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임신 후반 부종

작성자:

Geeta K. Swamy

, MD, Duke University Medical Center;


R. Phillip Heine

, MD, Duke University Medical Center

최근 전체 검토/개정 2018년 7월 30일| 최근 내용 수정일 2018년 8월 6일
주제 참고 자료

임신이 진행되면서 체액이 조직, 대개 발, 발목, 다리 등에 축적되어 이 부위가 부을 수 있습니다. 이런 상태를 부종이라고 합니다. 경우에 따라 얼굴과 손도 부울 수 있습니다. 임신 중 특히 임신 후기에 약간의 체액 축적은 정상입니다. 이를 생리적 부종이라고 합니다.

체액은 임신 중 축적되는데 이는 부신에서 신체에 ( 알도스테론 코르티솔) 같은 체액을 보관하도록 만드는 호르몬을 더 많이 분비하기 때문입니다. 체액은 자궁이 커져 다리에서 심장으로 가는 혈류를 방해하기 때문에도 축적됩니다. 그 결과 체액이 다리 정맥으로 되돌아 오며 주위 조직으로 누출됩니다.

원인

흔한 원인

대개 임신 중 부종은 다음과 같습니다.

  • 생리적 부종

보다 덜 흔한 원인

덜 흔하게, 임신 동안 부종은 질환에서 기인합니다(표 임신 후반 부종의 일부 원인 및 특징 참조). 그러나 이런 질환은 대체로 심합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

심부 정맥 혈전증의 경우 혈전이 신체 일부(주로 다리)의 깊은 곳에 위치한 정맥 내에 형성됩니다. 임신에 의해 다양한 방식으로 이런 질환의 위험이 높아집니다. 임신 중 신체에서는 출산 중 많은 출혈을 방지하기 위해 혈액 응고(응고 인자)를 돕는 많은 단백질을 생성합니다. 또한 임신 중 변화에 의해서도 혈액이 정맥으로 되돌아가 응고가 더 많이 생길 수 있습니다. 임신부가 덜 움직이면 혈액이 다리 정맥으로 들어가 응고될 가능성이 더 많아집니다. 응고로 인해 혈류가 방해를 받을 수 있습니다. 혈전이 떨어지면 혈류를 통해 폐로 이동하여 폐에서 혈류가 차단될 수 있습니다. 이 차단(폐색전증이라고 함)은 생명 위협적입니다.

자간전증의 경우, 임신 중 혈압과 소변 내 단백질 수치가 증가합니다. 체액이 축적되어 얼굴과 손발에 부종이 생기고 체중이 증가할 수 있습니다. 자간전증은 심해지면 뇌, 신장, 폐, 간과 같은 기관이 손상되어 아이에 문제가 발생할 수 있습니다.

연조직염의 경우, 박테리아가 피부와 피하 조직을 감염시켜, 때때로 홍조와 압통을 동반한 부종을 야기합니다. 연조직염은 흔히 다리에 영향을 주지만 어느 부위에도 영향을 줄 수 있습니다.

위험 요인

심부 정맥 혈전증 및 자간전증의 위험은 다양한 조건(위험 요인)에 의해 높아집니다.

심부 정맥 혈전증의 위험 요인은 다음과 같습니다.

  • 최근의 다리 상처

  • 심부 정맥 혈전증 병력

  • 암이나 간혹 전신성 홍반루푸스(루푸스)와 같이 혈액을 더 잘 응고시키는 질환

  • 질병이나 수술 후 움직이지 않음

자간전증의 위험 요인은 다음과 같습니다.

  • 임신 전 고혈압

  • 이전 임신에서 자간전증 또는 자간전증이 있는 가족

  • 17세 미만 또는 35세 이상

  • 처음 임신

  • 태아가 둘 이상 있는 임신

  • 혈관(혈관) 질환

  • 포상기태(태반 조직의 과성장)

평가

의사는 심부 정맥 혈전증, 자간전증, 연조직염 및 기타 가능한 원인을 배제해야 생리적 부종을 진단할 수 있습니다.

경고 징후

다리 부종이 있는 임신부에게 다음은 증상은 우려할 만한 원인이 됩니다.

  • 140/90mm Hg 이상인 혈압

  • 한쪽 다리나 종아리에만 부종(특히 이 부위에 온기가 있거나 빨갛거나 아프거나 또는 열이 있는 경우)

  • 손 부종

  • 갑자기 증가하는 부종

  • 착란, 호흡 곤란, 시력 변화, 떨림, 발작, 급성 복통 또는 급성 두통—자간전증에 의해 유발되는 증상

의사의 진찰이 필요한 경우

다음의 경우 즉시 병원에 가야 합니다.

  • 자간전증을 나타내는 증상

기타 경고 징후가 있는 여성은 당일 의사의 진단을 받아야 합니다. 경고 징후가 없는 여성도 진단을 받아야 하지만 며칠 이내 받으면 대체로 문제되지 않습니다.

의사가 하는 일

의사는 우선 부종과 증상에 대해 질문하고 병력에 관해서도 묻습니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 부종 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 임신 후반 부종의 일부 원인 및 특징 참조).

의사는 다음과 같은 사항에 대하여 질문합니다.

  • 부종 시작 시기

  • 얼마 동안이나 증상이 나타났는지

  • 일체의 활동(예, 왼쪽으로 눕기)이 감소 또는 악화되는지

왼쪽으로 누우면 생리적 부종이 줄어듭니다.

의사는 심부 정맥 혈전증 및 자간전증의 발생 위험을 높이는 조건에 대해서도 질문합니다.

원인을 나타낼 수 있는 증상에 대해서도 질문합니다. 심부 동맥 혈전증, 폐색전증, 자간전증 또는 고혈압이 있는지 여부도 묻습니다.

신체 검사 중 의사는 심각한 원인의 증거를 찾습니다. 자간전증의 증상을 찾기 위해 의사는 혈압을 측정하고 심장과 폐 소리를 들으며 여성의 반사 신경을 검사할 수 있고 검안경(작은 손전등 같이 생긴 휴대용 기기)으로 여성의 안구 뒤쪽을 검사할 수 있습니다.

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임신 후반 부종의 일부 원인 및 특징

원인

일반적인 특징*

검사

정상적인(생리적) 부종

여성이 왼쪽으로 누우면 대체로 줄어들며 비슷하거나 동일하게 통증이 없는 부종

의사의 검진

한쪽 다리나 종아리에만 부종과 통증

영향 받은 부위가 대체로 아프고, 빨갛게 되며 온기가 있음

간혹 심부 정맥 혈전증의 위험 요인

혈전이 폐로 이동하여 폐 혈관을 막는 경우(폐색전증 야기), 흉통 및 호흡 곤란

정맥이 막혔는지 확인하기 위해 영향 받은 다리를 도플러 초음파 검사

간혹 혈전에서 떨어져 나온 물질 측정을 위한 혈액 검사(d-2합체 검사라고 함)

흉통 및 호흡 곤란이 있는 경우 가슴 CT 또는 인공 호흡/관류(폐 핵의학) 스캔

간혹 두 발의 부종, 간혹 얼굴 및/또는 손의 부종

부운 부위에 압통, 홍조 또는 온기 없음

간혹, 두통, 착란, 시야 흐림, 메스꺼움 또는 구토, 또는 빨갛고 보라색의 작은 반점(피부 출혈을 의미)

간혹 자간전증의 위험 요인

혈압 및 소변 내 단백질 양 측정

혈액 검사

한쪽 다리나 종아리에만 부종 및 영향 받은 부위가 아프고, 빨갛게 되며 온기가 있음

영향 받은 피부의 패임(오렌지 껍질과 비슷)

영향을 받는 부위는 상대적으로 작음

열이 발생하는 경우도 있음

의사의 검진

때때로 심부정맥 혈전증을 배제하기 위한 초음파촬영

*특징에는 증상 및 의사의 검사 결과가 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

검사

심부 정맥 혈전증이 의심되면 영향 받은 다리에 도플러 초음파 검사가 수행됩니다. 이 검사를 통해 다리 정맥에서 혈전에 의해 생긴 혈류 내 장애물을 확인할 수 있습니다.

자간전증이 의심되는 경우 소변 검체 내 단백질 수치가 측정됩니다. 고혈압이고 소변 내 단백질 수치가 높으면 자간전증을 의미합니다. 진단이 불확실하면 여성의 24시간 동안의 소변을 모은 후 단백질을 측정합니다. 이 측정이 더 정확합니다.

치료

다른 질환에 의해 부종이 생기는 경우 해당 질환을 치료합니다.

임신 중 정상적으로 생기는 부종은 다음으로 줄일 수 있습니다.

  • 왼쪽으로 눕기-혈액을 다시 심장으로 보내는 대정맥(하대 정맥)과 자궁이 멀어짐

  • 다리를 높이 올리고 자주 쉬기

  • 탄력 있는 스타킹 신기

  • 특히 다리 쪽의 혈류를 방해하지 않는 헐거운 옷 입기(예, 발목이나 종아리를 꽉 조이는 밴드가 있는 양말이나 스타킹을 신지 않기).

요점

  • 다리와 발목의 일부 부종은 임신 중 정상(생리적)이며 임신 후기에 생깁니다.

  • 의사는 신체 검사, 혈압 측정, 소변 검사, 간혹 초음파 검사의 결과를 토대로 부종의 심각한 원인을 찾을 수 있습니다.

  • 임신 자체가 원인인 경우, 부종은 왼쪽으로 눕고 다리를 주기적으로 올리며 고탄력 스타킹을 신고 혈류를 제한하지 않는 옷을 착용하여 줄일 수 있습니다.

얻기

지식 테스트

질암
질암은 드문 형태의 암입니다. 이 암은 대개 질 내벽의 세포에서 진행되고 60세 이상의 여성에게서 가장 일반적으로 나타납니다. 질암의 가장 흔한 증상은 다음 중 무엇입니까?

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