수술이란 전통적으로 질환, 손상 또는 변형을 치료하기 위해 조직을 손으로 절개하거나 봉합하는 과정이 포함된 절차(수술 절차라고 부름)를 나타내는 용어입니다. 그러나, 수술 기법의 발전으로 인해 그 정의가 보다 복잡해졌습니다. 때로는 조직 절개에 레이저, 방사선, 또는 기타 기법(메스 외)이 사용되고, 상처는 봉합하지 않고 닫을 수도 있습니다.
현대 의학에서 수술 절차와 의료 시술(일반적으로 조직 절개나 봉합이 필요하지 않은 절차로 인식됨)을 구분하는 것이 항상 쉽지는 않습니다. 그러나, 절차를 시행하는 의사가 잘 훈련되어 있고 경험이 있기만 하다면 그러한 구별을 하는 것은 중요하지 않습니다.
수술은 폭넓은 분야의 치료이며 많은 다양한 기법을 포함합니다. 일부 수술 절차에서는 농양이나 종양과 같은 조직을 제거합니다. 그리고 어떤 절차에서는 폐색(막힌 곳)을 개방합니다. 또 다른 절차에서는 동맥과 정맥이 새로운 부위에 부착되어 혈류 공급이 충분치 못한 부위에 추가적인 혈류를 공급합니다.
그리고 이식이라고 부르는 수술 절차의 경우, 피부나 신장, 간과 같은 기관을 신체에서 적출한 다음 같은 신체(예: 피부)나 다른 신체로 옮겨 넣을 수 있습니다.
혈관이나 결합조직을 대체하기 위해 때로는 인공 물질로 만든 이식편을 이식할 수 있으며, 골절 부위를 안정화시키거나 대체하기 위해 금속 지지대를 삽입할 수도 있습니다.
때로는 수술에 의해 진단이 내려지기도 합니다. 생검은 현미경으로 검사하기 위해 조직의 일부를 제거하는 방법이며, 가장 일반적인 형태의 진단적 수술입니다. 진단 검사를 위한 시간이 없는 어떤 응급상황에서는, 진단 및 치료 모두를 위해 수술이 이용됩니다. 예를 들어, 총상이나 차량 충돌에 의한 손상으로 출혈이 발생한 기관을 신속하게 식별하고 고치기 위해서 수술이 필요할 수 있습니다.
수술의 긴급성은 일반적으로 다음의 세 범주로 나누어 설명합니다.
응급
긴급
예정
급속한 내출혈을 멈추는 것과 같은 응급 수술은 몇 분의 시간으로 인해 결과가 달라질 수 있으므로 가능한 한 빨리 실시됩니다.
염증이 있는 충수를 제거하는 것과 같은 긴급 수술은 몇 시간 내에 실시되는 것이 가장 좋습니다.
슬관절 치환과 같은 예정 수술은 수술 시와 수술 후 대상자에게 가장 도움이 되는 가능성을 최적화하기 위해 모든 것이 이루어질 때까지 어느 정도 연기할 수 있습니다.
성형 수술
성형 수술은 더 나은 외모를 위해 하는 일종의 선택적 수술입니다.
성형 수술에는 다양한 수술이 포함되며, 그 예는 다음과 같습니다.
주름제거술: 얼굴과 목 부위의 주름 제거
복부성형술: 복부의 지방과 과도한 피부 제거
유방성형술: 유방 크기의 확대 및 축소
모발복원수술: 두피 모발의 복구
하악성형술: 턱의 모양 변경
안검성형술: 눈의 모양 변경
코성형술: 코의 모양 변경
지방 흡입술: 체지방 제거
경화요법: 정맥류 제거
대상자는 관련 의학적 전문성 표준(전문의 면허)을 충족하고 해당 수술에 대한 경험이 많은 의사를 선택해야 합니다.
최상의 결과를 얻기 위해서는 수술 후 지침에 대한 엄격한 준수가 필요하므로, 성형수술은 의욕이 높은 이들에게만 권장됩니다.
성형 수술은 인기가 높고 매력적일 수 있지만, 비용이 비싸며 심각한 건강상의 위험뿐 아니라 외모가 원래보다 맘에 들지 않을 가능성과 같은 위험이 있습니다.
마취
수술은 일반적으로 통증이 있으므로, 거의 항상 수술 전에 일정 유형의 마취제나 진통제 또는 이 두 가지가 모두 투여됩니다. 마취제는 감각을 잃게 하거나(무감각) 의식이 없게 하여 통증을 인지하지 못하도록 하며, 진통제는 통증 완화를 위해 투여하는 약물입니다. 마취제는 일반적으로 마취를 제공하는 데 있어 특별한 수련과 면허를 받은 의료인이 투여합니다. 이러한 의료인은 의사일 수도(마취과전문의) 또는 간호사일 수도(마취전문간호사) 있습니다. 마취전문간호사는 마취과전문의의 지시 하에 의료 행위를 합니다.
마취에는 세 종류가 있습니다.
국소
부위
일반 사항
국소 마취와 부위 마취
이러한 종류의 마취는 신체의 특정한 부분만 마비시키는 약물의 주사(리도카인 또는 부피바카인)로 이루어집니다.
국소마취에서 약물은 절개될 부위의 피부 아래로 주사되어, 해당 부분만 마비시킵니다.
더 넓은 신체 부위를 마비시키는 부위 마취의 경우 약물은 하나 이상의 신경 주위로 주사되어 해당 신경에 의해 전달되는 신체의 부위를 마비시킵니다. 예를 들어, 특정 신경 주위로 약물을 주사하는 것은 손가락, 발가락, 또는 사지의 특정 부분이나 전체를 마비시킬 수 있습니다. 부위마취의 한 종류는 정맥 내로 약물을 주사하는 것과 관련이 있습니다(정맥 내 부위마취). 천으로 된 탄력붕대 또는 혈압계 커프 등의 장치가 사지와 신체가 만나는 부위를 압박하여, 해당 사지의 정맥 내로 약물을 가둡니다. 정맥 내 부위마취는 전체 사지를 마비시킬 수 있습니다.
국소마취 및 부위 마취 시 대상자는 의식이 남아 있습니다. 그러나 경우에 따라 의사는 대상자의 긴장을 풀기 위해 정맥 내로 약간의 진정효과가 있는 항불안제를 투여합니다. 드물게는, 마비된 부위에서 수술 후에 저린감, 얼얼한 느낌 또는 통증이 수일 또는 수주까지도 지속될 수 있습니다.
척수마취와 경막외마취는 약물이 허리의 척수 주위로 주사되는 특별한 유형의 부위 마취에 해당됩니다. 주사 부위 및 신체의 위치에 따라, 넓은 부위(허리에서 발가락까지 등)가 마비될 수 있습니다. 척수마취 및 경막외마취는 탈장교정술과 전립선, 직장, 방광, 다리 및 몇몇 부인과 수술 등 하체의 수술에 유용합니다. 이러한 종류의 마취는 또한 출산에 유용할 수 있습니다. 척수마취 후에 때로는 며칠간 두통이 발생하나 보통 효과적으로 치료될 수 있습니다.
전신 마취
전신 마취의 경우 혈류 전체를 순환하는 약물이 투여되어 대상자는 무의식 상태가 됩니다. 약물은 정맥 내로 투여하거나 흡입될 수 있습니다. 전신 마취에 의해 호흡이 느려지므로, 마취과 전문의는 기도에 호흡 튜브를 삽입합니다. 그러나, 짧은 수술의 경우에는 그러한 튜브가 필요하지 않을 수 있습니다. 대신, 마취과의사가 손에 드는 호흡 마스크를 이용하여 호흡을 도울 수 있습니다. 수술 시간이 긴 경우, 인공호흡기가 대상자의 호흡을 대신합니다( see page 기계적 환기). 전신마취는 필수 장기에 영향을 미치며, 따라서 마취과의사는 약물이 없어질 때까지 심박수, 심장리듬, 호흡, 체온 및 혈압을 면밀하게 모니터링합니다. 중대한 부작용은 매우 드뭅니다.
알고 계십니까?
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대수술과 소수술
대수술과 소수술을 구분하는 경우가 있지만 대부분의 수술 절차에는 두 특징이 모두 있습니다.
대수술
대수술은 주로 주요 체강(복부, 흉부 및 두개골) 중 하나를 엽니다. 복부를 여는 것을 개복술이라 하며, 흉부를 여는 것은 개흉술, 두개골을 여는 것은 개두술이라 합니다. 대수술은 필수 장기에 스트레스를 줄 수 있습니다. 수술은 보통 병원 수술실에서 전신마취를 이용하여 의사들의 팀에 의해 이루어집니다. 대수술 후 보통 최소 하룻밤을 체류해야 할 필요가 있지만, 현재 일부 대수술 절차는 병원이든 독립 보행 수술 센터이든 관계 없이 외래 환경에서 안전하게 시행되고 있습니다. 의사는 대수술 절차가 외래 환경에서 이루어질 수 있는지 여부를 결정할 때 환자의 전반적인 건강과 합병증 위험, 수술의 복잡성, 환자가 이송되어야 할 경우를 대비하여 근처에 병원이 있는지 여부를 포함하여 다양한 요인을 고려합니다.
소수술
소수술에서는, 주요 체강을 열지 않습니다. 소수술은 국소, 부위 또는 전신마취의 이용과 관련될 수 있으며, 응급실, 응급수술센터 또는 의사의 진료실에서 실시될 수 있습니다. 보통 필수 장기는 스트레스를 받지 않으며, 수술은 한 명의 의사에 의해 실시될 수 있는데, 이는 외과의일 수도 아닐 수도 있습니다. 보통, 대상자는 소수술을 받은 당일에 집으로 돌아갈 수 있습니다.
수술의 위험성
수술에 의해 사망하거나 중대한 문제가 발생할 가능성과 같은 수술의 위험성은 수술의 종류와 대상자의 특성에 따라 달라집니다.
위험성이 가장 높은 수술의 종류는 다음을 포함합니다.
심장 또는 폐 수술
간 수술
종료까지 장시간이 걸리거나 대출혈의 위험이 높은 복부 수술
전립선 제거
뼈 및 관절에 대한 대수술(예: 고관절치환술)
일반적으로, 대상자의 전반적 건강이 더 나쁠수록, 수술의 위험성이 더 높아집니다. 수술의 위험성을 높이는 몇 가지 특별한 건강상 위험은 다음을 포함합니다.
관상 동맥병에 대한 병력 및 위험 인자
심부전 병력
관상동맥질환(협심증)에 의한 흉통 증상
영양부족(시설에 거주하는 노인들에서 흔함)
폐 및 간의 중증 장애
면역 체계 약화(예: 장기 코르티코스테로이드 치료로 인한)
인슐린 치료가 필요한 당뇨병
위험은 대체로 노인일수록 더 높습니다(노화에 관한 중점 검토: 수술 위험과 연령 참고). 그러나, 위험성은 연령보다는 전반적 건강에 의해 보다 많이 좌우됩니다. 수술의 위험성을 높이는 만성 질환과 탈수, 감염, 체액과 전해질의 불균형과 특히 심부전과 협심증 같은 기타 치료 가능한 장애는 수술 전에 치료하여 가능한 한 조절해야 합니다.
2차 소견, 수술
수술을 받으려는 선택이 항상 명확한 것은 아닙니다. 치료에 대해 비수술적인 방법이 있을 수 있고, 몇 가지 수술적 절차가 가능할 수도 있습니다. 따라서, 당사자는 여러 의사의 의견을 구할 수 있습니다( see page 다른 의사의 두 번째 의견). 어떤 건강보험은 예정수술에 대해 2차 소견을 요구합니다. 그러나, 전문가들은 어떤 의사가 2차 소견을 제공해야 하는지에 대해 다른 의견이 있을 수 있습니다.
어떤 전문가들은 비수술적 치료가 하나의 옵션일 때 수술에 대한 어떠한 편향을 없애기 위해 외과의가 아닌 의사로부터 2차 소견을 얻도록 권합니다.
또 다른 전문가들은 외과의가 아닌 의사에 비해 외과의가 수술의 장단점에 대해 더 많이 안다고 생각하여, 다른 외과의가 2차 소견을 제시하도록 권장합니다.
어떤 전문가들은 2차 소견을 제공하는 외과의는 수술을 하지 않도록 미리 정하여 어떠한 이해관계의 충돌이 없도록 할 것을 권장합니다.
키홀(열쇠구멍)을 통한 수술
기술의 진보로 인해 이제 전통적 수술에서 이루어지는 것보다 더 작은 절개와 더 적은 조직 단열로 수술을 하는 것이 가능합니다. 이러한 수술을 위해, 외과의들은 열쇠구멍 크기의 절개를 통해 작은 라이트, 비디오 카메라 및 수술기구를 삽입합니다. 그러면 외과의들은 비디오 모니터로 전송되는 영상을 수술기구 조작을 위한 가이드로 사용하여 시술을 할 수 있습니다. 로봇 수술의 경우, 카메라는 외과의에게 3차원 영상을 제공하고 외과의는 컴퓨터를 통해 수술기구를 제어합니다. 키홀 수술은 복부 복강경검사, 관절 관절경검사 및 흉부 흉강경검사 등 실시되는 부위에 따라 이름이 다양합니다. 전통적 수술에 비해 조직 손상이 적은 키홀 수술에는 몇 가지 장점이 있는데, 이는 다음과 같습니다.
그러나, 키홀 수술의 어려움은 종종 수술을 받는 이들과 때로는 외과의에 의해 과소평가를 받습니다. 비디오 모니터를 사용하고 있으므로, 외과의들은 수술하고 있는 부위의 2차원 시야만을 보고 있습니다. 또한, 사용되는 수술기구는 긴 손잡이를 가지고 있고 대상자의 신체 바깥에서 제어되며, 따라서 외과의는 전통적 수술기구보다 이러한 것들을 사용하는 것이 보다 자연스럽지 못하다고 느낄 수 있습니다. 이러한 이유로, 키홀 수술에는 잠재적인 단점이 있습니다.
사람들은 또한 키홀 수술이 전통적 수술보다 통증을 덜 유발할 수 있긴 하지만, 여전히 통증이 발생하며, 때로는 예상한 것보다 더 심할 수 있다는 것을 알아야 합니다. 키홀 수술은 기술적으로 어려운 수술이므로, 다음을 할 필요가 있습니다.
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수술일에 대한 준비
수술 전 며칠 및 수주 내에는 다양한 준비가 이루어집니다. 전반적 건강이 좋으면 대상자가 수술의 스트레스로부터 회복하는 데 도움을 주기 때문에 종종 가능한 한 신체 컨디션 및 영양을 향상시킬 것이 권장됩니다. 귀중품은 집에 놔 두어야 합니다. 일반적으로 수술 전날 밤 자정 이후에는 어떤 것도 먹거나 마시지 말라고 안내합니다.
약물과 알코올 사용
전신 마취가 필요한 수술을 받기 전에 금주하거나 음주를 최소화하면 더 안전할 수 있습니다. 과도한 음주는 간을 손상시켜, 수술 중 심한 출혈을 유발하거나 전신 마취에 사용된 약물 효과가 예상치 못할 정도로 증가하거나 감소할 수 있습니다.
알코올이나 약물에 의존하면 수술 전 해당 물질을 갑자기 중단하거나 양을 줄일 경우 금단 증상이 나타날 수 있습니다(알코올의 금단 증상과 함께 약물의 금단 증상 참고). 그러므로 의사는 수술 당일 알코올중독자에게 진정제(벤조다이아제핀)를 투여할 수 있습니다. 의사는 아편 중독자의 금단 증상을 방지하는데 도움이 되도록 아편계 진통제(강력한 진통제)를 투여할 수 있습니다. 드물게는 아편 중독자들에게 심한 통증을 완화해주는 메사돈을 투여하여 수술 전 금단 증상을 예방하기도 합니다.
흡연
흉부나 복부와 관련된 절차가 진행되기 전 흡연자에게 가능한 빨리 금연하도록 권장합니다. 최근의 흡연은 전신마취 중 비정상적인 심장리듬이 발생할 가능성을 높이고 폐 기능을 저하시킵니다. 호흡기 계통의 방어 기전이 회복될 수 있도록 수술 전 몇 주간은 금연해야 합니다.
의사의 평가
외과의는 신체 검사를 실시하고 다음과 같은 병력을 확인합니다.
최근 증상
과거 의학적 조건
마취제에 대한 과거 반응(해당될 경우)
흡연 및 음주
감염
혈전의 위험 요인
심장 및 폐와 관련된 문제들(기침이나 흉통 등)
알레르기
대상자는 또한 현재 복용 중인 모든 약물을 알려주도록 요청받습니다. 건강상의 중대한 문제가 발생할 수 있으므로 처방약뿐 아니라 일반의약품도 공개해야 합니다. 예를 들어, 대상자가 말하기에는 너무 사소하다고 여길 수 있는 아스피린의 사용이 수술 중 출혈을 증가시킬 수 있습니다. 또한, 보충제 또는 약용 식물(예: 은행나무 또는 세인트 존스 워트)은 또한 수술 중이나 수술 후에 영향을 미칠 수 있으므로 언급되어야 합니다.
수술 전 5~7일간 와파린과 아스피린 등 일부 약물 복용을 중단하도록 안내할 수 있습니다. 혈압을 낮추기 위해 사용하는 약물 등, 만성 질환을 관리하는 다른 약물은 계속 복용하라고 안내할 수 있습니다. 경구 복용하는 대부분의 약물은 수술 당일 소량의 물과 함께 삼킬 수 있습니다. 다른 약물은 정맥으로 투여하거나 수술 후까지 투여를 미뤄야 할 수도 있습니다.
마취과의사가 수술 전에 대상자를 면담하여 검사 결과를 검토하고 마취제 선택에 영향을 미칠 수 있는 어떠한 의학적 상태를 식별할 수도 있습니다. 또한 가장 안전하고 효과적인 종류의 마취제에 대해 상의할 수 있습니다. 마취과 전문의는 수술 전에 편위 격막이나 달리 기도에 이상이 있어 호흡 튜브가 필요한 환자를 평가하기도 합니다.
검사
수혈을 위한 혈액 보관
대상자는 수술 중 수혈이 필요할 경우에 대비하여 자신의 혈액을 보관하고 싶어 할 수 있습니다. 보관된 혈액을 사용하면(자가수혈) 감염 및 대부분의 수혈 반응의 위험이 없습니다. 한번에 약 500mL의 혈액을 대상자로부터 채혈하여 수술 때까지 보관할 수 있습니다. 채혈은 1주일에 1회가 넘지 않도록 해야 하며, 마지막 채혈은 수술 전 2주 이상의 기간을 두어야 할 것입니다. 채혈 후 신체는 여러 주에 걸쳐 손실된 혈액을 대체합니다.
의사결정
수술을 실시하기 얼마 전에 외과의는 사전 동의라는 절차를 시행하여 수술에 대한 대상자의 허락을 받습니다. 외과의는 수술의 위험성 및 유익성뿐 아니라 대체 치료에 대해 설명하고 질문에 답변합니다. 대상자는 동의를 문서화하는 서식을 읽고 서명합니다. 대상자가 동의서를 제공할 수 없는 응급수술의 경우, 의사들은 가족에게 연락하려 노력합니다. 드물게는, 가족에게 연락이 닿기 전에 응급수술이 진행되어야 하는 경우도 있습니다.
대상자가 수술 후에 의사소통을 할 수 없게 되거나 무능력해지는 경우를 대비하여 보건 서비스용 지속적 대리 위임장과 생존 유서를 수술 전에 준비해야 합니다.
소화관 준비
수술 중 투여되는 약물의 일부는 구토를 유발할 수 있으므로, 대상자는 일반적으로 수술 전 8시간 이상 동안 아무 것도 먹거나 마셔서는 안 됩니다. 외래 수술의 경우, 대상자는 자정 이후 어떤 것도 먹거나 마셔서는 안 됩니다. 수술의 종류에 달라지는 특정한 가이드라인이 제공되어야 합니다. 대상자는 정기적으로 처방되는 약물 중 어떤 것을 수술 전에 복용해야 할지 의사에게 물어 보아야 합니다. 장과 관련된 수술을 받는 대상자는 수술 전 하루나 이틀 동안 설사제나 관장제를 투여받습니다.
손톱
혈중 산소 농도를 모니터링하는 장치가 손가락에 부착되므로, 매니큐어 및 인공 손톱은 병원에 가기 전에 제거해야 합니다. 그러면, 이 장치가 보다 정확하게 작동할 수 있습니다.
수술 당일
대부분의 수술 전에, 대상자는 모든 의류, 장신구, 보청기, 의치, 콘택트렌즈 또는 안경을 벗고 병원 가운을 입습니다. 대상자는 수술 전 마지막 준비를 위해 지정된 공간(대기실이라 함)이나 수술실로 바로 이송됩니다. 절개될 피부(수술 부위)를 살균제로 소독하는데, 이는 세균 수를 최소화하고 감염을 예방하는 데 도움이 됩니다. 보건의료인은 이발기구나 제모액이나 제모크림을 사용하여 수술 부위의 체모를 제거할 수 있습니다.
간혹 플라스틱 튜브(카테터)를 방광에 삽입하여 수술 중 소변을 수집하기도 합니다.
손이나 팔의 정맥으로 하나의 카테터가 삽입됩니다. 카테터를 통해 수액 및 약물이 투여됩니다. 진정을 위해 약물이 정맥으로 투여될 수 있습니다.
구강, 장관, 폐나 기도, 또는 비뇨생식관과 관련되는 수술일 경우, 감염 방지(예방)를 위해 수술 부위 절개 전 1시간 이내에 대상자에게 하나 이상의 항생제를 투여합니다. 항생제는 수술에 따라 경구 또는 정맥으로 투여하며 대개 수술 후 24시간 내에 투여를 중단합니다. 이러한 요법은 또한 감염이 특히 문제가 될 수 있는 몇몇 다른 수술(예: 관절 또는 심장판막 치환술)을 받는 이들에게도 적용됩니다.
당뇨병
당뇨병 치료를 위해 인슐린을 사용하는 환자의 경우 일반적으로 평상시 인슐린 투여량의 1/3을 수술 당일 오전에 투여합니다. 당뇨병 치료를 위해 경구로 약물을 복용할 경우 일상적인 용량의 절반을 복용합니다. 가능하면 수술은 아침에 진행됩니다. 마취과 전문의는 수술 중 혈당(포도당) 수치를 모니터링하여 필요할 경우 추가로 인슐린이나 포도당을 투여합니다. 일상적인 식사를 다시 시작하기 전까지 평상시 가정에서 했던 인슐린 요법을 다시 시작하지 않습니다.
의치
호흡 튜브를 기도에 삽입하기 전에 의치를 제거해야 합니다. 대기실에서 수술실로 옮기기 전에 자신의 의치를 가족들에게 주는 것이 가장 좋은 방법입니다.
코르티코스테로이드
수술 전 지난 1년간 3주를 초과하여 프레드니손이나 다른 코르티코스테로이드를 복용했다면 수술 중 코르티코스테로이드가 필요할 수 있습니다. 코르티코스테로이드는 소수술 절차 동안에는 투여하지 않습니다.
수술실
대기실에서 마지막 준비가 이루어진다면, 이후 대상자는 수술실로 이동됩니다. 이 시점에서, 대상자는 비록 몸을 가누지 못하긴 하나 여전히 깨어있을 수 있으며, 아니면 이미 잠들어 있을 수도 있습니다. 대상자는 특별하게 설계된 수술 등으로 조명이 설치된 수술대로 이동됩니다. 수술 부위에 가까이 가거나 수술 부위를 만지게 될 의사, 간호사 및 기타 인력은 살균 비누로 손을 철저하게 소독하여 수술실 내 세균 및 바이러스의 수를 최소화합니다. 수술을 위해, 그들은 수술복, 모자, 마스크, 신발 커버, 무균 가운 및 무균 장갑을 착용합니다. 수술이 시작되기 전에, 수술팀이 다음 사항을 확인하는 동안 타임아웃을 합니다.
대상자의 신원
올바른 시술 및 수술 부위의 위치와 측면(해당될 경우)
모든 필요 장치의 이용 가능성
감염 또는 혈전과 같은 문제를 예방하는 적절한 약물(필요한 경우)을 투여했는지 확인
수술실에서
수술실은 수술팀이 수술을 할 수 있는 무균적 환경을 제공합니다. 수술팀은 다음으로 이루어집니다.
수술실은 일반적으로 활력징후를 보여주는 모니터, 기구 테이블 및 수술 램프를 포함합니다. 마취가스는 마취 기계를 통해 관으로 전달됩니다. 흡인기에 연결된 카테터는 외과의가 조직을 명확하게 보지 못하게 할 수 있는 과도한 혈액 및 기타 체액을 제거합니다. 대상자가 수술실에 들어가기 전에 시작된 정맥 투여 수액이 지속됩니다. |
수술 후
수술 완료 후, 대상자를 회복실로 보내 마취가 풀리는 약 1~2시간 동안 면밀히 모니터링합니다. 치료팀은 환자가 호흡할 수 있고, 질식 위험이 없고, 통증을 조절할 수 있는 약물이 있는지 확인합니다. 대상자가 사고 능력이 정상인지 여부도 치료팀에서 평가합니다. 대부분의 사람들은 특히 대수술 후에는 의식을 회복할 때 몸을 가누지 못한다고 느낍니다. 어떤 이들은 잠시 동안 오심을 느낍니다. 감기 기운이 있는 사람도 있습니다.
수술의 특성과 마취의 종류에 따라, 대상자는 회복실에서 바로 퇴원하거나 병원에 입원하거나, 때로는 집중치료실(ICU)에 입원할 수도 있습니다.
바로 집으로 퇴원하는 경우
집으로 퇴원하는 대상자는 다음에 해당해야 합니다.
명확한 사고를 합니다
정상적으로 호흡합니다
수분을 섭취할 수 있습니다
소변을 볼 수 있습니다
걸을 수 있습니다
심한 통증이 없습니다
마취제나 진정제를 투여받은 후 퇴원하는 대상자들은 다른 사람이 집까지 동행해야 하며 직접 운전할 수 없습니다. 수술 부위는 출혈 및 예상하지 못한 부종이 없어야 합니다.
입원
수술 후 병원에 입원하는 이들은 깨어났을 때 많은 튜브 및 장치가 자신에게 연결되어 있는 것을 발견할지 모릅니다. 예를 들어, 목구멍에 호흡 튜브, 가슴에 심박을 모니터링하는 접착 패드, 방광에 튜브, 혈중 산소 농도를 측정하기 위해 손가락에 연결된 장치, 수술 부위의 드레싱, 코나 입 안에 튜브, 정맥에 하나 이상의 튜브 등이 있을 수 있습니다.
통증은 대부분의 수술 후 예상되며 거의 항상 완화될 수 있습니다. 통증을 완화하는 약물(진통제)은 정맥이나, 경구, 또는 근육 내 주사로 투여하거나 피부에 패치로 부착할 수 있습니다. 경막외 마취가 사용된 경우, 마취제 투여에 사용된 플라스틱 튜브가 대상자의 허리에 남아있을 수 있습니다. 모르핀 등의 아편유사진통제는 튜브를 통해 주사될 수 있습니다. 병원에 남아있고 통증이 심한 환자에게는 정맥 내로 아편계 진통제를 계속 주사하는 장치가 제공될 수 있는데, 버튼을 누르면(통증자가조절장치라 함) 추가로 소량의 진통제가 투여될 수 있습니다. 통증이 지속된다면, 추가적 치료를 요청할 수 있습니다. 아편유사진통제의 반복적 사용은 종종 변비를 유발합니다. 변비를 방지하기 위해, 의사들은 대상자에게 자극성 완화제 또는 대변 연화제를 투여할 수 있습니다.
충분한 영양은 치유와 감염 가능성을 최소화하는 데 결정적입니다. 대수술 후에는 영양적 요구가 증가합니다. 수술로 1주일 넘게 식사를 할 수 없는 경우, 대체 영양 공급원이 필요합니다. 소화기가 기능하고 있으나 다른 방법으로 음식 섭취가 불가능한 이들에게는 위장으로 넣은 튜브를 통해 영양분을 공급할 수 있습니다. 그러한 튜브는 코, 입 또는 복벽의 절개를 통해 삽입될 수 있습니다. 드물게, 소화관 수술을 받았고 장기간 식사를 할 수 없는 경우 신체의 큰 정맥 중 하나로 카테터를 삽입하여 영양소를 공급받을 수 있습니다(비경구 영양법).
수술 후 합병증
발열, 혈전, 상처 문제, 혼돈, 소변 또는 배변 곤란, 근육 손실 및 건강 악화(상태악화) 등의 합병증이 수술 후 며칠간 발생할 수 있습니다.
수술 후 며칠 내지 몇 주 동안 열이 나는 데는 다음과 같은 몇 가지 일반적인 원인이 있습니다.
간혹 약물에 의해 열이 날 수도 있습니다. 이외에 수술 트라우마에 대한 반응으로 나타나는 감염이 원인일 수 있습니다. 수술 부위 감염과, DVT 및 UTI의 위험은 수술 후 세심한 주의를 기울이면 감소될 수 있습니다. 소형 장치를 사용하여 주기적으로 숨을 들이 마시고 내쉬고(유발폐활량측정법) 필요에 따라 기침하면 폐렴과 무기폐의 위험은 감소될 수 있습니다.
다리나 골반 정맥의 혈전(DVT)은 특히 대상자가 수술이 진행되는 동안과 수술 후에 부동 상태로 누워있거나 다리나 골반 또는 다리와 골반에 모두 수술을 받은 경우, 경우에 따라 발생할 수 있습니다. 응고혈액이 이탈하여 혈류를 타고 폐로 이동할 수 있으며, 이 경우 혈액이 폐를 통해 순환하는 것을 차단할 수 있습니다(폐색전증 유발). 그 결과, 신체 나머지 부분으로의 산소 공급이 감소될 수 있고, 때로는 혈압이 떨어질 수도 있습니다.
특히 혈전의 가능성을 높이는 수술 및 많은 움직임 없이 가만히 누워있어야 할 가능성이 높은 이들의 경우, 의사들은 저분자량 헤파린 등 혈액이 응고되는 것을 막는 약물(항응고제)을 투여하거나, 대상자의 다리에 압박 스타킹을 착용하도록 하고 혈액 순환을 개선시킵니다. 그러나, 항응고제는 이러한 약물이 실질적으로 출혈을 증가시킬 수 있는 수술에는 권장되지 않을 수 있습니다. 대상자들은 사지를 움직이고 걷는 것이 안전하다면 가능한 한 빨리 이를 시작해야 합니다.
상처 합병증에는 감염 및 상처의 가장자리가 분리(벌어짐)되는 상황이 포함될 수 있습니다. 감염의 위험성을 감소시키기 위해, 의사들은 수술 후 수술 절개부에 드레싱을 적용합니다. 수술실에서 한 드레싱은 감염 징후(통증 증가, 부기, 배액 등)가 나타나지 않는 한 일반적으로 24~48시간 동안 그대로 둡니다.
드레싱에는 멸균 붕대가 포함되고 일반적으로 항생제 연고도 포함됩니다. 붕대는 세균이 절개부에 접하지 못하게 하고 절개부로부터 삼출되는 체액을 흡수합니다. 이러한 체액은 세균이 증식하고 절개부가 감염되는데 좋은 환경이 될 수 있으므로, 드레싱은 자주, 일반적으로 하루 두 번 교환합니다. 드레싱을 교환할 때마다 상처와 배액관, 봉합사 또는 피부 봉합기를 검사하고, 경우에 따라 더 자주 확인합니다. 때로는, 최상의 상처 관리에도 불구하고 감염이 발생합니다. 감염된 부위는 수술 후 하루나 며칠이 지난 후 점점 더 고통스러워지고 붉어지고 열감이 생기거나 농 또는 체액이 배출될 수 있습니다. 열이 발생할 수도 있습니다. 이러한 증상 중 어떤 것이라도 발생하는 경우, 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받아야 합니다.
섬망(혼돈과 초조)은 특히 노인에게서 발생할 수 있습니다(노화에 관한 중점 검토: 수술 위험과 연령 참고). 콜린 억제 효과(혼돈, 시야 흐림, 방광 조절 상실 등— see sidebar 콜린 억제: 이는 무엇을 의미합니까?)가 있는 약물, 아편유사제, 진정제 또는 히스타민-2(H2) 차단제가 일부 원인이 될 수 있고, 혈액 내 산소가 부족한 것도 원인일 수 있습니다. 노인의 경우 혼돈을 유발할 수 있는 약물은 가능한 한 피해야 합니다.
배뇨 및 배변의 어려움(변비)은 수술 후에 흔하게 나타납니다. 이러한 상황에 기여하는 요인으로는 콜린 억제 효과가 있는 약물이나 아편유사제 사용, 장 수술, 비활동과 음식 또는 수분 섭취의 부족 등이 포함될 수 있습니다. 소변 흐름이 완전히 차단되어, 방광을 늘어지게 만들 수 있습니다. 차단은 요로 감염으로 이어질 수 있습니다. 때로는 소변을 보려 시도하는 동안 하복부를 누르는 것이 차단을 완화하는 데 도움이 되나, 종종 카테터를 방광 내로 삽입할 필요가 있습니다. 카테터는 제자리에 남겨둘 수도 있고 아니면 방광을 비우자마자 신속하게 제거할 수도 있습니다. 자주 일어나 앉는 것이 차단을 예방하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 방광 폐색에 해당되지 않을 경우, 방광 수축을 자극하기 위해 베타네콜을 경구 투여할 수 있습니다. 변비가 발생한 환자는 소량의 아편유사제(진통제)와 변비를 유발한 다른 약물을 투여하고 진통을 유발한 다른 약물을 투여 받고 가능한 빨리 걷기 시작합니다. 장관과 관련된 수술을 받은 경우가 아니면, 변비가 나타난 환자에게 비사코딜, 센나 또는 카스카라 등 장을 자극하는 설사제도 투여할 수 있습니다. 도큐세이트(docusate) 등의 대변 연화제는 도움이 되지 않습니다.
근육 손실(근육감소증)과 근력 감소는 장기간 침상안정이 필요한 모든 이들에게 발생합니다. 절대 침상안정 시, 젊은 성인들은 근육의 약 1%가 매일 감소되지만, 노인들은 근육조직의 유지를 담당하는 성장호르몬 수치가 더 낮아서 매일 최대 5%까지 감소합니다. 적절한 양의 근육이 회복에 중요합니다. 따라서, 대상자는 안전한 경우 가능한 한 빨리 그리고 많이 침대에 일어나 앉고, 움직이고, 서고, 운동해야 합니다. 적절한 영양이 공급되지 않으면 근육감소증의 위험이 커집니다. 사람들에게 음식물을 먹고 마시도록 권장합니다. 스스로 먹거나 마실 수 없는 경우, 튜브 영양법이나 드물게는 비경구 영양법이 필요할 수 있습니다.
입원 후 집으로 퇴원(도 참고)
병원을 떠나기 전에, 대상자는 다음에 대한 책임이 있습니다.
의사와 후속 방문 예정을 잡습니다
어떤 약물을 복용할지 알고 있습니다
어떤 활동을 피하거나 제한해야 할지 알고 있습니다
일시적으로 피할 필요가 있을 수 있는 활동의 예에는 계단 오르기, 자동차 운전하기, 무거운 물건 들어 올리기, 성교하기 등이 포함됩니다. 대상자는 어떤 증상이 생기면 예정된 후속 방문 전에 의사에게 연락해야 할 필요가 있는지 알아야 합니다.
수술로부터의 회복 중 정상적 활동을 재개하는 것은 점진적으로 이루어져야 합니다. 일부 사람들에게는 재활이 필요한데, 여기에는 근력과 유연성을 높이기 위한 특수 운동과 활동이 포함됩니다. 예를 들어, 고관절 치환술 후 재활은 걷고 스트레칭하고 운동하는 방법 배우기를 포함할 수 있습니다.
노화에 관한 중점 검토: 수술 위험과 연령
1900년대 중반에, 외과의사들은 종종 50세가 넘는 사람들에게는 아주 간단한 수술조차 실시하기를 주저했습니다. 시대는 바뀌었다. 현재, 미국에서 이루어지는 모든 수술 중 1/3 이상이 65세 이상의 노인들에 대해 실시됩니다. 그러나, 연령은 수술 중과 수술 후의 합병증 위험성을 증가시킵니다. 예를 들어, 노인들은 젊은 사람들보다 수술 후 섬망이 발생할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 그리고 수술 후 발생할 수 있는 침상안정에 의한 중대한 합병증을 경험할 가능성도 더 큽니다. 이러한 합병증에는 다음이 포함됩니다.
수술 중 또는 수술 후 사망의 위험성 또한 연령에 따라 증가합니다. 수술 직후 기간의 사망 중 3/4 이상이 노인에서 발생합니다. 또한, 응급 수술이 실시되거나 수술이 흉부 또는 복부와 관련될 경우, 모든 연령 집단에서 사망 위험성이 증가하지만, 노인 집단에는 그 위험이 훨씬 더 커집니다. 연령 자체가 위험 인자이긴 하지만, 연령에 비해 전반적인 건강과 특정 질환이 수술의 위험성을 훨씬 더 증가시킨다. 수술적 절차를 받기 전 6개월 이내에 심장마비를 겪었던 것은 위험성을 매우 높이며, 잘 조절되지 않은 심부전도 마찬가지입니다. 예를 들어, 심부전, 영양부족(시설에 거주하는 노인의 경우 일반적임), 그리고 특히 심각하거나 커지는 흉통(불안정 협심증)은 노인 수술의 위험을 가중시킵니다. 만성폐쇄성 폐질환과 같은 폐 문제는 수술의 위험성을 확인할 때, 특히 흡연자들에게 있어 어느 정도 우려 대상이 될 수 있습니다. 신장 기능 손상, 제1형 당뇨병, 과거 뇌졸중이나 일과성 허혈 발작 및 치매와 같은 정신 기능의 문제도 위험을 높일 수 있습니다. 특정한 수술적 절차는 다른 것들보다 더 많은 위험성을 제기합니다. 예를 들어, 복부 또는 흉부와 관련된 수술, 전립선의 제거, 관절에 대한 대수술(고관절 치환술 등)은 위험한 시술 목록의 상위에 등재됩니다. 백내장 수술 및 소관절 수술 등 노인들이 흔히 받는 많은 시술은 위험성이 보다 낮습니다. 노인이 일반적으로 건강하다면, 위험성이 높은 것으로 간주되는 것들을 포함한 대부분의 수술을 안전하게 실시할 수 있습니다. 수술의 위험성이 높을 때, 여전히 잠재적 유익성이 그러한 위험성을 상회할 수 있습니다. 예를 들어, 커다란 동맥류의 복구 등 사망의 어떤 위험성과 관련이 있는 수술은, 복구되지 않는다면 그러한 동맥류가 사망의 위험성을 증가시키므로, 대상자가 추가 8~10년 동안 생존할 것으로 예상될 경우 고려되어야 합니다. 그러나, 다른 질병으로 인해 수명이 단 1~2년으로 제한될 경우에는 그러한 수술을 피해야 합니다. 수술의 위험성이 낮을 때는, 유익성 부족이 낮은 위험성을 상회할 수도 있습니다. 예를 들어, 어떤 이들은 위험성이 아주 낮은 훨씬 더 사소한 시술(예: 압박궤양의 피부 이식편)이라면 진행성 치매가 있는 대상자가 그러한 수술을 받도록 정당화시킬 만한 여전히 충분히 큰 이유가 된다고 믿습니다. |