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자궁암

(자궁내막암, 자궁암)

작성자:

Pedro T. Ramirez

, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center;


Gloria Salvo

, MD, MD Anderson Cancer Center

최근 전체 검토/개정 2 2019| 최근 내용 수정일 2 2019
주제 참고 자료

자궁암은 자궁 내벽(자궁내막)에서 진행되므로 자궁내막암이라고도 합니다.

  • 자궁내막암을 일반적으로 폐경 후 여성에게 영향을 줍니다.

  • 때로는 비정상적인 질 출혈을 유발하기도 합니다.

  • 이 암을 진단하기 위해 의사는 자궁내막에서 분석할 조직 검체를 제거합니다(생검).

  • 일반적으로 자궁, 난소, 나팔관을 제거하고, 간혹 인접 림프절을 제거하며, 이후에는 종종 방사선 요법이 투여되고 간혹 화학요법이 투여됩니다.

대부분의 자궁암은 자궁 내벽(자궁내막)에서 시작하므로 보다 정밀하게 자궁내막암(암종)이라 일컫습니다. 미국에서는 가장 흔한 부인과 암으로, 여성에게 가장 흔한 암 중 네 번째에 해당합니다. 이 암은 일반적으로 폐경 후에 진행되며, 50~60세 사이의 여성에게서 가장 흔하게 나타납니다. 사례 중 90% 이상이 50대 이상의 여성에게서 발생합니다.

자궁내막암 중 약 75 ~ 80% 이상이 선세포에서 발생하는 선암입니다. 자궁암의 5% 미만이 육종에 해당합니다. 육종은 결합 조직으로부터 발생하여 보다 공격적인 경향이 있습니다.

자궁내막암은 종종 다음과 같이 분류됩니다.

  • 제1형 암은 보다 일반적인 유형으로, 에스트로겐에 반응하고 그다지 공격적이지 않습니다. 젊은 여성이나 비만 여성 또는 폐경 전후(마지막 월경 기간 바로 전년도와 이후 연도)에 해당하는 여성에게서 발생하는 경향이 있습니다.

  • 제2형 암은 보다 공격적이고 나이 든 여성에게서 발생하는 경향이 있습니다. 자궁내막암 중 약 10%가 제2형에 해당합니다.

원인들

자궁내막암은 식이요법에서 지방 함량이 높은 선진국에서 보다 흔하게 나타납니다.

자궁내막암의 가장 중요한 위험 요인은 다음과 같습니다.

  • 50세 이상

  • 프로게스테론이 아닌 에스트로겐 수치가 상승하는 상태

  • 비만

  • 당뇨병

자궁내막암의 기타 위험 요인에는 다음이 포함됩니다.

  • 유방암 또는 난소암을 앓은 경우

  • 유방암 또는 난소암, 대장(결장)암 또는 아마도 자궁내막암의 일부 유전적 암을 앓았거나 앓은 가족 구성원이 있는 경우

  • 골반에 직접 방사선 요법을 시술한 적이 있음

  • 5년 이상 타목시펜 사용

  • 고혈압

프로게스테론이 아닌 에스트로겐 수치가 상승하는 상태에는 다음이 포함됩니다.

  • 첫 월경(초경)을 조기에 시작, 52세 이후에 폐경에 도달 또는 둘 다

  • 난자 배출(배란)과 관련된 월경 문제가 있고, 일반적으로 월경 기간 중 과다 출혈, 월경 기간 사이의 점상출혈 또는 월경이 없는 장기의 간격과 같은 증상 동반

  • 자녀가 없음

  • 비만

  • 에스트로겐을 생성하는 종양이 있음

  • 폐경 후 프로게스틴(호르몬 프로게스테론과 유사한 합성 약물)이 없는 에스트로겐 치료와 같은 에스트로겐이 함유된 약물 복용

에스트로겐은 자궁 내벽(자궁내막)에서 조직 성장과 급속한 세포 분할을 촉진합니다. 프로게스테론 에스트로겐 효과의 균형을 조절하는 데 도움을 줍니다. 월경 주기 일부에서 에스트로겐 수치가 높아집니다. 따라서 평생 중 월경 기간이 많을 경우 자궁내막암의 위험이 증가할 수 있습니다. 유방암 치료에 사용되는 타목시펜은 유방에서 에스트로겐의 효과를 차단하지만 자궁에서는 에스트로겐과 동일한 효과를 가집니다. 따라서 이 약물이 자궁내막암의 위험을 높일 수 있습니다. 에스트로겐과 프로게스틴이 함유된 경구 피임약을 복용하면 자궁내막암의 위험이 감소하는 것으로 나타납니다.

자궁내막암 환자 중 약 5%에는 유전이 주요 요인으로 작용합니다. 유전과 관련된 사례 중 약 절반은 린치 증후군(유전성 비용종증 대장암)이라는 유전성 결장암이 있는 여성이나 친척 중에 이 암이 있는 여성에게 발생합니다.

증상

비정상적인 질 출혈은 자궁내막암의 가장 흔한 초기 증상에 해당됩니다. 비정상적 출혈에는 다음이 포함됩니다.

  • 폐경 후 출혈

  • 월경 기간 사이의 출혈

  • 월경이 정상에 비해 불규칙하거나 양이 많거나 기간이 김

폐경 후 질 출혈이 있는 여성 3명 중 약 한 명 꼴로 자궁내막암이 나타납니다. 폐경 후 질 출혈이 있는 여성은 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다. 묽고 피가 비치는 분비물 또한 발생할 수 있습니다. 폐경기 여성에게서는 수주에서 몇 개월 동안 질 분비물이 발생하고, 이후 질 출혈이 나타날 수 있습니다.

진단

  • 생검

  • 경우에 따라 경관확장 자궁소파술과 자궁경검사

의사들은 다음 중 하나가 존재할 경우 자궁내막암을 의심할 수 있습니다.

  • 여성에 폐경 후 질 출혈, 월경 주기 사이의 질 출혈 또는 불규칙하거나 양이 많거나 비정상적으로 긴 월경 주기와 같은 전형적인 증상이 있는 경우

  • 보통 정기 검사의 일부로 실시하는 파파니콜로(Pap) 검사의 결과가 비정상인 경우

암이 의심되면, 의사는 진료실에서 자궁내막의 조직 검체를 채취하여(자궁내막 생검) 분석을 위해 실험실로 보냅니다. 자궁내막 생검은 자궁내막암을 90% 이상 정확하게 검출해냅니다.

진단이 아직 확실치 않거나 암을 시사하는 경우, 의사는 자궁 내막에서 분석용 조직을 긁어내며, 이 절차는 경관확장 자궁소파술(D & C)이라 합니다. 이와 동시에 질과 자궁경부를 통과하여 얇은 연성 직시형 튜브를 자궁 내에 삽입하여 자궁 내부를 관찰합니다(이 시술을 자궁경검사라고 함). 또는 질을 통해 자궁으로 초음파 기기를 삽입(질경유 초음파 검사라 함)하여 이상을 평가할 수 있습니다. 그러나 진단을 내리기 위해 생검은 여전히 필요합니다.

자궁내막암이 진단되면 다음 시술의 일부 또는 전체가 실시될 수 있습니다.

  • 혈액 검사

  • 신장 및 간기능 검사(혈액이나 소변 검체 사용)

  • 흉부 X-레이

  • 심전도법

신체 검사 또는 다른 검사 결과, 암이 자궁 이외의 부위로 확산된 경우 컴퓨터 단층촬영(CT)이 수행됩니다. 때로 다른 시술이 필요할 수 있습니다.

자궁내막암의 병기

병기는 이러한 시술로부터 얻은 정보와 암을 제거하기 위한 수술 중의 정보를 기초로 합니다.

병기는 암이 확산된 범위를 기준으로 분류합니다. 병기는 1기(가장 초기)에서 4기(진행성)까지 있습니다.

  • 1기: 암이 자궁 상부에만 발생하고 하부(자궁경부)로는 전이되지 않았습니다.

  • 2기: 암이 자궁경부로 확산되었습니다.

  • 3기: 암이 인접 조직, 질 또는 림프절로 확산되었습니다.

  • 4기: 암이 방광과/또는 장 또는 먼 기관으로 확산되었습니다.

예후

예후는 자궁내막암의 병기에 따라 다릅니다.

진단 및 치료 후 5년 생존 여성의 비율(5년 생존율)은 다음과 같습니다.

  • 1기 또는 2기: 70~95%(대부분 완치)

  • 3기 또는 4기: 10~60%

전체적으로 여성의 63%는 치료 후 5년간 암 없이 생존합니다.

일반적으로 예후가 더 좋은 경우는 다음과 같습니다.

  • 자궁내막암이 자궁을 벗어나 전이되지 않음.

  • 암의 성장 속도가 상대적으로 느림.

  • 젊을 때 암이 발견됨.

예후는 일반적으로 자궁내막암 여성의 선암보다 육종에서 더 나쁩니다.

예방

자궁내막암의 발병을 예방할 수 있는 방법은 없습니다. 그러나, 자궁내막암 발병 위험을 높인다고 생각되는 조건이나 활동을 최소화하거나 피하면 그 위험을 줄일 수 있습니다. 예를 들어, 비만과 고혈압은 자궁내막암의 위험을 높입니다. 그러므로 체중을 감량하고, 규칙적으로 운동하고, 건강식을 섭취하면 도움이 될 수 있습니다.

치료

  • 자궁, 나팔관, 난소 제거

  • 인접 림프절 제거

  • 더 많이 진행된 암의 경우, 방사선 요법에 화학요법을 추가하거나 추가하지 않음

자궁적출(자궁을 외과적으로 제거하는 것)은 자궁내막암 환자의 가장 중요한 치료법입니다. 암이 자궁 이외의 범위로 확산되지 않은 경우, 자궁 제거와 나팔관 및 난소 제거(난소난관 절제술)로 거의 대부분 암을 치료할 수 있습니다. 암이 매우 진전되지 않은 한, 자궁적출로 예후가 개선됩니다.

일반적으로 인접 림프절도 동시에 제거합니다. 이러한 조직은 병리학자의 검사를 통해 암의 확산 여부와 확산된 경우 그 정도가 판별됩니다. 이 정보를 토대로 의사는 수술 후 추가 치료(화학요법, 방사선 요법 또는 프로게스틴)가 필요한지를 결정할 수 있습니다.

의사는 다음 중 하나의 방법을 통해 자궁, 나팔관, 난소를 제거할 수 있습니다.

  • 복부 절개(개복 수술)

  • 배꼽 바로 아래의 작은 절개를 통해 얇은 관찰 튜브(복강경)를 삽입한 다음, 복강경을 통해(때때로 로봇의 지원을 받기도 함) 기구 연결(복강경 수술)

  • 질을 통해 조직 제거(질 수술)

자궁경부나 인접 조직, 질 또는 림프절로 확산된 자궁내막암 치료

암이 자궁경부(2기) 또는 인접 조직, 질 또는 림프절(3기)까지 확산된 경우, 화학요법을 병용하거나 병용하지 않은 방사선 요법이 필요합니다. 자궁, 나팔관, 난소를 제거하는 수술도 보통 실시합니다.

상당히 진행된 자궁내막암 치료

상당히 진행된 암(4기)의 경우, 치료는 다양하지만 일반적으로 수술, 방사선 요법, 화학요법, 그리고 경우에 따라 프로게스틴(프로게스테론 호르몬과 유사한 합성 약물)을 병용합니다.

일부 경우 검출되지 않은 암세포가 남아 있으면 수술 후 방사선 요법이 실시될 수 있습니다. 암이 자궁경부나 자궁 이외 범위로 확산된 경우, 보통 수술 후 방사선 요법이 권장됩니다. 일부 경우(암이 자궁경부, 난소 또는 림프절로 확산된 경우 등), 수술과 방사선 요법으로 보다 나은 예후를 기대할 수 있습니다.

암이 먼 기관으로 확산되었거나 재발한 경우, 화학요법 악물(카보플라틴, 시스플라틴, 독소루비신, 파클리탁셀 등)을 방사선 요법 대신 사용하거나, 경우에 따라 방사선 요법과 함께 사용할 수 있습니다. 이러한 약물은 치료 대상 여성의 절반 이상에서 암의 크기를 줄이고 확산을 통제합니다. 그러나 이들 약물은 독성을 가지고 있어 많은 부작용을 낳습니다.

때때로 프로게스틴이 사용됩니다. 이러한 약물은 화학요법 약물에 비해 독성이 훨씬 덜합니다.

자궁의 육종 치료

자궁 육종(자궁내막암의 보다 공격적인 형태)의 치료는 자궁적출 + 나팔관과 난소 제거(난소난관 절제술), 보통 화학요법입니다.

수술이 가능하지 않다면 방사선과/또는 화학요법을 사용합니다.

자궁적출

자궁적출은 자궁을 제거하는 것입니다.

일반적으로 하복부를 절개하여 자궁을 제거합니다(개복 수술). 간혹 질을 통해 자궁을 제거할 수 있습니다(질 수술). 둘 중 어떤 방법이든 보통 약 1~2시간 정도가 소요되고 전신 마취가 필요합니다. 이후 질 출혈과 통증이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 2~3일 정도 입원해야 하며 최장 6주면 회복이 가능합니다. 질을 통해 자궁을 제거한 경우, 출혈이 더 적고 회복이 더 빠르며 겉으로 보이는 흉터가 남지 않습니다.

기술의 진보로 자궁적출은 복강경 또는 로봇 보조 복강경 수술을 통해 시술될 수 있습니다.

  • 복강경 수술: 초박형 기구와 소형 비디오 카메라를 배꼽 근처의 얇은 절개를 통해 삽입합니다. 카메라가 복부 내부의 영상을 모니터로 전송합니다. 모니터를 보면서 외과의사가 기구를 손에 잡고 조직을 잘라 봉합니다.

  • 로봇 보조 복강경 수술: 복강경검사를 일반적인 방식으로 실시합니다. 그러나 외과의사가 아닌 로봇 팔이 기구를 잡습니다. 외과의사는 손 제어기를 사용하여 로봇의 팔을 조종합니다. 사용되는 카메라를 통해 내부의 매우 정밀한(고화질) 3차원 영상을 제공하여 콘솔에 표시됩니다. 외과의사는 콘솔에 앉아 이 영상을 보면서 손의 움직임을 정밀한 기기 움직임으로 변환하는 컴퓨터를 사용합니다.

복강경 절차 후 하루만 입원하면 됩니다. 일반적으로 통증과 합병증이 더 적고 개복 수술(대형 절개 수반)에 비해 복강경 수술 후 정상적인 활동에 더 빨리 복귀할 수 있습니다.

특정 부인과 암 치료 이외에, 음정증, 자궁내막증 또는 근종(심한 증상을 유발할 경우)을 치료하는 데 자궁적출이 사용될 수 있습니다. 때때로 대장암, 직장암 또는 방광암 치료의 일부로 시술되기도 합니다.

자궁적출에는 여러 가지 유형이 있습니다. 사용되는 유형은 치료할 장애에 따라 다릅니다.

  • 부분(상자궁경부) 자궁절제술: 자궁의 상부만 제거하고 자궁경부는 제거하지 않습니다. 나팔관과 난소를 제거하거나 제거하지 않을 수 있습니다.

  • 자궁전적출술: 자궁경부를 포함한 전체 자궁이 제거됩니다.

  • 근치적 자궁절제술: 전체 자궁과 주변 조직(질의 상부, 인대, 그리고 일반적으로 림프절 포함)을 제거합니다. 일반적으로 45세 이상의 여성의 경우에는 나팔관과 난소 모두 제거합니다.

자궁내막암 또는 나팔관암의 경우, 대개 전자궁적출술을 실시합니다. 자궁경부암 또는 질암의 경우, 치료에는 근치적 자궁적출 등이 있을 수 있습니다.

자궁적출 후에는 월경이 중지됩니다. 그러나 난소를 제거하지 않는 경우에는 자궁적출로 폐경이 오지 않습니다. 난소를 제거하면 폐경과 동일한 영향이 나타나므로 호르몬 요법이 권장될 수 있습니다.

많은 여성이 자궁적출 후 우울증을 겪거나 성관계에 대한 관심을 잃게 됩니다. 그러나 난소를 제거하지 않은 경우에는 자궁적출로 이러한 효과가 거의 나타나지 않습니다.

자궁 제거 후 홍조, 질 건조와 같은 폐경기 증상이 심하게 나타나는 경우, 에스트로겐, 프로게스틴 또는 둘 다와 같은 호르몬을 복용하면 완화될 수 있습니다. 이 치료는 안전하며 암이 다시 진행될 위험을 증가시키지 않습니다.

감시 림프절 절제

감시 림프절은 암세포가 퍼질 가능성이 높은 첫 림프절입니다. 감시 림프절은 둘 이상일 수 있습니다. 이 림프절이 암이 전이되었음을 경고하는 첫 번째 림프절이기에, 감시 림프절이라 합니다.

감시 림프절 절제는 다음을 수반합니다.

  • 감시 림프절 식별(매핑이라 함)

  • 제거

  • 암세포가 있는지 확인하기 위해 검사

감시 림프절의 식별을 위해, 의사들은 보통 자궁경부로 청색이나 녹색 염료 및/또는 방사능 물질을 주사합니다. 이 물질은 자궁 근처의 림프절로 이동하여 자궁으로부터 자궁에 가장 가까운 림프절(또는 림프절들)로의 경로를 표시합니다. 수술 동안, 의사들은 청색이나 녹색으로 보이거나 방사능 신호를 방출하는(휴대용 장치로 검출) 림프절을 확인합니다. 의사는 이 림프절을 제거하여 실험실로 보내 암이 있는지 확인합니다. 감시 림프절에 암세포가 없다면, 다른 림프절은 제거하지 않습니다(이상이 확인되지 않는 한).

암이 자궁으로 국한되는 것처럼 보이는 경우, 의사들은 모든 림프절을 제거하는 대신 감시 림프절 매핑을 실시할 수 있습니다.

임신 및 자궁내막암

근치적 자궁절제술, 화학요법 및/또는 방사선 요법 치료를 받으면 여성의 임신이나 만기 출산은 불가능합니다. 그러나 보조 생식 기술의 발전으로 이러한 절차 후에도 여성이 아이를 갖는 것이 가능할 수 있습니다. 임신하는 것이 중요한 여성의 경우, 담당 의사와 상담하여 이러한 절차의 위험과 요건에 대해서와 해당 절차 후 임신하여 아이를 갖게 될 가능성에 대해 최대한 많은 정보를 얻어야 합니다.

매우 초기 단계의 자궁내막암일 경우, 경우에 따라 가임력 보존 치료를 사용할 수 있습니다. 종양의 확산 여부를 확인하기 위해 자기공명영상(MRI) 검사가 시행되며 가임력 전문가 상담을 합니다.

가임력 보존 치료에는 다음이 포함됩니다

  • 종양을 축소시킬 수 있는 프로게스틴( 프로게스테론 호르몬과 유사한 합성 약물) 사용

  • 레보노르게스트렐(프로게스틴)을 방출하는 자궁내 피임 장치(IUD) 사용

  • 드물게, 가임력을 보존하는(보존적) 수술

가임력 보존 수술 시, 의사는 종양과 종양 주변과 아래 조직만 제거합니다.

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