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사지 의지 준비

작성자:

Jan J. Stokosa

, CP, Stokosa Prosthetic Clinic

최근 전체 검토/개정 2019년 12월 3일| 최근 내용 수정일 2019년 12월 4일

절단 수술을 받는 것은 누구에게나 어려운 일입니다. 사지를 잃는 것은 신체적으로 힘들 뿐만 아니라, “본인”의 일부를 잃은 후에 환자의 자아상이 종종 변하기도 합니다. 의사는 절단 수술이 필요한 이유와 절단 수술 전후와 의지 맞춤 중에 어떤 일이 발생하는지 설명하여 환자와 가족이 준비할 수 있도록 노력합니다. 환자가 이 과정을 이해하고 본인이 직면할 수 있는 어려움과 가장 가능한 결과에 대해 현실적인 기대를 가지고 있는 환자가 버텨내고 더 나은 결과를 얻게 될 가능성이 큽니다. 의사와 의지 기사는 종종 이미 절단 수술을 받았고 이에 잘 적응한 사람과 대화를 나눌 수 있도록 자리를 마련하기도 합니다.

수술 전

수술 전, 외과의, 의지 기사(의지를 설계, 맞춤, 조립, 조정하는 전문가), 물리 치료사는 절단이 필요한 환자와 함께 계획, 목표, 그리고 현실적인 결과에 대해 논의합니다. 이들은 다음을 완수하기 위해 협력합니다.

  • 환자의 현재 능력 및 목표를 확인하기 위한 기능적 평가

  • 수술 전에 시작하는 운동 프로그램을 포함한 수술 전 계획

  • 수술 후 계획

절단 수술 후 치유와 재활은 수술 전에 가급적 건강한 환자에서 보다 성공적입니다. 예를 들어, 환자는 절단 수술 전에 건강한 식이요법을 따르고 의학적 상태(예: 당뇨병 및 심장 또는 폐 질환)를 최대한 조절하며 금연을 해야 합니다. 

연령 및 현재의 신체 상태에 관계없이, 절단 수술을 받는 환자는 수술 전에 일반 및 특정 운동 프로그램을 시작하고 수술 후에도 운동을 지속해야 합니다. 근력, 유연성, 운동 범위를 유지하거나 증가시키는 운동은 물리 치료사에게 배웁니다. 절단자가 더 강하고 더 유연성이 있을수록 의지를 사용하거나 사용하지 않고 더 많은 것을 할 수 있습니다. 작업 치료 프로그램 또한 일상 활동을 하는 데 어려움이 있을 것이라고 예상될 때 유용할 수 있습니다.

수술 후

수술 후, 임상 팀과 절단 수술을 받은 환자는 다음과 같이 목표를 세우기 위해 협력합니다.

  • 우발적인 외상(예: 부딪히고 넘어져 생긴 외상)으로부터 잔존 사지(절단단)를 보호

  • 부기 조절

  • 치유 촉진

  • 근력, 심혈관 지구력, 관절 운동 범위 유지

수술 후, 잔존 사지(절단단)가 치유되어야 합니다. 마사지, 두드리기, 진동과 점진적으로 체중 싣기는 잔존 사지의 감각을 무디게 만드는 데 도움이 될 수 있습니다. 잔존 사지를 보호하고 부기를 조절하기 위해 선택할 수 있는 드레싱 옵션이 많습니다. 부기를 효과적으로 조절하여 혈액 순환을 증가시키고, 치유를 촉진하며, 수술 후 통증 및 환상 통증의 중증도를 낮추는 데 도움을 줄 수 있습니다. 또한, 수술 후에도 건강한 식사를 하는 것이 중요합니다.

물리 치료사는 퇴원 전과 후에 환자와 함께 협력합니다. 훈련에는 서서 균형잡기, 평행봉 사이 걷기, 보행기, 목발 및/또는 휠체어 사용, 그리고 이동 및 개인 위생을 포함한 자가 관리 능력 등이 포함될 수 있습니다.

의지 기사는 치유에 진전이 있는지 매주 모니터링하고 환자의 예비용(임시) 의지에 대한 환자의 준비 상태를 평가합니다.

예비용 의지

합병증이 있는 경우보다 오래 걸리지만 보통 수술 후 6~10주가 지나면 잔존 사지가 치유되고 체액량이 상당히 안정적인데, 이때 환자가 예비용 의지를 착용하도록 합니다. 예비용 의지는 환자가 점진적으로 체중을 싣고 보행과 기타 활동에 익숙해지는 데 필요한 구성물을 교체할 수 있게 해주는 임시 의지입니다. 이 기간 동안 예비용 의지의 소켓을 여러 번 다시 맞춰야 할 수 있습니다.

이동성과 독립성을 개선시키는 것 외에도, 조기에 의지를 맞추는 것의 장점에는 절단을 더 잘 수용하고, 신체상을 회복하며, 환상 통증이 감소하고, 전반적 건강이 개선되는 것을 포함합니다.

성인의 잔존 사지는 절단 후 12~18개월 동안 상당한 부피 및 형태 변화가 지속됩니다. 이 때, 부피와 형태가 타당한 수준으로 안정화된 경우, 환자가 예비용 의지를 계속 사용하는 동안 최종적으로 완성된 의지를 맞춥니다. 최종적으로 완성된 의지는 품질이 높은 구성물을 갖추고 있으며, 종종 예비용 의지를 사용하던 기간 중 최선이라고 여겨진 관절 및 부속물의 구성물과 동일한 것을 사용하기도 합니다. 그러나 잔존 사지의 체액량은 매일, 그리고 장기적으로 불규칙하게 변합니다. 체액량이 얼마나 변화하는지는 개인마다 다르며 때로는 문제가 될 수 있습니다.

사지 의지 사용 방법 배우기

맞춤 과정 중 의지를 착용한 채 활동하는 방법에 대해 배웁니다. 이 과정에는 편안함과 안정성이 허용 가능한 수준까지 다다를 수 있도록 여러 번의 예약 방문이 포함됩니다.

상지 의지를 착용하는 환자의 경우, 편안함과 안정성이 해당 수준에 다다른 후에 의지 기사는 기능을 극대화하기 위해 관절과 부속물을 조정합니다. 작업 요법사 또는 물리 치료사가 진행하는 재활은 잔존 사지의 근육 강화 및 유연성 유지를 위해 고안된 특별한 운동뿐 아니라 의지 착용자에게 일상 활동을 위한 의지 사용법에 대한 교육이 포함됩니다. 

하지 의지를 착용하는 환자의 경우, 잔존 사지의 편안함과 안정성이 해당 수준에 다다른 후에 균형과 자세를 잡기 위해 인공 고관절, 인공 무릎, 인공 발목 및/또는 의족을 접하게 됩니다. 처음에는 평행봉 사이로 걷기 시작하며, 환자가 의지를 착용한 채 걷는 방법을 배우는 동안, 의지 기사는 기능을 극대화하기 위해 관절과 부속물을 조정하거나 변경합니다.

상담이나 심리치료는 사지 손실 및 의지 사용에 적응하는 데 어려움을 겪는 환자에게 도움을 줄 수 있습니다.

(사지 의지학의 개요 또한 참조.)

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