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월경 주기 없음

(Amenorrhea)

작성자:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

최근 전체 검토/개정 2019년 7월 24일| 최근 내용 수정일 2019년 7월 26일
주제 참고 자료

월경 주기가 없는 것을 무월경이라고 합니다.

무월경은 일반적으로 다음과 같은 경우에 해당됩니다.

  • 사춘기 이전

  • 임신 기간 중

  • 모유 수중 중

  • 폐경 후

그밖에 기간에서는 심각한 질환을 보여주는 가장 중요한 증상일 수 있습니다.

무월경에는 원인에 따라 다양한 증상이 수반될 수 있습니다. 예를 들어, 체모 과다(다모증), 저음, 근육 크기 증가와 같은 근육 특성(남성화)이 나타날 수 있습니다. 두통, 시력 문제, 또는 성욕 감퇴가 있을 수 있습니다. 임신에 문제가 생길 수 있습니다.

무월경이 있는 대부분의 여성은 난소에서 배란이 일어나지 않습니다. 이런 여성은 임신할 수 없습니다.

무월경이 오래 계속되면 폐경 관련 문제와 비슷한 문제가 생길 수 있습니다. 이런 문제에는 홍조, 질 건조, 골 밀도 감소(골다공증), 심장 및 혈관 장애를 일으킬 수 있는 위험 증가 등이 있습니다. 이런 문제는 무월경이 있는 여성의 경우 에스트로겐 수치가 낮기 때문에 발생합니다.

무월경의 유형

무월경은 크게 두 가지로 나뉩니다.

  • 원발성: 월경이 전혀 시작되지 않습니다.

  • 속발성: 월경이 시작되었다가 중단됩니다.

대체로 월경이 전혀 시작되지 않으면 사춘기를 겪지 않게 되므로 가슴과 음모와 같은 속발성 성적 특징이 정상적으로 발달하지 않습니다.

월경이 있어 왔지만 중단되는 경우 속발성 무월경일 수 있습니다. 속발성 무월경이 원발성 무월경보다 훨씬 흔합니다.

호르몬 및 월경

월경 주기는 복잡한 호르몬 계통에 의해 조절됩니다. 매월 이 계통은 특별한 순서로 호르몬을 분비하여 특히 임신에 대비하기 위해 자궁 등 신체를 준비합니다. 이 계통이 정상적으로 작동하고 임신이 없으면 이 순서는 월경 주기를 생성하는 자궁내막의 출혈로 끝납니다. 이 호르몬은 다음을 통해 생성됩니다.

  • 시상하부(뇌하수체 조절에 도움이 되는 뇌의 부분)

  • 황체형성 호르몬이나 난포 자극 호르몬을 생성하는 뇌하수체

  • 에스트로겐 프로게스테론을 생성하는 난소

갑상선 호르몬 및 프로락틴(뇌하수체에서 분비)과 기타 호르몬에 의해 월경 주기가 영향을 받을 수 있습니다.

임신 또는 모유수유 중이 아닌 여성에서 월경 주기가 없는 가장 일반적인 이유는 다음과 같습니다.

  • 이 일부 호르몬 계통의 부전

호르몬 계통은 정상 작동하지만 다른 문제로 인해 월경이 없는 경우도 간혹 있습니다. 예를 들어, 자궁에 흉터가 있거나, 선천적 결함, 섬유종, 폴립에 의해 월경혈이 차단되어 질에서 배출되지 않아 월경 출혈이 발생하지 않을 수 있습니다.

유방의 모유 생산을 자극하는 프롤락틴 수치가 높아도 월경이 없을 수 있습니다.

원인

무월경은 시상하부, 뇌하수체, 난소, 자궁, 자궁경부, 또는 질에 영향을 주는 상태가 있으면 나타날 수 있습니다. 이런 상태로는 호르몬 장애, 출생 결함, 유전 질환, 약물 등을 들 수 있습니다.

가장 흔한 원인은 무월경이 원발성이나 속발성이냐에 따라 달라집니다.

원발성 무월경

원발성 무월경을 일으키는 장애는 상대적으로 흔하지 않으며 가장 흔한 장애는 다음과 같습니다.

  • 유전 질환

  • 월경혈의 흐름을 차단하는 생식 기관의 선천적 결손

유전 질환에는 다음이 포함됩니다.

  • 부신에 의한 남성 호르몬 과다생성(선천선 부신 과형성)

  • 모호한(여성도 남성도 아닌) 생식기가 나타나는 생식기 장애(가성 반음양 또는 진성 반음양)

  • Y 염색체를 갖는 장애(일반적으로 남성에만 발생함)

원발성 무월경을 일으키는 유전 질환과 출생 결함은 사춘기 전까지는 두드러지지 않을 수 있습니다. 이러한 장애는 속발성이 아닌 원발성 무월경만 일으킵니다.

간혹 질환이 없는 소녀에게 사춘기가 지연되기도 하지만 나이가 더 들면 월경이 정상적으로 시작됩니다. 이런 지연된 사춘기는 가족력이 있을 수 있습니다.

속발성 무월경

가장 일반적인 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 임신

  • 모유수유

  • 시상하부 기능 부전

  • 조기 폐경(원발성 난소 부전)

  • 뇌하수체 또는 갑상선의 기능 부전

  • 피임약(경구 피임제), 항우울제, 항정신병제와 같은 특정 약물 사용

가임기 여성의 경우 임신은 무월경의 대표적인 원인입니다.

시상하부 기능 부전에는 다양한 원인이 있을 수 있습니다.

  • 스트레스 또는 과도한 운동(프로 운동선수 특히, 가벼운 체중을 유지해야 하는 여자 운동 선수)

  • 영양 실조(섭식 장애가 있거나 체중이 크게 감소한 여성에게 발생 가능)

  • 정신 질환(우울증 또는 강박 장애)

  • 방사선 요법 또는 손상

뇌하수체는 다음과 같은 이유로 기능이 상실될 수 있습니다.

  • 손상됨.

  • 프로락틴 수치가 높습니다.

뇌하수체 종양과 일부 질환과 마찬가지로, 항우울제, 항정신병제, 경구용 피임약(경우에 따라), 특정 기타 약물에 의해서도 프로락틴 수치가 높아질 수 있습니다.

갑상선 활동이 부진하거나(갑상선기능저하증이라 함) 과도하면(갑상선기능항진증이라 함) 무월경을 유발할 수 있습니다.

속발성 무월경의 덜 흔한 원인으로는 만성 장애(특히, 폐, 소화관, 혈액, 신장, 또는 간), 일부 자가면역 질환, 암, HIV 감염, 방사선 요법, 두부 손상, 포상기태(태반 조직의 과성장), 쿠싱 증후군, 부신 부전 등이 있습니다. 자궁의 반흔(감염이나 수술에 의한), 폴립 및 섬유종에 의해서도 속발성 무월경이 나타날 수 있습니다.

취약한 X 증후군과 같은 유전자 질환에 의해 월경 기간이 조기에 중단될 수 있습니다(조기 폐경).

평가

의사는 무월경이 원발성인지 속발성인지 결정합니다. 이 정보를 통해 원인을 쉽게 확인할 수 있습니다.

경고 징후

특정한 증상은 우려할 만한 원인이 됩니다.

  • 사춘기 지연

  • 과도한 체모 증가, 목소리의 저음화, 근육 크기 증가와 같은 근육적 특징 발달

  • 시력 문제

  • 후각 손상(콜만 증후군의 증상에 해당될 수 있음)

  • 자연적으로 발생하는 우윳빛 유두 분비물

  • 체중의 큰 변화

의사의 진찰이 필요한 경우

다음의 경우 몇 주 이내에 의사의 진단을 받아야 합니다.

  • 13세까지도 사춘기 징후(유방 발달 또는 급성장 등)가 없는 경우

  • 정상적으로 성장하고 있으며 2차 성징이 나타난 소녀에서 15세까지 월경이 시작되지 않은 경우

이런 소녀의 경우 원발성 무월경일 수 있습니다.

소녀 또는 가임기 여성에서 월경 주기가 중단되고 다음이 발생하는 경우, 의사의 진찰을 받아야 합니다.

  • 3회 월경 주기 생략

  • 1년 동안 9회 미만의 월경 주기

  • 월경 주기 패턴의 갑작스러운 변화

이런 여성의 경우 속발성 무월경일 수 있습니다. 의사들은 항상 여성의 속발성 무월경을 평가할 때 임신 검사를 실시합니다. 여성은 의사의 진찰을 받기 전 가정 임신 검사를 실시하는 것이 바람직할 수 있습니다.

의사가 하는 일

의사는 우선 월경 이력을 포함하여 병력을 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 무월경 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 무월경의 일부 원인 및 특징 참조).

월경력과 관련하여 의사는 위해 월경이 있었는지 여부를 질문하여 원발성인지 속발성인지 확인합니다. 있었으면 월경을 시작한 나이와 최근 월경한 시기를 질문합니다. 소녀나 여성은 다음과 같은 질문에 대해 말해야 합니다.

  • 월경 기간은 얼마나 되었습니까?

  • 월경 발생 빈도는 어떻게 됩니까?

  • 월경이 주기적이었습니까?

  • 월경의 양은 어느 정도였습니까?

  • 유방이 아팠거나 월경과 관련하여 기분 전환이 있었습니까?

월경이 없었던 소녀에게 의사는 다음과 같이 질문합니다.

  • 유방이 발달하기 시작했습니까?

  • 갑자기 성장했습니까?

  • 음모와 겨드랑이 체모(사춘기의 징후)가 나타났습니까?

  • 가족 중 주기가 비정상적인 사람이 있었습니까?

이런 정보를 통해 의사는 가능한 원인을 찾을 수 있습니다. 사춘기 지연과 가족 구성원의 유전 질환에 대한 정보를 통해 의사는 원인이 유전 질환에 있는지 확인할 수 있습니다.

의사는 원인을 나타내는 기타 질환과, 무월경을 야기할 수 있는 약물 사용, 운동, 식습관, 기타 상태에 대해 질문합니다.

신체검사 시 의사는 2차 성징이 나타났는지 여부를 확인합니다. 유방 검사가 수행됩니다. 골반 검사를 통해 생식기가 정상적으로 발달하고 있는지 생식 기관에 이상은 없는지 확인합니다.

의사는 다음과 같이 원인을 알려줄 수 있는 증상들도 확인합니다.

  • 양쪽 젖꼭지에서 모유 분비: 가능한 원인으로 프로락틴(모유 분비를 자극하는 호르몬) 수치를 높이는 뇌하수체 장애 및 약물을 들 수 있습니다.

  • 두통 및 부분 시력 상실 또는 겹보임: 가능한 원인으로 뇌하수체 또는 시상하부의 종양을 들 수 있습니다.

  • 과도한 체모 증가, 목소리의 저음화 근육 크기 증가와 같은 근육적 특징 발달: 가능한 원인에는 다낭성 난소 증후군, 남성 호르몬을 분비하는 종양과, 합성 남성 호르몬(안드로겐), 항우울제, 또는 프로게스틴이라는 합성 여성 호르몬의 과도 복용과 같은 약물 사용 등이 있습니다.

  • 홍조, 질 건조 및 식은 땀: 가능한 원인에는 조기 폐경, 난소 부전을 야기하는 질환, 방사선 요법, 화학요법 약물 사용 등이 있습니다.

  • 체중 감소와 함께 떨림(진전) 또는 체중 증가와 함께 무기력함: 이 증상은 갑상선 질환을 시사합니다.

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Some Causes and Features of Amenorrhea

원인*

일반적 특징†

검사

호르몬 장애

갑상선기능항진증(과다활동성 갑상선)

따뜻하고 축축한 피부, 열을 참을 수 없음, 다한증, 식욕 증가, 체중 감소, 안구 돌출, 복시, 동요(떨림), 빈번한 배변

간혹 갑상선 비대(고이터)

혈액 검사로 갑상선 호르몬 수치를 측정

갑상선기능저하증(갑상선 기능 부전)

냉기를 참기 어려움, 식욕 감퇴, 체중 증가, 거칠고 두툼한 살갗, 눈썹 손실, 부운 얼굴, 늘어진 눈꺼풀, 피로, 게으름, 말이 느려짐, 변비

혈액 검사로 갑상선 호르몬 수치를 측정

프로락틴‡을 분비하는 종양, 손상과 같은 뇌하수체 장애

특히 야간의 시력 문제와 두통

간혹 모유수유를 하지 않는 여성의 모유 분비(유루증)

프로락틴 수치 측정을 위한 혈액 검사

뇌의 MRI

과도한 체모 증가, 목소리의 저음화, 근육 크기 증가와 같은 근육적 특징 발달

불규칙한 월경 또는 무월경, 여드름, 상체 비만, 겨드랑이 피부, 목 뒤쪽 피부, 주름 속 피부가 까맣고 두툼함

호르몬 수치 측정을 위한 혈액 검사

난소의 이상을 확인하기 위한 골반 초음파 검사

홍조, 식은 땀, 질 건조증 및 얇아짐과 같은 폐경기 증상

난소 제거, 화학요법, 또는 골반(몸통 최하위 부위)에 대한 직접 방사선 요법과 같은 위험 요인

에스트로겐 및 기타 호르몬 수치 측정을 위한 혈액 검사

35세 미만인 여성의 경우 조직 검체(혈액 등)에 대한 염색체 검사

대체로 난소나 부신에서 남성 호르몬(안드로겐)을 분비하는 종양

근육 특성, 여드름, 남성인지 여성인지 확실하지 않은 생식기의 발달(모호 생식기)

CT, MRI, 또는 초음파 검사

구조적 장애

출생 결함:

  • 자궁경관 협착증(자궁경부를 통과하는 경로가 좁아짐)

  • 무공 처녀막(질 입구를 완전히 막은 비정상 처녀막)

  • 가로 막은 질 사이막(질 조직의 벽이 월경혈의 배출을 방해)

  • 생식 기관 결여

원발성 무월경

정상적인 유방 발달 및 2차 성징

주기적으로 발생하는 복통 및 질 또는 자궁의 돌출(월경혈 차단 및 축적으로)

의사의 검진

자궁난관조영(자궁 및 나팔관에 색소를 넣은 후 X-레이) 또는 자궁경검사(자궁을 보기 위해 질에 관찰 튜브 삽입)

애셔먼 증후군(감염 또는 수술로 인한 자궁내막의 반흔)

속발성 무월경

종종 유산 반복 및 불임 발생

초음파 자궁조영술(자궁 안으로 용액을 넣은 후 초음파 검사), 자궁난관조영술, 자궁경검사

간혹 결과가 선명하지 않을 때는 MRI

속발성 무월경

통증, 질 출혈, 변비, 반복되는 유산과, 자주 또는 급한 배뇨

초음파 검사

섬유종을 관찰하기 어렵거나 비정상적으로 보일 경우, 경우에 따라 MRI

속발성 무월경

질 출혈

초음파 검사, 초음파 자궁조영술 또는 자궁경검사

시상하부 부전을 일으키는 상태

과도한 운동

종종 낮은 체중 및 체지방

의사의 검진

정신 질환(우울증 또는 강박 장애)

일상생활로부터 도피

게으름 또는 비애

간혹 체중 중가 또는 체중 감소 및 수면 장애 또는 잠을 너무 많이 잠

의사의 검진

영양 실조(빈곤, 섭식 장애 또는 과도한 다이어트로 발생 가능)

종종 저체중과 저체지방 또는 단기간의 심한 체중 감소

의사의 검진

스트레스

스트레스 많은 생활, 집중이 어려움, 근심, 수면 문제(너무 많거나 너무 적음)

의사의 검진

* 약물에 의해 무월경이 나타날 수 있습니다(아래 표 참조).

† 특징에는 증상과 더불어 의사의 검진 결과도 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

‡ (유방의 모유 생산을 자극하는 호르몬인) 프로락틴 수치가 높아도 월경이 없을 수 있습니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영; MRI = 자기공명영상.

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Drugs That Can Cause Menstrual Periods to Stop

유형

증상

프로락틴* 생성을 높일 수 있는 약물

항고혈압제

메틸도파

레세르핀

베라파밀

모유수유를 하지 않는 여성의 모유 분비

항정신병 약물

할로페리돌

몰린돈

올란자핀

페노티아진계

피모자이드

리스페리돈

불법 약물 또는 마약

코카인

환각제

에스트로겐

소화 장애 치료 약물

시메티딘

메토클로프라미드

아편유사제

코데인

모르핀

삼환 항우울제

클로미프라민

데시프라민

여성 및 남성 호르몬 균형에 영향을 끼치는 약물

합성 안드로겐

다나졸

과도한 체모 증가, 목소리의 저음화, 근육 크기 증가와 같은 근육적 특징 발달

항우울제(드물게)

파록세틴

셀레길린

세르트랄린

불규칙 출혈

* 프로락틴은 유방에서 모유가 생성되도록 자극하는 호르몬입니다.

검사

가임기 소녀나 여성의 경우 가장 처음 진행하는 검사

  • 임신 검사

임신이 아닌 경우 검사 결과와 의심되는 원인에 따라 다른 검사를 수행합니다.

생리가 전혀 없었고(원발성 무월경) 이차 성징이 있는 소녀일 경우, 생리혈이 자궁에서 나가지 못하도록 할 수 있는 출생 결함이 있는지 확인하는 초음파 검사로 검사를 시작합니다. 출생 결함이 비정상적이거나 확인하기 어렵다면, MRI 검사를 할 수 있습니다.

검사는 대체로 특정한 순서로 진행되며 이 과정에서 원인들이 확인 또는 제외됩니다. 추가로 검사할 것인지 어떤 검사를 수행할 것인지는 이전 검사의 결과에 따라 정해집니다. 일반적인 검사

  • 프로락틴(수치를 높이는 상태 확인), 갑상선 호르몬(감상선 질환 확인), 난포 자극 호르몬(뇌하수체 또는 시상하부 부전 확인) 및 남성 호르몬(근육 특징을 발달시키는 장애 확인) 수치 검사를 위한 혈액 검사

  • 난소 또는 부신에서 종양을 찾기 위해 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 또는 초음파 검사를 사용하여 복부 및 골반에 대한 영상 검사

  • 유전 질환을 확인하기 위한 조직 검체(혈액 등)에 대한 염색체 검사

  • 자궁과 나팔관 폐색 여부를 확인하기 위해 자궁 및 대개 나팔관 관찰(자궁경검사 또는 자궁난관조영술) 또는 영상 검사

  • 월경 출혈 시도 및 시작을 위한 호르몬(에스트로겐과 프로게스틴 또는 프로게스테론) 사용

자궁경검사 시 의사는 자궁 내부를 관찰하기 위해 얇은 관찰 튜브를 질과 자궁경부를 통해 삽입합니다. 이 절차는 의사의 진료실에서 진행되거나 외래환자 절차로 병원에서 시행될 수 있습니다.

자궁난관조영 시에는 X-레이에서 보일 수 있는 물질(방사선비투과성 조영제)을 자궁경부를 통해 자궁과 나팔관으로 주입한 후 X-레이 촬영을 합니다. 일반적으로 자궁난관조영 검사는 병원 방사선실에서 외래환자 절차로 시행됩니다.

호르몬에 의해 월경 출혈이 되는 경우 자궁 질환이나 구조적 이상으로 월경혈이 분비되지 않는 것이 아닙니다.

증상에 의해 특정 질환이 의심되는 경우 해당 질환을 검사하는 것이 먼저입니다. 예를 들어, 두통과 시력 문제가 있는 경우 뇌 MRI를 수행하여 뇌하수체 종양 여부를 확인합니다.

치료

다른 질환에 의해 무월경이 생기는 경우 가급적 해당 질환을 치료합니다. 이런 치료를 통해 월경이 다시 시작될 수 있습니다. 예를 들어 이상 부위로 인해 월경혈의 흐름이 차단되는 경우 수술로 해결하며 월경이 다시 시작됩니다. 터너 증후군 및 기타 유전 질환과 같은 일부 장애는 치료할 수 없습니다.

Y 염색체가 있다면 난소 생식세포암의 위험이 증가하므로 여성에게 Y 염색체가 있을 경우 의사들은 양쪽 난소를 수술적으로 절제하도록 권장합니다. 난소 생식세포암은 난소에서 난자를 생성하는 세포(생식세포)에서 시작됩니다.

소녀의 월경이 시작되지 않고 모든 검사 결과가 정상인 경우 3~6개월마다 검사를 통해 사춘기의 진행 상태를 확인합니다. 프로게스틴 및 간혹 에스트로겐을 복용하여 월경 시작을 유도하고 유방과 같은 2차 성징의 발달을 자극할 수 있습니다.

무월경과 관련된 문제에는 다음과 같은 치료가 필요합니다.

요점

  • 여러 가지 상황에 따라 월경 주기를 조절하는 복잡한 호르몬 계통이 방해를 받아 월경이 중단될 수 있습니다.

  • 의사는 원발성 무월경(월경이 전혀 없음)과 속발성 무월경(월경이 시작 후 중단됨)을 구분합니다.

  • 첫 번째 검사는 임신 검사입니다.

  • 여성이 임신하지 않은 경우 기타 검사를 통해 무월경의 원인을 찾습니다.

  • 무월경 관련 문제(낮은 에스트로겐 수치 등)도 이후 건강 문제 예방을 위해 치료가 필요할 수 있습니다.

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