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잔존 사지 피부 관리

작성자:

Jan J. Stokosa

, CP, Stokosa Prosthetic Clinic

최근 전체 검토/개정 2019년 12월 3일| 최근 내용 수정일 2019년 12월 4일

의지의 소켓과 접촉하는 피부는 피부 손상피부 감염을 예방하기 위해 반드시 관리해야 하고 주의 깊게 확인해야 합니다. 피부 손상은 피부가 손상되고 물집이나 궤양이 발생하는 경우를 말합니다. 통증은 문제가 있음을 나타내는 첫 번째 징후입니다. 불쾌한 감각이 처음으로 느껴지면, 의지를 벗고 피부를 검사해야 합니다.

피부 문제는 중대할 수 있으며, 필요에 따라 의지 기사(의지를 설계, 맞춤, 조립, 조정하는 전문가)와 상의하여 의사의 평가와 치료를 받아야 합니다. 사람들이 재발하는 문제에 익숙해짐에 따라, 어떤 문제가 경미한지를 식별하고 그것을 스스로 관리할 수 있을 것입니다. 그러나, 특이하거나, 지속적이거나, 통증이 있거나, 우려되는 것은 어떠한 것이라도 의사가 평가를 해야 합니다.

(사지 의지학의 개요 또한 참조.)

피부 문제의 위험 요인

하지의 혈액 순환을 감소시키는 장애(사지로의 혈액 순환을 감소시키는 혈관 장애 또는 당뇨병 등)와 절단 위험에 처하게 하는 장애는 절단 후 피부 손상감염의 위험성 또한 증가시킵니다.

이러한 장애 중 몇 가지(당뇨병 등) 및 기타 장애(신경학적 장애 등)는 통증 및 기타 감각을 느끼는 능력을 손상시킨다. 그러한 장애가 있는 사람들은 피부가 쇠약해지거나 감염이 발생할 때 불편함이나 통증을 느끼지 못하고 따라서 이러한 문제를 알아차리지 못할 수 있습니다. 이러한 사람들은 하루에 몇 번씩 의지를 제거하여 발진 및 쇠약이나 감염의 기타 징후가 있는지 피부를 점검해야 합니다. 다른 사람들은 최소 하루에 한 번 이러한 징후를 확인해야 합니다.

잔존 사지에 뼈 끝부분에 너무 많은 조직, 느슨한 피부, 화상을 입은 피부, 피부 이식, 두껍거나 깊은 상처, 뼈의 끝부분에 있는 돌기 또는 예리한 부위와 같이 확실한 특징이 있는 경우 피부 문제가 발생할 가능성이 큽니다.

의지 소켓의 착용감이 최적의 상태라면 피부 문제는 최소화됩니다. 그러나 잘 맞음에도 불구하고 근육 수축과 매일 달라지는 체액량과 같은 정상적인 사지 변화로 인해 절단단과 소켓 사이에 변화가 나타나고 문제 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다. 소켓의 상부가 너무 조이면, 혈액 순환이 방해받아 사지가 부을 수 있으며, 이는 잔존 사지 원위부에 압력을 증가시키고 더 깊은 피부 조직 문제 발생 위험을 증가시킵니다. 소켓이 너무 느슨하면, 사지 끝부분과 뼈의 돌출된 부분에 과도한 압력이 가해지고 이로 인해 피부 문제가 발생합니다.

피부 손상

피부 손상은 대개 피부에 압력 및/또는 마찰이 있을 때 발생하고, 특히 압력이 피부 표면에서 측면으로 위아래 쪽이나 옆으로 가해질 때 발생합니다. 피부가 젖었거나 축축한 경우(예: 땀으로 인함) 손상 위험이 더 큽니다.

피부 손상의 일차 징후는 발적과 작열감이며, 이후 통증, 부기, 물집, 궤양이 이어서 나타날 수 있습니다. 의지를 계속 착용하면 보다 심각한 피부 손상이 발생하며 피부 감염으로 이어질 수 있습니다.

모든 피부 손상을 예방하는 것은 불가능하지만, 몇몇 조치가 피부 손상을 예방하거나 지연시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

  • 절단단을 청결하게 하기: 청결한 위생 상태를 위해서 잔존 사지를 하루에 2회(일반적인 사람보다 땀을 많이 흘리는 경우 더 자주) 순한 비누로 씻고 제대로 헹궈야 합니다. 의지 기사는 의지 장치를 사용하는 환자를 위해 특별히 고안된 땀 억제 제품을 제공할 수 있습니다.

  • 접합면과 소켓의 착용감 유지하기

  • 안정적인 체중 유지하기: 이 방법이 의지의 착용감을 확실하게 유지하는 최선의 방법입니다. 약간의 체중 변화조차 착용감에 영향을 미칠 수 있습니다.

  • 하루 종일 건강한 식습관을 갖고 수분 섭취하기: 이 방법은 체중을 조절하고 건강한 피부를 유지하는 데 도움이 됩니다.

  • 혈당을 모니터링하고 조절하기(당뇨병 환자의 경우)

  • 의지가 최적의 정렬 상태인지 확인하기(하지 의지 착용 환자의 경우)

피부 손상의 징후를 감지하는 경우, 신속히 의지 기사를 방문하여 필요한 경우 의지를 조정해야 합니다. 가능하다면 의지를 조정할 때까지는 착용을 피해야 합니다. 의지가 원인이 아니거나 맞춤 상태를 조정해도 문제를 바로잡지 못하는 경우, 의사는 의학적 평가를 해야 합니다.

피부 감염

정상적이고 건조하며 온전한 피부에는 세균과 진균이 균형을 유지합니다. 그러나 잔존 사지의 피부에 닿은 접합면(일종의 젤 층이나 플라스틱)은 따뜻하고 습한 환경을 조성하여 세균과 진균의 성장과 감염 발생을 촉진하게 됩니다. 축축한 피부는 쉽게 손상되어 세균이 신체 내로 쉽게 침투하게 됩니다. 그 결과, 감염이 퍼질 수 있습니다.

감염의 징후에는 압통, 발적, 궤양, 고름 분비물 등이 있습니다. 악취는 감염 또는 불량한 위생 상태를 나타낼 수 있습니다. 경미한 박테리아 감염이 연조직염으로 진행되거나 농양을 발생시키는 경우에는 열이 나고 상태가 좋지 않을 수 있습니다.

모든 감염 징후는 의사의 평가를 받아야 합니다. 다음 증상의 경우, 감염이 생명에 대한 위험이 되는 것을 예방하기 위해 즉각적인 평가를 필요로 합니다.

  • 잔존 사지가 차갑게 느껴집니다(혈액 순환 감소 시사).

  • 환부가 붉고 압통이 있습니다.

  • 환부에서 악취가 납니다.

  • 서혜부 또는 액와의 림프절에 부종이 있습니다.

  • 고름 또는 진한 분비물이 존재합니다.

  • 피부가 회색이면서 부드럽거나 검은색이 됩니다(모두 괴저를 시사할 수 있음).

박테리아 감염 치료에는 일반적으로 국소 세척과 국소 항생제가 포함됩니다. 때때로 죽은 피부 제거, 경구 항생제 또는 둘 모두가 필요하기도 합니다. 일반적으로, 의지는 피부 감염이 해결될 때까지 착용하지 말아야 합니다.

진균 감염은 일반의약품에 해당되는 항진균 크림으로 치료해야 합니다.

피부 손상 예방 조치 또한 감염 예방에 도움이 됩니다.

기타 피부 문제

내성 모발 및 모낭의 감염(모낭염)은 위험하지는 않지만, 통증이나 불편함을 유발할 수 있습니다. 잔존 사지의 모발을 면도하지 않는 것이 이 문제들을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

보통 잔존 사지의 가장 끝쪽에 있는 거칠고 사마귀 같은 돌기 모양은 대개 소켓 착용감이 좋지 않아 발생할 수 있습니다. 치료를 받지 않을 경우, 사마귀양 증식(verrucous hyperplasia)이라 불리는 이러한 장애는 중대한 감염을 야기할 수 있다. 사마귀 같은 돌기가 나타나면 즉시 의지 기사를 방문하여 의지 소켓을 조정해야 합니다. 2~4주 내에 문제가 해결되지 않으면, 의사의 진찰을 받아야 합니다. 1주일 동안 의지를 벗고 소켓 착용감을 조정하면 일반적으로 2~4주 내에 문제를 바로잡을 수 있습니다.

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