구강 및 인후 암

구강 및 인후암의 주요 위험인자들은 다음과 같습니다.

• 흡연

• 알코올 사용

• 인체 유두종바이러스(HPV) 감염

흡연은 많은 구강 및 인후 암을 유발합니다. 흡연은 담배, 시가 또는 파이프와 씹는 담배 또는 씹는 구장 퀴드(담배를 포함하는 물질들의 혼합물, 판이라고도 함), 코담배를 포함합니다. 미국에서, 담배를 피우는 것(특히 하루에 2갑 초과)은 구강 및 인후 암에 대한 주된 흡연 관련 위험 인자입니다. 시가를 피우는 것 또한 위험을 증가시킬 수 있습니다. 파이프를 피우는 것은 파이프대에 닿는 입술 부분의 암 위험을 증가시킵니다. 씹는 담배 또는 코담배는 담배가 가장 많이 접촉하는 뺨, 잇몸, 입술의 안쪽에 암이 발생할 위험을 50% 증가시킵니다.

만성 또는 과도한 알코올 사용도 구강 및 인후 암의 위험을 증가시킵니다. 위험 증가는 섭취하는 알코올의 양에 비례합니다. 구강청결제에 함유된 알코올이 반복적으로 오랜 기간 동안 사용되었을 때 구강암에 기여한다는 증거들이 있습니다.

가장 큰 위험은 담배와 알코올의 과도한 병용 사용에서 기인하고, 이는 하나만 사용하는 것보다 암을 유발할 가능성이 2~3배 더 높습니다. 이러한 병용 사용은 구강암의 위험을 여성에게서 100배, 남성에게서 38배 높이며, 인후암 위험을 30배 더 높입니다. 구강 또는 인후 암이 나타난 뒤에도 계속해서 담배 및 알코올을 사용하는 사람은 그렇지 않은 사람들보다 이차적인 구강 또는 인후 암이 발병할 확률이 두 배 이상 높습니다.

생식기 사마귀를 야기하고 구강 성교 중 입을 감염시킬 수 있는 인유두종 바이러스(HPV)는 구강 및 인후암 발생과 관련이 있습니다. HPV 관련 구강 및 인후암은 주로 북미와 유럽의 젊은 사람들 사이에서 증가하고 있습니다. HPV 감염은 인후암의 위험을 16배 증가시키며, HPV는 인후암의 60%를 유발합니다. 성 파트너의 수 및 구강 성교 빈도가 중요한 위험 인자입니다. 이 바이러스의 특정한 계통은 사람들을 인후암에 그리고 더 적은 범위로 구강암에 취약하게 만드는 경향이 있습니다.

보다 많은 사람들이 HPV에 대한 예방접종을 받고 있으므로, HPV에 의해 유발되는 인후암은 향후 덜 흔해질 것으로 예상됩니다. 그러나 인후암은 수년 동안 발생하지 않으므로, 감소가 명백해지는 데는 수년이 걸릴 것입니다.

성별은 위험 요인입니다. 구강 및 인후 암의 약 3/4은 남성에서 발생합니다.

다른 대부분의 암들처럼 나이를 먹을수록 위험이 증가합니다.

구강암의 위험을 증가시키는 다른 인자들은 부러진 치아의 날카로운 가장자리, 충전제, 충치, 또는 들어맞지 않는 치아 인공삽입물(의치와 같은)에서 오는 반복적인 자극을 포함합니다. 이전의 머리 및 목 X-레이, 만성 칸디다증, 그리고 구강 위생 불량도 또한 위험 인자들입니다. 과도한 자외선 노출은 입술의 암을 유발할 수 있습니다.

구강 및 인후 암의 증상은 암이 어디에 위치하는지에 따라 다소 달라집니다.

구강암은 대개 상당한 시간 동안 통증이 없지만 결국에는 암이 성장하면서 통증을 유발합니다. 통증이 나타날 때는 대개 인후염과 마찬가지로 삼킬 때의 통증으로 시작됩니다. 사람들은 말하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 입의 편평 상피 세포 암종은 흔히 아물지 않은 상처(궤양)로 보이며 기저 조직으로 자라나는 경향이 있습니다. 이 상처들은 편평하거나 살짝 올라와 있는 빨간색(홍색판) 또는 하얀색(백반) 패치일 수 있습니다.

입술과 입의 다른 부위들의 암은 흔히 돌덩이처럼 딱딱하고 기저 조직에 붙어 있습니다. 이 주변에 있는 대부분의 비암성 덩이들은 자유롭게 이동합니다. 잇몸, 혀, 또는 입의 내벽에 나타나는 변색된 부분들도 또한 암의 징후일 수 있습니다. 최근 들어 갈색으로 변하거나 어둡게 변색된 입의 부분은 흑색종일 수 있습니다. 가끔은 입술 사이에 담배 또는 파이프가 습관적으로 물려있던 부위에 편평하고 주근깨 같은 갈색의 영역(흡연자반)이 나타날 수 있습니다.

인후암은 흔히 삼킬 때 증가하는 인후통, 삼킴 및 말하기 곤란, 귀 통증을 유발합니다. 가끔 목의 덩이는 인후암의 첫 징후입니다.

홍색판 및 편평 세포 암종

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이미지 제공: Jonathan A. Ship, DMD.

백반 및 편평 세포 암종

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사진 제공: Jonathan A. Ship, DMD.

대부분의 구강 및 인후 암의 유형들에서 증상이 음식 섭취를 힘들게 만들면 사람들은 체중이 빠지기 시작합니다.

• 내시경검사

• 생검

• 병기를 위한 영상 검사

구강 및 인후 암을 진단하기 위해, 의사는 검진 시 발견한 모든 비정상적인 부위에 대해 생검(현미경 검사를 위해 조직 샘플을 채취)을 합니다. 오직 생검을 통해서만 의심 부위가 암성인지 확인할 수 있습니다. 의사가 증상이 나타나는 사람들의 입에서 비정상적인 종양을 찾으면 특별한 거울 및/또는 유연한 투시관(내시경)을 사용하여 인후를 검진합니다. 이 검진 중에 보이는 모든 비정상적인 부위들에 대한 생검을 수행합니다.

생검에서 암이 나타날 경우, 의사는 다음과 같이 암의 정도(병기)를 판별하기 위한 영상 검사를 수행합니다.

• 컴퓨터 단층촬영(CT)

• 자기공명영상(MRI)

• 양전자 방출 단층촬영(PET)과 CT의 병용

이러한 영상 검사들은 의사가 암의 크기와 위치를 확인하여 암이 주변 구조와 목의 림프절까지 전이되었는지 알 수 있도록 돕습니다. 의사는 또한 인근 구조물의 암을 알아보기 위해 내시경을 이용하여 구강 및 인후를 검사합니다. 의사는 후두경 검사(후두 안을 살펴보기 위해), 내관지경 검사(기도 안을 살펴보기 위해), 식도경 검사(식도 안을 살펴보기 위해)를 수행합니다.

구강 및 인후 암 환자들의 생존율은 다음에 따라 다릅니다.

• 종양의 원래 위치

• 암이 전이되었는지 그리고 얼마나 멀리 전이되었는지(단계)

• 원인

암이 림프절까지 전이되기 전에 암 전체 및 주변 정상 조직이 제거되면 구강 편평 세포 암종의 치유율은 높습니다. 평균적으로 림프절로 전이되지 않은 혀의 암종을 갖고 있는 사람들의 75% 이상이 진단 후 최소 5년 이상 생존합니다. 전이되지 않은 구강저의 암종을 갖고 있는 사람들의 약 75%가 진단 후 최소 5년 이상 생존합니다. 그러나 림프절로 암이 퍼진 경우 5년 생존율은 약 절반 정도 줄어듭니다. 아랫입술의 암종을 가진 사람들의 약 90%가 최소 5년 이상 생존하며, 암종은 드물게 전이됩니다. 윗입술의 암종은 좀 더 공격적인 경향이 있으며 전이가 됩니다.

평균적으로 인후암을 앓는 60%의 환자들이 진단 후 최소 5년 동안 생존합니다. 생존율은 원인이 인체 유두종바이러스(HPV)일 경우 75%를 초과하며 원인이 다른 것일 경우 50% 미만입니다.

과도한 알코올 및 담배 사용을 피하는 것이 구강 및 인후암의 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 부러진 치아나 충전제의 거친 모서리를 다듬는 것도 또 다른 예방책입니다. 자외선을 피하고 자외선 차단제를 사용하는 것은 입술 암의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 일광 손상이 입술의 많은 부위를 덮었을 때 수술이나 레이저를 사용하여 외부 표면의 전체를 제거하면 암으로의 진행을 예방할 수 있습니다.

현행 HPV 백신은 인후암을 야기하는 일부 HPV 균주를 공략하기에, 아동기 예방접종이 일부 이 암들의 발병을 예방할 수 있습니다.

• 수술

• 방사선 요법, 때로는 화학요법과 함께(화학방사선요법)

구강 및 인후 암을 위한 치료의 중심은 수술 및 방사선 요법입니다. 의사는 암의 크기 및 위치를 토대로 치료법을 선택합니다.

구강암의 경우, 수술이 대개 첫 번째 치료입니다. 의사는 암을 제거하고 때때로 턱의 아래 및 뒤쪽과 목을 따라 있는 림프절도 제거합니다. 결과적으로 구강암의 수술은 얼굴을 흉하게 만들고 정신적 외상을 초래할 수 있습니다. 최초 수술 시 수행되는 최신의 재건 수술 기법은 기능을 향상시키고 정상적인 외모를 복구할 수 있도록 돕습니다. 사라진 치아 및 턱 부분들은 보철 기구로 대체될 수 있습니다. 대수술 후 언어 및 삼킴 치료가 필요할 수 있습니다. 암이 진행성일 경우에는 수술 후 방사선 또는 화학방사선을 투여합니다.

수술을 받을 수 없는 사람의 경우, 방사선 요법이 대안적 1차 치료입니다. 화학요법은 대개 최초 치료로 사용되지 않지만 암이 많은 림프절로 퍼진 환자의 경우 방사선 요법에 추가하여 권장됩니다.

인후암의 경우, 의사는 인후암에 대한 1차 치료로서 수술을 더 자주 사용합니다. 최근의 기술은 목이 아닌 입을 통한 수술을 가능하게 합니다. 일부 기술들은 내시경을 사용하여 레이저 수술을 유도합니다. 또 다른 기술은 수술 로봇의 사용을 포함합니다. 수술자는 콘솔로 로봇의 팔을 조정하고 환자의 입에 삽입된 내시경에 연결된 카메라를 통해 수술을 봅니다.

방사선 요법, 또는 때로는 화학방사선요법은 수술 후 또는 1차 치료 후에 사용할 수 있습니다. 전통적으로, 의사들은 초기 단계 암에 대해 방사선 요법을 사용했고 암이 보다 진행되었을 경우 화학요법을 추가했습니다. 강도변조 방사선 요법(IMRT)으로 불리는 특정한 유형의 방사선 요법은 의사가 매우 구체적인 부위로 방사선을 보낼 수 있도록 하며 이는 부작용을 감소시킬 수 있습니다.

다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

1. American Cancer Society: 구강암 및 구강인두암