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병원 획득 폐렴

작성자:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo, Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences

최근 전체 검토/개정 2020년 12월 4일| 최근 내용 수정일 2020년 12월 6일
주제 참고 자료

병원 획득 폐렴은 일반적으로 약 2일 이상 입원 후 입원 환자에게서 발생하는 폐 감염입니다.

  • 수많은 박테리아, 바이러스와 심지어 곰팡이조차도 입원 환자에게 폐렴을 초래할 수 있습니다.

  • 가장 일반적인 증상은 가래를 생성하는 기침이지만, 흉통, 오한, 열, 숨가쁨도 일반적입니다.

  • 진단은 환자의 증상 및 흉부 X-레이나 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔의 결과를 토대로 내려집니다.

  • 항생제, 항바이러스제 또는 항진균제 약물은 폐렴을 초래한 유기체에 따라 다양하게 사용됩니다.

병원에서 획득한 폐렴은 보통 지역사회에서 획득한 폐렴 지역사회 획득 폐렴 지역사회 획득 폐렴은 병원 밖의 사람에게 발생하는 폐 감염입니다. 수많은 박테리아, 바이러스와 곰팡이는 폐렴을 발생시킵니다. 폐렴의 가장 일반적인 증상은 가래를 생성하는 기침이지만, 흉통, 오한, 열과 숨가쁨도 일반적입니다. 의사는 청진기로 폐의 소리를 듣고 흉부 X-레이 또는 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔을 판독하여 지역사회 획득 폐렴을... 더 읽기 보다 중증인데, 이는 감염 유기체가 보다 공격적인 경향이 있기 때문입니다. 이들이 또한 항생제에 반응할 가능성이 낮기에(내성), 치료하기 더 힘듭니다. 또한 병원에 있는 사람은 폐렴에 걸리지 않은 상태에서도 지역사회에 사는 사람보다 더 아픈 경향이 있기 때문에 감염에 대항해 투병하는 능력이 더 약합니다.

병원 획득 폐렴의 위험 요인

어떤 유기체는 일반적으로 건강한 사람에서 폐렴을 초래하지 않더라도, 입원하거나 건강이 악화된 사람에서는 폐렴을 초래할 수 있는데, 이는 이들이 감염에 제대로 저항하지 못하는 면역체계를 가지고 있기 때문입니다. 가장 가능성이 높은 유기체는 병원 내 가장 우세한 유기체 종류 및 종종 환자가 가지고 있는 다른 질병 유형에 따라 달라집니다.

병원 획득 폐렴의 원인

병원 획득 폐렴은 가장 일반적으로 다음과 같은 박테리아에 의해 발생합니다.

MRSA, 녹농균 및 다른 그램 음성 장내 박테리아는 대개 특정 항생제에 대한 내성이 있습니다.

바이러스와 진균이 점차 병원 획득 폐렴의 원인으로 인정되고 있습니다.

병원 획득 폐렴의 증상

  • 전반적인 허약감(권태감)

  • 가래(진하거나 변색된 점액)를 발생시키는 기침

  • 숨가쁨

  • 오한

  • 흉통

병원에서 획득한 폐렴을 의사가 인지하는 것은 지역사회에서 획득한 폐렴보다 어려울 수 있습니다. 예를 들어, 호흡관을 이용하여 기계적 환기를 받는 노인, 치매 환자, 위중한 환자와 같이 폐렴에 걸리는 수많은 입원 환자가 흉통, 숨가쁨, 쇠약과 같은 증상을 설명하지 못할 수 있습니다. 이러한 경우, 열, 호흡수와 심박수 증가에 기반하여 폐렴을 종종 의심합니다.

폐렴이 있는 노인은 혼돈, 식욕 부진, 안절부절함과 초조함, 낙상, 요실금(비자발적 소변 배출)을 경험할 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 병원에서 획득한 폐렴은 지역사회에서 획득한 폐렴보다 훨씬 더 심한 경향이 있습니다.

병원 획득 폐렴의 진단

  • 의사의 증상 평가

  • 흉부 X-레이 또는 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT 스캔)

  • 때때로 혈액배양

  • 때때로 기관지경술이나 가슴천자술

병원 획득 폐렴의 진단은 환자의 증상 및 흉부 X-레이나 흉부 CT 스캔의 결과를 토대로 내려집니다. 의사는 대개 혈액 검체를 채취한 후 실험실에서 박테리아를 자라게 하여(배양) 이를 확인할 수 있습니다.

병원 획득 폐렴 환자가 매우 아플 수 있기 때문에, 의사는 최선의 치료법을 결정하기 위해 폐렴을 야기하고 있는 유기체를 파악해야 할 수 있습니다. 이러한 이유로, 때때로 의사는 기관지경술 기관지경술 기관지경술은 관찰 튜브(기관지경)를 통해 후두와 기도를 육안으로 직접 검사하는 시술입니다. 기관지경술은 의사가 큰 기도(기관지)를 통해 폐를 볼 수 있도록 끝부분에 카메라가 달려있습니다. 의사는 또한 기관지경을 통해 작은 도구를 통과시켜 폐장애를 진단하고 일부 폐장애를 치료하는 데 도움이 되도록 폐 또는 기도 조직 검체를 채취할 수 있습니다... 더 읽기 기관지경술 을 실시하여 폐 내부에서 검체를 채취하고 유기체를 파악하려 시도합니다. 기관지경술 시술 시에는 기관 및 폐에 신축성이 있는 튜브가 삽입됩니다. 검사를 위해서는 고름, 분비물이나 심지어 폐 세포 검체도 수집될 수 있습니다. 분비물이 보이지 않는 경우, 액체로 폐의 일부를 세척한 뒤 분석을 위해 회수할 수 있습니다( 기관지폐포 세척 기관지경술과 함께 실시되는 절차 기관지경술은 관찰 튜브(기관지경)를 통해 후두와 기도를 육안으로 직접 검사하는 시술입니다. 기관지경술은 의사가 큰 기도(기관지)를 통해 폐를 볼 수 있도록 끝부분에 카메라가 달려있습니다. 의사는 또한 기관지경을 통해 작은 도구를 통과시켜 폐장애를 진단하고 일부 폐장애를 치료하는 데 도움이 되도록 폐 또는 기도 조직 검체를 채취할 수 있습니다... 더 읽기 기관지경술과 함께 실시되는 절차 절차). 체액이 폐의 내막 안쪽에 고인 경우( 흉막삼출 흉막삼출액 흉막삼출액은 흉막강(폐를 덮고 있는 두 층의 얇은 막들 사이의 영역)에 유체가 비정상적으로 축적되는 것입니다. 감염, 종양, 부상, 심부전, 신부전, 또는 간부전, 폐 혈관의 혈전(폐 색전)을 포함한 수많은 장애와 약물로 인해 유체가 흉막강에 누적될 수 있습니다. 증상에는 호흡 및 기침할 때 특히 발생하는 호흡 곤란과 흉통이 포함될 수 있습니다... 더 읽기 흉막삼출액 이라고 함), 의사는 바늘을 흉부 안으로 삽입하여 체액을 채취( 가슴천자술 가슴천자술 가슴천자술은 피부를 통해 흉강으로 바늘을 삽입하여 체액 검체를 채취하는 시술입니다. 가슴천자술에서 흉막강에 비정상적으로 고인 체액(흉막삼출액이라고 칭함)을 제거합니다. 가슴천자술을 실시해야 하는 두 가지 주요 이유는 다음과 같습니다. 진단 검사를 위한 체액 검체 채취 폐 조직을 압박하는 체액으로 인한 숨가쁨 완화 시술하는 동안 환자는 지지대에... 더 읽기 이라고 하는 절차)해 배양할 수 있습니다.

병원 획득 폐렴의 예후

병원 획득 폐렴이 발병한 사람 중 다수가 우수한 치료를 받아도 사망에 이릅니다. 하지만 사망은 대개 폐렴을 발생하게 하는 근본적인 건강 문제(예: 광범위하게 퍼진 암)와 관련이 있습니다.

노화에 관한 정보: 폐렴

폐렴은 어린 사람들보다는 노인에서 더 흔하게 발생되고 더 심각한 경향이 있습니다. 많은 노인들의 경우, 감염은 폐를 넘어 다른 부위로 확산됩니다.

노인은 감염 방어력이 약합니다. 노인의 경우, 기도로부터 미생물을 제거하는 기전이 젊은 사람처럼 효과적이지 않습니다. 또한 쇠약으로 인해 기침을 강하게 하지 못할 수도 있습니다. 노화는 면역체계도 약화시킵니다. 폐렴이 발생할 위험이 더 높은 노인의 유형에는 다음과 같은 사람이 포함됩니다.

  • 흡연(흡연이 폐 내막을 자극하고, 일반적으로 기도를 청소하고 깨끗하게 해주는 세포를 마비시킴) 또는 만성 폐쇄성 폐질환으로 폐가 손상된 사람

  • 최근에 감기나 특히 인플루엔자와 같은 경증 감염으로 폐가 자극된 사람

  • 과거에 겪은 뇌졸중 등으로 인해 기침 반사가 나쁘고 너무 약해서(또는 최근 수술이나 사고로 인한 통증이 있어서) 강하게 기침할 수 없는 사람

  • 영양 부족 상태인 사람을 포함하여 감염에 대한 투병 능력이 낮은 사람

  • 코르티코스테로이드와 같이 면역 체계를 약화시키는 특정 약물을 복용하는 사람

  • 심부전이나 당뇨와 같은 질환이 있는 사람

  • 폐의 기도나 근처에 암이 걸린 사람(암은 기도를 막고 기낭에 도달한 미생물을 가두게 됩니다)

  • 마비된 사람(예: 척추 손상이나 뇌졸중으로 인한 마비)

  • 의식이 완전하지 않은 사람(기침을 할 수 없다는 점이 일부 원인으로 작용)

폐렴을 야기하는 일부 미생물에의 감염은 예방접종 폐렴 예방 백신 폐렴은 폐의 작은 기낭(폐포)과 그 주변 조직의 감염입니다. 폐렴은 전세계에서 가장 일반적인 사망 원인입니다. 종종 폐렴은 다른 심각한 만성 질병이 있는 환자들에서 사망을 야기하는 마지막 질병입니다. 어떤 유형의 폐렴은 예방접종으로 예방할 수 있습니다... 더 읽기 폐렴 예방 백신 으로 예방할 수 있습니다. 의사는 65세 이상의 노인에게 폐렴구균 백신 폐렴 구균 백신 폐렴구균 백신은 폐렴 연쇄구균(폐렴구균)에 의해 유발되는 세균 감염으로부터의 보호에 도움이 됩니다. 폐렴구균 감염에는 귀 감염, 부비동염, 폐렴, 혈류 감염, 뇌수막염 등이 포함됩니다. 추가 정보는 미국 질병통제예방센터(CDC) 폐렴 구균 접합(PCV13) 백신 정보 및 폐렴 구균 다당류 백신 정보를 참조하십시오. (또한 예방접종... 더 읽기 을 접종할 것을 권장합니다. 폐렴에 걸릴 위험을 증가시키는 의학적 상태를 앓고 있는 65세 미만의 환자 또한 백신을 접종받아야 합니다. 인플루엔자 바이러스는 폐렴을 초래하거나 기여할 수 있으므로, 의사는 특히 노인에게 매년 인플루엔자 백신 인플루엔자 백신 인플루엔자 바이러스 백신은 인플루엔자를 방지하는 데 도움이 됩니다. 두 유형의 인플루엔자 바이러스, 즉 A형과 B형이 미국에서 계절성 인플루엔자 유행병을 정기적으로 야기합니다. 각 유형 내에 많은 다른 균주들이 있습니다. 인플루엔자 발병을 일으키는 바이러스의 계통은 매년 변합니다. 따라서 매년 새로운 백신이 필요합니다. 매년 접종하는 백신은... 더 읽기 을 접종받을 것을 권장합니다.

폐렴에 걸린 대부분의 노인은 정맥을 통해 투여하는 항생제로 병원에서 치료 받습니다. 노인은 폐렴으로 인해 매우 급격하게 심각한 병감을 경험할 수 있으며 경구 항생제에 대한 반응이 낮은 경향이 있습니다.

병원 획득 폐렴 치료

  • 항생제

병원 획득 폐렴의 치료는 원인으로 작용할 가능성이 가장 높은 유기체 종류 및 개인이 가진 특정한 위험 요소 등에 기반하여 선택된 항생제를 사용하는 방식으로 이루어집니다. 심각하게 아픈 사람은 중환자실에 입원하고, 때때로 호흡기 기계적 환기 기계적 환기는 기계를 사용하여 폐로 들어오고 나가는 공기의 이동을 돕습니다. 호흡 부전 환자의 경우 호흡을 돕기 위해 기계 호흡기(공기가 폐를 들락이는 것을 돕는 기계)가 필요합니다. 기계적 환기가 생명을 구할 수 있습니다. 기계적 환기는 여러 가지 방법으로 제공됩니다. 일반적으로 코 또는 입을 통해 플라스틱 관을 기관(숨통)으로 삽입합니다... 더 읽기 를 착용할 수 있습니다. 치료에는 정맥내 항생제, 산소, 정맥내 수액 등이 포함됩니다.

이러한 약물은 단독으로 또는 다른 약물과 함께 사용됩니다.

심각한 폐렴의 임종 문제

일부 지역사회 획득 폐렴 환자는 심하게 아픕니다. 폐렴은 강력한 항생제로 치료하며, 필요한 경우 기계 환기기를 치료에 사용합니다. 곧 사망할 것으로 예상되는 사람은 적극적인 치료를 받고 싶어하지 않을 수 있습니다. 심각하거나 말기 장애를 가진 사람은 병원에 입원 시 폐렴이나 기타 심각한 합병증 치료에 대한 자신의 소망 사전의료지시서 의료 서비스 사전의료지시서는 환자가 의료 서비스 결정을 내릴 수 없는 경우 의료 서비스 결정에 관한 환자의 바람을 전달하는 법적 문서입니다. 사전의료지시서에는 기본적으로 생존 유서 및 의료 서비스 위임장의 2개 유형이 있습니다. (의료 서비스에서의 법적 문제와 윤리적 문제 개요도 참조하십시오.) 생존 유서는 환자가 의료 서비스 결정을 내릴... 더 읽기 을 의사, 가족 구성원과 논의해야 합니다.

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