인격 장애는 사고, 인지, 반응, 연관의 패턴이 만연하며 오래 지속되는 정신 건강 상태를 말하며, 이는 당사자에게 심한 괴로움 및/또는 기능 장애를 유발할 수 있습니다.
인격 장애에는 10개의 유형이 있는데, 각각은 자신에 대한 이해와 타인 및 스트레스 환경에 대한 반응 패턴에 대한 특징적인 문제를 가지고 있습니다.
현실과는 다른 방식으로 집요하게 자신 및 타인을 인식하거나 지속적으로 부정적인 결과를 가져오는 양상의 행동을 지속할 경우 의사는 인격 장애 진단을 고려합니다.
심리 치료는 개인 및 대인 관계 문제를 만드는 데 있어 자신의 역할을 인식하는 데 도움이 될 수 있으며 이러한 어려움을 유발하는 행동을 바꾸는 데 도움이 될 수 있습니다.
약물은 인격 장애를 직접적으로 치료하지는 않지만 고통스러운 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
성격 특성은 시간이 지남에 따라 상대적으로 안정적인 사고, 인지, 반응 및 연계 패턴을 나타냅니다. 예를 들어, 일부 사람들은 침울하거나 내향적인 경향이 있으며, 그 외의 사람들은 외향적이고 사회적인 경향이 있습니다.
인격 장애는 직장과 학교에서 및/또는 타인을 대하는 데 문제가 있을 정도로 성격 특성이 너무 뚜렷하고 완고하며 적응하지 못하게 되는 경우에 정신 건강 질환으로 진단합니다. 이러한 패턴을 부적응 행동이라 하는데, 그 이유는 환경에 의해 필요한 경우에도 환자가 조절(적응)하려고 하지 않기 때문입니다. 부적응 패턴은 증상의 심각도와 지속 기간에 따라 다양하게 나타납니다. 이러한 사회적 부적응은 인격 장애가 있는 사람과 가족, 친구, 직장 동료 및 기타 사회적 접촉자에게 큰 고통을 줄 수 있습니다. 대개 성격 특성이 원만하지 않거나 부정적인 결과를 초래하는 사람은 반응 패턴을 바꾸려고 노력합니다. 반대로, 인격 장애를 가진 사람들은 자신의 반응 패턴이 반복적으로 효과가 없으며 결과가 부정적임에도 불구하고 반응 패턴을 바꾸려고 하지 않습니다.
정신 질환 진단 및 통계 편람, 제5판, 본문 개정판(DSM-5-TR)에 따르면 인격 장애의 유형에는 10가지가 있으며, 이는 미국 정신의학회의 정신과 진단을 위한 표준 참고 자료입니다.
때때로 사람들은 자신이나 타인이 특정 인격 특성을 보일 때 인격 장애가 있다고 생각하기도 합니다. 사람들은 “편집성” 또는 “경계선”와 같은 용어를 무심코 사용할 수 있습니다. 그러나 인격 장애는 특성이 일관적이고 특정 정신 기준을 충족하는 경우에만 정신 건강 상태로 진단됩니다.
약 9%의 사람들이 인격 장애를 가지고 있습니다. 일부 유형의 경우 한쪽 성별에 더 많은 영향을 주기도 하지만, 인격 장애는 보통 남성과 여성에 동일하게 영향을 미칩니다. 예를 들어, 반사회적 인격 장애는 남성에서 3배 더 흔합니다.
대부분의 인격 장애를 가진 사람들에게 해당 장애로 인한 문제는 도를 지나치지 않는 정도이며 시간이 지남에 따라 완화됩니다. 그러나, 일부는 평생 동안 지속되는 심각한 사회적, 정신적 문제를 가지고 있습니다.
인격 장애는 보통 청소년 후기 또는 성인 초기 동안 눈에 띄게 나타나지만, 이보다 더 이른 시기(소아기)에 나타날 수 있습니다. 지속되는 시간은 매우 다양합니다. 일부 유형의 인격 장애(반사회적 또는 경계성 등)는 나이가 들면서 완화되거나 해결되는 편입니다. 다른 유형(강박성 또는 분열형 등)은 그렇게 될 가능성이 적습니다. 일부 사람들의 경우, 증상이 지속될 수 있지만 덜 심각합니다.
인격 장애가 있는 사람 중 다수가 다음 중 하나 이상의 다른 정신 건강 장애를 함께 앓고 있습니다.
인격 장애 및 상기의 기타 정신 건강 장애가 있을 경우 어느 경우든 정신 건강 장애 치료에 반응할 가능성도 낮기 때문에 환자의 예후도 악화됩니다.
인격 장애의 원인
인격 장애는 유전자 및 환경의 상호작용에 기인합니다. 즉, 일부는 인격 장애의 유전적 성향을 타고나며, 이러한 성향은 경험이나 스트레스 또는 행복감의 원천과 같은 환경 요인에 따라 억제되거나 강화됩니다. 일반적으로 유전자와 환경은 인격 장애 발달에 거의 동일하게 기여하는 것으로 알려져 있습니다.
인격 장애의 유형
10가지 인격 장애는 세 개 군(A, B, C)으로 묶을 수 있습니다. 각 군에 속한 유형은 특정 기본 성격 특성을 공유하지만, 각 장애에는 뚜렷한 특징이 있습니다.
A군 장애가 있는 사람은 이상하거나 괴상해 보입니다. A군에는 다음과 같은 인격 장애가 포함되며, 각 장애에는 뚜렷한 특징이 있습니다.
B군 장애가 있는 사람은 극적이거나 감정적이거나 변덕스러워 보이는 행동을 합니다. B군에는 다음과 같은 인격 장애가 포함되며, 각 장애에는 뚜렷한 특징이 있습니다.
반사회적: 사회적 무책임, 타인을 무시, 개인적 이득을 위해 타인을 기만하고 조작
경계성: 내적 공허함, 관계에서 버림받는 것에 대한 두려움, 불안정한 관계, 감정 제어 문제 및 충동적 행동
연극성: 관심을 얻으려는 극적인 행동
자기애성: 타인의 존경심을 필요로 함, 공감 능력 부족, 자부심에 대한 과장된 견해(과대성이라 함)
C군 장애가 있는 사람은 불안하거나 두려워하는 것처럼 보입니다. C군에는 다음과 같은 인격 장애가 포함되며, 각 장애에는 뚜렷한 특징이 있습니다.
인격 장애의 증상
인격 장애는 주로 다음과 같은 문제와 관련이 있습니다.
자아 정체성 및 자아 인식: 인격 장애를 가진 사람은 명확하고 안정적인 자아상을 가지고 있지 않습니다. 다시 말해, 상황과 주변인에 따라 자아상이 변화합니다. 일례로, 자신이 잔인하다거나 친절하다고 번갈아 생각합니다. 또는 자신의 가치나 목표에 대해 일관적이지 않기도 합니다. 예를 들어, 교회 안에서는 매우 종교적이지만, 다른 곳에서는 경건하지 않고 무례하게 행동하는 경우를 들 수 있습니다. 자존감이 비현실적으로 높거나 낮은 경우도 있습니다.
관계: 인격 장애가 있는 사람들은 타인과 가깝고 안정적인 관계를 형성하는 것을 어려워하며, 타인에게 무감각하거나 감정적으로 고립되고, 타인과 공감하지 못합니다.
인격 장애가 있는 사람들은 종종 일관성 없이 행동하는 것처럼 보이며, 이러한 행동이 가족 구성원, 친구, 직장 동료 및 보건 의료인을 포함한 주변인에게 혼란스러우며 실망스러울 수 있으며, 이들의 양육 형태는 모순적이거나, 분리적이고, 지나치게 감정적이고, 학대적이거나 무책임하며, 종종 자녀에게 신체적 및/또는 정서적인 문제를 유발하기도 합니다.
인격 장애가 있는 사람들은 타인을 대하고 예의를 갖춰 행동하기 위한 합리적이고 안전하며 허용 가능한 방법이 무엇인지 이해하는 데 문제가 있을 수 있습니다.
인격 장애를 가진 사람은 문제를 야기하는데 있어서 자신이 가지는 역할과 자신의 행동이 인간관계에 미치는 영향을 인식하지 못할 수 있습니다.
알고 계십니까?
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인격 장애의 진단
표준 정신과 진단 기준에 따른 의사의 평가
의사는 DSM-5-TR에서 각 장애에 대해 제공하는 개인의 성격 특성(기준)에 근거하여 특정 인격 장애의 진단을 내립니다.
인격 장애가 있는 사람 중 일부는 본인의 행동으로 인해 괴로워하며 적극적으로 치료법을 찾습니다. 자신의 행동에 대한 문제를 인식하지 못하는 사람도 있습니다. 따라서, 스스로 도움을 청하지 않는 경향이 있습니다. 대신 그들의 행동으로 인해 타인이 어려움을 겪기 때문에 친구, 가족, 사회 기관이 환자가 도움을 받도록 맡길 수 있습니다.
인격 장애가 있는 사람이 도움을 청하는 경우, 그 이유는 해당 장애 그 자체보다는 불안, 우울증 또는 약물 사용과 같은 기타 정신 건강 장애나 이혼이나 실직, 외로움 등 인격 장애로 인해 발생한 문제로 인한 경우가 많습니다. 증상이나 문제를 보고할 경우, 의사는 통상적으로 인격 장애의 연관성 여부를 결정하기 위한 질문을 합니다. 예를 들어, 의사는 이들이 자신 및 타인을 바라보는 관점이나 자신의 행동에 대한 부정적인 반응에 어떻게 대응하는지에 대해 물어봅니다. 의사가 때때로 불안 또는 우울증과 같은 일반적인 정신 건강 장애의 증상이 인격 장애의 근본적인 특징을 가려서 인격 장애가 과소 진단되는 경우가 있습니다.
의사는 다음의 경우 인격 장애를 의심합니다.
자신이나 타인을 일관적으로 현실과 동떨어진 방식으로 바라봄
부정적인 결과를 가져옴에도 불구하고, 바꾸지 않는 본인의 부적절한 사고 또는 행동의 패턴을 설명함
본인의 행동 및/또는 결과로 인해 괴로워하거나 본인의 행동으로 인해 제대로 된 생활을 할 수 없음
부적절한 사고와 행동은 사람들이 본인과 타인을 보고 이해하는 방식, 타인과 교류하는 방식 및/또는 본인의 충동을 제어하는 정도와 관련이 있을 수 있습니다. 이러한 사고와 행동은 괴로움을 느끼거나 일상 생활에 어려움을 겪는데도 지속적이며(종종 일어나는 것이 아님) 꾸준히 행하는 경우에 장애로 간주합니다. 또한, 인격 장애가 있는 사람의 경우, 노년기가 아닌 사춘기나 성인기 초기에 이러한 사고와 행동이 시작됩니다.
확진에 도움이 되도록 추가 정보를 얻기 위해 의사는 해당인의 친구나 가족과 이야기를 나눌 수 있습니다. 이는 매우 유용할 수 있는데, 이는 사람들이 종종 문제를 일으키는 데 있어서 자신의 역할을 인식하지 못하기 때문입니다.
인격 장애의 치료
심리치료
인격 장애는 개인 심리 치료 또는 그룹 치료를 포함할 수 있는 심리 치료와 병행하여 치료합니다. 치료는 장애가 있는 사람이 치료를 원하며 변화하고자 하는 의욕이 있을 때 더 효과적일 수 있습니다.
약물은 성격 장애를 직접 치료하지는 않지만 우울증 및 불안감과 같은 괴로움의 증상을 경감하는데 도움이 될 수 있으며, 공격성과 같은 특정 성격 특성을 제어하는 데 도움이 될 수 있습니다.
인격 장애는 특히 치료가 어려울 수 있으므로, 경험이 있으며 편협함이 없고, 당사자의 자아상, 민감한 부분, 일반적인 대처 방법을 이해해 줄 수 있는 심리 치료사를 선택하는 것이 중요합니다.
일반적인 치료 원칙
인격 장애 유형에 따라 특정 치료법은 다르게 적용되나, 치료는 보통 다음을 목표로 진행됩니다.
고통의 경감
환자가 자신의 문제가 내적인 것(타인이나 상황에 의한 것이 아니라)이라는 사실을 이해하도록 도움
부적응 및 사회적으로 바람직하지 않은 행동의 감소
어려움의 원인이 되는 개인적 성격 특성의 수정
불안 및 우울증 등 당장의 괴로움을 경감하는 것이 치료의 첫 번째 목표입니다. 괴로움을 경감시키면 인격 장애 치료가 더 쉬워집니다. 먼저, 치료사는 괴로움을 유발하는 원인을 찾는 것을 돕습니다. 그 후, 이를 완화하는 방법을 생각합니다. 치료사는 환자가 괴로움이 극심한 상황이나 관계를 벗어나도록 돕는 전략을 제시합니다(심리사회적 지원이라 함). 이러한 전략에는 가족 구성원, 친구, 이웃, 보건 의료인 및 기타 사람들의 보살핌과 지원이 포함될 수 있습니다. 불안이나 우울증 치료 약물이 이러한 증상을 해소하는 데 도움이 될 수 있습니다. 약물을 사용하는 경우, 제한된 기간 동안 저용량을 이상적으로 사용합니다.
인격 장애를 가진 사람은 대개 자신의 행동 상의 문제를 인식하지 못하기 때문에, 환자가 본인의 문제가 내적인 것이라는 점을 이해할 수 있도록 돕는 것이 매우 중요합니다. 의사는 이들의 행동이 부적절하고 유해한 결과를 가져올 수 있다는 점을 이해하도록 돕기 위해 노력합니다. 협조적이고 상호 존중에 입각한 의사-환자 관계를 구축함으로써, 의사는 환자가 자신을 더 잘 이해하고, 사회적으로 바람직하지 않고 부적절한 행동을 인식할 수 있도록 도울 수 있습니다. 또한, 의사는 환자가 자신의 행동을 바꾸고 자신 및 타인에 대한 관점을 변화시키는 데는 시간 및 노력이 필요하다는 사실을 깨닫도록 돕습니다.
부적응 및 바람직하지 않은 행동(무모함, 사회적 고립, 자기주장 부재, 기질 폭발)은 직업이나 관계에 있어서 지속적인 손해를 최소화하기 위해 신속하게 바로잡아야 합니다. 종종 의사가 병원에 온 환자들의 행동을 제한할 필요가 있습니다. 예를 들어, 의사는 환자에게 고함을 지르고 협박을 하면 세션 진행이 어려워진다고 말할 수 있습니다. 행동이 극단적인 경우(예를 들어, 무모하게 행동하고, 자신을 사회적으로 고립시키며, 분노를 터뜨리거나 자기 파괴적인 경우) 병원이나 입주 치료기관에서의 입원 치료가 필요할 수 있습니다.
행동 변화는 다음과 같은 인격 장애가 있는 사람에게 있어 매우 중요합니다.
그룹 치료 및 행동 수정 방법을 통해 통상적으로 수 개월 내에 행동 개선을 가져올 수 있습니다. 자가 도움 그룹이나 가족 치료 역시 부적절한 행동 변화에 도움이 될 수 있습니다. 부적절한 행동이나 사고를 증폭시키거나 감소시키는 방식으로 행동할 수 있기 때문에, 가족의 개입은 도움이 될 뿐 아니라 필수일 때도 많습니다.
문제가 있는 성격 특성을 교정(의존성, 불신, 오만함, 영악함 등을 교정)하는 데에는 오랜 시간이 소요될 수 있으며, 일반적으로 1년 이상 걸립니다. 이러한 특성을 수정하기 위한 열쇠는 개인 심리 치료입니다.
심리치료는 인격 장애가 현재 문제와 어떻게 연관이 있는지 이해하는데 도움이 됩니다. 또한, 새롭고 더 나은 방식으로 상호작용하고 대처하는데도 도움이 됩니다. 대개 변화는 점진적으로 나타납니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
미국 정신의학회(American Psychiatric Association), 인격 장애의 유형: 모든 인격 장애에 대한 간략한 개요 및 추가 자료에 대한 링크.