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유산

(자연 유산)

작성자:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

최근 전체 검토/개정 2020년 10월 5일| 최근 내용 수정일 2020년 10월 7일
주제 참고 자료

유산은 임신 20주 전에 자연적인 원인으로 태아를 잃는 것입니다.

  • 유산은 태아의 문제(유전 질환 또는 선천적 결함 등), 여성의 문제(생식 기관의 구조적 이상, 감염, 코카인 복용, 음주, 흡연, 또는 부상 등) 때문에 발생할 수 있지만 원인은 종종 알려져 있지 않습니다.

  • 출혈 및 경련이 특히 임신 후반에 나타날 수 있습니다.

  • 의사는 자궁경부를 검사한 후 대체로 초음파 검사를 수행합니다.

  • 유산 후에도 자궁에 임신과 관련된 것이 남아 있는 경우 모두 제거합니다.

임신 합병증은 임신 중에만 발생하는 문제입니다. 여성, 태아 또는 둘 모두에 영향을 끼칠 수 있으며 임신 중 다양한 시기에 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분의 임신 합병증은 효과적으로 치료할 수 있습니다. 정의에 따라 유산은 태아의 사망을 수반하며, 향후 임신에서 유산 위험을 증가시킬 수 있습니다.

확인된 임신 중 최대 15%에서 유산이 발생합니다. 더 많은 유산이 확인되지 않는데 이는 임신 사실을 모른 상태에서 유산되기 때문입니다. 유산의 약 85%가 임신 초기 12주 동안 발생하며 모든 임신의 25%가 임신 초기 12주 동안 유산으로 이어집니다. 유산의 나머지 15%는 13~20주 동안 발생합니다.

유산은 고위험 임신 고위험 임신 더 읽기 , 특히 적절한 의료 서비스를 받지 못할 경우 보다 흔하게 발생합니다.

유산의 원인

임신 첫 10~11주 기간에 발생하는 대부분의 유산은 유전 질환에 의해 발생한다고 생각됩니다. 간혹 선천적 결함에 의해 유산이 발생하기도 합니다.

13~20주 기간에 발생하는 많은 유산의 원인은 확인되지 않습니다.

유산의 위험 인자(위험을 증가시키는 상태)는 다음과 같습니다.

갑작스런 감정적 쇼크(슬픈 소식을 들어 생김) 및 경미한 부상(미끄러지거나 넘어져 생김)은 유산과 무관합니다.

이전 임신 시 유산을 경험한 경우 유산의 발생 가능성은 더 높습니다.

유산 경험이 많을 수록 다시 유산할 가능성이 높습니다. 또 다시 유산할 위험은 원인에 따라 다르지만, 전체적으로 여러 번 유산한 여성은 이후 임신에서 유산을 경험할 확률이 약 1/4입니다.

원인이 해결되거나 치료되지 않은 경우 유산이 반복되는 경향이 있습니다. 유산 경험이 여러 번인 경우 원인은 여성 또는 아버지의 염색체 또는 항인지질 항체 증후군의 이상일 수 있습니다.

손실의 의미 이해

의사는 유산이라는 용어를 자연 유산을 말할 때도 사용하고 의학적인 이유나 기타 이유에 의한 임신 종결(인공 유산)이라는 국제적 의미로 사용할 수도 있습니다. 임신 20주 후 사망한 태아가 분만되는 경우를 사산이라고 합니다.

다음은 유산에 관한 기타 용어들입니다.

  • 치료(유도) 유산: 여성의 생명 또는 건강이 위험하거나 태아에 심각한 이상이 생기기 때문에 의학적 수단(약물 또는 수술)으로 유도되는 유산

  • 절박 유산: 자궁경부가 열리지 않은 상태(확장되지 않은 상태)에서 임신 초기 20주 동안의 출혈이나 경련으로 태아 손실을 의미할 수 있음

  • 불가피 유산: 자궁경부가 확장된 상태에서 임신 초기 20주 동안의 통증이나 출혈로 태아 손실을 의미할 수 있음

  • 완전 유산: 자궁에서 모든 태아 및 태반의 배출

  • 불완전 유산: 자궁 내용물의 일부만 배출

  • 계류 유산: 자궁 내 죽은 태아 유지

  • 패혈성 유산: 유산 전후 및 도중 자궁 내용물의 감염

유산의 증상

대체로 유산하기 전 혈액이 밝거나 어두운 빨간색인 점상질출혈이나 더 확실한 출혈이 시작됩니다. 자궁이 수축하므로 경련이 일어납니다. 그러나 임산부의 약 20는 임신 첫 20주 동안 최소 1번의 출혈이 생깁니다. 이런 경우의 절반은 유산으로 이어집니다.

임신 초기에는 유산의 유일한 징후는 소량의 질 분비물뿐입니다. 임신 후기에는 유산에 의해 출혈이 많을 수 있으며 혈액에 점액이나 혈전이 포함될 수 있습니다. 경련은 계속 심해질 수 있으며 자궁은 태아와 태반을 배출할 수 있을 정도로 수축됩니다.

간혹 태아가 사산되나, 유산 증상이 나타나지 않습니다. 이런 경우 자궁은 커지지 않습니다. 드물게 자궁 내 죽은 조직이 유산 도중 또는 전후 감염될 수 있습니다. 이러한 감염(패혈성 유산이라고 함)은 보통 멸균 기법을 사용하지 않는 교육받지 않은 의료인이 실시하는 인공 유산에서 기인합니다. 패혈성 유산은 심각할 수 있으며, 발열, 오한, 출혈, 빠른 심박수를 야기합니다. 감염된 여성은 의식이 혼미할 수 있으며 혈압이 낮아 위험할 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 많은 유산이 확인되지 않는데 이는 임신 사실을 모른 상태에서 유산되기 때문입니다.

  • 임신부의 약 20%는 임신 첫 20주 동안 최소 1번의 출혈을 경험하고 이 여성 중 약 절반은 유산을 경험합니다.

유산의 진단

  • 의사의 평가

  • 초음파 검사

  • 혈액 검사

임산부가 임신 초기 20주 동안 출혈과 경련이 있으면 의사는 유산 여부를 검사합니다. 의사는 자궁경부를 검사하여 확장되거나 수축하는지 확인합니다. 그렇지 않으면 임신을 계속 유지할 수 있습니다. 임신 20주 전에 확장되는 경우, 유산할 가능성이 높습니다.

보통 초음파 검사도 실시합니다. 이미 유산되었는지 또는 그렇지 않으면 태아가 아직 살아 있는지 확인하기 위해 사용할 수 있습니다. 유산된 경우 초음파 검사로 태아와 태반의 배출 여부를 알 수 있습니다.

의사는 임신 초기 태반에서 생성되는 인간 융모막 생식선 자극 호르몬(hCG)이라는 호르몬을 측정하기 위해 혈액 검사를 수행합니다. 결과를 토대로 의사는 잘못된(자궁외) 임신 자궁외 임신 자궁외 임신은 수정란이 비정상 위치에 착상하는 것입니다. 자궁외 임신에서 태아는 생존할 수 없습니다. 자궁외 임신이 파열되는 경우 복통과 질 출혈이 자주 나타나며, 이를 치료하지 않는 경우 치명적일 수 있습니다. 의사들은 주로 태아의 위치를 확인하기 위해 실시하는 혈액 검사와 초음파 검사 결과에 기반하여 진단합니다. 일반적으로 수술을 통해... 더 읽기 인지, 그래서 출혈이 생길 수 있는지 판단할 수 있습니다. 이 검사를 통해 의사는 유산 후 태아 또는 태반의 일부가 자궁에 남아 있는지 확인할 수 있습니다.

의사들은 보통 여성의 상황과 증상에 기반하여 패혈성 유산을 진단할 수 있습니다. 패혈성 유산인 것처럼 보이는 경우, 의사는 혈액 검체를 실험실로 보내 배양합니다(미생물이 자랄 수 있게 하는 물질에 넣습니다). 이 기법은 의사가 감염을 야기하는 미생물을 식별하는 데 도움이 되기에, 어떤 항생제가 효과적인지 판별할 수 있습니다.

여러 번 유산한 여성의 경우 다시 임신하기 전 의사와 상담을 원할 수 있습니다. 의사는 유전적인 이상이나 구조적 이상이 있는지, 그리고 유산의 위험을 높이는 기타 질환이 있는지 검사할 수 있습니다. 예를 들어, 의사는 다음과 같은 검사를 시행할 수 있습니다.

  • 구조적 이상을 확인하기 위한 영상 검사(초음파 검사, 자궁경검사 또는 자궁난관조영 등)

  • 항인지질 항체 증후군, 당뇨병, 호르몬 이상, 갑상선 질환과 같은 특정 질환을 확인하기 위한 혈액 검사

  • 염색체 이상을 확인하기 위한 유전자 검사

확인된 경우 이전 유산을 일으킨 일부 원인은 치료될 수 있으므로 성공적으로 임신될 수 있습니다.

유산의 치료

  • 절박 유산의 경우, 해당 여성의 증상에 대한 정기 평가

  • 완전 유산의 경우, 치료 없음

  • 기타 유형의 유산의 경우, 자궁의 내용물 제거

  • 정서적 지원

태아가 살아있고 자궁경부는 열리지 않았다면(절박 유산), 특정 치료는 도움이 되지 않을 수 있지만, 의사는 해당 여성의 증상을 정기적으로 평가하거나 초음파 검사를 시행합니다.

일부 의사는 격렬한 활동을 피하고 가급적 움직이지 않도록 권장합니다. 그러나 이렇게 해도 도움이 된다는 명확한 증거는 없습니다. 금욕이 도움이 된다는 명확한 증거도 없습니다.

유산되고 태아와 태반이 모두 배출된 경우 치료는 필요하지 않습니다.

유산 후 자궁에 태아나 태반의 일부 조직이 남은 경우 또는 태아가 죽어 자궁에 남은 경우 의사는 다음 중 하나를 수행할 수 있습니다.

임신 초기나 중기에 태아를 외과적으로 제거하기 전에 의사는 자궁경부를 여는데 도움이 되도록 체액을 흡수하는 자연 물질(해초 줄기 등)을 사용할 수 있습니다. 또는 여성에게 미소프로스톨과 같은 프로스타글란딘(자궁 수축을 촉진하는 호르몬 같은 약물)을 제공할 수 있습니다. 이런 치료를 통해 조직을 더 쉽게 제거할 수 있습니다.

약물을 사용하는 경우 태반 조각을 제거하기 위해 흡인 소파술이나 D & E가 필요할 수 있습니다. D & E는 특별한 교육이 필요하므로 사용하지 못할 수 있습니다.

패혈성 유산의 증상이 있는 경우 자궁 내용물을 최대한 빨리 제거하고 경구 투여하는 항생제로 치료합니다.

유산 후 감정

유산 후, 여성이 후속 임신에서 슬픔, 비애, 분노, 죄의식, 불안감을 느낄 수 있습니다.

  • 슬픔: 상실에 대한 슬픔은 자연스러운 것이며 억제되거나 부인되어서는 안 됩니다. 다른 사람과 대화를 하면 감정이 나아지고 균형감을 찾을 수 있습니다.

  • 죄의식: 여성은 유산이 자기 책임인 것 같은 생각이 들 수 있습니다. 대체로 유산은 여성의 책임이 아닙니다. 임신 초기 일반 의약품을 복용한 것, 임신 사실을 알기 전 음주한 것, 기타 여러 가지 일상이 생각날 수 있습니다. 이런 모든 것들은 대부분 유산의 원인이 아니므로 여성은 죄의식을 느낄 필요가 없습니다.

  • 불안감: 유산 경험이 있는 여성은 후속 임신의 유산 가능성에 대해 의사와 상담할 수 있으며 필요한 경우 검사를 받을 수 있습니다. 유산 경험이 있으면 다시 유산할 가능성이 높지만 이런 여성의 대부분은 임신이 가능하고 건강한 아이를 출산할 수 있습니다.

의사는 지원을 제공하고, 적절한 경우 유산이 여성의 잘못이 아님을 재확인시켜 줍니다. 정식 상담이 거의 필요하지 않지만, 의사들은 원하는 여성들에게 이를 제공합니다.

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