자궁외 임신은 수정란이 비정상 위치(예, 나팔관)에 착상하는 것입니다.
자궁외 임신에서 태아는 생존할 수 없습니다.
자궁외 임신이 파열되는 경우 복통과 질 출혈이 자주 나타나며, 이를 치료하지 않는 경우 치명적일 수 있습니다.
의사들은 주로 태아의 위치를 확인하기 위해 실시하는 혈액 검사와 초음파 검사 결과에 기반하여 진단합니다.
일반적으로 수술을 통해 태아와 태반을 제거하지만 자궁외 임신을 끝내기 위해 메토트렉세이트를 한 번 이상 투여할 수 있습니다.
자궁외 임신과 같은 임신 합병증은 임신 중에만 발생하는 문제입니다. 여성, 태아 또는 둘 모두에 영향을 끼칠 수 있으며 임신 중 다양한 시기에 발생할 수 있습니다. 대부분의 임신 합병증은 효과적으로 치료할 수 있습니다. 자궁외 임신에서 태아는 생존할 수 없으며, 즉시 진단과 치료를 받지 않는 경우 자궁외 임신은 여성에게 생명 위협적인 출혈을 야기할 수 있습니다.
일반적으로 난자는 나팔관에서 수정된 후 자궁에 착상합니다. 그러나 나팔관이 좁거나 막혀 있으면 수정란이 자궁으로 이동할 수 없습니다. 간혹 수정란이 자궁 외부 조직에 착상되어 자궁외 임신이 되는 경우가 있습니다. 자궁외 임신은 나팔관(난관 임신) 중 하나에서 자라지만 다른 위치에서 자랄 수도 있습니다.
자궁외 임신한 태아가 몇 주 정도는 사는 경우도 있습니다. 그러나 자궁 외 조직에서는 필요한 혈액을 공급할 수 없으므로 태아는 살 수가 없습니다. 태아가 포함된 구조는 일반적으로 태아가 스스로 생존할 수 있기 오래 전인 약 6~16주 후 파열됩니다. 자궁외 임신이 파열되면 출혈이 심하고 심지어 산모의 생명을 위협할 수도 있습니다. 이 구조가 늦게 파열될 수록 실혈 양이 많아지며 사망 위험이 커집니다. 그러나 자궁외 임신이 파열되기 전 치료하면, 산모가 사망하는 경우는 드뭅니다.
임신 100건 중 약 2건은 자궁외 임신입니다.
특히 자궁외 임신 위험을 증가시키는 위험 요인(장애 위험을 증가시키는 상태)은 다음과 같습니다.
난관 결찰을 실시한 후 또는 IUD를 삽입한 경우, 임신이 발생할 가능성은 더 낮습니다(1.5% 미만의 여성이 임신합니다). 그러나 임신이 발생하면 약 5%가 자궁외 임신입니다.
자궁외 임신의 다른 위험 요인은 다음과 같습니다.
자궁외 임신: 잘못된 임신
일반적으로 난자는 나팔관에서 수정된 후 자궁에 착상합니다. 그러나 나팔관이 좁거나 막혀 있으면 난자가 느리게 이동하거나 이동할 수 없을 수 있습니다. 수정란이 자궁에 절대로 도착할 수 없게 되어 자궁외 임신이 될 수 있습니다. 자궁외 임신은 나팔관, 난소, 자궁경부, 복부 등 다양한 위치에서 발생할 수 있습니다. |
자궁외 임신 증상
자궁외 임신 증상은 다양하며 자궁외 임신이 포함된 구조가 파열될 때까지 나타나지 않을 수 있습니다. 대부분의 여성들은 질 출혈 또는 점상질출혈 및/또는 통증을 경험하고, 이는 하복부에서 둔한, 찌르는 듯한 또는 경련성 통증일 수 있습니다. 월경 주기가 늦거나 생략되거나, 그렇지 않을 수도 있습니다. 일부 여성은 자신이 임신했음을 의심하지 않습니다.
구조가 파열되면 대개 하복부에 갑작스럽고 심각하며 지속적인 통증이 느껴집니다. 혈액 손실양이 많으면 실신, 발한 또는 어찔어찔함이 생길 수 있습니다. 이런 증상으로 혈액 손실양이 너무 많아 위험할 정도의 저혈압(쇼크) 상태임을 알 수 있습니다. 복막염(복강을 감싸고 있는 막의 염증)이 발생할 수 있습니다.
자궁외 임신 진단
임신 검사
초음파 촬영
혈액 검사
간혹 복강경검사
의사는 가임기 여성이 복부 아래 통증 또는 질 출혈, 실신, 쇼크 상태가 있는 경우 자궁외 임신을 의심합니다. 이런 여성의 경우 임신 검사가 수행됩니다.
자궁외 임신 파열은 출혈을 야기하고 여성의 사망 위험을 증가시키기에, 신속한 진단이 필수입니다.
임신 검사가 양성이거나 드물게 임신 검사가 음성이나 증상이 여전히 자궁외 임신을 시사하는 경우, 질 내부에 휴대용 장치를 삽입하여 초음파 검사(질경유 초음파 검사라 함)가 수행됩니다. 초음파 검사로 태아가 자궁 내 정상 위치가 아닌 다른 곳에 있는 것이 확인되면 진단이 확정됩니다. 초음파 검사로 다른 위치에 있는 태아를 찾지 못하는 경우, 자궁외 임신 가능성이 아직 있거나 자궁 내 임신이지만 너무 작아 보이지 않을 수 있습니다.
의사는 임신 초기에 태반에서 생성되는 인간 융모막 생식선 자극 호르몬(hCG)이라는 호르몬 측정을 위한 혈액 검사도 수행합니다. 이 검사를 통해 의사는 태아가 자궁에 보이지 않을 정도의 초기 임신 상태이거나 자궁외 임신인지 여부를 확인할 수 있습니다.
진단 확정에 필요한 경우 의사는 배꼽 바로 위를 약간 절개하여 삽입하는 복강경이라는 관찰 튜브를 사용할 수 있습니다. 이 시술을 통해 자궁외 임신을 직접 확인할 수 있습니다.
검사에서 자궁외 임신 진단이 확인되지 않고 여성에게 심각한 문제가 없는 경우, 혈중 hCG 수치를 주기적으로 측정합니다. 이 수치는 보통 상당히 빠르게 증가합니다. hCG 수치가 예상한 대로 증가하지 않거나 감소하는 경우, 자궁외 임신(또는 자연 유산)일 가능성이 높습니다.
자궁외 임신 치료
보통 파열되지 않은 작은 자궁외 임신의 경우 메토트렉세이트
수술
경우에 따라 메토트렉세이트 약물
자궁외 임신은 최대한 빨리 중절 시켜야 여성의 생명을 살릴 수 있습니다.
파열되지 않은 작은 자궁외 임신의 경우, 보통 수술 대신 주사로 투여하는 1회 용량의 메토트렉세이트 약물을 사용할 수 있습니다. 이 약물은 자궁외 임신을 움츠러들게 하여 소멸시킵니다. 약물을 투여한 후, 의사들은 매주 hCG 수치를 측정하는 혈액 검사를 실시하여 메토트렉세이트 치료가 성공적인지 확인합니다. hCG를 검출할 수 없는 경우, 치료가 성공적으로 간주됩니다. 메토트렉세이트가 성공적이지 못한 경우, 또 다른 용량의 메토트렉세이트 또는 수술이 필요합니다.
의사가 자궁외 임신이 파열되었다고 의심하거나 메토트렉세이트 치료가 필요하지 않은 경우(예를 들어, 여성의 혈액 검사 결과가 비정상인 경우) 태아와 태반을 외과적으로 제거합니다.
산모에게 심각한 문제(예: 출혈 또는 쇼크)가 있는 경우, 의사는 복부를 절개(개복술)하여 자궁외 임신을 즉시 제거합니다.
산모에게 심각한 문제가 없는 경우, 의사들은 보통 배꼽 바로 아래에 작은 절개를 통해 관찰 튜브(복강경)를 복강에 삽입하고 복강경을 통해 삽입한 기구를 사용하여 자궁외 임신을 제거합니다.
수술 시 의사는 태아와 태반, 그리고 나팔관 중 복구할 수 없는 부분만 제거합니다. 이러한 방식에 의해 나팔관을 복구하여 여성이 임신할 수 있는 가능성이 증가합니다. 그러나 나팔관을 복구할 수 없는 경우도 있습니다.
드물게 자궁이 손상되어 자궁적출이 필요할 수 있습니다.
메토트렉세이트를 투여받거나 수술이 필요한지에 관계 없이, Rh-음성 혈액의 모든 여성에게 Rho(D) 면역 글로불린을 투여하여 Rh혈액형 부적합(임산부가 Rh-음성 혈액이고 태아가 Rh-양성 혈액인 경우)으로 인해 발생하는 태아의 용혈병(태아 적모구증)을 예방합니다.
