생식골반 통증/삽입 장애

외음 통증은 다음에서 기인할 수 있습니다.

• 음부 부위의 통증에 대한 민감성 증가(유발성 전정통에서 발생할 수 있는 것과 같이)

• 에스트로겐 수치가 낮기에 질 건조증을 야기할 수 있는 모유수유

• 폐경 비뇨생식 증후군(폐경 시 발생할 수 있는 질과 요로의 변화)

• 불충분 전희로 인한 윤활 부족

• 음부 부위(음부 포진, 효모 감염 포함) 또는 바르톨린선(질 입구 양쪽의 작은 샘)의 염증 또는 감염

• 피임 포말 또는 젤리, 라텍스 콘돔에 대한 알레르기 반응

• 요로 염증 또는 감염

• 음부 영역의 상해

• 성적 외상의 병력

• 약간의 일시적인 질 건조증을 야기할 수 있는 항히스타민제 사용

• 질에 영향을 주는 방사선 요법(질의 탄력 약화, 흉터, 질 주변 부위를 더 좁고 짧게 만듦)

폐경 비뇨생식 증후군은 폐경 후 발생하는 질과 요로의 변화를 가리킵니다. 질 조직이 얇아지고 건조해지며 늘어나지 않을 수 있으며 성교를 위한 윤활이 충분하지 않습니다. 이러한 변화는 폐경 후 에스트로겐 수치가 감소하기에 발생합니다. 이러한 변화로 성교 시 통증을 경험할 수 있습니다. 폐경 시 발생할 수 있는 배뇨 증상에는 강박적 요의(요절박), 빈번한 요로 감염이 포함됩니다.

유발성 전정통(외음 전정이라는 질 입구 부분의 통증)은 물체(예, 탐폰, 벌리개 또는 음경)가 질 안으로 처음 삽입될 때 존재할 수 있습니다. 또는 편안하고 통증이 없는 삽입을 경험한 여성에서 발생할 수 있습니다. 전정통은 다음을 포함한 요인들의 조합으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 염증 또는 면역 반응(자극성 물질, 접촉성 자극제, 감염 또는 약물과의 접촉에서 기인할 수 있음)

• 신경 섬유 수 증가(때때로 출산 시 존재)로 해당 부위가 통증에 보다 민감해짐

• 폐경 또는 에스트로겐 생성 감소의 다른 원인

• 골반저 근육(골반 아래쪽에 위치하며 질을 포함한 골반 내 기관을 지탱하는 근육)의 문제

유발성 전정통은 섬유근통, 간질 방광염, 과민성 장증후군을 포함한 만성 통증 증후군에서 발생할 수 있습니다. 또한 일부 결합 조직 장애(예: 엘러스-단로스 증후군)는 유발성 전정통 발생 위험을 증가시킵니다.

성교 중 또는 후 질 통증은 다음에서 기인할 수 있습니다.

• 질염(세균성 질염, 효모 감염 또는 편모충 감염)

• 드물게 출생 시 존재하는 이상(예, 질 내의 비정상적인 구획) 또는 음경 진입을 방해하는 처녀막

• 질을 좁히는 수술(예, 출산 중 손상된 조직 복구 또는 골반 기관 탈출 치료를 위한 수술)

• 항문거근 증후군(이전 질경련)

• 근막 통증(발통점이라는 근육 부위의 긴장과 압통으로 인한 통증)

• 자궁내막증

• 섬유종

• 골반의 성장(예, 종양, 난소 낭종)

• 골반 기관(예, 방광, 자궁, 자궁경부, 나팔관 또는 난소) 내 감염, 수술 또는 암 방사선 치료 이후 형성될 수 있는 골반 내 기관 사이의 흉터 조직 결합(유착)

질경련 증상은 보통 항문거근 기능이상에서 기인하기에, 항문거근 증후군이라는 용어가 질경련이라는 용어를 거의 대체했습니다. 항문거근 증후군은 주요 골반저 근육인 항문거근의 불수의적 수축입니다. 이 장애는 성교가 고통스러울 것이라는 두려움에서 기인할 수 있습니다. 이는 종종 성교를 처음 시도할 때 시작되나, 고통스러운 성관계 또는 외상의 스트레스 기간 또는 경험 후 나중에 발생할 수 있습니다. 여성이 성관계가 고통스러울 것으로 두려워하는 경우, 성교를 예상하거나 시도할 때마다 골반 근육이 자동으로 조여질 수 있습니다.

처녀막은 질구를 둘러싸고 있거나 극소수의 여성에게서 질구를 감싸고 있는 막입니다. 처음으로 성교를 하게 된 여성의 경우, 이전에 늘어진 적이 없으면(예, 탐폰 사용이나 질 내에 손가락을 삽입한 성적 자극으로 인해) 처녀막이 찢어져 약간의 통증과 출혈이 발생할 수 있습니다. 소수의 여성은 처녀막이 비정상적으로 꽉 조여져 있는 상태로 태어납니다.

성교 중 또는 후 복부의 깊은 통증은 다음에서 기인할 수 있습니다.

• 자궁경부, 자궁 또는 나팔관 감염(골반 염증성 질환) (이로 인해 골반에 고름(농양)이 고일 수 있음)

• 근막 통증

• 자궁내막증

• 섬유종

• 골반의 성장(예, 종양, 난소 낭종)

• 골반 기관(예, 방광, 자궁, 자궁경부, 나팔관 또는 난소) 내 감염, 수술 또는 암 방사선 치료 이후 형성될 수 있는 골반 내 기관 사이의 흉터 조직 결합(유착)

가능한 경우, 성관계 동안 심부 복통의 원인을 치료합니다. 이는 골반 감염에 대한 항생제 또는 자궁내막증 또는 자궁 섬유종에 대한 수술로 실시할 수 있습니다.

질 윤활제와 보습제에는 식품 기반 오일(예, 코코넛유), 실리콘 기반 윤활제, 수성 제품이 포함됩니다. 수성 윤활제는 빠르게 건조되고 재도포해야 할 수 있으나, 바셀린 또는 기타 유성 윤활제보다 선호됩니다. 유성 윤활제는 질을 건조하게 만드는 경향이 있고 콘돔이나 페서리와 같은 라텍스 피임 기구를 손상시킬 수 있습니다. 이는 콘돔과 함께 사용하지 말아야 합니다. 실리콘 기반 윤활제는 수성 윤활제와 마찬가지로 콘돔, 피임용 격막과 함께 사용할 수 있습니다. 여성은 담당 의사에게 어떤 유형의 윤활제가 가장 적합한지 물어볼 수 있습니다.

질 건강을 위한 일반 조치에는 면 속옷 착용, 아마도 수면하는 동안 속옷 미착용, 물 또는 순한 비누로만 씻기, 질 세척 또는 일반 의약품 질 데오도란트 사용 피하기가 포함됩니다.

생식골반 통증/삽입 장애를 치료할 때, 의사 또는 다른 팀원들은 종종 다음을 수행합니다.

• 여성 또는 커플이 삽입을 수반하지 않는 만족스러운 형태의 성적 행위를 고안하도록 격려하고 이를 실행하는 방법을 교육합니다.

• 만성 통증에 기여하고 이로 인해 유발된 감정적 문제에 대해 논의합니다.

• 가능한 경우, 통증에 기여하는 신체 이상을 치료합니다(예, 자궁내막증 또는 질염).

• 골반 근육의 불수의적 수축(골반 근육 과긴장)을 치료합니다.

• 또한 존재하는 경우 성적 관심/흥분 장애를 치료합니다.

삽입을 수반하지 않는 성적 행위는 커플이 (성극치00감과 사정을 포함한) 상호 즐거움을 얻는 데 도움이 될 수 있습니다. 이의 예에는 구강, 손 또는 진동기를 사용한 자극이 있습니다.

전희에 보다 많은 시간을 할애하는 것도 질 윤활을 높여, 성교를 덜 고통스럽게 만들 수 있습니다.

심한 통증의 경우, 다른 성교 체위가 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 여성이 위에 올라가면 삽입을 보다 자유롭게 제어하거나, 다른 체위를 통해 삽입 깊이를 제한할 수 있습니다.

골반저 물리 치료는 종종 생식골반 통증/삽입 장애가 있는 여성에게 유익할 수 있습니다. 이는 골반 근육을 의식적으로 이완시키는 방법을 가르치는 골반저 근육 훈련을 포함하고 때때로 생체되먹임과 함께 실시합니다.

물리 치료사는 골반 근육의 기능을 개선하기 위해 다른 기법을 사용할 수 있습니다. 포함되는 기법은 다음과 같습니다

• 연조직 가동화 및 근막 이완술: 영향받은 근육 또는 근육을 덮고 있는 조직(근막)에 압력을 가하고 스트레칭하기 위해 다양한 움직임(규칙적인 밀기 또는 마사지 등) 사용

• 유발점 압력: 통증이 시작되는 지점(유발점)일 수 있는 영향받은 근육의 매우 민감한 부위에 압력을 가함

• 전기 자극: 질 입구에 배치한 기기를 통해 약한 전류를 가함

• 방광 훈련 및 배변 재훈련: 여성에게 엄격한 배뇨 일정을 따르게 하고, 때때로 생체되먹임과 함께 요도와 항문 주변 근육을 강화하는 운동 권장

• 치료적 초음파촬영: 영향받은 근육에 고주파 음파를 가함(혈류를 증가시켜 치유를 촉진하고 굳은 근육 이완)

항문거근 증후군(질경련)은 (손이나 확장기로 실시하는) 점진적인 탈감작으로 치료할 수 있습니다. 이 기법을 통해 여성은 점진적으로 음부 부위를 만지는 데 익숙해질 수 있습니다. 다음 단계는 여성이 이전 단계에 편안해질 때에만 실시합니다.

• 여성은 매일 질 입구에 가능한 가까운 부위를 스스로 만집니다. 생식기를 만지는 것으로 인한 두려움과 불안이 줄어들 때, 여성은 신체 검사를 보다 잘 견딜 수 있을 것입니다.

• 여성이 처녀막 너머로 손가락을 삽입합니다. 여성에게 손가락을 삽입하여 입구를 넓히고 질 안으로 들어가는 것을 쉽게 하기 위해 손가락을 밀거나 누르도록 지시합니다.

• 여성이 특수 설계 확장기를 삽입하고 점진적으로 크기를 증가시킵니다. 확장기를 10~15분 동안 안에 놓아두면 근육이 자동으로 수축함이 없이 부드럽게 커지는 압력에 익숙해지는 데 도움이 됩니다. 여성이 가장 작은 크기를 견딜 수 있게 된 후, 계속하여 다음으로 큰 크기를 삽입합니다.

• 여성이 성적으로 흥분되었을 때 확장기가 쉽게 들어갈 수 있는지 확인하기 위해 파트너가 성교 동안 확장기 삽입을 도와주도록 허용할 수 있습니다.

• 여성은 파트너가 질 내에 삽입함이 없이 질 입구 주변 부위를 음경 또는 인공 남근으로 만질 수 있게 허용해야 합니다. 그 후 여성은 이 부위에서 음경 또는 인공 남근을 느끼는 데 익숙해질 수 있습니다.

• 궁극적으로, 여성은 확장기를 삽입한 것과 동일한 방식으로 파트너의 음경 또는 인공 남근을 부분적으로 또는 완전히 질 내에 삽입합니다. 여성이 성교 중 상위에 있는 경우, 자신감이 더 커질 수 있습니다.

경미한 통증의 경우, 질 입구 주변 근육의 불수의적 수축이 종종 문제의 일부이기에 골반저 물리 치료가 중요합니다. 성교 전 윤활제를 충분히 바르면 도움이 될 수 있습니다. 때때로 의사들은 마취 젤을 바르도록 제안합니다.

인지 행동 요법, 마음챙김을 기반으로 한 인지 요법과 같은 심리학적 요법이 일부 여성에게 도움이 될 수 있습니다. 마음챙김(유념)에는 현재 발생하는 상황에 대한 판단이나 모니터링 없이 해당 상황에 대해 집중하는 것이 포함됩니다. 이러한 치료는 여성이 성교 중 통증에 대한 두려움과 불안을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.

의사는 심리학적 요법을 위해 심리치료사, 커플 치료사 또는 적격한 성 치료사에게 여성을 의뢰할 수 있습니다.

보다 구체적인 치료는 다음과 같은 원인에 따라 다릅니다.

• 폐경 후 질 내벽이 얇아짐과 건조함: 질에 삽입하는 에스트로겐 또는 DHEA(디하이드로에피안드로스테론)

• 질염: 적절한 경우 항생제 또는 항진균제

• 낭종 또는 농양: 외과적 제거

• 처녀막 이상 또는 기타 선천성 이상: 치료를 위한 수술

질 호르몬 요법에는 저용량 에스트로겐(크림, 정제 또는 고리) 또는 DHEA(좌약)가 포함됩니다. 에스트로겐은 경구로 복용하거나 패치 또는 젤로 피부에 바를 수 있으나, 이러한 형태의 에스트로겐은 전신에 영향을 미치며 일반적으로 여성에게 다른 폐경 증상(예, 홍조)도 있는 경우에만 사용합니다.

오스페미펜(선택적 에스트로겐 수용체 조절제 또는 SERM)과 에스트로겐은 유사한 방식으로 질 조직에 영향을 미칩니다. 에스트로겐과 같이, 오스페미펜은 질 건조증, 질 및/또는 요로와 관련된 기타 증상을 완화시키는 데 사용할 수 있습니다.

신경병성 통증(신경계 손상으로 인한 통증) 치료에 사용되는 약물은 유발성 전정통의 통증을 완화시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 약물로는 항발작제 가바펜틴과 프레가발린, 항우울제 아미트립틸린과 노르트립틸린 등이 있습니다.

가바펜틴과 아미트립틸린을 함유하는 다양한 크림은 질 입구에 직접 바를 수 있습니다. 이러한 치료는 통증 완화와 보다 적은 부작용에 도움이 될 수 있습니다.

골반저 근육에 주사하는 보툴리눔 독소 A형은 다른 치료가 효과적이지 않았을 때 유발성 전정통을 치료하는 데에만 보통 사용됩니다. 이는 단기간 동안만 사용됩니다.

전정절제술(질 입구 주변 부위 제거)은 드물게 실시합니다. 이는 보통 통증이 없는 성교를 경험한 적이 없는 여성에서 실시합니다.