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과민성 폐렴

(외인성 알레르기성 폐포염)

작성자:

Joyce Lee

, MD, MAS, University of Colorado Denver

최근 전체 검토/개정 6 2017| 최근 내용 수정일 7 2017
주제 참고 자료

과민성 폐렴은 흡입된 유기물 먼지 또는 덜 일반적으로 화학물질에 대한 과민 반응으로 인해 발생하는 폐의 가장 작은 기도(소기관지)와 작은 기낭(폐포) 내부와 주변에 발생하는 일종의 염증입니다.

  • 미생물 또는 단백질을 포함하는 먼지가 폐의 과민 반응을 야기할 수 있습니다.

  • 민감한 물질에 재노출된 후 4~8시간 내에 열, 기침, 오한, 숨가쁨이 발생할 수 있습니다.

  • 의사는 폐에 문제가 있는지 여부를 판단하기 위해 폐 기능 검사와 흉부 x-레이를 이용합니다.

  • 때때로 혈액 검사를 사용하여 반응을 야기하는 물질을 확인할 수 있으며, 직장에서 영향을 받는 경우 산업 위생 전문가가 작업장을 분석하여 촉발 물질을 확인할 수 있습니다.

  • 과민 반응을 야기할 가능성이 있는 물질로 작업하는 사람은 작업 시 얼굴 마스크와 같은 보호 장비를 사용해야 합니다.

  • 재노출을 피할 수 있는 사람은 일반적으로 회복되지만, 폐 염증을 줄이기 위해 코르티코스테로이드를 복용해야 하는 경우도 있습니다.

이러한 과민 반응에서 면역체계가 흡입하는 유기물 먼지 또는 화학물질 내 성분을 공격합니다. 면역체계 세포가 분비하는 물질이 먼지가 낀 폐를 손상시킵니다. 면역 반응을 촉발하는 흡입한 먼지의 일부를 항원이라 합니다.

원인들

수많은 물질이 폐에서 과민 반응을 야기할 수 있습니다. 미생물 또는 단백질, 화학물질(예: 아이소시안산염)을 포함하는 유기 먼지가 과민성 폐렴을 야기할 수 있습니다. 곰팡이가 핀 건초의 호열성 박테리아의 반복된 흡입으로 인한 농부의 폐 상태는 과민성 폐렴의 잘 알려진 예입니다. 새 애호가의 폐가 또 다른 예입니다. 이는 새 깃털의 먼지(살아 있는 새나 베개와 깃털 이불 내)를 흡입할 때 발생합니다.

알고 계십니까?

  • 이러한 일반적인 먼지를 흡입하는 소수의 사람만이 과민 반응을 경험합니다. 일반적으로 과민성과 그 결과 일어난 질환이 발생되려면 반복적으로 노출되어야 합니다.

폐 손상은 백혈구의 한 유형인 림프구에 의한 손상으로 인해 발생되는 것 같습니다. 먼지에 대한 초기 노출은 림프구를 민감하게 만듭니다. 일부 림프구는 조직 손상에 역할을 수행할 수 있는 항체를 생성하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 다른 림프구는 후속적인 항원 노출 후 염증에 직접 참여합니다. 항원에 대한 재발성 노출은 폐포와 소기도의 벽에 백혈구의 구축으로 나타나는 만성 염증 반응으로 이어집니다. 이러한 구축은 점진적으로 증상과 질병으로 이어집니다.

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과민성 폐렴을 초래한 것은 무엇입니까?

질환

먼지 입자나 항원의 출처

가습기 폐

가습기와 에어컨

사탕수수진폐증

사탕수수

새 애호가의 폐, 비둘기 사육자의 폐, 암탉 사육자의 폐

작은 잉꼬, 비둘기, 닭의 배설물로 구성된 먼지

치즈 세척자 폐

치즈 곰팡이

화학물질 생산자 폐

폴리우레탄 폼, 몰딩, 절연, 합성 고무, 포장 재료의 제조에 사용되는 화학물질

커피 생산자 폐

로스트하지 않은 커피콩

코르크 작업자의 폐(수베린증)

곰팡이 핀 코르크

농부 폐

곰팡이가 핀 건초

온수 욕조 폐

박테리아에 오염된 온수 욕조와 요법 풀

단풍나무 껍질 벗기는 사람의 폐

감염된 단풍나무 껍질

맥아 생산자 폐

곰팡이 핀 보리나 맥아

제분업자 폐

바구미에 감염된 흰 밀가루

버섯 재배자 폐

버섯 퇴비

세쿼이오시스

삼나무에서 나온 곰팡이가 낀 톱밥

목수 폐

나무 먼지

증상

얼마나 빨리 증상이 나타나는지에 따라, 과민성 폐렴은 다음과 같을 수 있습니다.

  • 급성

  • 아급성

  • 만성

급성 과민성 폐렴에서 상당량의 원인성 유기물 먼지에 재노출된 다음 일반적으로 4~8시간 후에 발열, 기침, 오한, 숨가쁨이 나타납니다. 쌕쌕거림은 일반적이지 않습니다. 항원과 더 이상 접촉하지 않으면 하루 이틀에 걸쳐 증상이 보통 감소하나, 완전한 회복에는 몇 주가 걸릴 수 있습니다.

아급성 과민성 폐렴은 보다 느리게 발생합니다. 기침과 숨가쁨이 나타나고 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 악화될 수 있습니다. 때때로 증상이 너무나 중증이어서 입원해야 할 수 있습니다.

만성 과민성 폐렴의 경우, 몇 달에서 몇 년 동안 항원과 반복적으로 접촉하여 폐 흉터(섬유증)가 생길 수 있습니다. 운동 시 숨가쁨, 기침, 피로가 몇 개월 또는 몇 년에 걸쳐 점진적으로 진행될 수 있습니다. 결국은 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다. 노인은 오랜 기간 동안 항원에 노출되었기 때문에 만성으로 점진적으로 악화되는 질환에 더 취약할 수 있습니다.

진단

  • 흉부 컴퓨터 단층촬영

과민성 폐렴 진단은 환자의 설명, 산업 위생 전문가의 작업장 분석, 혈액 검사 내 항원 존재 또는 이들의 조합으로 결정한 증상, 임상 소견, 그리고 가능한 경우 문제를 야기하는 먼지 또는 다른 물질의 확인에 부분적으로 기반합니다.

의사는 흉부 x-레이 소견에 기반하여 진단을 의심할 수 있습니다. 그러나 보통 진단을 확진하는 데 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT)이 필요합니다. 공기를 유지할 수 있는 폐의 용량과 공기를 안팎으로 이동하고 산소와 이산화탄소를 교환할 수 있는 능력을 측정하는 폐기능 검사 결과는 폐가 얼마나 잘 기능하는지 평가하기 위해 사용되고 과민성 폐렴의 진단을 지원하는 데 도움이 될 수 있습니다.

확실치 않은 경우, 특히 감염이 의심될 때, 의사는 현미경에서 검사하기 위해 작은 폐조직 조각을 제거할 수 있습니다(폐 생검). 조직 검체를 채취하기 위해, 관찰 튜브를 흉벽을 통해 삽입하여(흉강경검사) 폐 표면과 흉막강을 검사하는 데 사용하거나, 흉벽을 개방하는 수술(개흉술)이 필요할 수 있습니다. 때때로 날카로운 기기를 사용하여 조직을 제거하는 대신(또는 이에 추가하는 대신), 기관지경술을 실시하는 의사가 검사용 세포를 추출하기 위해 유체로 폐를 세척할 수 있습니다(기관지폐포 세척).

가끔 과민반응을 야기하는 물질에 대한 단서를 찾기 위해 또는 다른 가능한 원인을 배제하기 위해 혈액 검사가 필요합니다.

치료

  • 코르티코스테로이드

  • 원인 항원 피하기

최고의 예방책은 항원에 대한 노출을 피하는 것이나, 직업을 바꿀 수 없는 등의 경우 노출을 피하는 것은 비현실적일 수 있습니다. 먼지를 제거하거나 줄이고, 보호 마스크를 착용하며 우수한 인공 호흡 시스템을 이용하면 민감화와 재발을 예방할 수 있습니다. 하지만 최고의 예방 방법도 효과적이지 않을 수 있습니다.

급성 과민성 폐렴이 있는 사람은 일반적으로 물질에 대한 추가적인 접촉을 피할 수 있다면 회복됩니다. 사례가 심각한 경우, 프레드니손과 같은 코르티코스테로이드는 증상을 줄이고 심각한 염증을 줄일 수 있습니다. 지속된 또는 재발성 사례는 회복 불가능한 질환과 점진적인 장애로 이어질 수 있습니다.

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