출산은 태아와 태반(후산)이 자궁에서 바깥 세상으로 나오는 통과여행입니다.
(또한 분만과 출산의 개요 참조)
병원 출산에서 임신부는 분만대기실에서 출산에만 사용하는 출산실로 옮겨질 수 있습니다. 보통은 아버지, 동반자 또는 지원을 할 다른 사람이 임신부를 함께 동반하도록 격려됩니다. 또는 산모가 분만부터 출산, 퇴원까지 머무르는 개인 병실(분만, 출산, 회복 및 출산 후[LDRP] 병실)에 이미 있을 수 있습니다. 정맥 주사선은 계속 그 자리에 남겨둡니다.
임산부가 출산할 즈음하여 침대에 누운 것과 앉은 것의 중간인 반쯤 앉은 자세로 앉혀질 수 있습니다. 임산부의 등에 베게나 등 지지대를 댈 수 있습니다. 반쯤 앉은 자세는 중력을 사용합니다. 태아의 하향 압력은 질과 주변 부위가 천천히 넓혀지는 것을 도와, 찢어지는 위험을 줄입니다. 이 자세는 또한 임신부의 등 및 골반에 긴장을 덜 줍니다. 어떤 임신부는 눕는 것을 선호합니다. 그러나 이 자세로는 출산이 길어질 수 있습니다.
아기의 출산
출산이 진행되면 의사나 산파는 질을 검진하여 태아 머리의 위치를 결정합니다. 자궁경부가 완전히 열려(대개) 엷고 짧아지면(소실), 임산부는 수축이 올 때마다 몸을 굽혀 힘을 주어서 태아의 머리가 골반을 통해서 내려가는 것을 돕고 질 입구를 넓혀서 머리가 조금씩 더 나올 수 있도록 합니다. 산파는 질 입구 주변(회음이라고 함)를 마사지하고 온찜질을 할 수 있습니다. 이 기법은 질 입구 주변 조직이 천천히 늘어나고 열상을 예방하는 데 도움이 될 수 있지만, 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다.
머리의 1인치 이상(3~4센티미터) 보이면, 의사나 산파는 태아의 머리의 진행을 제어하기 위해 태아의 머리에 손을 갖다 댑니다. 발로 시(머리의 가장 넓은 부분이 질 입구를 통과할 때), 머리와 턱을 질 입구에서 천천히 빼서 임산부의 조직이 찢기는 것을 막습니다.
태아에게 위험이 있거나 임신부가 힘주기를 하지 못할 때 진공 추출을 사용하여 머리 출산을 도울 수 있습니다.
겸자는 동일한 이유를 위해 때때로 사용되지만 진공 추출기보다는 덜 자주 사용됩니다.
회음부 절개는 아기의 출산을 쉽게 하기 위하여 질의 입구를 넓히는 절개입니다. 이 방법은 더 이상 통상적으로 행해지지 않습니다. 지금은 질 입구 주위의 조직이 충분히 늘어나지 않아 아기의 분만을 막고 있을 때만 사용됩니다. 이 절차는 조직이 너무 심하게 늘어나는 것과 조직이 거칠게 찢어지는 것을 막을 수 있습니다. 이 절차는 의사가 이 부분의 감각을 없애기 위하여 마취제를 주사하고 질의 입구와 항문 사이 부분(회음)을 절개합니다. 항문의 입구 주위 근육(직장 괄약근)이 외음 절개 동안에 손상되거나 출산 동안에 찢기면 의사가 그것을 즉시 처치하는 경우 보통 잘 치유됩니다.
아기의 머리가 나온 후에, 몸을 옆으로 돌려야 어깨가 쉽게 한번에 한 쪽씩 빠져나올 수 있습니다. 보통 한쪽 어깨가 나온 후 아기의 나머지 신체 부분들은 보통 빨리 빠져나옵니다. 아기의 코, 입 및 인후의 점액과 액체는 흡인해서 빼냅니다. 탯줄은 조인 후 절단합니다. 이 절차에는 통증이 없습니다. (1개의 죔쇠는 보통 24시간 내에 아기의 배꼽의 가까이 남은 부분에 탯줄이 막힐 때까지 남겨둡니다.) 그 후 아기를 잘 닦은 후 경량의 담요에 싸서 산모의 복부나 따뜻한 요람으로 옮깁니다.
태반 배출
아기의 출산 후에, 의사 또는 산파는 임신부의 복부에 손을 부드럽게 대고 자궁이 수축하고 있는지 확인합니다. 출산 후에, 3~10분 안에 태반을 자궁에서 제거하면, 바로 혈액의 분출이 일어납니다. 보통 산모는 혼자서도 태반을 밖으로 밀어낼 수 있습니다. 그러나 많은 병원들에서 아기를 분만하자마자, 임신부에게 옥시토신을 (정맥으로 또는 근육내로) 투여하고 자궁 수축과 태반 배출을 돕기 위해 정기적으로 복부를 마사지합니다. 산모가 태반을 밖으로 밀어낼 수 없는 경우와 특히 과다하게 출혈하는 경우, 의사나 산파는 산모의 복부에 확실하게 압력을 가해 태반이 자궁에서 분리되어 나오도록 합니다. 태반이 출산 후 45~60 분 안에 배출되지 않는 경우에, 의사 또는 산파는 자궁에 손을 넣어 태반을 자궁에서 분리할 수 있습니다. 이 절차를 위해 진통제 또는 마취제가 필요합니다.
태반이 제거된 후에, 완료가 되었는지 검사합니다. 자궁에 남은 조각들은 자궁이 수축하는 것을 막습니다. 수축은 태반이 자궁에 붙어 있던 부분에서 출혈이 더 발생하는 것을 방지합니다. 따라서 조각이 남아 있는 경우, 출산 후 출혈할 수 있고 출혈량이 많을 수 있습니다. 또한 자궁 감염이 발생할 수 있습니다. 태반이 완전히 제거되지 않은 경우에, 의사나 산파는 잔여 조각을 손으로 제거할 수 있습니다. 때때로 조각은 외과 수술로 제거되어야 합니다.
출산 후
옥시토신은 아기를 분만한 후 여성에게 투여합니다. 이 약물은 자궁을 수축시키고 실혈을 최소화합니다. 보통 신생아의 모유수유도 자궁을 수축시킵니다.
의사는 혹시 있을 수 있는 음부 조직 파열을 꿰매고 회음부 절개술을 시술하려면 회음부를 절개합니다. 이러한 조직을 복구하지 않을 경우, 여성이 향후 임신에서 유산하거나 조산아를 갖게 될 가능성이 더 높습니다.
그 후 산모는 회복실로 이동하거나 LDRP에 남아 있습니다. 일반적으로, 더 의료조치를 필요로 하지 않는 아기는 어머니와 함께합니다. 일반적으로, 산모, 아기 및 아버지나 동반자는 1시간 이상 동안 따뜻한 장소에서 조용히 교류의 시간을 갖습니다. 많은 산모가 출산 후에 바로 모유수유를 하기 원합니다.
그 후 아기는 병원의 아기방으로 옮겨질 수 있습니다. 많은 병원에서는 산모가 아기를 데리고 있도록 할 수 있습니다(모자동실이라고 함). LDRP가 있는 모든 병원은 이를 요구합니다. 모자동실에서 아기는 보통 원할 때 젖을 먹을 수 있고 산모는 병원을 떠나기 전에 아기를 관리하는 방법을 배웁니다. 산모가 휴식을 필요로 하는 경우에, 아기를 아기방으로 데려갈 수 있습니다.
특히 출혈과 같은 대부분의 합병증이 출산 후 첫 24시간 내에 발생하기에, 간호사와 의사는 이 시간 동안에 조심스럽게 산모와 아기를 관찰합니다.