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병원 획득 폐렴

작성자:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo SUNY

최근 전체 검토/개정 4 2019| 최근 내용 수정일 4 2019
주제 참고 자료

병원 획득 폐렴은 일반적으로 약 2일 이상 입원 후 입원 환자에게서 발생하는 폐 감염입니다.

  • 수많은 박테리아, 바이러스와 심지어 곰팡이조차도 입원 환자에게 폐렴을 초래할 수 있습니다.

  • 가장 일반적인 증상은 가래를 생성하는 기침이지만, 흉통, 오한, 열, 숨가쁨도 일반적입니다.

  • 진단은 환자의 증상 및 흉부 x-레이나 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔의 결과를 토대로 내려집니다.

  • 항생제, 항바이러스제 또는 항진균제 약물은 폐렴을 초래한 유기체에 따라 다양하게 사용됩니다.

병원에서 획득한 폐렴은 보통 지역사회에서 획득한 폐렴보다 중증인데, 이는 감염 유기체가 보다 공격적인 경향이 있기 때문입니다. 이들이 또한 항생제에 반응할 가능성이 낮기에(내성), 치료하기 더 힘듭니다. 또한 병원에 있는 사람은 폐렴에 걸리지 않은 상태에서도 지역사회에 사는 사람보다 더 아픈 경향이 있기 때문에 감염에 대항해 투병하는 능력이 더 약합니다.

(폐렴의 개요 또한 참조.)

위험 인자

심각한 병감을 겪는 입원 환자는 특히 호흡기(기계 환기기)를 사용한 치료를 필요로 하는 또 다른 질병을 앓고 있는 경우, 폐렴에 걸릴 위험이 가장 높습니다. 다른 위험 인자는 다음과 같습니다.

  • 이전 항생제 치료

  • 심장, 폐, 간 또는 신장 기능장애와 같은 동반 질병

  • 70세 이상

  • 최근 복부 또는 흉부 수술

  • 아마도 위식도 역류질환 치료에 양성자 펌프 억제제(오메프라졸, 에소메프라졸, 란소프라졸 또는 판토프라졸) 사용

  • 허약

어떤 유기체는 일반적으로 건강한 사람에서 폐렴을 초래하지 않더라도, 입원하거나 건강이 악화된 사람에서는 폐렴을 초래할 수 있는데, 이는 이들이 감염에 제대로 저항하지 못하는 면역체계를 가지고 있기 때문입니다. 가장 가능성이 높은 유기체는 병원 내 가장 우세한 유기체 종류 및 종종 환자가 가지고 있는 다른 질병 유형에 따라 달라집니다.

원인들

병원 획득 폐렴은 가장 일반적으로 다음과 같은 박테리아에 의해 발생합니다.

MRSA, 녹농균 및 다른 그램 음성 장내 박테리아는 대개 특정 항생제에 대한 내성이 있습니다.

증상

증상은 일반적으로 지역사회 획득 폐렴과 동일합니다.

  • 전반적인 허약감(권태감)

  • 가래(진하거나 변색된 점액)를 발생시키는 기침

  • 숨가쁨

  • 오한

  • 흉통

병원에서 획득한 폐렴을 의사가 인지하는 것은 지역사회에서 획득한 폐렴보다 어려울 수 있습니다. 예를 들어, 호흡관을 이용하여 기계적 환기를 받는 노인, 치매 환자, 위중한 환자와 같이 폐렴에 걸리는 수 많은 입원 환자가 흉통, 숨가쁨, 쇠약과 같은 증상을 설명하지 못할 수 있습니다. 이러한 경우, 열, 호흡수와 심박수 증가에 기반하여 폐렴을 종종 의심합니다.

폐렴이 있는 노인은 혼돈, 식욕 부진, 안절부절함과 초조함, 낙상, 요실금(비자발적 소변 배출)을 경험할 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 병원에서 획득한 폐렴은 지역사회에서 획득한 폐렴보다 훨씬 더 심한 경향이 있습니다.

진단

  • 의사의 증상 평가

  • 흉부 x-레이 또는 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT 스캔)

  • 때때로 혈액배양

  • 때때로 기관지경술이나 가슴천자술

병원 획득 폐렴의 진단은 환자의 증상 및 흉부 x-레이나 흉부 CT 스캔의 결과를 토대로 내려집니다. 의사는 대개 혈액 검체를 채취한 후 실험실에서 박테리아를 자라게 하여(배양) 이를 확인할 수 있습니다.

병원 획득 폐렴 환자가 매우 아플 수 있기 때문에, 의사는 최선의 치료법을 결정하기 위해 폐렴을 야기하고 있는 유기체를 파악해야 할 수 있습니다. 이러한 이유로, 때때로 의사는 기관지경술을 실시하여 폐 내부에서 검체를 채취하고 유기체를 파악하려 시도합니다. 기관지경술 시술 시에는 기관 및 폐에 신축성이 있는 튜브가 삽입됩니다. 검사를 위해서는 고름, 분비물이나 심지어 폐 세포 검체도 수집될 수 있습니다. 분비물이 보이지 않는 경우, 액체로 폐의 일부를 세척한 뒤 분석을 위해 회수할 수 있습니다(기관지폐포 세척 절차). 체액이 폐의 내막 안쪽에 고인 경우(흉막삼출이라고 함), 의사는 바늘을 흉부 안으로 삽입하여 체액을 채취(가슴천자술이라고 하는 절차)해 배양할 수 있습니다.

예후

병원 획득 폐렴이 발병한 사람 중 다수가 우수한 치료를 받아도 사망에 이릅니다. 하지만 사망은 대개 폐렴을 발생하게 하는 근본적인 건강 문제(예: 광범위하게 퍼진 암)와 관련이 있습니다.

노화에 관한 정보: 폐렴

폐렴은 어린 사람들보다는 노인에서 더 흔하게 발생되고 더 심각한 경향이 있습니다. 많은 노인들의 경우, 감염은 폐를 넘어 다른 부위로 확산됩니다.

노인은 감염 방어력이 약합니다. 노인의 경우, 기도로부터 미생물을 제거하는 기전이 젊은 사람처럼 효과적이지 않습니다. 또한 쇠약으로 인해 기침을 강하게 하지 못할 수도 있습니다. 노화는 면역체계도 약화시킵니다. 폐렴이 발생할 위험이 더 높은 노인의 유형에는 다음과 같은 사람이 포함됩니다.

  • 흡연(흡연이 폐 내막을 자극하고, 일반적으로 기도를 청소하고 깨끗하게 해주는 세포를 마비시킴) 또는 만성 폐색성 폐질환으로 폐가 손상된 사람

  • 최근에 감기나 특히 인플루엔자와 같은 경증 감염으로 폐가 자극된 사람

  • 과거에 겪은 뇌졸중 등으로 인해 기침 반사가 나쁘고 너무 약해서(또는 최근 수술이나 사고로 인한 통증이 있어서) 강하게 기침할 수 없는 사람

  • 영양 부족 상태인 사람을 포함하여 감염에 대한 투병 능력이 낮은 사람

  • 코르티코스테로이드와 같은 약물을 복용하는 사람

  • 심부전이나 당뇨와 같은 질환이 있는 사람

  • 폐의 기도나 근처에 암이 걸린 사람(암은 기도를 막고 기낭에 도달한 미생물을 가두게 됩니다)

  • 마비된 사람(예: 척추 손상이나 뇌졸중으로 인한 마비)

  • 의식이 완전하지 않은 사람(기침을 할 수 없다는 점이 일부 원인으로 작용)

폐렴을 야기하는 일부 미생물에의 감염은 예방접종으로 예방할 수 있습니다. 의사는 65세 이상의 노인에게 폐렴구균 백신을 접종할 것을 권장합니다. 폐렴에 걸릴 위험을 증가시키는 의학적 상태를 앓고 있는 65세 미만의 환자 또한 백신을 접종받아야 합니다. 인플루엔자 바이러스는 폐렴을 초래하거나 기여할 수 있으므로, 의사는 특히 노인에게 매년 인플루엔자 백신을 접종받을 것을 권장합니다.

폐렴에 걸린 대부분의 노인은 정맥을 통해 투여하는 항생제로 병원에서 치료 받습니다. 노인은 폐렴으로 인해 매우 급격하게 심각한 병감을 경험할 수 있으며 경구 항생제에 대한 반응이 낮은 경향이 있습니다.

치료

  • 항생제

병원 획득 폐렴의 치료는 원인으로 작용할 가능성이 가장 높은 유기체 종류 및 개인이 가진 특정한 위험 요소 등에 기반하여 선택된 항생제를 사용하는 방식으로 이루어집니다. 심각하게 아픈 사람은 중환자실에 입원하고, 때때로 호흡기를 착용할 수 있습니다. 치료에는 정맥내 항생제, 산소, 정맥내 수액 등이 포함됩니다.

다양한 항생제가 사용될 수 있으며, 다음이 포함됩니다.

  • 아즈트레오남

  • 세페핌

  • 세프타지딤

  • 제미플록사신

  • 겐타마이신

  • 이미페넴

  • 레보플록사신

  • 리네졸리드

  • 메로페넴

  • 목시플록사신

  • 피페라실린과 타조박탐

  • 토브라마이신

  • 반코마이신

이러한 약물은 단독으로 또는 다른 약물과 함께 사용됩니다.

심각한 폐렴의 임종 문제

일부 지역사회 획득 폐렴 환자는 심하게 아픕니다. 폐렴은 강력한 항생제로 치료하며, 필요한 경우 기계 환기기를 치료에 사용합니다. 곧 사망할 것으로 예상되는 사람은 적극적인 치료를 받고 싶어하지 않을 수 있습니다. 심각하거나 말기 장애를 가진 사람은 병원에 입원 시 폐렴이나 기타 심각한 합병증 치료에 대한 자신의 소망을 의사, 가족 구성원과 논의해야 합니다.

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