자살 행동

연구에 따르면 실제로 자살한 많은 사람들이 사망 당시 여러 위험 요소를 경험하고 있었습니다. 자살로 사망하는 사람 중 약 85~95%는 사망 시 진단 가능한 정신 건강 상태가 있습니다.

자살 행동에 기여하는 가장 흔한 건강 상태는 우울증입니다.

우울증(양극성 장애의 일부로서 나타나는 우울증 포함)은 50% 이상의 자살 시도와 그보다 훨씬 높은 비율의 실제 자살과 관련되어 있습니다. 우울증은 난데없이 나타날 수 있으며, 최근의 상실이나 기타 괴로운 사건으로 인해, 또는 여러 요인이 결합되어 발생할 수 있습니다. 우울증 환자의 경우, 결혼 생활의 문제, 최근의 체포 또는 법적 마찰, 불행하거나 중단된 애정 관계, 부모와의 분란이나 왕따(청소년의 경우), 또는 최근에 일어난 사랑하는 사람 상실(특히 고연령자의 경우)이 자살 시도를 촉발할 수 있습니다. 우울증이 있는 사람이 상당한 불안, 충동적 행동, 물질 사용 장애 및 수면 장애 또한 겪고 있다면 자살 위험이 더 높습니다.

특히 신체적 학대와 성적 학대를 포함한 아동기의 외상 경험은 자살 시도의 위험을 증가시킵니다.

격리는 자살 행동의 위험을 높입니다. 별거, 이혼, 사별을 경험한 사람의 실제 자살 가능성이 더 높습니다. 안정적 관계에 있는 사람의 경우 독신보다 자살이 상대적으로 드뭅니다.

알코올 사용이 우울증을 더 심하게 만들 수 있고, 이에 따라 자살 행동의 가능성은 더 커집니다. 또한 알코올은 자제력을 감소시키고 충동성을 증가시킵니다. 약 30%의 자살 시도를 한 사람들이 시도 전에 술을 마시며, 이때 약 절반 정도가 술에 취한 상태입니다. 알코올 사용, 특히 폭음은 비음주 기간에 종종 깊은 후회감을 유발하기 때문에 바람직하지 않은 방식으로 알코올을 섭취하는 사람의 자살 위험이 높습니다.

거의 대부분의 기타 정신 건강 상태 역시 자살 위험을 높입니다.

조현병이나 기타 정신 장애가 있다면 대처할 수 없다고 여기는 망상(그릇된 확신)에 시달리거나 자살을 명령하는 음성이 들릴 수 있습니다(환청). 또한, 조현병 환자는 우울증에 걸리기 쉽습니다. 그 결과, 이들의 자살로 인한 사망률은 일반 인구보다 훨씬 높습니다(10%).

경계성 인격 장애나 반사회적 인격 장애가 있다면, 특히 충동, 공격성 또는 폭력 행동의 전력이 있는 사람은 자살 위험도 더 높습니다. 이러한 인격 장애를 앓고 있는 환자는 절망감을 감내하는 능력이 떨어지며 스트레스에 충동적으로 반응하여 때로는 자해를 하거나 공격적인 행동을 하는 경향이 있습니다.

노인에서의 자살 중 약 20%는 일반적인 의학적 장애, 특히 고통스럽고 만성적인 장애로 인한 것입니다. 당뇨병, 다발성 경화증, 암, 감염과 같은 최근 진단된 의학적 장애 또한 자살 위험을 증가시킬 수 있습니다. AIDS, 측두엽 간질 및 두부 손상과 같은 일부 건강 상태는 뇌 기능에 직접적으로 영향을 미칠 수 있으므로 자살 위험을 증가시킵니다.

자살을 한 사람 6명 중 약 1명이 유서를 남기며, 이는 종종 자살 이유에 대한 단서를 제공하기도 합니다. 이러한 이유로는 정신 질환, 절망감, 타인에게 느끼는 부담, 다양한 삶의 스트레스에 대처하는 능력 부족 등이 있습니다.

자살 방법의 선택은 문화적 요인 및 치명적인 수단(예: 소형 화기)을 이용할 수 있을 때 주로 영향을 받습니다. 의도의 심각성을 반영하거나 반영하지 않을 수 있습니다. 일부 방법(고층 빌딩에서 뛰어내리는 것 등)은 생존 가능성이 떨어지는 반면, 기타 방법(약물 과다 복용)의 경우 구조 가능성이 더 높습니다. 그러나, 치사적이지 않은 방법을 사용했다 하더라도 그 사람의 의도는 치사적이었던 사람과 마찬가지로 심각할 수 있습니다.

자살 시도에 가장 자주 사용되는 방법은 약물 과다복용과 자가 음독입니다. 총격 및 목을 매는 등의 폭력적 방법은 보통 사망을 초래하므로 자살 시도 건에서는 일반적이지 않습니다.

미국의 약 50%의 실제 자살 사건에서 총기가 사용됩니다. 남성이 여성보다 이 방법을 더 많이 사용합니다. 다른 방법으로는 목을 매거나, 음독, 높은 곳에서 뛰어 내리거나 칼로 베는 방법이 있습니다.

전 세계적으로 살충제 중독은 자살에 있어서 상당 부분을 차지하며, 위험한 살충제가 광범위하게 사용되는 아시아에서 특히 그러합니다.

자살에는 극히 드문 몇 가지 다른 범주가 있습니다.

• 집단 자살

• 살해/자살

• "경찰에 의한 자살"(피해자가 고의로 경찰을 도발하여 살상 무기를 사용하도록 유도하여 발생하는 결과)

보건 의료인은 모든 자살 행동을 심각하게 받아들입니다. 안전 및 치료 계획은 개인의 상황에 맞게 맞춤화됩니다.

심각하게 자해하는 경우, 의사들은 상처를 평가하고 치료하며 병원에 입원시키는 것이 일반적입니다. 잠재적으로 치명적인 약물을 과량 복용한 경우, 의사들은 약물이 흡수되지 않고 체내에서 약물을 신속하게 제거하기 위한 조치를 즉각적으로 취합니다. 해독제도 투여하고 호흡관과 같은 지지요법도 제공합니다.

최초 평가 후 자살을 시도한 환자를 정신과 전문의에게 진료를 의뢰하여 해당 전문의가 자살 시도에 원인이 되었던 문제를 확인하고 적절한 치료 계획을 수립하도록 합니다.

문제를 확인하기 위해 정신과 전문의는 다음을 수행합니다.

• 개인의 사정 그리고 자살 시도 또는 위기까지 이어졌던 이력에 대해 경청

• 자살에 대한 내재된 위험 요인, 자살 시도로 이어진 특정 사건, 그리고 발생한 장소 및 방법을 이해하려 노력

• 자살 행동의 위험을 증가시킬 수 있는 정신 건강 상태의 증상에 대해 질문

• 정신 질환을 치료받고 있는지 질문함(치료를 위해 약물 복용 중인지, 요법을 받고 있거나 다른 유형의 치료를 받고 있는지 등)

• 우울증, 불안, 초조함, 공황 발작, 정신병, 중증 불면증, 기타 정신 질환, 알코올 또는 약물 사용의 징후를 확인하여 정신 상태를 평가

• 병력 및 가족력을 철저하게 조사

• 종종 자살 시도 및 추적 치료와 관련이 있기에, 개인 및 가족 관계와 사회 관계망에 대해 물어봄

• 가까운 가족 구성원 및 친구에게 환자가 술, 마리화나, 진통제 또는 불법 약물 사용에 대해 질문

• 자살에 대한 생각을 촉발시키는 상황, 사건, 장소, 생각 또는 감정 상태를 확인하도록 돕고 촉발 인자에 대응하는 방법을 계획하도록 도움

우울증은 자살 행동의 위험을 높이므로 의사들은 우울증 환자에게 자살 행동과 생각이 있는지 주의하여 모니터링합니다. 우울증 환자의 경우, 우울증이 더 심할 때 뿐만 아니라 여러 다른 위험 요인이 존재하는 경우 자살 위험이 증가할 수 있습니다. 의사는 약물 및/또는 심리 치료로 우울증을 효과적으로 치료할 수 있고, 그에 따라 전반적인 자살 위험을 낮추게 됩니다.

자살 위험이 있는 사람의 기분 장애 치료에 리튬, 항우울제, 보다 새로운 항정신병 약을 사용하면 실제 자살 건수를 줄일 수 있음을 보여주는 일부 입증된 사례들이 있습니다. 클로자핀으로 조현병을 치료하면 자살 위험이 줄어듭니다.

시간이 지남에 따라 자살 위험이 변하고, 가장 심각한 급성 위험은 수 시간에서 수일까지 지속됩니다. 대다수의 자살에서 사람들은 자살 전에 다양한 의료 환경에서 진료를 받았음에도 불구하고 자살 위험은 감지되지 않았습니다. 이러한 결과는 이러한 사람들의 자살 위험을 낮추기 위해 공중 보건 전략을 채택하는 것의 중요성을 강조합니다. 예를 들어, 의사들은 다음을 실시해야 합니다.

• 자살 사고, 우울증 및 기타 고통 증상에 대해 정기적으로 환자를 검사함

• 배려하고 지지하며 판단하지 않고 편견 없이 반응함

• 안전 계획을 사용하고 치명적인 수단에 대해 상담하는 등 환자의 안전을 보장하기 위한 중재를 제공함

• 환자의 가족과 소통함

고위험군에 속한 개인에서 자살 위험을 줄일 수 있는 다른 중재에는 인지 행동 요법, 변증법적 행동 요법, 애착 기반 가족 요법과 같은 일부 형태의 가족 요법이 포함됩니다. 자살 위험이 있는 것으로 확인된 사람들은 이러한 유형의 요법 중 하나를 꾸준히 받고 필요에 따라 개인에게 맞춰진 약물 복용을 고려하도록 권장해야 합니다. 모든 건강 상태와 마찬가지로, 필요 시 치료를 조정하고 후속 진료를 제공하는 것이 치료를 최적화하는 중요한 방법입니다.

위기에 처하거나 자살을 고려하는 사람이 988로 전화하거나 문자 메시지를 보내면 위기 핫라인인 Lifeline Chat & Text로 연결됩니다. 다음 웹사이트에서 추가 지원을 받을 수 있습니다. 988 자살 및 위기 생명 전화 및 미국 자살예방협회.

일부의 자살 시도나 실제 자살은 가족 및 친구에게 충격적이지만, 많은 사람에게 전조 증상이 나타납니다. 눈여겨 봐야 하는 고통 또는 자살 사고에 대한 징후에는 기분, 행동, 수면 또는 활력 변화와 같은 일상적인 행동 패턴의 변화가 포함됩니다. 자살하려는 사람 대부분은 종종 자신의 생각과 괴로움에 대해 직접적으로 이야기하지 않으므로, 절망감을 느끼거나, 감당하기 어려움을 느끼거나, 갇힌 것처럼 느끼거나, 타인에게 짐이 된다고 느낀다는 것을 암시하는 말을 한다면 이에 주목하는 것이 중요합니다. 행동 변화에는 일상적인 활동 중단, 초조, 분노 폭발, 과민 반응, 평상시보다 늘어난 음주량 또는 약물 사용, 또는 작별 인사 또는 소유물 양도와 같은 기타 이상한 행동이 포함됩니다. 농담의 형태라고 하더라도 자살 생각에 대해 언급하는 것은 물론 어떠한 자살 시도도 진지하게 받아들여야 합니다. 간과할 경우 생명을 잃게 될 수 있습니다.

누군가 자살 시도 과정에 들어서거나 이미 자살을 시도했다면 즉시 당국에 연락하여(미국에서는 911로 전화) 응급 서비스가 가능한 빨리 도착할 수 있도록 해야 합니다. 도움을 줄 수 있는 전문가가 도착할 때까지, 자살하려는 사람 옆에 머무르면서 침착하고 개인적 판단을 피하면서 지지적인 방식으로 이야기를 나누십시오.

의사는 자살 위협을 하거나 자살 시도를 한 사람을 입원시켜야 합니다. 대부분의 주에서는 자신이나 타인에게 가해 위험이 높은 것으로 판단될 시 의사가 본인의 의지와 무관하게 환자를 입원시키도록 허락하고 있습니다.

자살 예방을 위한 최신 종합 공중 보건 정책은 자살 예방 교육과 학교 및 직장에 훈련된 동료 상담사를 배치하는 것을 포함하여 다양한 방법을 사용합니다. 정신 건강 관리를 위한 접근성을 높이기 위해 정신 건강 관리 환경과 일차 진료의 진료실 및 응급실에서 자살 위험을 줄이는 임상 개입을 제공하는 등의 방법이 활용됩니다. 최근 소셜 미디어 플랫폼의 인공 지능 개발은 위험에 처한 사람을 식별하고 시기 적절한 지원을 제공하는 데 도움이 되고 있습니다. 치명적인 수단을 이용하지 못하도록 막는 공중 보건 정책 또한 하나의 예방 조치입니다.

자살로 인한 사망은 연관된 모든 이에게 뚜렷한 감정적 영향을 미칩니다. 가족, 친구, 의사는 자살을 막지 못한 데 대해 죄책감, 수치감, 회한을 느낄 수 있습니다. 이들은 또한 자살을 한 사람을 향한 분노감을 느낄 수도 있습니다. 결국에는 이러한 복잡한 애도 경험을 헤쳐나가고 상실에 대처해야 할 수 있습니다.

애도에 대처하는 것을 돕는 상담가 또는 지원 모임을 통해 가족 및 친구들이 자신의 죄책감과 슬픔에 대처하는 데 도움을 받을 수 있습니다. 1차 진료의 또는 지역 정신 건강 서비스(예: 카운티 또는 주 단위의 센터)는 이러한 자원을 찾는 데 도움을 줄 수 있습니다. 또한, 미국 자살예방협회(American Foundation for Suicide Prevention)와 같은 국가 조직은 지역별 자살 사망자 유족 지원 단체의 연락처를 보유하고 있습니다. 또한 자료는 인터넷에서도 찾을 수 있습니다.

자살 시도자가 미치는 영향은 유사합니다. 그러나 가족 구성원 및 친구들은 자살, 정신 건강 치료, 개인에 대한 지원 및 대응 방법에 대해 더 많이 배움으로써 자신의 감정을 해결할 기회를 갖습니다.

의사 조력 사망이란 자신의 생을 마감하고자 하는 사람을 의사가 돕는 것을 말합니다. 이는 삶을 연장하는 의사의 일반적 목적과 상반되므로 논란의 여지가 매우 많습니다. 그러나 의사 조력 사망은 미국 내 약 12개 주에서 합법이며 다른 많은 주에서도 이를 고려하고 있습니다. 미국의 나머지 지역에서 의사는 신체 및 정신적 고통을 최소화하기 위한 치료를 제공할 수는 있으나, 의도적으로 죽음을 앞당길 수는 없습니다.

의사 조력 자살은 네덜란드, 스위스, 벨기에, 콜롬비아, 룩셈부르크, 스페인, 뉴질랜드, 호주, 독일, 캐나다에서도 합법입니다.

다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

1. 988 자살 및 위기 생명 전화: 자살 위기에 처한 사람에게 하루 24시간 주 7일 지원 서비스를 제공합니다. 청력 상실 및 난청이 있는 사람들을 위해 마련된 특수 양식의 정보를 제공합니다. 해당 내용은 스페인어로도 이용할 수 있습니다.

2. 미국 자살예방협회(American Foundation for Suicide Prevention, AFSP): 사랑하는 사람을 잃은 사람들을 포함하여 자살로 어려움을 겪거나 어려움을 겪은 적이 있는 사람들에게 지원 단체 및 위기 전화상담 서비스 이용, 검사 프로그램 시행, 학교 내 예방 프로그램 수립, 자살 방지 활동에 관한 정보, 그리고 유병률 통계부터 공공 정책 우선순위에 이르기까지 자살에 대한 통계적 정보를 제공합니다.

3. 청소년 자살 예방을 위한 청사진: 미국 소아과학회(American Academy of Pediatrics, AAP)와 미국 자살예방협회(American Foundation for Suicide Prevention, AFSP)의 공동 노력.

4. 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention), 자살 예방: 자살에 대한 통계적 정보, 위험 및 보호 요인, 자살 방지 전략 및 기타 자살 방지 조직에 관한 정보를 제공합니다. 참고 자료는 스페인어로도 이용할 수 있습니다.

5. 소아, 청소년, 자살 상실: 자살 후 아동 및 청소년과 대화하기 위한 가이드.

6. 응급 문자 서비스: 미국, 캐나다, 영국 및 아일랜드에서 자살 위기에 처한 사람들이 이용할 수 있는 하루 24시간 주 7일 문자 지원 서비스를 제공합니다.

7. 중요한 시점은 바로 지금: 자살 사고를 경험하는 사람들을 위한 자기 관리 전략을 제공하는 연구 기반 웹사이트로, 마음 챙김을 실천하고 변증법적 행동 요법 참여하는 데 필요한 미세 기술 개발 교육 등이 있습니다.

8. 정신 의학 허브 교육 비디오 라이브러리: 정신 건강 달성 및 유지에 관심이 있는 모든 사람에게 역량을 강화하기 위해 고안된 비디오, 팟캐스트 및 가이드를 위한 자원.

9. 약물남용 및 정신건강 관리국(Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA) 치료법 검색: 미국 및 미국령에서 정신 건강 및 물질 사용 장애에 대한 치료를 받고자 하는 사람들을 위한 기밀 및 익명 자원.

10. 자살 예방 자원 센터(Suicide Prevention Resource Center): 이 자원은 자살 문제의 범위를 정의하고 효과적인 예방 전략의 윤곽을 설명합니다.

11. 자살 상실로부터 살아남기: 자원 및 치유 가이드: 사별 및 대처 전략을 다루는 자살 유족 치유 가이드, 지원 단체 및 온라인 교육 자료의 형태로 지원을 제공할 수 있는 조직, 자살 및 정신 질환에 대한 유용한 자원의 참고 문헌.