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고삼투압성 저혈당 상태(HHS)

(Nonketotic Hyperosmolar Syndrome; Nonketotic Hyperosmolar Coma)

작성자:

Erika F. Brutsaert

, MD, New York Medical College

최근 전체 검토/개정 2020년 9월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 9월 3일

고삼투압성 저혈당 상태는 2형 당뇨병에서 가장 흔히 발생하는 당뇨병의 합병증입니다.

  • 고삼투압성 저혈당 상태의 증상에는 극도의 탈수 및 혼돈 등이 있습니다.

  • 고삼투압성 저혈당 상태는 매우 높은 혈당 수치와 매우 농축된 혈액을 보여주는 혈액 검사로 진단됩니다.

  • 치료는 정맥 수액 및 인슐린입니다.

  • 합병증으로는 혼수, 발작, 사망 등이 있습니다.

(또한 당뇨병 참조)

두 가지 유형의 당뇨병, 즉 제1형과 제2형이 있습니다. 1형 당뇨병에서, 신체는 혈액에서 세포 내로 당(포도당) 이동을 돕는 췌장에서 생산되는 호르몬인 인슐린을 거의 생산하지 못합니다. 2형 당뇨병에서, 신체는 인슐린을 생산하지만, 세포가 인슐린에 정상적으로 반응하지 못합니다. 두 유형의 당뇨병에서, 혈액 내 당(포도당)의 양이 증가됩니다.

1형 당뇨병 환자가 인슐린을 투여받지 못하거나 질병으로 인해 더 많은 인슐린을 필요로 할 경우, 에너지를 제공하기 위해 지방세포가 분해되기 시작합니다. 분해되는 지방세포는 케톤이라 부르는 물질을 생성합니다. 케톤은 약간의 에너지를 세포에 제공하지만 혈액을 산성으로 만듭니다(케톤산증). 당뇨병성 케톤산증은 위험하고 때로는 생명을 위협하는 장애입니다.

2형 당뇨병을 갖는 환자들은 인슐린을 일부 생산하기 때문에, 2형 당뇨병을 오랫동안 치료하지 않았을 때도 대개 케톤산증으로 발전하지 않습니다. 그러나, 고삼투압성 저혈당 상태에서, 혈당 수치는 매우 높아질 수 있습니다(심지어 1,000mg/dL 또는 55.5mmol/L 초과). 그러나 매우 높은 혈당 수치는 다량의 소변을 배출하게 만들어, 결국 중증 탈수를 유발하고 혈액을 비정상적으로 농축되게(고삼투압성) 만듭니다. 따라서, 이 장애를 고삼투압성 저혈당 상태라 부릅니다.

원인들

고삼투압성 저혈당 상태는 두 가지 주된 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

  • 당뇨병 약 복용을 중단할 경우

  • 감염이나 다른 질병이 인체에 스트레스를 가할 경우

또한, 코르티코스테로이드 등의 특정 약물이 혈당 수치를 높이고 고삼투압성 저혈당 상태를 유발할 수 있습니다. 고혈압 치료에 흔히 사용되는 이뇨제 등의 약물은 탈수를 악화시키고 고삼투압성 저혈당 상태를 촉발할 수 있습니다.

증상

고삼투압성 저혈당 상태의 주된 증상은 정신 상태 변화입니다. 변화의 범위는 경증 혼돈 및 지남력 장애에서 졸음 및 혼수에 이르기까지 다양합니다. 일부 사람들은 발작 및/또는 뇌졸중과 유사한 일시적 부분 마비를 경험합니다. 최대 20%가 사망합니다. 정신 상태 변화에 선행할 수 있는 다른 증상으로는 빈번한 배뇨 및 극도의 갈증 등이 있습니다.

진단

  • 혈당 수치 측정을 위한 혈액 검사

의사는 최근에 혼돈이 발생한 사람들이 매우 높은 혈당 수치를 가지는 것으로 나타날 때 고삼투압성 저혈당 상태 진단을 의심합니다. 매우 농축된 혈액과 혈류 내 케톤 또는 산도 저하를 보여주는 추가 혈액 검사를 실시하여 진단을 확인합니다.

치료

  • 정맥으로 수액 및 전해질 투여

  • 정맥으로 인슐린 투여

고삼투압성 저혈당 상태는 당뇨병성 케톤산증처럼 치료합니다. 수액과 전해질을 정맥으로 대체해야 합니다. 보통, 인슐린은 빠른 작용을 위해 주로 정맥 내로 투여하고 용량을 자주 조절할 수 있습니다. 혈당 수준은 뇌 내 체액의 급격한 변화를 피하기 위해 점차적으로 정상으로 회복되어야 합니다. 혈당 수치는 당뇨병성 케톤산증에서보다 더 쉽게 조절되는 경향이 있으며, 혈액 산도 문제가 심하지 않습니다.

얻기

지식 테스트

산증
산증은 혈액에서 산이 과다하게 생성되거나 혈액에서 중탄산염이 과도하게 소실되어 발생할 수 있습니다(대사성 산증). 또는 혈액에 이산화탄소가 쌓여서 생길 수도 있습니다(호흡성 산증). 산 증가가 인체의 산-염기 조절계의 기능을 압도하면 혈액은 산성이 됩니다. 다음 기관 중 혈액에서 과도한 산성을 보충하려고 시도하는 것은 어느 것입니까?

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