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알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증

작성자:

Victor E. Ortega

, MD, PhD, Center for Genomics and Personalized Medicine Research, Wake Forest School of Medicine;


Frank Genese

, DO, Wake Forest School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2019년 8월 16일| 최근 내용 수정일 2019년 8월 19일

알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증은 천식 또는 낭성 섬유증이 있는 일부 사람에서 발생하는 곰팡이 유형(가장 일반적으로 아스페르길루스 푸미가투스)에 대한 알레르기성 폐 반응입니다.

  • 환자는 기침을 하고 쌕쌕거릴 수 있으며 열이 있거나 피를 기침으로 뱉어 낼 수 있습니다.

  • 의사는 진단을 내리기 위해 흉부 X-레이, 혈액 검사 및 피부 검사를 이용합니다.

  • 천식 치료에 사용하는 약물, 특히 코르티코스테로이드를 보통 투여합니다.

  • 치료가 성공적임에도 불구하고 증상은 주기적으로 재발할 수 있습니다.

  • 조절되지 않은 경우, 만성 폐 손상이 발생할 수 있습니다.

곰팡이 아스페르길루스 푸미가투스는 토양, 부패하는 식물, 식품, 먼지와 물에서 잘 자랍니다. 곰팡이를 흡입한 사람은 민감해지고 만성 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다. 페니실륨, 칸디다, 쿠르불라리아헬민토스포륨을 포함한 다른 곰팡이도 같은 질병을 초래할 수 있습니다. 일부 사람에게서 알레르기 반응의 영향은 곰팡이의 영향과 결합되어 기도와 폐를 손상시킵니다.

알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증은 폐렴과 다릅니다. 폐렴은 대개 박테리아, 바이러스 및 대부분의 곰팡이로 인해 발생하는 폐 감염입니다. 반면 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증의 경우, 곰팡이가 실제로 폐 조직을 침입하여 직접 파괴하지는 않습니다. 곰팡이는 천식이나 낭성 섬유증(둘 다 점액의 양을 증가시키는 경향이 있음)이 있는 환자의 기도 내 점액에서 주로 자라며 폐에 재발성 알레르기 염증을 초래합니다. 폐의 작은 기낭(폐포)은 주로 호산구(백혈구 유형)와 함께 나타납니다. 점액 발생 세포 수가 증가될 수 있습니다. 질환이 광범위한 손상을 일으킨 경우, 염증은 중추 기도가 영구적으로 확장되게 하여 기관지확장증이라는 상태를 유발할 수 있습니다. 결국 폐에 흉터가 남게 됩니다.

다른 형태의 아스페르길루스증이 발생할 수 있습니다. 아스페르길루스는 폐에 침입하여 면역체계가 손상된 사람에게 중증 폐렴을 초래할 수 있습니다. 이 질환은 알레르기 반응이 아니라 감염입니다. 아스페르길루스결핵 등 다른 질환에 의해 손상된 폐의 빈 공간과 폐낭에 곰팡이 덩이(아스페르길루스종)를 형성할 수 있고 심각한 출혈이 발생할 수 있습니다.

증상

알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증으로 인해 가장 먼저 나타나는 징조는 일반적으로 쌕쌕거림, 기침과 숨가쁨, 미열과 같은 증상입니다. 열을 제외한 증상이 점차 심각해지는 경향이 있습니다. 사람은 일반적으로 기분이 좋지 않게 됩니다. 식욕이 감소할 수 있습니다. 갈색의 점이나 전이 기침으로 뱉어낸 가래에 나타날 수 있습니다.

진단

  • 흉부 X-레이 또는 CT

  • 가래 검체 검사

  • 혈액 검사

의사는 천식 발작이 자주 발생하는 천식 환자가 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증을 앓고 있는지 확인하기로 결정할 수 있습니다.

반복 흉부 X-레이에는 폐렴처럼 보이는 부위가 나타나지만, 이러한 부위는 지속적으로 나타나거나 폐의 새로운 부위, 대개는 상부로 이동합니다. 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증을 장기간 앓고 있는 환자의 경우, 흉부 X-레이 또는 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 확장된 기도를 확인할 수 있으며 이는 종종 점액으로 막혀있습니다.

현미경으로 가래 검체를 검사할 때, 과잉 호산구와 함께 곰팡이를 볼 수 있습니다.

혈액 검사 결과 높은 수준의 호산구와 아스페르길루스에 대한 항체가 나타납니다. IgE 수치 증가는 알레르기 반응을 나타내기도 하므로 혈액에서 면역글로불린 E(항체)의 수준도 측정됩니다.

피부 검사가 아스페르길루스에 알레르기가 있는지 확인할 수 있으나, 이 검사가 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증과 아스페르길루스에 대한 단순 알레르기를 구별하지 못합니다.아스페르길루스에 대한 단순 알레르기가 천식을 앓고 있는 사람에서 발생할 수 있습니다.

치료

  • 천식 치료에 사용하는 약물

  • 때때로 항진균제

아스페르길루스는 많은 장소에 존재하기 때문에 곰팡이는 피하기 어렵습니다. 천식 치료에 사용하는 약물, 특히 코르티코스테로이드가 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증을 치료하는 데 사용됩니다(천식 치료에 사용하는 약물 표 참조).

기도를 확장하는 약물(기관지확장제)을 사용하여 점액전을 쉽게 기침으로 뱉어 내고 곰팡이를 제거할 수 있습니다. 처음에는 높은 복용량으로, 그리고 오랜 시간 동안 낮은 복용량으로 투여하는 코르티코스테로이드 프레드니손은 진행성 폐손상을 예방할 수 있습니다. 대부분의 전문가는 경구 코르티코스테로이드를 권장합니다. 흡입 코르티코스테로이드는 이 질병에 효과적인 것으로 알려져 있지 않습니다.

항진균약물 이트라코나졸은 폐에서 곰팡이를 제거하는 데 도움을 주기 위해 코르티코스테로이드에 추가해 추가적으로 사용되기도 합니다.

폐 손상은 눈에 띄는 증상 변화 없이 점진적으로 악화할 수 있기 때문에, 흉부 X-레이, 폐기능 검사, 혈중 호산구 수치, IgE 항체 수치를 정기적으로 모니터링합니다. 질환이 억제되면서 일반적으로 호산구와 항체 수치가 떨어지지만, 발적의 조기 징후로서 다시 상승할 수 있습니다.

환자가 앓고 있는 천식이나 낭성 섬유증을 세심히 관리하는 것이 치료에 포함됩니다. 또한, 장기간 코르티코스테로이드를 사용하면 백내장, 당뇨병 및 골다공증의 위험이 높아질 수 있으므로, 의사는 코르티코스테로이드 투여가 장기간 필요한 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증 환자를 주의 깊게 모니터링합니다.

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