레슈마니아증은 원생동물인 레슈마니아의 20개 이상의 종들로 인해 발생합니다. 레슈마니아증은 피부, 코, 입 또는 인후 점막, 또는 간, 비장, 골수를 포함한 내부 기관에 영향을 미치는 여러 질환들을 포함합니다.
레슈마니아 원생동물(단일 세포 감염성 유기체)은 보통 감염된 응애에 물려 전파됩니다.
증상이 경미하거나 전혀 없거나 피부 종기(피부 레슈마니아증)가 있거나, 심각한 변형을 야기할 수 있는 코, 입 또는 인후의 종기(점막 레슈마니아증)가 있거나 발열, 체중 감소, 피로, 비장과 간 비대(내장 레슈마니아증)가 있을 수 있습니다.
의사들은 감염된 조직 검체를 분석하거나 혈액 검사를 수행해서 감염 여부를 진단합니다.
감염 치료에 사용하는 약물은 레슈마니아증의 임상 형태, 개인의 면역체계 상태, 레슈마니아의 어떠한 종이 감염을 야기하고 있는지, 어디에서 감염되었는지에 따라 다릅니다.
방충제나 모기장을 사용하고 살충제를 뿌린 의류를 착용하면 응애에게 물리지 않도록 예방하는 데 도움이 됩니다.
(또한 기생충 감염 개요 참조)
레슈마니아증은 전 세계적으로 분산된 지역에서 발생합니다.
레슈마니아증의 전파
작은 감염된 응애들은 사람 또는 동물들(예, 개 또는 설치류)을 물 때 레슈마니아를 전파합니다. 드문 경우 수혈로, 이전에 감염자에게 사용된 주사바늘을 이용한 주사를 통해, 출생 전이나 출생 시 산모를 통해 아기에게 전염될 수 있으며, 혹은 매우 드물게는 성적 접촉 또는 실험실 바늘 찌름 사고를 통해 감염이 발생합니다.
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention), 글로벌 보건, 기생충병과 말라리아과
레슈마니아증의 임상 형태
레슈마니아증은 다양한 질병을 야기합니다. 세 가지 주요 형태가 있습니다. 각 형태는 신체의 다른 부위에 영향을 미칩니다. 원생동물이 피부를 물어서 신체에 침입한 후, 피부에 남아 있거나 코, 입, 인후의 점막 또는 골수, 간, 비장을 포함한 내부 기관으로 퍼질 수 있습니다.
피부 레슈마니아증은 피부에 영향을 미칩니다. 이 감염은 남유럽, 아시아, 아프리카, 멕시코, 중남미에서 발생합니다. 레슈마니아증은 파나마에서 훈련하거나 이라크 또는 아프가니스탄에서 복무하는 미국 군인들 사이에서 집단 발생한 바 있습니다. 때때로, 감염이 발생하는 지역을 여행한 여행객들에게도 장애가 발생합니다.
점막 레슈마니아증은 코와 입의 점막에 영향을 미쳐 궤양을 야기하고 조직을 파괴합니다. 이 형태는 피부 궤양으로 시작됩니다. 기생충은 림프관 및 혈관을 통해 피부에서 점막으로 퍼집니다. 점막 레슈마니아증의 증상은 피부 궤양이 존재하는 동안 또는 궤양이 치유된 후 몇 개월 내지 몇 년 후에 발생할 수 있습니다.
내장 레슈마니아증(칼라-아자르)은 내장 기관, 특히 골수, 림프절, 간, 비장에 영향을 미칩니다. 이 감염은 인도, 아프리카(특히 수단과 케냐), 중앙 아시아, 지중해 연안, 중남미, 드물게 중국에서 발생합니다. 기생충은 피부에서 림프절, 비장, 간 및 골수로 퍼집니다. 모든 감염자들이 증상을 보이는 것은 아닙니다. 아동은 많은 부위에서 성인보다 증상을 경험할 가능성이 더 높고, 질병은 건강한 면역체계를 가진 사람들보다 면역체계가 약화된 사람들(특히 AIDS 환자들)에서 진행할 가능성이 더 높습니다.
레슈마니아증의 증상
피부 레슈마니아증에 감염되면 첫 번째 증상으로 보통 응애 물림 부위에 명확한 돌기가 발생합니다. 이 돌기는 일반적으로 몇 주 또는 몇 달 후에 나타나며, 대식세포로 알려진 백혈구 내에 기생충이 들어 있습니다. 감염이 확산됨에 따라, 보다 많은 돌기들이 최초 돌기 근처에 나타날 수 있습니다. 초기의 돌기는 천천히 확대되고 종종 분비물이 나오거나 딱지가 형성될 수도 있는 열린 상처가 됩니다. 궤양은 보통 통증이 없으며, 인근 피부 부위의 발적, 통증, 때때로 발열을 특징으로 하는 이차 박테리아 감염이 발생하는 경우를 제외하고 다른 증상을 야기하지 않습니다. 궤양은 궁극적으로 몇 개월 후에 자연 치유되지만, 1년 이상 동안 지속될 수도 있습니다. 이 상처는 화상 때문에 생기는 흉터와 유사한 영구적인 흉터들을 남깁니다. 드물게 궤양이 전신 피부에 나타나기도 합니다. 이 경우, 환자의 HIV 감염, 면역체계 약화의 다른 원인들을 평가합니다.
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점막 레슈마니아증에서 증상은 피부 궤양으로 나타나 저절로 치유됩니다. 궤양과 조직 파괴는 코, 입 또는 인후 안쪽의 점막에 나타날 수 있는 반면, 피부 궤양은 치유된 후 수개월 내지 수년 동안 존재합니다. 첫 징후는 코막힘이나 코의 분비물, 또는 코피일 수 있습니다. 장기간에 걸쳐 심각한 변형이 나타날 수 있습니다.
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터의 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 A. Canese 박사가 제공함.
내장 레슈마니아증은 갑자기 시작될 수 있으나, 보통 감염된 응애 물림 후 몇 주 내지 몇 개월 동안 점진적으로 발생합니다. 감염된 사람들에게는 불규칙한 발열이 일어날 수 있습니다. 감염자들은 체중이 줄고, 설사 및 일반적인 피로감을 느낄 수 있습니다. 간, 비장 및 때로는 림프절이 비대됩니다. 혈구 수가 감소하여 빈혈을 야기하고 다른 감염에 보다 취약하게 만듭니다. 치료를 받지 않는 경우, 내장 레슈마니아증은 사망을 결과할 수 있습니다.
치료에 반응을 보이는 이들과 감염되었지만 증상이 없는 이들은 면역체계가 약화된 경우(예, AIDS 또는 이식한 장기의 거부 반응을 막기 위해 사용하는 약물과 같이 면역체계를 억제하는 데 사용되는 약물로 인해)가 아니라면 나중에 증상이 발생할 가능성이 낮습니다.
내장 레슈마니아증 치료 후, 내장 레슈마니아증의 다른 증상들이 사라짐에 따라 패치 또는 덩어리(결절)가 피부에 나타날 수 있습니다. 응애가 이 비정상적인 피부 부위를 가진 사람을 무는 경우, 응애가 감염되고 감염을 전파할 수 있습니다. 치료 후 패치와 덩어리가 나타나는지, 얼마나 오래 지속되는지는 감염된 지리적 지역에 따라 다릅니다.
아프리카의 수단(사하라 사막 이남에 위치): 패치와 덩어리는 일반적으로 몇 달 내지 1년 동안 남아 있습니다.
인도와 인근 국가들: 패치와 덩어리는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다.
남유럽, 북아프리카, 중동, 라틴 아메리카: 패치와 덩어리는 내장 레슈마니아증 치료 후 피부에 나타나지 않습니다.
AIDS 환자들의 경우, 내장 레슈마니아증이 종종 재발하며, 피부 레슈마니아증은 전신에 궤양을 야기할 수 있습니다.
레슈마니아증의 진단
레슈마니아의 현미경 검사와 배양, 감염된 조직 검체의 유전 물질(DNA) 검사
내장 레슈마니아증의 경우 혈액 검사
의사들은 피부 궤양이 있고 피부 레슈마니아증에 걸렸을 수 있는 사람들에서 감염된 조직 검체를 채취하거나, 내장 레슈마니아증에 걸렸을 수 있는 사람들에서 혈액, 골수, 간 또는 비장 검체를 채취하여 레슈마니아증을 진단합니다. 레슈마니아의 유전 물질(DNA)이 있는지 확인하는 현미경 검사, 배양, 검사를 실시하여 검체에 레슈마니아가 있는지 판별합니다.
레슈마니아에 대한 항체를 검출하는 혈액 검사로 때로는 의사가 내장 레슈마니아증을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. (항체는 기생충에 의한 공격을 포함하여 공격에 대해 신체를 방어하기 위해 면역체계가 생성하는 단백질입니다.) 그러나 항체 검사 결과는 특히 AIDS 환자들과 같이 면역체계가 약화된 환자들에서 음성일 수 있습니다. 항체에 대한 혈액 검사는 피부 레슈마니아증의 진단에는 도움이 되지 않습니다.
레슈마니아증의 치료
여러 요인에 따라 다양한 약물
점막 레슈마니아증이 변형을 유발하는 경우, 성공적인 약물 요법 후 재건 수술
레슈마니아증 치료에 관한 전문가와의 상담이 권장됩니다. 의사들은 레슈마니아증을 치료하기 위한 약물을 선택할 때 다음 요인들을 고려합니다.
피부, 점막 또는 내장 질병인지에 관계 없이 질병의 형태
원인인 레슈마니아 종
감염된 지리적 위치
레슈마니아 종이 치료에 민감할 가능성
개인의 면역체계 상태
약물 투여 경로와 잠재적인 부작용
레슈마니아증 치료에 사용되는 약물에는 다음이 포함됩니다.
리포솜 암포테리신 B(또한 진균 감염 치료에 사용)
밀테포신
암포테리신 B 데옥시콜레이트(또한 진균 감염 치료에 사용)
글루코산나트륨, 메글루민 안티몬 제제
플루코나졸 또는 관련 약물(진균 감염 치료에 사용)
리포솜 암포테리신 B는 효과가 있을 가능성이 가장 높으나, 여러 잠재적인 부작용이 있으며 정맥으로 직접(정맥 내) 투여해야 하고 비용이 많이 듭니다. 암포테리신 B 데옥시콜레이트가 대안이나, 부작용이 리포솜 암포테리신 B보다 더 중증입니다.
밀테포신은 경구 복용의 장점이 있으나, 출생 결함을 유발할 수 있기에 임산부에게 투여하지 않습니다. 밀테포신을 복용하는 가임 여성은 효과적인 피임법을 사용해야 합니다.
글루코산나트륨과 메글루민 안티몬 제제는 심장과 다른 기관에 부정적 영향을 미칠 수 있습니다. 부작용의 중증도는 연령과 함께 증가합니다. 세계 여러 지역에서 내성이 보고되었습니다. 미국에서 스티보글루코산나트륨은 더 이상 시판되지 않습니다.
경구 복용하는 플루코나졸과 관련 항진균제는 일부 피부 레슈마니아증 사례에서 효과적일 수 있습니다. 이는 점막 또는 내장 레슈마니아증에 사용되지 않습니다.
피부 레슈마니아증
점막 레슈마니아증을 유발하지 않는 레슈마니아 종으로 인한 소규모의 합병증이 없는 궤양의 경우, 치료 옵션은 다음을 포함합니다.
궤양에 냉동요법(냉동) 또는 온열요법 실시
궤양에 파로모마이신 연고(항아메바제) 국소 도포(미국에서 이용 불가)
궤양에 스티보글루코산나트륨 주사(궤양에 주사용으로 미국에서 이용 불가)
항레슈마니아 약물
냉동요법은 통증이 있을 수 있으며 작은 병변으로 제한됩니다. 온열요법은 특수 치료 기기를 필요로 하며 널리 이용되지 않습니다. 파로모마이신 연고와 궤양에 주사하는 글루코산나트륨은 미국에서 이용할 수 없습니다. 궤양이 저절로 치유되기 시작한 경우, 의사들은 이를 치료하기 보다 관찰할 수 있으나, 단 이는 궤양이 점막 레슈마니아증과 관련이 없는 레슈마니아 종에 의해 유발되는 경우로 한합니다. 궤양이 계속하여 치유되는 경우, 치료가 필요하지 않습니다.
항레슈마니아 약물 치료를 사용합니다.
크거나 여러 개이거나 잠재적으로 변형 궤양의 경우
국소 요법을 이용할 수 없거나 실패하는 경우
레슈마니아 브라질리엔시스 또는 점막 레슈마니아증을 야기하는 라틴 아메리카의 관련 종으로 인한 궤양의 경우
면역 체계가 약화된 사람들에게서
항레슈마니아 약물 중 리포솜 암포테리신 B 또는 밀테포신은 피부 레슈마니아에 효과가 있을 가능성이 가장 높습니다.
레슈마니아 피부 궤양이 이차적으로 박테리아에 감염되는 경우, 피부와 연조직 감염 치료에 효과적인 항생제를 사용합니다.
점막 레슈마니아증
선택할 수 있는 약물은 다음과 같습니다.
밀테포신
리포솜 암포테리신 B
경구 복용 밀테포신 또는 정맥으로(정맥내) 투여하는 리포솜 암포테리신 B를 사용합니다. 스티보글루콘산나트륨과 메글루민 안티몬 제제는 내성이 보고되지 않은 지역의 감염자들을 위한 대안입니다.
코 또는 얼굴이 변형되는 경우 재건 수술이 필요할 수 있지만, 재발이 발생하는 경우 피부 이식편 상실을 피하기 위해 치료 후 12개월 동안 수술을 연기해야 합니다.
내장 레슈마니아증
선택할 수 있는 약물은 다음과 같습니다.
리포솜 암포테리신 B
대안으로, 밀테포신
내장 레슈마니아증은 생명을 위협하는 질환이며, 리포솜 암포테리신 B가 선택할 수 있는 약물입니다. 밀테포신은 인도와 인접 국가들에서 내장 레슈마니아증 치료에 효과적이었으나, 내성의 조기 징후들이 이 지역에서 보고되었습니다.
안티모니 함유 약물인 스티보글루콘산나트륨 또는 메글루민 안티몬 제제는 내장 레슈마니아증에 대해 선택할 수 있는 치료이나, 현재 인도와 일부 다른 국가들에서 내성이 광범위하고 부작용에 대한 우려가 있습니다. 이들은 내성이 문제가 되지 않은 라틴 아메리카와 아프리카 지역에서 여전히 대안으로 사용됩니다.
적절한 영양, 수혈 또는 동반 박테리아 감염을 치료하는 항생제와 같은 지지 요법이 항레슈마니아 요법과 함께 필요할 수 있습니다.
AIDS 환자의 경우
AIDS 환자들에서 내장 레슈마니아증을 치료하는 데 리포솜 암포테리신 B를 사용합니다. 밀테포신은 대안 약물이나, 효과가 떨어집니다. 또한 항레트로바이러스 약물로 AIDS 치료는 레슈마니아에 대한 면역 반응을 개선하고 재발 위험을 낮출 수 있습니다.
AIDS와 재발성 내장 레슈마니아증의 일부 환자들에서, 리포솜 암포테리신 B는 추가 재발을 예방하기 위해 최초 치료 후 정기적인 간격으로 투여합니다.
레슈마니아증의 예방
레슈마니아증의 예방은 응애에 물리지 않도록 하는 것부터 시작됩니다.
감염이 흔한 지역으로 여행을 가거나 그러한 지역에 거주하는 사람들의 경우, 다음이 도움이 될 수 있습니다.
노출된 피부에 디에틸톨루아미드(DEET)가 함유된 방충제를 사용합니다.
방충망, 모기장, 퍼메스린과 같은 살충제로 처리한 의류를 사용합니다.
긴팔 셔츠, 긴바지, 양말을 착용합니다.
응애가 활동을 가장 많이 하는 해질 무렵부터 새벽까지는 야외 활동을 피합니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않는다는 점을 유의하십시오.
미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention): 레슈마니아증