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흉막삼출액

작성자:

Richard W. Light

, MD, Vanderbilt University Medical Center

검토/개정일 2021년 1월 11일
주제 참고 자료

흉막삼출액은 흉막강(폐를 덮고 있는 두 층의 얇은 막들 사이의 영역)에 유체가 비정상적으로 축적되는 것입니다.

다수의 장애가 흉막삼출액을 야기할 수 있습니다. 보다 일반적인 원인(가장 흔한 것부터 가장 흔치 않은 것으로 나열됨) 중 일부는 다음과 같습니다.

유체 유형

원인에 따라 유체가 다음 중 하나일 수 있습니다.

  • 단백질 풍부(삼출물)

  • 수상액(누출액)

의사는 이 구별을 이용하여 원인을 판단할 수 있습니다. 예를 들어, 심부전 심부전(HF) 심부전은 심장이 신체의 요구에 부응할 수 없어서 혈액량이 감소하고 정맥과 폐에 혈액이 모이며(울혈), 그리고/또는 심장을 더욱 약화시키거나 경화시킬 수 있는 다른 변화로 이어집니다. 심장의 수축 작용 또는 이완 작용이 불충분할 때, 일반적으로 심장 근육이... 더 읽기 심부전(HF) 간경화증 간경변증 간경변증은 많은 양의 정상 간 조직이 비기능 흉터 조직으로 영구적으로 교체될 때 발생하는 간 내부 구조의 광범위한 만곡입니다. 흉터 조직은 간이 반복적으로 또는 지속적으로 손상될 때 발생합니다. 간경변증은 한때 비가역적인 것으로 간주되었으나, 최근 증거는 일부의 경우 간경변증이 가역적임을 시사합니다. 만성 알코올 남용, 만성 바이러스성 간염... 더 읽기 간경변증 은 흉막강 내 수상액의 일반적인 원인입니다. 폐렴 폐렴의 개요 폐렴은 폐의 작은 기낭(폐포)과 그 주변 조직의 감염입니다. 폐렴은 전세계에서 가장 일반적인 사망 원인입니다. 종종 폐렴은 다른 심각한 만성 질병이 있는 환자들에서 사망을 야기하는 마지막 질병입니다. 어떤 유형의 폐렴은 예방접종으로 예방할 수 있습니다... 더 읽기 폐렴의 개요 , 암의 개요 , 바이러스성 감염 암의 개요 은 삼출액이 있는 흉막삼출액의 일반적인 원인입니다.

흉막강 내 혈액(혈흉)은 일반적으로 흉부 손상으로 인해 발생합니다. 드물지만, 아무런 부상도 입지 않았음에도 혈관이 흉막강 안쪽으로 파열되거나 대동맥의 돌출 부위(대동맥류 동맥류와 대동맥 박리의 개요 대동맥은 지름이 약 1인치(2.5센티미터)이고 우리 몸에서 가장 큰 동맥입니다. 심장의 좌심실로부터 산소가 풍부한 혈액을 받아서 폐를 제외한(폐는 우심실로부터 혈액을 받음) 온몸으로 보냅니다. 심장을 나온 대동맥은 머리와 팔에 혈액을 나르는 작은 동맥들로... 더 읽기 )에서 흉막강으로 혈액이 새어 나오기도 합니다.

흉막강의 고름(농흉)은 폐렴이나 폐농양이 흉막강으로 퍼지는 경우 축적될 수 있습니다. 농흉은 흉부 상처, 흉부 수술, 식도의 파열 또는 복부의 농양으로 인해 감염을 복잡하게 만들 수도 있습니다.

흉막강의 림프(유백색) 유체(유미흉)는 흉부의 주요 림프관(흉부관)의 손상 또는 종양으로 인한 림프관의 폐색으로 인해 발생합니다.

흉막강 내 소변(요흉)은 드물고, 신장으로부터 소변을 배출하는 관(요관)이 막히는 경우 축적될 수 있습니다.

흉막삼출액
비디오

흉막삼출액의 증상

흉막삼출액이 있는 사람 중 다수가 아무런 증상도 느끼지 못할 수 있습니다. 흉막강의 유체 유형 또는 원인에도 불구하고 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 숨가쁨

  • 흉통

흉통은 일반적으로 흉막 통증이라 불리는 유형입니다(흉막염이라는 용어는 더 이상 또는 거의 사용되지 않음). 흉막 통증은 사람이 깊이 숨쉬거나 기침할 때에만 느낄 수 있거나 연속적으로 느낄 수 있지만, 깊은 호흡과 기침에 의해 악화될 수 있습니다. 통증은 일반적으로 삼출액이 발생한 염증 또는 감염 부위 우측의 흉벽에서 느낄 수 있습니다. 그러나 통증이 상복부 부위나 목과 어깨에서만 느껴질 수도 있으며, 이를 연관 통증이라고 부릅니다(연관 통증이란 무엇입니까? 연관 통증이란 무엇입니까? 연관 통증이란 무엇입니까? 그림 참조). 흉막 통증은 흉막삼출액 이외의 장애로 초래될 수 있습니다.

흉막삼출액으로 인한 흉막 통증은 유체가 누적되면서 사라질 수 있습니다. 많은 양의 유체는 호흡 시 하나 또는 두 개의 폐를 확장시키는 데 어려움을 초래할 수 있습니다.

흉막 흉통의 주요한 원인

흉막삼출액의 진단

  • 흉부 X-레이 및/또는 초음파촬영

  • 유체 검체로 실시하는 실험실 검사

  • 때때로 컴퓨터 단층촬영(CT) 혈관조영술

흉막강의 유체를 보여주는 흉부 X-레이가 일반적으로 진단을 내리는 첫 번째 단계입니다. 하지만 적은 양의 유체는 흉부 X-레이에 보이지 않을 수 있습니다.

의사는 초음파촬영을 통해 소량의 유체 축적도 확인할 수 있습니다.

의사가 가슴천자 가슴천자 가슴천자술은 피부를 통해 흉강으로 바늘을 삽입하여 체액 검체를 채취하는 시술입니다. 가슴천자술에서 흉막강에 비정상적으로 고인 체액( 흉막삼출액이라고 칭함)을 제거합니다. 가슴천자술을 실시해야 하는 두 가지 주요 이유는 다음과 같습니다. 진단 검사를 위한 체액 검체 채취 폐 조직을 압박하는 체액으로 인한 숨가쁨 완화 시술하는 동안 환자는 지지대에... 더 읽기 를 실시할 수 있습니다. 이 절차에서 바늘을 사용하여 검사할 유체 표본을 채취합니다. 유체의 모습은 의사가 원인을 파악하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 일부 실험실 검사에서는 유체의 화학적 구성을 평가하고, 결핵을 초래하는 박테리아를 포함한 박테리아의 존재를 판단합니다. 유체 표본은 세포의 수와 유형, 그리고 암세포의 존재를 위해 검사됩니다.

이러한 검사가 흉막삼출액의 원인을 파악할 수 없는 경우, 다른 검사를 실시할 수 있습니다.

CT 혈관조영술이 폐와 유체를 보다 선명하게 보여주고, 폐렴, 폐색전증, 종격동 종괴, 폐농양 또는 유체 축적을 야기하고 있을 수 있는 종양의 증거를 보여줄 수 있습니다. CT 혈관조영술을 실시하는 경우, 스캔이 진행되는 동안 호흡을 참아야 합니다.

심각한 진단이 가능한 것처럼 보이는 경우, 의사는 흉부에 관찰 튜브를 삽입할 수 있습니다( 흉강경검사 흉강경검사 흉강경검사는 관찰 튜브(흉강경)를 통해 폐의 표면과 흉막강을 육안으로 검사하는 시술입니다. 흉강경검사는 폐와 폐를 둘러싸고 있는 공간(흉막강)을 관찰하는 데 사용됩니다. 침습성 검사에서 확정적인 결과가 나오지 않을 때 의사는 폐와 흉막을 관찰하기 위해 이 검사를 사용할 수 있습니다. 또한 일부 외과적 절차에 흉강경검사를 사용할 수 있습니다... 더 읽기 ). 가끔 의사는 흉막 및/또는 폐의 검체를 채취(생검)해야 합니다. 흉막삼출액이 있는 사람 중 약 20%가 초기 검사 후 원인이 불명확하고, 어떤 사람의 경우 광범위한 검사 후에도 원인을 절대 찾을 수 없습니다.

흉막삼출액 치료

  • 흉막삼출액을 야기하는 장애 치료

  • 다량의 흉막삼출액 배출

기본적인 장애를 치료해야 하긴 하지만, 약간의 흉막삼출액은 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 유체가 배출되거나 스스로 빠질 때까지 진통제를 주입받기도 합니다.

더 많은 흉막삼출액, 특히 숨가쁨을 초래하는 경우, 배출이 필요할 수 있습니다. 일반적으로 배출은 숨가쁨을 크게 완화합니다. 가슴천자술을 이용해서 유체를 배출할 수도 있습니다. 두 개의 하부 갈비뼈 사이의 피부 부위는 개흉되고, 작은 바늘을 삽입하고 유체에 도달할 때까지 부드럽게 깊이 더 밀어 넣습니다. 폐를 천자하고 기흉을 초래할 가능성을 줄이기 위해 얇은 플라스틱 도관을 통해 바늘을 유체로 유도하기도 합니다. 가슴천자술은 일반적으로 진단 목적으로 사용되지만 의사는 이 절차를 이용할 시 약 5쿼트(5리터)의 유체를 안전하게 채취할 수 있습니다.

더 많은 양의 유체를 제거해야 하는 경우, 흉벽을 통해 관(가슴관)을 삽입할 수 있습니다. 국소 마취제를 주입하여 해당 부위를 무감각하게 만든 후, 의사는 두 갈비뼈 사이의 흉부에 플라스틱 관을 삽입합니다. 그런 다음 의사는 관을 공기가 흉막강으로 누출되는 것을 방지하는 방수 배관 시스템에 연결합니다. 관의 위치를 확인하기 위해 흉부 X-레이를 찍습니다. 가슴관이 제대로 위치되어 있지 않거나 꼬인 경우 배액이 차단될 수 있습니다. 유체가 매우 걸쭉하거나 혈전으로 가득 찬 경우, 흘러나오지 않을 수 있습니다.

폐렴으로 인한 삼출액

폐렴으로 인해 유체가 누적된 경우, 정맥 항생제가 필요합니다. 의사는 일반적으로 검사를 위해 유체 표본을 채취합니다. 유체가 고름이거나 어떤 기타 특징이 있는 경우, 일반적으로 가슴관을 이용하여 유체를 배출해야 합니다. 유체가 흉막강 내에 진전된 흉터로 인해 별도의 구획으로 분리되는 경우, 배출은 보다 어렵습니다. 피브린 약물과 걸쭉한 삼출액을 묽게 하는 데 도움을 줄 수 있는 약물(도르나제 알파)은 배출을 돕기 위해 흉막강에 주입되어 수술을 피할 수 있습니다. (효과를 보려면, 피브린 약물과 도르나제 알파를 모두 사용해야 합니다.)

수술이 필요한 경우 비디오 지원 흉강경 절제술을 이용하거나 흉부벽을 통해 절개하여(개흉술) 수행됩니다. 일반적으로 폐가 확장될 수 있도록 수술 시 폐 표면 위에 섬유질로 이루어진 두꺼운 껍질은 제거됩니다.

암으로 인한 삼출액

유체가 종종 빠르게 재축적되기에, 흉막암으로 인한 유체 축적은 치료하기 어려울 수 있습니다. 유체를 배출하고 항종양 약물을 주입하면 추가적인 유체 누적이 예방됩니다. 유체를 진공 병으로 주기적으로 배출할 수 있도록 작은 관은 흉부에 남겨둘 수 있습니다. 그러나 유체가 계속 축적되는 경우, 흉막강 봉합(흉막유착)이 도움이 될 수 있습니다. 흉막유착의 경우, 모든 유체는 튜브를 통해 배출된 다음 독시시클린 용액, 블레오마이신 또는 혼합물과 같은 흉막 자극물을 투여하는 데 사용됩니다. 추가적인 유체가 누적될 여지가 없도록 자극물은 흉막의 두 층을 봉합합니다. 흉막유착은 흉강경검사를 이용하여 수행할 수 있습니다.

유미흉

유미흉 치료는 림프관으로부터의 누출을 제거하는 데 중점을 둡니다. 이러한 치료법은 수술, 화학요법 또는 림프 흐름을 막는 종양에 대한 방사선 치료로 구성될 수 있습니다.

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