다한증 환자는 땀을 심하게 흘리며 일부 환자는 거의 계속 땀을 흘리기도 합니다.
다한증은 보통 명확한 원인이 없지만, 때때로 감염, 대사 문제 또는 암으로 인해 발생합니다.
항상 젖은 피부는 붉고 염증이 생기거나 창백해지거나 주름지고 갈라지며 악취가 날 수 있습니다.
진단은 의사의 평가와 때때로 검사에 기반합니다.
치료에는 염화 알루미늄 땀억제제, 글리코피로니움 토실레이트 손수건, 항콜린제, 클로니딘, 수돗물 이온전리법, 보툴리눔 독소, 극초단파 기반 기기, 때때로 수술이 포함될 수 있습니다.
열이 있거나 매우 더운 환경에 노출된 사람들은 땀을 흘리기 마련이지만 다한증이 있는 사람들은 이러한 상황이 아니어도 땀을 흘리는 경향이 있습니다.
(또한 발한 장애에 대한 소개 참조)
국소 다한증
다한증은 피부 표면 전체에 영향을 미칠 수 있지만 특정 부위에 한정되는 경우가 많습니다(국소 다한증이라고 함). 가장 흔하게 영향을 받는 부위는 손바닥, 발바닥, 이마, 겨드랑이 등입니다. 이러한 부위에서 땀을 흘리는 것은 보통 불안감, 흥분, 분노 또는 공포로 인한 것입니다. 이러한 상황에서 땀을 흘리는 것은 정상적인 반응이지만 다한증을 가진 사람들은 대부분의 사람들이 땀을 흘리지 않을 상황에서도 많은 양의 땀을 흘립니다.
어떤 사람들은 뜨겁거나 매운 음식을 먹을 때 입이나 코 주변, 이마에서 땀을 흘리기도 합니다(미각성 발한이라고 함). 미각성 발한은 정상적인 현상이지만 신경에 영향을 미치는 당뇨병, 안면에 영향을 미치는 띠헤르페스, 뇌장애, 목의 자율신경계에 영향을 미치는 특정 장애, 귀 앞의 침샘(귀밑샘)으로 통하는 신경에 영향을 미치는 특정 손상과 같은 특정 장애가 미각성 발한을 증가시킬 수 있습니다.
전신 다한증
신체 전반에 걸쳐 영향을 미치는 다한증을 전신 다한증이라고 부릅니다. 일반적으로 특정한 원인은 발견되지 않습니다. 그러나 열 노출, 발열을 포함한 많은 질환들이 전신 다한증을 유발할 수 있습니다.
다한증의 증상
때로는 그 부위가 붉어지고 염증이 생길 수 있습니다. 정상적으로 피부에 존재하는 세균과 효모로 인해 땀이 분해되면서 해당 부위에서 나쁜 냄새가 날 수도 있습니다(취한증). 만성적으로 심각하게 땀에 젖으면 해당 부위가 창백해지고 주름지며 갈라질 수 있습니다. 의복이 땀으로 젖을 수도 있습니다.
땀을 과도하게 흘리는 사람들은 자신의 상태에 대해 불안함을 느끼는 경우가 많으며 이것이 사회적 위축으로 이어지기도 합니다. 이러한 불안감이 땀을 흘리는 증상을 악화시킬 수 있습니다.
다한증의 진단
의사의 평가
때때로 검사
의사는 일반적으로 환자의 병력과 신체 검사를 토대로 다한증을 진단합니다.
때로는 소량의 땀도 육안으로 볼 수 있게 해 주는 물질을 피부에 도포하기도 합니다. 의사는 다른 질환이 있는지 알아내기 위해 혈액 검사 및 호르몬 검사를 하기도 합니다.
다한증의 치료
피부에 바르는 염화 알루미늄 용액
글리코피로니움 토실레이트 손수건
경구 복용하는 항콜린제
경구 복용 클로니딘
수돗물 이온전리법
보툴리눔 독소 A형 주사
극초단파 기반 기기
외과적 절차
피부에 바르는 처방 강도 염화 알루미늄 용액은 시판 중인 땀억제제보다 강하고, 특히 손바닥, 발바닥, 겨드랑이 또는 생식기 부위의 과도한 발한을 치료하는 데 종종 필요합니다. 밤에는 땀이 많은 부위를 먼저 건조한 후 용액을 도포합니다. 아침에는 해당 부위를 세척합니다. 치료를 시작할 때는 땀흘림이 조절될 때까지 용액을 여러 번 도포해야 합니다. 그 후에 상태를 유지하려면 필요할 때까지 일주일에 한두 번씩 도포하는 것으로도 충분합니다. 이 용액은 염증, 파열 등의 증상이 있거나 방금 면도를 했거나 젖은 상태의 피부에 도포해서는 안 됩니다. 때때로 의사들은 또한 경구 복용 항콜린제(아래 참조)를 투여하고, 이는 또한 콜린 억제 부작용을 유발할 수 있습니다.
글리코피로니움 토실레이트로 미리 적신 천 손수건은 9세 이상에서 겨드랑이의 과도한 발한을 감소시키는 데 사용할 수 있습니다. 하루에 한 번, 1개의 손수건만을 꺼내 각 겨드랑이를 한 번씩 닦는데 사용합니다. 글리코피로니움 토실레이트는 콜린 억제 효과를 유발할 수 있습니다(아래 참조).
경구 복용 항콜린제는 일부 사람들에게 투여할 수 있습니다. 때때로 의사들은 염화 알루미늄이 땀으로 씻겨 나가는 것을 방지하기 위해 염화 알루미늄 용액 도포 전 복용할 항콜린제 글라이코필로레이트 또는 옥시부티닌을 제공하기도 합니다. 그러나 이 약물들은 콜린 억제 효과라는 부작용을 유발할 수 있습니다. 콜린 억제 효과에는 시야 흐림, 구강 건조, 배뇨 곤란 등이 있을 수 있습니다. 이 부작용으로 인해 환자들이 항콜린제 사용을 중단할 수 있습니다( see sidebar 콜린 억제: 이는 무엇을 의미합니까?).
경구 복용 클로니딘은 일부 사람들에게 도움이 될 수 있습니다. 이는 고혈압을 치료하는 데 가장 자주 사용되나, 스트레스에 빠르게 반응할 수 있는 자율신경계의 일부인 교감부의 효과를 차단하여 발한을 감소시킵니다.
땀이 나는 부위(보통 손바닥이나 발바닥)에 10~20분 정도 약한 전류를 가하는 수돗물 이온전리법이 이용되는 경우도 간혹 있습니다. 이 방법을 1주일 동안 매일 적용한 후 매주에 1회 또는 한 달에 두 번씩 반복합니다.
땀흘림을 유발하는 신경을 비활성화하기 위해 보툴리눔 독소 A형을 겨드랑이, 손바닥, 이마에 직접 주사할 수 있습니다. 주입량에 따라 약 5개월간 땀흘림을 방지하게 됩니다. 이 주사는 효과적이지만 근육 약화 및 두통을 유발할 수 있으며 아프고 비용이 많이 듭니다. 또한 치료는 매년 2~3회 반복해야 합니다. 미국 식품의약청(FDA)이 보툴리눔 독소 A형을 겨드랑이 다한증용으로만 승인했기에, 다른 부위에의 사용은 보험으로 보장되지 않을 수 있습니다.
특수 극초단파 기반 기기는 열 에너지를 이용하여 열을 생성하고 영구적으로 땀샘을 파괴합니다. 최소 3개월 간격의 2회 치료로 혜택을 볼 수 있습니다.
다른 치료법으로 별 효과를 보지 못했다면 중증의 땀흘림을 제어하기 위해 수술 절차를 시도할 수 있습니다. 겨드랑이에 국한된 다한증은 수술이나 지방 흡입술을 통해 땀샘을 제거하여 치료하는 경우도 있습니다. 손바닥에 국한된 다한증은 땀샘으로 이어지는 흉부의 척주 근처 신경을 끊는 시술인 내시경 경흉강 교감신경절제술이라는 시술을 통해 치료할 수 있습니다. 그러나 수술은 환상 다한증(실제로 땀을 흘리지 않지만 땀이 나는 감각을 느낌), 보상 다한증(치료를 받지 않은 부위에서 땀흘림 증가), 미각성 다한증, 신경통, 호르너증후군과 같은 영구적인 합병증을 유발할 수 있습니다. 내시경 경흉강 교감신경 절제술 후 가장 흔하게 나타나는 것은 보상 다한증으로, 최대 80%의 환자에게서 발생하며 장애가 되거나 원래 상태보다 훨씬 악화될 수 있습니다.
때때로 다한증이 체취(취한증)를 야기할 수 있으며, 이는 비누와 물로 하루에 두 번씩 세척함으로써 치료될 수 있지만, 이 방법이 별로 효과적이지 않다면 취한증 치료에 사용되는 다른 방법으로 치료합니다.