병원에서 획득한 폐렴은 보통 지역사회에서 획득한 폐렴보다 중증인데, 이는 감염 유기체가 보다 공격적인 경향이 있기 때문입니다. 이들이 또한 항생제에 반응할 가능성이 낮기에(내성), 치료하기 더 힘듭니다. 또한 병원에 있는 사람은 폐렴에 걸리지 않은 상태에서도 지역사회에 사는 사람보다 더 아픈 경향이 있기 때문에 감염에 대항해 투병하는 능력이 더 약합니다.
(폐렴의 개요 또한 참조.)
위험 인자
심각한 병감을 겪는 입원 환자는 특히 호흡기(기계 환기기)를 사용한 치료를 필요로 하는 또 다른 질병을 앓고 있는 경우, 폐렴에 걸릴 위험이 가장 높습니다. 다른 위험 인자는 다음과 같습니다.
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이전 항생제 치료
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심장, 폐, 간 또는 신장 기능장애와 같은 동반 질병
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70세 이상
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최근 복부 또는 흉부 수술
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아마도 위식도 역류질환 치료에 양성자 펌프 억제제(오메프라졸, 에소메프라졸, 란소프라졸 또는 판토프라졸) 사용
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허약
어떤 유기체는 일반적으로 건강한 사람에서 폐렴을 초래하지 않더라도, 입원하거나 건강이 악화된 사람에서는 폐렴을 초래할 수 있는데, 이는 이들이 감염에 제대로 저항하지 못하는 면역체계를 가지고 있기 때문입니다. 가장 가능성이 높은 유기체는 병원 내 가장 우세한 유기체 종류 및 종종 환자가 가지고 있는 다른 질병 유형에 따라 달라집니다.
원인
병원 획득 폐렴은 가장 일반적으로 다음과 같은 박테리아에 의해 발생합니다.
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녹농균 및 헤모필루스 인플루엔자균과 같은 그램 음성 박테리아
MRSA, 녹농균 및 다른 그램 음성 장내 박테리아는 대개 특정 항생제에 대한 내성이 있습니다.
증상
증상은 일반적으로 지역사회 획득 폐렴과 동일합니다.
병원에서 획득한 폐렴을 의사가 인지하는 것은 지역사회에서 획득한 폐렴보다 어려울 수 있습니다. 예를 들어, 호흡관을 이용하여 기계적 환기를 받는 노인, 치매 환자, 위중한 환자와 같이 폐렴에 걸리는 수 많은 입원 환자가 흉통, 숨가쁨, 쇠약과 같은 증상을 설명하지 못할 수 있습니다. 이러한 경우, 열, 호흡수와 심박수 증가에 기반하여 폐렴을 종종 의심합니다.
폐렴이 있는 노인은 혼돈, 식욕 부진, 안절부절함과 초조함, 낙상, 요실금(비자발적 소변 배출)을 경험할 수 있습니다.
진단
병원 획득 폐렴의 진단은 환자의 증상 및 흉부 X-레이나 흉부 CT 스캔의 결과를 토대로 내려집니다. 의사는 대개 혈액 검체를 채취한 후 실험실에서 박테리아를 자라게 하여(배양) 이를 확인할 수 있습니다.
병원 획득 폐렴 환자가 매우 아플 수 있기 때문에, 의사는 최선의 치료법을 결정하기 위해 폐렴을 야기하고 있는 유기체를 파악해야 할 수 있습니다. 이러한 이유로, 때때로 의사는 기관지경술을 실시하여 폐 내부에서 검체를 채취하고 유기체를 파악하려 시도합니다. 기관지경술 시술 시에는 기관 및 폐에 신축성이 있는 튜브가 삽입됩니다. 검사를 위해서는 고름, 분비물이나 심지어 폐 세포 검체도 수집될 수 있습니다. 분비물이 보이지 않는 경우, 액체로 폐의 일부를 세척한 뒤 분석을 위해 회수할 수 있습니다(기관지폐포 세척 절차). 체액이 폐의 내막 안쪽에 고인 경우(흉막삼출이라고 함), 의사는 바늘을 흉부 안으로 삽입하여 체액을 채취(가슴천자술이라고 하는 절차)해 배양할 수 있습니다.
예후
치료
병원 획득 폐렴의 치료는 원인으로 작용할 가능성이 가장 높은 유기체 종류 및 개인이 가진 특정한 위험 요소 등에 기반하여 선택된 항생제를 사용하는 방식으로 이루어집니다. 심각하게 아픈 사람은 중환자실에 입원하고, 때때로 호흡기를 착용할 수 있습니다. 치료에는 정맥내 항생제, 산소, 정맥내 수액 등이 포함됩니다.
다양한 항생제가 사용될 수 있으며, 다음이 포함됩니다.
이러한 약물은 단독으로 또는 다른 약물과 함께 사용됩니다.
심각한 폐렴의 임종 문제
일부 지역사회 획득 폐렴 환자는 심하게 아픕니다. 폐렴은 강력한 항생제로 치료하며, 필요한 경우 기계 환기기를 치료에 사용합니다. 곧 사망할 것으로 예상되는 사람은 적극적인 치료를 받고 싶어하지 않을 수 있습니다. 심각하거나 말기 장애를 가진 사람은 병원에 입원 시 폐렴이나 기타 심각한 합병증 치료에 대한 자신의 소망을 의사, 가족 구성원과 논의해야 합니다.
