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공황 발작과 공황 장애

작성자:

John W. Barnhill

, MD, New York-Presbyterian Hospital

최근 전체 검토/개정 2020년 4월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 4월 3일

공황 발작은 갑자기 시작되는 단기간의 극도의 고통, 불안, 또는 공포로, 신체 증상 및/또는 감정적 증상이 동반됩니다. 공황 장애의 경우 공황 발작이 재발하며, 향후 발작에 대한 과도한 걱정 및/또는 발작을 유발할 수 있는 상황을 피하기 위한 행동 변화로 이어집니다.

  • 공황 발작은 흉부 통증, 질식되는 느낌, 어지러움, 구역, 숨가쁨과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.

  • 의사는 발작 및 향후의 발작에 대한 두려움에 대한 환자의 설명에 따라 진단을 내립니다.

  • 치료에는 항우울제, 항불안성 약물, 노출 요법, 심리치료 등이 포함됩니다.

공황 발작은 일반적이며, 매년 최소 11%의 성인에게 나타납니다. 대부분의 사람들은 치료 없이 공황 발작으로부터 회복되지만, 이들 중 소수는 공황 장애로 발전합니다.

공황 장애는 공황 발작이 더 심해지거나 발작을 피하기 위해 행동을 바꾸겠다고 걱정하는 경우를 말합니다. 공황 장애는 시기와 무관하게 12개월의 기간 동안 인구의 2~3%에게 나타납니다. 공황 장애가 발생할 가능성은 여성이 남성에 비해 약 2배 더 높습니다. 공황 장애는 보통 청소년기 후반이나 청년기 초기에 시작됩니다(소아와 청소년의 공항 장애 소아와 청소년의 공항 장애 공황 장애는 한 주에 최소 한 번 발생하는 공황 발작을 특징으로 합니다. 공황 발작은 강렬한 공포가 단시간(약 20분) 발현되는 것으로, 일반적으로 빠른 호흡, 빠른 심장 박동, 땀흘림, 흉통, 메스꺼움과 같은 신체 증상이 동반됩니다. 소아가 심한 장애나 고통을 유발할 만큼 자주 공황 발작을 일으키면 공황 장애로 진단합니다. 일반적으로 공황... 더 읽기 참조).

공황 발작과 공황 장애의 증상

공황 발작에는 강렬한 공포나 불편과 함께 다음의 신체적 감정적 증상 중 최소 4개의 증상이 갑자기 나타납니다.

  • 흉부 통증 또는 불편감

  • 질식되는 느낌

  • 어지럼증, 불안정함, 또는 현기증

  • 죽음에 대한 두려움

  • 미칠 것 같은 두려움이나 통제력 상실의 두려움

  • 비현실감, 기묘한 기분 또는 환경과의 분리

  • 상기됨 또는 오한

  • 구역, 복통 또는 설사

  • 무감각 또는 저린 느낌

  • 심계항진 또는 심박수 증가

  • 숨이 차거나 질식할 것 같은 느낌

  • 발한

  • 미진 또는 떨림

알고 계십니까?

  • 공황 발작은 심장 및 기타 중요 기관과 관련된 증상을 야기하지만, 위험하지는 않습니다.

공황 장애를 겪는 사람들은 대부분 우울증 증상도 경험합니다.

증상은 대개 10분 이내에 최고조에 이른 후 대개 몇 분 이내에 사라지기 때문에, 이 장애가 있는 사람의 다른 공포스러운 발작에 대한 불안을 제외하고는 의사가 증상을 관찰할 여지는 거의 없습니다. 공황 발작은 정확한 이유 없이 나타날 수 있으므로, 발병인은 또 다른 발작을 빈번히 예상하거나 걱정하며(예기 불안이라 함), 이전의 공황 발작과 관련된 상황을 피하려고 합니다.

공황 발작 증상은 여러 주요 신체 기관과 관련이 있기 때문에, 환자는 종종 심장, 폐 또는 뇌 등에 위험이 되는 의학적 문제가 있는지 걱정합니다. 예를 들어, 공황 발작은 심장마비처럼 느껴질 수 있습니다. 따라서, 반복적으로 가족 주치의를 만나거나 병원 응급실에 갑니다. 공황 발작에 대한 정확한 진단이 내려지지 않은 경우, 심각한 의학적 문제가 간과되었다는 또 다른 염려를 할 수 있습니다. 공황 발작은 불편감을 유발하나(종종 극도로 불편감을 느낌) 위험하지는 않습니다.

발작의 빈도는 매우 상이합니다. 어떤 이들에게는 주별 또는 일별 발작이 수개월 간 일어나는데 비해, 다른 이들에게는 수주 또는 수개월 간 전혀 발작이 일어나지 않은 후 하루 몇 번에 걸친 발작이 나타나기도 합니다.

공황 발작과 공황 장애의 진단

  • 특정 기준에 따른 의사의 평가

심각한 신체 장애는 종종 공황 발작과 동일한 신체 및 정신적 증상을 야기하므로, 의사는 먼저 신체적 장애가 없는지를 확인해야 합니다.

이유 없이 예상치 못한 공황 발작이 반복되며 최소 1개월간 다음 중 하나 이상이 해당되는 경우 공황 장애를 진단합니다.

  • 추가 공황 발작이 있을 것이라는 지속적인 걱정 또는 발작의 결과에 대한 걱정(예: 자제력을 잃거나 미칠 것이라는)

  • 공황 발작에 의한 행동의 변화(예: 발작을 일으킬 수 있는 상황을 회피함)

일단 의사가 증상이 공황 장애에 의한 것으로 확신하면, 향후의 공황 발작이 발병인의 증상 또는 신체 검사가 새로운 문제를 시사하지 않는 이상 광범위한 검사를 시행하는 것을 피하려고 합니다.

공황 발작과 공황 장애의 치료

  • 항우울제 및/또는 항불안제

  • 노출 요법을 포함한 심리치료

정식 치료 없이도 회복하는 사람이 있는데, 발작이 발생한 상황을 계속 맞닥뜨리는 경우 특히 그러합니다. 그 외에는 증상이 수년에 걸쳐 증가하거나 약화됩니다.

그러나, 발작이 자주 있었고 향후의 발작을 피하기 위해 행동이 달라졌다면, 대개 약물 및/또는 심리치료에 의한 치료가 필요합니다. 공황 장애가 있을 경우 장애에 신체와 정신적 과정이 모두 수반되며 치료를 통해 일반적으로 증상을 관리할 수 있음을 이해하면 치료를 더 잘 받아들입니다.

약물

공황 장애 치료에 사용되는 약물에는 다음이 포함됩니다.

  • 항우울제

  • 벤조디아제핀과 같은 항불안제

벤조디아제핀은 항우울제보다 효과가 빠르지만 약물 의존성을 유발할 수 있고 졸림, 협응력 장애, 기억력 문제, 느린 반응 시간을 유발할 가능성이 더 높습니다.

SSRI나 SNRI는 다른 약물과 마찬가지로 효과가 있지만 일반적으로 부작용은 더 적어서 선호되는 약물입니다. 예를 들어, 대부분의 SSRI와 SNRI를 갑자기 중단하면 불편한 금단 증상이 발생할 수 있지만, 졸릴 가능성은 훨씬 낮고, 약물 의존성을 유발하지 않습니다.

처음에는 벤조디아제핀 및 항우울제를 복용합니다. 항우울제가 효과를 나타내기 시작하면, 일반적으로 벤조디아제핀의 용량을 줄이고 이내 중단합니다. 그러나 일부 사람에게는 벤조디아제핀이 유일하게 효과적인 장기 치료제입니다.

약물치료는 공황 발작을 막거나 발생 빈도를 현저히 줄일 수 있습니다. 하지만 심리치료를 하지 않으면 환자가 향후 발작에 대해 덜 걱정하고 공황 발작을 유발하는 상황을 피하지 않도록 하는 데 있어 약물이 도움 되지 않을 수 있습니다.

약물을 중단하면 공황 발작이 재발할 수 있기 때문에 약물을 장기간 복용해야 할 수 있습니다.

심리치료

여러 형태의 심리치료가 효과적입니다.

노출 요법은 상상 및/또는 현실 속에서 공황 발작을 촉발한 원인에 환자를 점진적, 반복적으로 노출시키는 것을 수반합니다. 노출 요법은 환자가 불안을 유발하는 상황을 매우 편하게 느낄 때까지 반복합니다. 노출 시 편안하게 느낄 가능성을 높이기 위해, 불안을 유발하는 상황을 맞닥뜨리기 전에 이완 기법을 사용하도록 배웁니다. 예를 들어, 안정적이며 천천히 호흡하는 것은 공황 발작을 일으킬 수 있는 불안을 줄이기 위한 믿을 만한 방법입니다.

노출 요법 시 사람들은 두려워하는 상황이나 대상에 그대로 또는 상상을 통해 반복적으로 노출됩니다. 두려움을 자극하는 요인의 영향이 마침내 사라질 때까지 반복적으로 불안을 경험합니다. 이 절차를 습관화라고 합니다.

일반적으로 의사들은 사람들이 쉽게 견딜 수 있는 최저 노출 수준부터 시작합니다. 예를 들어, 두려워하는 대상을 멀리서 바라보라고 말할 수 있습니다. 이후 의사들은 멀리 있는 대상이 해를 입힐 수 없을 것이라고 스스로 안심하도록 지시합니다. 심장이 거세게 뛰기 시작하거나 숨가쁨이 느껴지면, 천천히 심호흡을 하면서 대응하거나 다른 이완 운동(평화로운 풍경을 마음속으로 그리는 등)을 하라고 설명합니다.

한 단계의 노출을 편안하게 느끼면, 점점 그 상황이나 대상에 더 가깝게 접촉하도록 노출하되 증상이 불편해지는 지점까지만 노출합니다. 이후, 해를 당하지 않을 것이라고 다시 안심시키고 이완 운동을 반복하라고 지시합니다. 사람들은 그 상황이나 대상에 대한 정상적으로 상호작용을 견딜 수 있을 때까지 더 가까이 접촉하도록 노출됩니다.

노출 세션이 단 몇 번만 필요한 경우도 있습니다.

노출 요법의 두 가지 이형은 범람법 및 점진적 노출입니다.

  • 범람법은 환자를 1~2시간 동안 불안을 야기하는 자극 요인에 노출시킵니다. 이 기법은 불쾌함을 느끼게 하는 경향이 있으며 대개 잘 견디지 못합니다.

  • 점진적 노출은 노출의 기간 및 빈도를 환자가 더 많이 통제할 수 있습니다.

인지 행동 요법도 도움이 될 수 있습니다. 환자는 다음의 행동을 습득합니다.

  • 공황 발작을 일으키는 상황을 피하지 않기

  • 어느 경우에 자신의 두려움이 근거 없는 두려움인지 알게 됨

  • 불안 대신 천천히, 잘 제어된 호흡을 하거나 휴식을 촉진하는 기타 기법으로 대응함

교육 및 상담이 포함되는 지지적 심리치료은 치료사가 장애와 치료에 대한 일반적인 정보, 호전에 대한 현실적인 희망, 의사와의 신뢰 관계에서 비롯된 지원을 제공할 수 있으므로 유익합니다.

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