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항정신병약

작성자:

Carol Tamminga

, MD, UT Southwestern Medical Dallas

최근 전체 검토/개정 2020년 5월 4일| 최근 내용 수정일 2020년 5월 6일
주제 참고 자료

정신병이란 망상, 환각, 와해된 사고 및 언어, 현실감 상실을 나타내는 기이하고 부적절한 운동 행동과 같은 증상을 가리킵니다. 다수의 정신 장애가 정신병 증상을 야기합니다(조현병 및 관련 장애 소개 또한 참조).

항정신병약은 정신병 증상을 완화하거나 제거하는 데 효과적일 수 있으며, 환각, 망상, 분열적 사고, 공격성 치료에 가장 효과적인 것으로 나타났습니다. 항정신병약이 조현병에 가장 일반적으로 처방되고는 있으나, 조현병, 조증, 치매, 또는 암페타민과 같은 물질 사용으로 인한 결과인지 여부와 무관하게 이들 증상 치료에 효과적인 것으로 나타났습니다.

즉각적인 증상이 사라진 후, 정신병의 원인에 따라 향후 발병 가능성을 줄이기 위해 항정신병약을 계속하여 복용해야 할 수 있습니다.

항정신병약 작용 방식

항정신병약은 개별 뇌세포 사이에서 정보가 전달되는 방식에 영향을 줌으로써 작용합니다.

성인의 뇌는 뉴런이라 불리는 100억 개 이상의 신경 세포로 구성됩니다. 뇌의 각 뉴런에는 축색 돌기라 부르는 길이가 긴 섬유가 하나 있는데, 이는 다른 뉴런에 정보를 전달합니다({blank} Typical Structure of a Nerve Cell). 광대한 전화 배전반에 연결된 전선과 같이, 각 뉴런은 수천 개의 다른 뉴런과 접촉합니다.

정보는 전기 자극처럼 세포의 축색 돌기로 이동합니다. 자극이 축색 돌기 말단에 닿으면, 신경전달물질이라 하는 소량의 화학 물질이 분비되어 정보를 해당 계통의 다음 세포로 전달합니다. 전달받은 세포의 수용기는 신경전달물질을 포착하고, 이는 전달받은 세포가 새로운 자극을 발생시키는 원인이 됩니다.

정신병 증상은 신경전달물질인 도파민에 민감한 세포의 과잉 활동에 기인한 것으로 나타났습니다. 따라서, 항정신병약은 수용기를 차단하는 방식으로 작용하여, 세포군 간의 통신이 감소하도록 합니다.

서로 상이한 항정신병약이 다른 유형의 신경전달물질을 얼마나 잘 차단하는지는 다양하게 나타납니다. 알려진 효과적 항정신병약 모두는 도파민 수용체를 차단합니다. 신종 항정신병약(아세나핀, 클로자핀, 일로페리돈, 루라시돈, 올란자핀, 퀘티아핀, 리스페리돈, 지프라시돈)도 또 다른 신경전달물질인 세로토닌에 대한 수용체를 차단합니다. 전문가들은 이러한 특성 덕분에 이 약물들이 더욱 효과적일 수 있을 거라고 생각했습니다. 그러나 최근 연구는 이러한 견해를 지지하지 않았습니다.

또한 여러 다른 수용체를 차단하는 클로자핀은 정신병적 증상의 치료에 가장 효과적인 약물인 것이 명백한 것으로 나타났습니다. 그러나 심각한 부작용이 있고 혈액 검사를 통해 관찰해야 하므로 일반적으로 사용하지는 않습니다.

항정신병약의 종류

항정신병약은 다음 두 가지로 분류됩니다.

  • 1세대(기존의, 더 오래된) 항정신병약

  • 2세대 (새로운) 항정신병약

현재 미국에서 처방된 항정신병약의 약 95%는 2세대 항정신병약입니다. 의사는 2세대 항정신병약이 다소 더 효과적이었다고 생각했으나, 최근 증거는 이에 관해 의문을 제기합니다. 이들 약물은 1세대 약물의 보다 심각한 부작용이 발생할 가능성이 더 낮을 수 있습니다.

2세대 항정신병약은 양성 증상(환각 등), 음성 증상(감정 부족 등), 인지 손상(정신 기능 및 주의집중 기간 감소 등)을 완화할 수 있습니다. 다만, 이러한 약물로 기존 항정신병약보다 증상이 더 크게 완화될지 여부나, 단지 부작용이 더 적어서 사람들이 이 약을 복용할 가능성이 높은지는 의사들도 알 수 없습니다.

첫 2세대 항정신병약인 클로자핀은 다른 항정신병약에는 반응을 보이지 않은 사람 중 최대 절반에게 효과가 나타났습니다. 그러나 클로자핀은 발작이나 사망을 초래할 수 있는 골수 활동(혈구 생성 포함) 억제 등의 심각한 부작용을 가져올 수 있습니다. 따라서 보통 다른 항정신병약에 반응하지 않는 환자에게만 사용합니다. 클로자핀 복용자는 백혈구 세포 수 감소의 첫 징후가 나타나면 클로자핀을 중단할 수 있도록 최소 첫 6개월 간 주 단위로 백혈구 수를 측정해야 합니다.

일부 기존 및 2세대 항정신병약은 지속성 주사용 제제로 투여가 가능하며, 이 경우 1~2개월마다 한 번만 투여하면 됩니다. 이 제제는 매일 경구 약물을 복용할 수 없는 환자 등 많은 경우에서 유용하게 사용할 수 있습니다.

새로운 조치를 동반한 항정신병제에 대해 현재 연구 중이며, 이용이 가능해질 수 있습니다.

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Antipsychotic Drugs

약물

일부 부작용

설명

1세대 항정신병약

클로르프로마진

플루페나진*

할로페리돌*

록사핀

몰린돈

페르페나진

피모자이드

티오리다진

치오칙센

트리플루오페라진

구강 건조

흐릿한 시야

발작

심박수 증가 및 혈압 감소

변비

갑작스러우나 종종 회복이 가능한 떨림 및 경직으로 발전할 수 있는 근경도

안면 및 팔의 불수의 운동(지발성 운동장애)

근경직, 발열, 고혈압, 정신 기능 변화(악성 신경이완 증후군)

부작용은 고연령 및 균형 장애나 심각한 의학적 장애를 가진 사람에게서 나타날 확률이 훨씬 더 높습니다.

지효성 주사제 형태의 할로페리돌과 플루페나진을 사용할 수 있습니다.

티오리다진 복용 중 안구 검사 및 심전도 검사(ECG)가 권고됩니다.

2세대 항정신병약

아리피프라졸*

아세나핀

브렉스피프라졸

카리프라진

클로자핀

일로페리돈

루마테페론

루라시돈

올란자핀*

팔리페리돈

퀘티아핀

리스페리돈*

지프라시돈

두드러진 어지럼증 및 체중 증가(가장 일반적임)

이러한 약물 중 일부는 복부 지방 축적, 비정상적인 혈액 내 콜레스테롤 수치, 고혈압, 인슐린 효과에 대한 저항(대사 장애) 위험을 증가시킬 수 있음

2세대 항정신병약에 의한 떨림, 근육 경직, 불수의 운동(지발성 운동 장애 등), 악성 신경 이완 증후군 발생 확률은 상대적으로 낮지만 이러한 증상이 나타날 수는 있습니다.

아리피프라졸, 올란자핀, 리스페리돈의 지효성 주사제형을 이용할 수 있습니다.

클로자핀은 골수 억제, 백혈구 수 감소, 발작을 유발할 수 있으므로 드물게 사용됩니다. 그러나 다른 약물에 반응하지 않는 사람에게 효과가 있는 경우가 많습니다.

클로자핀올란자핀은 체중 증가를 유발할 가능성이 가장 높고, 아리피프라졸은 그 가능성이 가장 낮습니다.

지프라시돈은 체중 증가는 유발하지 않지만, 심전도 이상을 초래할 수 있습니다.

아리피프라졸, 브렉스피프라졸,카리프라진,지프라시돈은 대사 증후군을 유발할 가능성이 상대적으로 낮습니다.

루마테페론은 운동 및 대사 부작용의 위험이 낮지만, 치매 관련 정신병이 있는 노인에게는 사용하면 안 됩니다.

* 경구 약물 복용이 어려운 환자에게는 지속성 제제를 근육내(IM)에 주사할 수 있습니다.

항정신병약의 부작용

항정신병약에는 다음과 같은 심각한 부작용이 있습니다.

  • 졸음

  • 근육 긴장

  • 떨림

  • 체중 증가

  • 초조

일부 새로 개발된 2세대 항정신병약은 부작용이 상대적으로 적습니다. 이 약물의 경우, 지발성 운동장애, 근육 경직과 떨림의 위험이 기존 항정신병약에 비해 크게 낮습니다. 그러나 이러한 약물의 일부는 복용 시 체중이 크게 증가하는 것으로 보입니다. 일부는 대사 증후군 위험도 증가합니다. 이 증후군의 경우, 지방이 복부에 축적되고, 트리글리세라이드(지방) 혈액 수치가 증가하며, 고밀도 콜레스테롤(HDL, 일명 “좋은” 콜레스테롤) 수치는 낮아지고, 혈압이 높아집니다. 또한, 인슐린의 효과가 떨어져( 인슐린 저항이라 함) 2형 당뇨병의 위험이 증가합니다.

지발성 운동장애는 항정신병약으로 인해 발생할 수 있는 과잉 불수의 운동 장애입니다. 2세대 약물보다 1세대 약물에서 발생할 가능성이 높습니다. 지발성 운동장애는 입술과 혀를 오므리거나 팔 또는 다리를 비트는 것이 특징입니다. 지발성 운동장애는 약물 중단 이후에도 사라지지 않을 수 있습니다. 지발성 운동장애가 지속되면 클로자핀과 퀘티아핀과 같은 약물로 증상을 약간 완화할 수 있지만 효과적인 치료법은 없습니다. 그러나 새로운 약물인 발베나진이 지발성 운동장애 증상 개선에 효과적인 것으로 확인되었습니다. 항정신병약을 장기간 복용해야 하는 환자는 6개월마다 지발성 운동장애 증상이 있는지 확인합니다.

악성 신경이완 증후군은 드물기는 하지만 항정신병약으로 인해 발생 가능한 치명적인 부작용입니다. 이는 근경직, 발열, 고혈압, 정신 기능 변화(혼동 또는 무기력 등)가 특징입니다.

긴 QT 증후군은 두 계열 모두에 해당하는 여러 항정신병약으로 인해 발생할 수 있으며 잠재적으로 치명적인 심장 박동 장애입니다. 이러한 약물에는 티오리다진, 할로페리돌, 올란자핀, 리스페리돈, 지프라시돈이 포함됩니다.

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