 점점 더 악화되는 호흡 곤란을 가져옵니다. 증상으로는 체중 감소, 야간 발한, 미열 및 전신이 아픈 느낌(병감)이 있습니다.
대부분의 사람들이 치료받지 않고도 2~ 6개월 내에 회복합니다. 하지만 호흡 곤란은 계속 악화될 수 있고, 일부 사람들은 기침할 때 때때로 많은 양의 피를 토합니다. 폐 조직이 파괴되고, 조직에 흉터가 생깁니다. 폐 손상 또는 세균성 폐 침투로 결국 사망으로 이어질 수 있습니다.
히스토플라스마증의 진단
조직 또는 체액 검체의 배양 및 검사
때로는 혈액 및 소변 검사
흉부 X-레이
히스토플라스마증을 진단하기 위해, 의사들은 가래, 소변, 혈액 또는 구강 궤양(존재할 경우) 검체를 채취합니다. 의사들은 폐에서 검체를 채취하기 위해 관찰 튜브(기관지경)를 사용할 수 있습니다. 혹은 의사가 간, 골수 또는 림프절에서 검체를 채취하기 위해 생검을 실시할 수도 있습니다. 이 검체들은 배양 및 검사를 위해 검사실로 보냅니다. 소변과 혈액을 이용하여 진균이 배출한 단백질(항원)의 존재 여부를 검사할 수 있습니다. 진균의 유전 물질(DNA)을 식별하는 검사를 실시할 수 있습니다.
의사는 또한 폐 감염의 증거에 대해 알아보기 위해 흉부 X-레이를 촬영합니다.
일부 희소한 감염 형태에 대해서는 진단(및 치료)하기 위해 감염성 질환 전문가의 도움이 필요합니다.
히스토플라스마증의 예후
급성 원발성 히스토플라스마증은 거의 항상 치료 없이 사라집니다. 만성 공동성 히스토플라스마증은 사망을 야기할 수 있습니다. 치료받지 않은 진행성 파종성 히스토플라스마증의 사망률은 90% 이상입니다.
히스토플라스마증의 치료
항진균제
달리 건강한 사람들에서 급성 폐 히스토플라스마증은 거의 약물 치료를 필요로 하지 않습니다. 그러나, 한달 후 호전되지 않을 경우, 경구로 투여하는 이트라코나졸을 흔히 처방합니다. 중증 폐렴이 발생할 경우, 정맥 내로 투여하는 암포테리신 B에 이어 이트라코나졸을 투여합니다.
진행성 파종성 히스토플라스마증은 치료를 필요로 합니다. 감염이 중증일 경우, 정맥 내 암포테리신 B에 이어 경구로 이트라코나졸을 투여합니다. 감염이 경증일 경우, 이트라코나졸을 단독으로 사용합니다.
AIDS에 감염된 사람들에게 히스토플라스마증이 진행되는 경우에는, 항진균 약물, 보통 이트라코나졸을 남은 평생 동안 복용해야 할 수도 있습니다. 그러나 CD4 수(AIDS가 조절될 때 감소하는 일종의 백혈구 수)가 혈액 마이크로리터당 150 이상의 세포로 증가하는 경우, 이들은 1년 후 항진균 약물 치료를 중단할 수 있습니다.
만성 공동성 히스토플라스마증에 감염된 사람들에게는 이트라코나졸을, 더 심하게 감염된 경우에는 암포테리신 B를 통해 진균을 제거할 수 있습니다. 하지만 치료가 감염으로 인한 신체 손상을 되돌릴 수는 없습니다. 그러므로 대부분의 사람들은 만성 폐색성 폐질환으로 인한 유사한 호흡 문제를 계속 갖게 됩니다. 따라서, 치료는 폐 손상을 막기 위해 가능한 빨리 시작해야 합니다.