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자살 행동

작성자:

Christine Moutier

, MD, American Foundation For Suicide Prevention

의학적으로 검토됨 2021년 7월 14일
주제 참고 자료

자살은 죽기 위해 고안된 의도적 자해 행위로 인해 사망하는 것입니다. 자살 행동에는 실제 자살과 자살 시도, 자살 관념이 포함됩니다.

자살을 설명하는 데 사용되는 용어는 오랜 시간에 걸쳐 자살 행동에 대한 과학적 연구의 발전, 자살 희생자 및 생존자에 대한 지원 증가 그리고 자살과 관련된 낙인을 줄이기 위한 노력을 반영하며 변화하고 있습니다.

자살 행동은 다음을 포함합니다.

  • 실제 자살: 죽음을 야기하는 고의적 자해 행동.

  • 자살 시도: 죽음을 의도했으나 해당 결과를 낳지 않은 자해 행동. 자살 시도의 결과로 상해를 입거나 그렇지 않을 수 있습니다.

  • 자살 관념: 자살에 대한 생각, 계획, 준비 행동.

비자살성 자해 비자살성 자해 비자살성 자해는 통증이나 피상적인 손상을 남기지만 죽을 의도는 없는 자해 행위입니다. 손목을 면도날로 긋는 등 사람들이 자해하는 방법은 간혹 자살 시도에 사용되는 방법과 겹치지만, 비자살성 자해는 사람들이 죽으려는 행위로 의도하지 않으므로 자살 시도와는... 더 읽기 (Nonsuicidal self-injury, NSSI)는 죽고자 하는 의도 없이 자해하는 행동입니다. 이러한 행동에는 팔을 할퀴거나 베고, 담뱃불로 태우거나, 비타민 과다 복용하는 행위가 포함됩니다. 육체적인 고통이 심리적인 고통을 완화시킬 수 있기 때문에 비자살성 자해는 긴장을 완화하기 위한 방법일 수 있습니다. 이는 여전히 살고자 하는 사람이 도움을 요청하는 것일 수도 있습니다. NSSI 병력이 있는 사람은 장기적으로 봤을 때 자살 위험이 더 높기 때문에 이러한 행동을 가볍게 여겨 무시하지 말아야 합니다.

자살 빈도 정보는 주로 사망 신고서 및 사인 규명 보고서에서 발췌되고 있으며, 때문에 실제 수치보다 낮게 추산되고 있다고 보여집니다. 그렇기는 하나, 자살 행동은 매우 흔한 건강 문제입니다. 자살 행동은 모든 연령, 인종, 신념, 소득, 교육 수준 및 성적 취향의 남성 및 여성에서 발생합니다. 중년 및 노년의 남성, 아메리카 원주민 청소년, LGBTQ(전체 목록이 아님)와 같은 일부 집단의 경우 다른 집단보다 자살 위험이 더 높지만, 전형적인 자살 프로필은 존재하지 않습니다.

전 세계의 실제 자살

전 세계적으로 매년 약 80만 명이 자살로 인해 사망합니다.

미국에서 10~34세의 연령대에서 자살은 두 번째 주요 사인입니다.

자살로 인한 사망자보다 자살을 시도하는 사람이 더 많다는 증거가 있습니다. 이에 대한 비율은 국가, 지역, 성별, 연령 및 방법에 따라 크게 달라집니다.

미국에서의 실제 자살

2019년 미국에서의 실제 자살 건수는 거의 48,000건에 달했습니다. 평균적으로 매일 132건의 자살이 발생합니다.

2019년 자살률은 45~64세에서 가장 높았습니다. 이러한 결과가 나온 이유는 아무도 알지 못하지만, 다음과 같은 요인이 기여했을 수 있습니다.

자살률이 두 번째로 높은 집단은 75세 이상이며, 외로움, 고립감, 허약함으로 인한 것일 가능성이 높습니다.

자살은 일반적으로 미국에서의 사망 원인 전체 중 10위를 차지하지만, 코로나-19 팬데믹으로 인한 사망자가 많아 2020년에는 11위로 떨어졌습니다.

모든 연령군에서 자살로 인해 사망한 남성은 거의 4대 1 비율로 여성보다 그 수가 많습니다. 이유는 불분명하지만, 다음과 같은 요인과 관련되었을 수 있습니다.

2019년 자살률은 비히스패닉계 백인에서 가장 높았고 아메리카 원주민과 알래스카 원주민에서 두 번째로 높았습니다. 자살에 관한 가장 최신 통계는 미국 자살 예방 재단에서 수집한 데이터를 참고하십시오.

알고 계십니까?

  • 자살은 젊은 연령대에서의 주요 사인이기는 하지만, 실제 자살률은 45~64세의 연령대에서 가장 높고 75세 이상의 연령대에서 두 번째로 높게 나타납니다.

  • 남성은 여성보다 목숨을 끊을 가능성이 4배 더 높습니다.

  • 자살로 인해 사망하는 사람보다 자살을 시도하는 사람이 더 많습니다.

미국에서의 자살 시도

2019년에 어림잡아 140만 명의 미국인 성인이 자살을 시도했습니다. 실제 자살에 이르기까지 어림잡아 25번의 자살 시도를 합니다. 많은 사람들이 반복적으로 자살을 시도합니다. 그러나 결국 자살로 사망하는 사람은 자살을 시도한 사람의 5~10%에 불과합니다. 자살 시도는 청소년기 소녀들에게 특히 흔합니다. 15~19세의 소녀는 자살에 이르기까지 100번의 자살 시도를 합니다. 모든 연령대를 아울러 여성이 남성보다 2~3배 잦은 자살 시도를 보이나, 남성은 시도 시 치사율이 4배 더 높습니다. 고연령층에서는 실제 자살에 이르기까지 4번의 자살 시도를 합니다.

원인

자살을 한 사람 6명 중 약 1명이 유서를 남기며, 이는 종종 자살 이유에 대한 단서를 제공합니다. 이러한 이유로는 정신 질환, 절망감, 타인에게 느끼는 부담, 다양한 삶의 스트레스에 대처하는 능력 부족 등이 있습니다.

연구에 따르면 실제로 자살한 많은 사람들이 사망 당시 여러 위험 요소를 경험하고 있었습니다. 자살로 사망하는 사람 중 약 85~95%는 사망 시 진단 가능한 정신 건강 상태가 있습니다.

자살 행동에 기여하는 가장 일반적인 요인은 다음과 같습니다.

우울증(양극성 장애 양극성 장애 양극성 장애(과거의 조울병)는 우울증적 사건이 조증 또는 조증의 덜 심각한 형태인 경조증과 번갈아 일어납니다. 조증은 과도한 신체 활동과 상황에 비해 과도하게 기분이 상승된 느낌이 그 특징입니다. ( 기분 장애의 개요 또한 참조.) 유전적 요인이 양극성... 더 읽기 의 일부로서 나타나는 우울증 포함)은 50% 이상의 자살 시도와 그보다 훨씬 높은 비율의 실제 자살과 관련되어 있습니다. 우울증은 난데없이 나타날 수 있으며, 최근의 상실이나 기타 괴로운 사건으로 인해, 또는 여러 요인이 결합되어 발생할 수 있습니다. 우울증 환자의 경우, 결혼 생활의 문제, 최근의 체포 또는 법적 마찰, 불행하거나 중단된 애정 관계, 부모와의 분란이나 왕따(청소년의 경우), 또는 최근에 일어난 사랑하는 사람 상실(특히 고연령자의 경우)이 자살 시도를 촉발할 수 있습니다. 우울증에 걸린 사람에게 큰 불안 불안 장애의 개요 불안은 사람이 살면서 통상적으로 경험하는 긴장, 걱정 또는 우려를 느끼는 것입니다. 또한, 범불안 장애, 공황 장애, 공포증을 비롯한 광범위한 정신질환에서도 나타납니다. 이러한 장애는 각기 다르지만, 이들 모두 특히 불안과 두려움에 관련된 고통과 기능... 더 읽기 도 함께 있다면 자살 위험은 더 높습니다.

노인에서의 자살 중 약 20%는 의학적 장애, 특히 고통스럽고 만성적인 장애로 인한 것입니다. 당뇨병, 다발성 경화증 다발성 경화증(MS) 다발성 경화증에서는 뇌, 시신경 및 척수의 수초(대부분의 신경 섬유를 둘러싸고 있는 물질)와 기본 신경 섬유 다발이 손상되었거나 파괴되어 있습니다. 원인은 알려져 있지 않지만 신체 자체 조직에 대한 면역계의 공격과 연관이 있을 수 있습니다(자가면역 반응)... 더 읽기 , 암, 감염과 같은 최근 진단된 의학적 장애 또한 자살 위험을 증가시킬 수 있습니다. AIDS 후천성 면역결핍 증후군(AIDS) 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염은 점진적으로 특정 백혈구를 파괴하고 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)을 일으킬 수 있는 바이러스성 감염입니다. HIV는 바이러스 또는 바이러스에 감염된 세포가 있는 체액(혈액, 정맥 또는 질액 등)과의 밀접한 접촉을... 더 읽기 후천성 면역결핍 증후군(AIDS) , 측두엽 간질 초점 발병 발작 두부 손상 두부 손상 개요 뇌와 관련된 두부 손상은 특히 우려됩니다. 두부 손상의 일반적인 원인은 낙상, 자동차 충돌 사고, 공격, 스포츠와 여가 활동 중 사고 등입니다. 경미한 두부 손상이 있는 사람은 두통이나 어지러움을 겪을 수 있습니다. 보다 심각한 두부 손상을 입은 사람들은... 더 읽기 과 같은 일부 건강 상태는 뇌 기능에 직접적으로 영향을 미칠 수 있으므로 자살 위험을 증가시킵니다.

특히 신체적 학대와 성적 학대를 포함한 아동기의 외상 경험은 자살 시도의 위험을 증가시킵니다.

알코올 사용이 우울증을 더 심하게 만들 수 있고, 이에 따라 자살 행동의 가능성은 더 커집니다. 또한 알코올은 자제력을 감소시키고 충동성을 증가시킵니다. 약 30%의 자살 시도를 한 사람들이 시도 전에 술을 마시며, 이때 약 절반 정도가 술에 취한 상태입니다. 알코올 사용, 특히 폭음은 비음주 기간에 종종 깊은 후회감을 유발하기 때문에 바람직하지 않은 방식으로 알코올을 섭취하는 사람의 자살 위험이 높습니다.

거의 대부분의 기타 정신 건강 상태 역시 자살 위험을 높입니다.

조현병 조현병 조현병은 현실과 단절(정신병), 환각(대개의 경우 환청), 그릇된 확고한 신념(망상), 비정상적인 사고와 행동, 감정 표현의 감소, 동기부여 저하, 정신 기능(인지)의 저하 및 업무, 사회적 관계, 자기관리 등 일상적인 기능의 문제가 특성으로 나타나는... 더 읽기 이나 기타 정신 장애가 있다면 대처할 수 없다고 여기는 망상(그릇된 확신)에 시달리거나 자살을 명령하는 음성이 들릴 수 있습니다(환청). 또한, 조현병 환자는 우울증에 걸리기 쉽습니다. 그 결과, 이들의 자살로 인한 사망률은 일반 인구보다 훨씬 높습니다(10%).

격리는 자살 행동의 위험을 높입니다. 별거, 이혼, 사별을 경험한 사람의 실제 자살 가능성이 더 높습니다. 안정적 관계에 있는 사람의 경우 독신보다 자살이 상대적으로 드뭅니다.

자살 행동 위험 요인

  • 공격적 또는 충동적 행동

  • 아메리카 원주민, 알래스카 원주민 또는 남성

  • 사별 또는 상실

  • 괴롭힘(예: 온라인 괴롭힘, 사회적 거부, 차별, 멸시, 수모)

  • 우울증(특히 양극성 장애의 일부이거나 최근의 입원과 관련하여 불안이 동반된 경우) 및 기타 정신 장애

  • 약물 또는 알코올 사용 장애

  • 슬픔 또는 절망감(지속적인 경우)

  • 경기 침체, 부채 또는 불완전 고용으로 인한 재정적 스트레스

  • 독거

  • 의학적 질환, 특히 고통스럽거나 장애를 일으키거나 뇌에 영향을 미치는 질환

  • 관계 갈등

  • 현재 자살에 대한 집착, 정교한 자살 계획, 자살 가족력 및/또는 이전 시도 등을 포함한 자살

  • 신체적 또는 성적 학대를 비롯한 아동기의 외상적 경험

  • 직장 중단(예: 실직) 및 전환 기간(예: 현역에서 퇴역 군인으로 전환, 퇴역)

항우울제 및 자살 위험

자살 시도 위험은 항우울제 치료를 시작하기 이전의 달에 가장 크게 나타나며, 자살로 인한 사망의 위험은 항우울제 복용 시작 후에는 더 높아지지 않습니다. 그러나, 항우울제는 때때로 아동기, 청소년기, 젊은 층의 자살 사고 및 시도의 빈도를 약간 증가시킵니다(실제 자살의 경우는 제외). 따라서 소아와 청소년의 부모에게 이러한 위험에 대해 경고해야 하며, 소아와 청소년은 특히 약물 복용 시작 후 첫 몇 주 동안은 다음과 같은 부작용을 주의깊게 모니터링해야 합니다.

  • 불안 증가

  • 초조

  • 안절부절

  • 과민성

  • 분노

임상의와 환자, 가족은 자살 경향성이 우울증의 핵심 특징임을 염두에 두어야 합니다. 우울증을 완화하는 치료는 자살 위험을 낮춰줍니다.

항우울제 복용과 자살 위험 증가 사이의 연관 가능성과 관련된 보건 경고에 따라 의사들은 우울증 진단을 줄이고 항우울제를 아동과 젊은이에게 30% 이상 더 적게 처방하기 시작했습니다. 그러나, 이와 동일한 기간 동안, 젊은 층의 자살률은 일시적으로 14% 증가했습니다. 따라서, 그와 같은 경고는 우울증 약물 치료를 줄이도록 함으로써 자살 사망률을 낮춘 게 아니라 더 높인 것일지도 모릅니다.

우울증 환자에게 항우울제 처방 시, 의사들은 자살 행동 위험을 줄이기 위한 특정 예방조치를 취합니다.

  • 사망을 유발하지 않을 양으로 항우울제 제공

  • 치료 처음 시작 시 더 자주 내원하도록 함

  • 당사자와 가족, 그리고 연인에게 증상이 악화되거나 초조함, 불면증 또는 자살 관념이 있는지 주시하도록 분명하게 경고함

  • 우울증 환자와 그 가족 및 연인에게 증상이 악화되거나 자살을 생각하면 항우울제를 처방했던 의사에게 즉시 연락하거나 다른 곳에서 도움을 받도록 교육함

알고 계십니까?

  • 항우울제를 복용하는 것은 24세 미만의 젊은이들에서 자살 사고 및 자살 시도 위험 증가와 관련이 있지만, 적절한 치료(약물 및/또는 치료 포함)로 우울증을 해결하지 않으면 자살 위험이 훨씬 더 높아질 수 있습니다.

  • 가정을 안전한 환경으로 만드는 것은 자살 위험을 효과적으로 줄이는 중요한 방법 중 하나입니다. 총기, 약물, 독성 물질을 안전하게 보관함으로써 치명적인 수단을 제거하면 목숨을 구할 수 있습니다.

자살 전염

자살 전염이란 한 사람의 자살이 지역사회, 학교 또는 직장에서 다른 사람의 자살로 이어지는 현상을 말합니다. 자살이 널리 알려지게 되면 매우 광범위한 영향을 미칠 수 있습니다. 청소년과 젊은 성인이 전염 효과에 특히 취약합니다. 이들은 자살을 시도하거나 자살로 사망하는 사람을 알고 있기 때문에 직접적으로 노출될 수 있습니다. 또한 유명인의 사망에 대해 24시간 내내 자극적인 영상 미디어 보도를 통해 간접적으로 노출될 수 있습니다. 반대로, 자살로 인한 사망에 대한 긍정적인 메시지가 포함된 미디어 보도는 취약한 젊은이의 자살 전염 위험을 낮출 수 있습니다. 긍정적인 메시지는 일반적으로 지역사회 구성원의 비극적 상실에 대해 명확하게 전달하며 슬픔에 빠진 지역사회에 대한 지원을 표현합니다. 이러한 메시지는 정신 건강상의 어려움이 삶의 일부임을 설명하며 도움과 치료를 구하는 것과 관련하여 낙인이 찍히지 않는다는 점을 지적해야 합니다. 정신 건강과 자살에 대해 이렇게 묘사하는 것은 취약한 시청자에게 위험하기 보다는 공중 보건에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

자살 전염은 전체 청소년 자살 중 1~5%을 차지하는 요인일 수 있습니다. 학교 행정관, 정신 건강 전문가 및 기타 지역사회 지도자는 미디어 및 소셜 플랫폼을 사용하여 자살 전염의 확산을 막는 방법을 배울 수 있습니다. 학교와 직장에서 민감성 보고와 사후 예방(자살 중재를 실시하는 것) 지침을 시행하는 것은 추가적인 자살을 예방하는 두 가지 전략입니다.

다른 자살의 범주

자살에는 극히 드문 몇 가지 다른 범주가 있습니다.

  • 집단 자살

  • 살해/자살

  • "경찰에 의한 자살"(피해자가 고의로 경찰을 도발하여 살상 무기를 사용하도록 유도하여 발생하는 결과)

방법

자살 방법의 선택은 문화적 요인 및 치명적인 수단(예: 소형 화기)을 이용할 수 있을 때 주로 영향을 받습니다. 의도의 심각성을 반영하거나 반영하지 않을 수 있습니다. 일부 방법(고층 빌딩에서 뛰어내리는 것 등)은 생존 가능성이 떨어지는 반면, 기타 방법(약물 과다 복용)의 경우 구조 가능성이 더 높습니다. 그러나, 치사적이지 않은 방법을 사용했다 하더라도 그 사람의 의도는 치사적이었던 사람과 마찬가지로 심각할 수 있습니다.

자살 시도에 가장 자주 사용되는 방법은 약물 과다복용과 자가 음독입니다. 총격 및 목을 매는 등의 폭력적 방법은 보통 사망을 초래하므로 자살 시도 건에서는 일반적이지 않습니다.

미국의 약 50%의 실제 자살 사건에서 총기가 사용됩니다. 이 방법은 여성보다 남성이 더 많이 사용합니다. 다른 방법으로는 목을 매거나, 음독, 높은 곳에서 뛰어 내리거나 칼로 베는 방법이 있습니다.

전 세계적으로 살충제 중독은 자살에 있어서 상당 부분을 차지하며, 위험한 살충제가 광범위하게 사용되는 아시아에서 특히 그러합니다.

예방

일부의 자살 시도나 실제 자살은 가족 및 친구에게 충격적이지만, 많은 사람에게 전조 증상이 나타납니다. 눈여겨 봐야 하는 고통 또는 자살 사고에 대한 징후에는 기분, 행동, 수면 또는 활력 변화와 같은 일상적인 행동 패턴의 변화가 포함됩니다. 자살하려는 사람 대부분은 종종 자신의 생각과 괴로움에 대해 직접적으로 이야기하지 않으므로, 절망감을 느끼거나, 감당하기 어려움을 느끼거나, 갇힌 것처럼 느끼거나, 타인에게 짐이 된다고 느낀다는 것을 암시하는 말을 한다면 이에 주목하는 것이 중요합니다. 행동 변화에는 일상적인 활동 중단, 초조, 분노 폭발, 과민 반응, 평상시보다 늘어난 음주량 또는 약물 사용, 또는 작별 인사 또는 소유물 양도와 같은 기타 이상한 행동이 포함됩니다. 농담의 형태라고 하더라도 자살 생각에 대해 언급하는 것은 물론 어떠한 자살 시도도 진지하게 받아들여야 합니다. 간과할 경우 생명을 잃게 될 수 있습니다.

누군가 자살 시도 과정에 들어서거나 이미 자살을 시도했다면 즉시 당국에 연락하여(미국에서는 911로 전화) 응급 서비스가 가능한 빨리 도착할 수 있도록 해야 합니다. 도움을 줄 수 있는 전문가가 도착할 때까지, 자살하려는 사람 옆에 머무르면서 침착하고 개인적 판단을 피하면서 지지적인 방식으로 이야기를 나누십시오.

의사는 자살 위협을 하거나 자살 시도를 한 사람을 입원시켜야 합니다. 대부분의 주에서는 자신이나 타인에게 가해 위험이 높은 것으로 판단될 시 의사가 본인의 의지와 무관하게 환자를 입원시키도록 허락하고 있습니다.

자살 예방을 위한 최신 종합 공중 보건 정책은 자살 예방 교육과 학교 및 직장에 훈련된 동료 상담사를 배치하는 것을 포함하여 다양한 방법을 사용합니다. 정신 건강 관리를 위한 접근성을 높이기 위해 정신 건강 관리 환경과 일차 진료의 진료실 및 응급실에서 자살 위험을 줄이는 임상 개입을 제공하는 등의 방법이 활용됩니다. 최근 소셜 미디어 플랫폼의 인공 지능 개발은 위험에 처한 사람을 식별하고 시기 적절한 지원을 제공하는 데 도움이 되고 있습니다. 치명적인 수단을 이용하지 못하도록 막는 공중 보건 정책 또한 하나의 예방 조치입니다.

자살 중재: 미 국립 자살 예방 생명 전화(National Suicide Prevention Lifeline)

금방이라도 자살할 것을 계획하는 사람은 위기 상태에 처해 있는 것입니다. 미 국립 자살 예방 생명 전화(1-800-273-TALK)는 이러한 사람들을 위한 위기 예방책을 미국 전역에 제공합니다. 자살 예방 센터는 특별 훈련을 받은 직원과 자원봉사자들로 구성되어 있습니다.

자살 가능성이 있는 사람이 직통전화로 전화할 경우, 훈련받은 상담사는 다음 중 어떠한 것이든, 필요하다면 전부 시행할 수 있습니다.

  • 지지적인 관계 형성을 위해 노력

  • 상대방이 자신의 말을 듣고 있다는 느낌을 받고 격렬한 감정 상태에서 유연한 대처 전략을 재개할 수 있는 차분한 상태로 변화할 수 있도록 대화를 조성

  • 위기를 불러온 문제에 대해 건설적인 도움을 제공하고 긍정적인 자세로 문제를 해결하도록 격려

  • 후속 조치를 위해 정신 건강 관련 자원을 제공

  • 반드시 필요한 경우 전문가와의 긴급 면담 세션을 마련

관리

의료 전문가는 모든 자살 행동을 심각하게 받아들이지만, 안전과 치료 계획은 개인의 상황에 따라 다르게 조정됩니다.

심각하게 자해하는 경우, 의사들은 상처를 평가하고 치료하며 병원에 입원시키는 것이 일반적입니다. 잠재적으로 치명적인 약물을 과량 복용한 경우, 의사들은 약물이 흡수되지 않고 체내에서 약물을 신속하게 제거하기 위한 조치를 즉각적으로 취합니다. 해독제도 투여하고 호흡관과 같은 지지요법도 제공합니다.

최초 평가 후 자살을 시도한 환자를 정신과 전문의에게 진료를 의뢰하여 해당 전문의가 자살 시도에 원인이 되었던 문제를 확인하고 적절한 치료 계획을 수립하도록 합니다.

문제를 확인하기 위해 정신과 전문의는 다음을 수행합니다.

  • 개인의 사정 그리고 자살 시도 또는 위기까지 이어졌던 이력에 대해 경청

  • 자살에 대한 내재된 위험 요인, 자살 시도로 이어진 특정 사건, 그리고 발생한 장소 및 방법을 이해하려 노력

  • 자살 행동의 위험을 증가시킬 수 있는 정신 건강 상태의 증상에 대해 질문

  • 정신 질환을 치료받고 있는지 질문함(치료를 위해 약물 복용 중인지, 요법을 받고 있거나 다른 유형의 치료를 받고 있는지 등)

  • 우울증, 불안, 초조함, 공황 발작, 정신병, 중증 불면증, 기타 정신 질환, 알코올 또는 약물 사용의 징후를 확인하여 정신 상태를 평가

  • 병력 및 가족력을 철저하게 조사

  • 종종 자살 시도 및 추적 치료와 관련이 있기에, 개인 및 가족 관계와 사회 관계망에 대해 물어봄

  • 가까운 가족 구성원 및 친구에게 환자가 술, 마리화나, 진통제 또는 불법 아편유사제 및 기타 기분 전환용 약물 사용에 대해 질문

  • 자살에 대한 생각을 촉발시키는 상황, 사건, 장소, 생각 또는 감정 상태를 확인하도록 돕고 촉발 인자에 대응하는 방법을 계획하도록 도움

자살 위험이 있는 사람의 기분 장애 치료에 리튬, 항우울제, 보다 새로운 항정신병약을 사용하면 실제 자살 건수를 줄일 수 있음을 보여주는 일부 입증된 사례들이 있습니다. 클로자핀으로 조현병을 치료하면 자살 위험이 줄어듭니다.

시간이 지남에 따라 자살 위험이 변하고, 가장 심각한 급성 위험은 수 시간에서 수일까지 지속됩니다. 그러나 2018년 자살 위험 보고서에 따르면 대다수의 자살에서 사람들은 자살 전에 다양한 의료 환경에서 평가를 받았음에도 불구하고 자살 위험은 감지되지 않았습니다. 이러한 결과는 이러한 사람들의 자살 위험을 낮추기 위해 공중 보건 전략을 채택하는 것의 중요성을 강조합니다. 예를 들어, 의사들은 다음을 실시해야 합니다.

  • 자살 사고, 우울증 및 기타 고통 증상에 대해 정기적으로 환자를 검사함

  • 배려하고 지지하며 판단하지 않고 편견 없이 반응함

  • 안전 계획을 사용하고 치명적인 수단에 대해 상담하는 등 환자의 안전을 보장하기 위한 중재를 제공함

  • 가족과 소통함

응급실(ED) 또는 정신과 시설에서 퇴원한 후에 자살 위험이 증가하기 때문에, 일부 국가의 현재 이들을 지원하려는 노력은 응급실 재방문이나 경찰 중재에 의존하지 않는 보다 광범위하고 견고한 안전망을 구축하기 위해 위기 대응 시스템을 개혁하는 것을 목표로 합니다. 입원 중 및/또는 퇴원 시 의사가 새로운 위기 반응 모델을 지원하기 위해 취할 수 있는 몇 가지 유용한 조치는 다음과 같습니다.

  • 위기에 처했을 때 도움을 청할 수 있는 자원 정보를 제공함

  • 잠재적으로 치명적인 수단이나 물질을 제거하거나 안전하게 보관하는 방법에 대해 상담함

  • 자격을 갖춘 정신과 의사, 심리치료사 또는 기타 정신 건강 전문가에게 의뢰함

  • 환자가 외래 방문을 더 빈번히 하도록 예약하고 방문 사이에 환자와 보다 긴밀히 소통함

위험성이 가장 높은 사람의 자살을 줄이기 위해 의료 시스템이 사용할 수 있는 전략이 있습니다. 이러한 체계 중에 자살률 제로(Zero Suicide)라는 것이 있으며, 이는 모든 의료 시스템 직원을 대상으로 한 자살 검사에 대한 보편적인 훈련, 보다 나은 환자 치료를 촉진하는 데 도움을 주는 전자 건강 기록 사용, 위의 간단한 개입(안전 계획 수립, 치명적 수단에 대한 상담, 가능한 경우 환자 및 가족과의 긴밀한 의사 소통, 적절한 의뢰 및 후속 조치) 사용을 지원합니다.

보다 새로운 증거 기반 중재 요법은 고위험군의 개인의 자살 위험을 낮출 수 있습니다. 여기에는 인지 행동 요법 행동 요법 정신질환의 치료에 있어 탁월한 발전이 이루어지고 있습니다. 결과적으로, 많은 정신 건강 장애는 이제 신체적 장애만큼 성공적으로 치료가 가능합니다. 대부분의 정신 건강 장애 치료 방법은 다음 두 범주로 분류될 수 있습니다. 신체 정신치료학 신체적 치료에는... 더 읽기 (CBT), 변증법적 행동 요법 치료 (DBT), 그리고 애착 기반 가족 요법과 같은 일부 형태의 가족 치료가 포함됩니다. 자살 위험이 있는 것으로 확인된 사람들은 이러한 유형의 요법 중 하나를 꾸준히 받고 필요에 따라 개인에게 맞춰진 약물 복용을 고려하도록 권장해야 합니다. 모든 건강 상태와 마찬가지로, 필요 시 치료를 조정하고 후속 진료를 제공하는 것이 치료를 최적화하는 중요한 방법입니다.

영향

자살로 인한 사망은 연관된 모든 이에게 뚜렷한 감정적 영향을 미칩니다. 가족, 친구, 의사는 자살을 막지 못한 데 대해 죄책감, 수치감, 회한을 느낄 수 있습니다. 이들은 또한 자살을 한 사람을 향한 분노감을 느낄 수도 있습니다. 결국에는 이러한 복잡한 애도 경험을 헤쳐나가고 상실에 대처해야 할 수 있습니다.

애도에 대처하는 것을 돕는 상담가 또는 지원 모임을 통해 가족 및 친구들이 자신의 죄책감과 슬픔에 대처하는 데 도움을 받을 수 있습니다. 1차 진료의 또는 지역 정신 건강 서비스(예: 카운티 또는 주 단위의 센터)는 이러한 자원을 찾는 데 도움을 줄 수 있습니다. 또한, 미국 자살예방협회(American Foundation for Suicide Prevention)와 같은 국가 조직은 지역별 자살 사망자 유족 지원 단체의 연락처를 보유하고 있습니다. 또한 자료는 인터넷에서도 찾을 수 있습니다.

자살 시도자가 미치는 영향은 유사합니다. 그러나 가족 구성원 및 친구들은 자살, 정신 건강 치료, 개인에 대한 지원 및 대응 방법에 대해 더 많이 배움으로써 자신의 감정을 해결할 기회를 갖습니다.

의사 조력 사망(이전의 조력 자살)

의사 조력 사망이란 자신의 생을 마감하고자 하는 사람을 의사가 돕는 것을 말합니다. 이는 삶을 연장하는 의사의 일반적 목적과 상반되므로 논란의 여지가 매우 많습니다. 그러나 의사 조력 사망은 미국의 10개 주(캘리포니아, 콜로라도, 하와이, 메인, 몬태나, 뉴저지, 뉴멕시코, 오레곤, 버몬트, 워싱턴)와 컬럼비아 특별구에서 합법입니다. 또한 이를 고려 중인 다른 주는 현재 15개가 넘습니다. 미국의 나머지 지역에서 의사는 신체 및 정신적 고통을 최소화하기 위한 치료를 제공할 수는 있으나, 의도적으로 죽음을 앞당길 수는 없습니다.

또한 의사 조력 자살은 스위스, 벨기에, 독일, 캐나다 및 일부 다른 국가에서도 합법입니다.

추가 정보

다음과 같은 일부 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

  • 미국 자살예방협회(American Foundation for Suicide Prevention): 사랑하는 사람을 잃은 사람들을 포함하여 자살로 어려움을 겪거나 어려움을 겪은 적이 있는 사람들에게 지원 단체 및 위기 전화상담 서비스 이용, 검사 프로그램 시행, 학교 내 예방 프로그램 수립, 자살 방지 활동에 관한 정보, 그리고 유병률 통계부터 공공 정책 우선순위에 이르기까지 자살에 대한 통계적 정보를 제공합니다.

  • CDC: 자살 예방: 자살에 대한 통계적 정보, 위험 및 보호 요인, 자살 방지 전략 및 기타 자살 방지 조직에 관한 정보를 제공합니다. 참고 자료는 스페인어로도 이용할 수 있습니다.

  • 응급 문자 서비스: 미국, 캐나다, 영국 및 아일랜드에서 자살 위기에 처한 사람들이 이용할 수 있는 하루 24시간 주 7일 문자 지원 서비스를 제공합니다.

  • 미 국립 자살 예방 생명 전화(National Suicide Prevention Lifeline): 자살 위기에 처한 사람에게 하루 24시간 주 7일 지원 서비스를 제공합니다. 청력 상실 및 난청이 있는 사람들을 위해 마련된 특수 양식의 정보를 제공합니다. 해당 내용은 스페인어로도 이용할 수 있습니다.

  • 중요한 시점은 바로 지금: 자살 사고를 경험하는 사람들에게 자기 관리 전략을 제공하는 연구 기반 웹사이트.

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