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호흡 재활 개요

작성자:

Jessica Bon Field

, MD, MS, University of Pittsburgh School of Medicine;


Andrea R. Levine

, MD, University of Maryland School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2017년 12월 4일| 최근 내용 수정일 2017년 12월 5일

호흡 재활은 만성 폐 질환 환자가 일상생활에서 얼마나 잘 기능하는지를 개선하고 삶의 질을 향상시키기 위해 운동, 교육 및 행동 중재를 사용하는 것을 말합니다.

호흡 재활은 만성 폐질환을 가진 환자를 위해 준비된 프로그램입니다. 이 재활의 일차적인 목적은 환자가 최고 수준의 독립성과 기능을 달성하고 유지할 수 있게 해주는 것입니다. 대부분의 호흡 재활 프로그램은 만성 폐색성 폐질환(COPD)을 앓고 있는 환자에게 중점을 두고 있긴 하지만 다른 유형의 폐질환을 가진 환자도 혜택을 받을 수 있습니다. 70세 이상을 포함하여 모든 연령 그룹의 환자가 혜택을 받을 수 있습니다.

호흡 재활 프로그램은 다음을 통해 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

  • 숨가쁨 줄이기

  • 운동 내성 늘리기

  • 행복감 향상시키기

  • 입원 횟수 줄이기

하지만 이러한 프로그램은 생존 기간을 유의미하게 늘리지는 못합니다.

수술 전후의 호흡 재활은 폐 절제술을 받는 암 환자, 폐용적 감소술을 받는 만성 폐색성 폐질환 환자, 폐 이식을 받는 중증 폐 질환 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

호흡 재활 프로그램은 일반적으로 외래 환경(즉, 환자가 의원이나 클리닉을 정기적으로 예약 방문하는 것) 또는 환자의 가정에서 수행됩니다.

폐 질환이 심각해지기 전에 호흡 재활 프로그램을 활용할 수 있습니다. 질환이 덜 심각하더라도 숨가쁨을 줄이고 운동 능력을 증가시키는 데 있어 치료가 도움이 될 가능성이 높습니다.

가장 성공적인 재활 프로그램은 복잡한 의료 서비스를 조율하기 위해 호흡 재활 팀으로 일하는 호흡 또는 물리 치료사, 간호사, 의사, 심리학자 또는 사회복지사와 영양사가 서비스를 제공하는 프로그램입니다. 대부분의 경우에는 이 프로그램에 8~12주 동안 등록됩니다. 하지만 프로그램 과정에서 배운 기법은 재활 프로그램이 끝난 후 집에서도 계속되어야 하며, 그렇지 않으면 얻게 된 이득을 잃게 될 것입니다.

산소 요법흉부 물리 치료와 같은 호흡 지지요법은 호흡 재활과 함께 사용할 수 있습니다. 지지요법은 이러한 프로그램에는 등록되어 있지 않은 환자뿐만 아니라 만성 폐 질환(낭성 섬유증 또는 기관지확장증) 또는 급성 폐 상태(폐렴)가 있는 환자를 위해서도 이용할 수 있습니다.

등록 및 목표 설정

팀 구성원이 거쳐야 할 첫 번째 단계는 환자의 단기 및 장기 목표를 판단하는 것입니다. 예를 들어, 노인들은 손주들을 보기 위해 비행기로 여행하기를 바랄 수 있습니다. 만약 숨가쁨으로 인해 300피트(약 90미터) 밖에 걸을 수 없는 환자가 비행기에 타기 위해 1,000피트(300미터)를 걸을 수 있어야 한다면, 초기의 단기적인 목표는 보행 거리를 조금씩 늘리는 것일 수 있습니다. 팀 구성원은 현실적인 목적을 설정하는 동안에도 환자를 격려해 주어야 합니다. 이러한 목표가 충족되도록 보장하기 위해서는 주기적인 재평가(주간)가 중요합니다.

팀 구성원이 특정한 환자가 얻을 수 있는 프로그램의 효과를 제한할 가능성이 있는 요소를 파악하는 것도 중요합니다. 이러한 요소에는 재정 자원, 재활 센터까지의 교통, 인식과 가족의 역동성이 포함될 수 있습니다. 인식 문제의 예로는 폐 문제가 있는 환자가 치매도 앓고 있는 경우가 있습니다. 이러한 환자에게는 이해력을 높이기 위한 특정한 접근법이 필요할 수 있습니다. 가족 역동성 문제의 예는 프로그램에 등록된 환자가 집에서 재활을 도와줄 수 없는 간병인에게 의존하는 경우가 있습니다. 팀 구성원이 이러한 문제를 인식하고 환자를 도와줄 수 있는 방법을 계획하는 것이 중요합니다.

또한 장기적인 목표가 마련되어야 하며, 팀 구성원은 환자가 즉시 의사에 연락할 수 있도록 스스로 본인의 폐 상태 변화를 파악할 수 있도록 도와야 합니다. 증상 변화에 대응하기 위해 치료법을 수정해야 하는 경우가 발생할 수도 있습니다.

호흡 재활의 구성요소

호흡 재활 프로그램은 다음과 같이 여러 가지로 구성되어 있습니다.

  • 운동 훈련

  • 흡기 근육 훈련

  • 신경근육 전기 자극

  • 심리사회적 상담

  • 영양 평가 및 상담

  • 교육(적절한 처방약 사용 방법에 대한 교육 포함)

운동 훈련

운동 훈련은 호흡 재활의 중요한 구성요소입니다. 운동 훈련은 비활동과 상태 악화로 인한 영향을 줄여 운동 능력 개선과 숨가쁨 감소를 돕습니다. 하지만 물리적인 제약은 수행 가능한 운동 유형을 제한할 수 있습니다.

폐 질환 환자에게 있어 유산소 운동과 근력 운동은 운동 훈련의 중요한 구성요소입니다.

다리 운동은 훈련의 초석입니다. 걷기는 대부분의 일상 생활 활동에 필요하기 때문에 재활 프로그램에서는 걷기(종종 러닝머신 사용)를 선호하는 훈련 방식으로 이용합니다. 어떤 환자는 실내용 자전거 운동 기구에서 운동하는 것을 선호할 수 있습니다. 편안하고 만족스러운 운동을 선택하면 환자가 장기적으로 참여할 수 있도록 의지를 높여 줍니다.

또한, 팔 운동 훈련은 머리감기나 면도와 같은 일반적인 일상 생활 활동 중에 숨가쁨이나 기타 증상을 겪는 만성 폐질환자에게도 유익합니다. 만성 폐 질환은 근육 손실을 유발할 수 있으며 어깨 근육은 호흡뿐만 아니라 팔을 움직이는 데 사용될 수 있기 때문에 이러한 훈련이 필요합니다. 팔 움직임과 관련된 활동은 이러한 근육을 금방 지나치게 사용하도록 할 수 있습니다.

흡기 근육 훈련

흡기 근육 훈련(IMT)은 일반적으로 호흡 재활의 한 구성요소입니다. IMT 진행 중, 호흡 운동과 장치를 사용하여 호흡과 관련된 근육을 강화합니다. IMT는 대개 전통적인 유산소 운동과 함께 진행하며, 이는 숨가쁨을 줄이고 운동 능력을 증가시키는 데 도움이 됩니다.

신경근육 전기 자극

신경근육 전기 자극(NMES)은 피부를 통해 선택한 근육에 전기 자극을 가하는 장치를 사용하여 수축을 자극시켜 근육을 강화합니다. NMES는 심각한 폐 질환 환자가 숨가쁨으로 인해 운동 훈련에 참여하지 못하는 상황을 야기하지 않기 때문에 이러한 환자에게 효과적일 수 있습니다.

심리사회적 상담

우울증과 불안감은 폐 질환 환자가 경험하는 삶의 변화에 대한 일반적인 반응입니다. 또한, 숨가쁨은 그 자체로 우울증과 불안감을 초래할 수 있고 성적 활동에 방해가 되며 스트레스를 관리하고 완화하는 데 어려움을 초래할 수 있습니다. 환자들은 상담 및 그룹 요법, 그리고 필요 시 약물 치료를 통해 이러한 심리사회적 문제에 더 잘 대응할 수 있습니다. 때로는 가족 구성원이 상담에 참여하여 폐질환이 있는 환자 돌보는 것과 관련된 스트레스에 잘 대응할 수 있도록 도와줄 수 있습니다.

영양 평가 및 상담

폐질환이 있는 환자는 영양 평가와 상담을 필요로 할 수도 있습니다. 예를 들어 아주 심각한 만성 폐색성 폐질환 환자는 체중 감소를 경험할 수 있습니다. 호흡 재활 프로그램은 체중 감소를 피하고 근육량을 유지하도록 도와 줍니다. 이 때에는 호흡에 방해가 될 정도의 과도한 섭취를 피하고, 적절한 칼로리 섭취를 유지하는 방식으로 식사할 수 있도록 도와주는 교육이 이루어져야 합니다. 반면, 활동 수준 감소로 인해 체중이 증가하는 경우도 있습니다. 이 경우, 호흡은 이미 무리하고 있는 호흡계통에 더 큰 부담을 줍니다. 이러한 사람에게는 체중 감량이 유익합니다.

약물 사용 및 교육

심각한 폐질환이 있는 환자는 일반적으로 여러 가지 약물을 복용합니다. 이러한 약물은 정확한 지침과 복잡한 일정에 따라 복용해야 합니다. 환자는 재활 프로그램을 통해 복용해야 할 모든 약물의 적절한 복용량과 시기에 대해 배울 수 있습니다. 이 교육에는 종종 예상 이익, 잠재적 부작용, 흡입 약물 사용에 대한 적절한 기법을 포함한 약물 요법의 역할과 폐질환의 성질에 대한 정보가 포함됩니다. 프로그램에서는 환자가 지침을 얼마나 잘 따르는지 밀접하게 관찰하고 적절한 약물 사용의 중요성에 대해 알려 줍니다.

또한, 환자는 금연과 호흡 전략(예: 호흡 속도와 숨가쁨을 줄이기 위해 입술을 오므리고 숨을 내뱉는 입술 오므리기 호흡)의 필요성 및 체력 보존의 원칙에 대해 배웁니다.

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