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섬유종

(평활근종; 근종)

작성자:

David G. Mutch

, MD, Washington University School of Medicine;


Scott W. Biest

, MD, Washington University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 6 2019| 최근 내용 수정일 6 2019
주제 참고 자료

섬유종은 근육과 섬유 조직으로 이루어진 비암성 종양입니다. 그리고 자궁에 위치합니다.

  • 섬유종은 통증, 비정상적인 질 내 출혈, 변비, 반복적인 유산, 그리고 자주 또는 급하게 소변을 보고 싶은 충동을 야기합니다.

  • 의사는 골반 검사와 일반적으로 초음파 검사를 실시하여 진단을 확인합니다.

  • 치료는 섬유종이 문제를 야기했을 경우에만 필요합니다.

  • 의사는 증상을 제어하기 위해 약물을 처방할 수 있으나, 섬유종을 제거하기 위한 수술이나 시술이 종종 필요한 데 이는 증상을 완화하거나 출산을 가능하게 하기 위해 필요합니다.

섬유종은 또한 평활근종 또는 근종으로 불립니다.

자궁 섬유종은 여성 생식관 중 가장 일반적인 비암성 종양입니다. 45세까지, 여성의 약 70%가 최소한 하나의 섬유종을 경험합니다. 많은 섬유종들은 작고 증상을 보이지 않습니다. 그러나, 백인 여성의 약 1/4과 흑인 여성의 약 절반에게 결국 증상을 유발하는 섬유종이 발생합니다. 섬유종은 과체중의 여성들 사이에 더 자주 발생합니다.

알고 계십니까?

  • 45세까지, 10명의 여성 중 7명이 자궁 섬유종을 경험합니다.

자궁 내에 섬유종을 자라게 하는 이유는 알려져 있지 않습니다. 높은 수치의 에스트로겐과 어쩌면 프로게스테론(여성 호르몬)도 섬유종 성장을 자극하는 것으로 보입니다. 섬유종은 임신 기간(이 호르몬 수준이 증가하는)에 더 커질 수 있고 폐경 후(이 수치가 급격하게 감소하는)에 축소되는 경향이 있습니다.

섬유종이 너무 커지면 섬유종에 충분한 혈액이 공급되지 않을 수 있습니다. 그 결과 섬유종이 퇴화되며 통증을 야기하기 시작합니다.

섬유종은 극히 작을 수도 있으나 농구공처럼 클 수도 있습니다.

섬유종은 자궁의 다양한 부위에서 자랄 수 있고, 주로 자궁벽 안에서 자랍니다(3층으로 이루어짐).

  • 자궁의 바깥 표면 아래(장막하 섬유종)

  • 자궁벽 안에서(근층내 섬유종)

  • 자궁 내층(내막 또는 자궁내막) 아래에서(점막하 섬유종)

장막하 섬유종은 가장 일반적인 유형입니다.

일부 섬유종은 줄기에서 자랍니다(유경성 섬유종). 일부 점막하 섬유종은 자궁의 내부로 확장됩니다(자궁강내 섬유종이라 불림). 자궁벽 안에서 또는 자궁내막 바로 밑에서 자라는 섬유종은 자궁 내부의 형태를 일그러뜨릴 수 있습니다.

종종, 여성들은 한 가지 이상의 섬유종을 가지고 있습니다.

매우 드물지만 섬유종은 암이 되기도 합니다.

섬유종 성장 위치

섬유종은 자궁의 여러 부위에서 자랄 수 있습니다.

  • 자궁의 바깥 표면 아래(장막하 섬유종)

  • 자궁벽 안에서(근층내 섬유종)

  • 자궁 내층 아래에서(점막하 섬유종)

일부 섬유종은 줄기에서 자랍니다. 이들은 유경성 섬유종이라 불립니다.

섬유종 성장 위치

증상

증상은 다음에 따라 다릅니다.

  • 섬유종의 수

  • 크기

  • 자궁 내의 위치

많은 섬유종들이 증상을 가지고 있지 않습니다. 섬유종이 클수록 증상을 보일 가능성이 더 많습니다. 섬유종, 특히 내층 바로 아래 있는 것들은 일반적으로 평상 시보다 더 많은 또는 더 오랜 월경 출혈을 불러 옵니다. 혈액의 손실로 인해 빈혈이 있을 수 있습니다.

큰 섬유종은 월경 중 또는 월경 주기 사이에 골반 부위에 통증, 압박 또는 무거움을 야기할 수 있습니다. 섬유종들은 방광에 압박을 가해 여성들에게 빈뇨 또는 급한 요의를 야기할 수 있습니다. 이들은 직장에 압박을 가해 불편함과 변비를 야기할 수도 있습니다. 기관의 기능을 방해할 수도 있습니다. 예를 들어, 요로를 막아 신체에서 빠져 나오는 소변의 흐름을 막을 수 있습니다. 큰 섬유종들은 복부 비대화를 야기할 수 있습니다.

줄기에서 자라는 섬유종이 비틀어져 그 혈액 공급을 중단시켜 심한 통증을 야기합니다.

성장하거나 퇴화하는 섬유종들은 압박이나 통증을 야기할 수 있습니다. 퇴화하는 섬유종에 의한 통증은 퇴화가 지속되는 동안 계속됩니다.

임신 전에 증상을 보이지 않은 섬유종들이 임신 동안에 문제를 야기할 수도 있습니다. 문제에는 다음이 포함됩니다.

섬유종은 나팔관을 막거나 자궁의 형태를 변형시켜 수정된 난자가 자궁 내막에 착상되기 어렵거나 불가능하게 되어 불임을 유발할 수 있습니다(그림 난자에서 배아까지 참조).

섬유종의 1% 미만은 암으로 발전합니다.

진단

  • 영상검사, 주로 초음파 검사

의사는 골반 검사 결과를 바탕으로 섬유종을 의심할 수도 있습니다. 그러나, 종종 자궁 섬유종 진단을 확인하기 위해 영상 검사가 필요합니다.

진단 영상 촬영 검사는 다음을 포함합니다.

  • 질경유 초음파 검사: 초음파 장치를 질에 삽입합니다.

  • 식염수 주입 초음파촬영(초음파 자궁조영술): 질 내부 윤곽이 명확하게 보이도록 소량의 액체를 자궁에 주입한 후 초음파 검사를 합니다.

이들 검사 결과가 명확하지 않은 경우, 자기공명영상(MRI)을 실시합니다. MRI는 섬유종을 명확하게 보여줄 수 있습니다.

월경 주기 중의 출혈 이외에 다른 출혈이 있었다면, 의사는 자궁암이 아닌지 확인하고자 할 수 있습니다. 다음과 같은 방법으로 확인할 수 있습니다.

자궁경검사 시 관찰 튜브를 질과 자궁경부를 통해 자궁으로 삽입합니다. 국소, 국한성, 또는 일반 마취제를 자주 사용합니다. 자궁경 검사 중에, 조직 샘플을 채취하여 검사할 수도 있습니다(생검).

치료

  • 증상을 완화하거나 섬유종을 축소하는 약물

  • 간혹 자궁 전체나 섬유종만을 제거하는 수술

  • 때때로 섬유종 파괴 절차

섬유종을 가지고 있으나 귀찮은 증상이 없거나 기타 문제가 없는 대부분의 여성의 경우, 치료가 필요하지 않습니다. 매 6~12개월마다 재검사를 받아 의사가 증상이 악화되거나 개선되는지 그리고 섬유종이 성장하고 있는지를 판단할 수 있도록 합니다. 이와 같이 모니터링 하는 것을 경우에 따라 대기요법이라 합니다.

출혈이나 기타 증상이 악화되거나 섬유종이 상당히 확대된 경우 약물 및 수술을 비롯한 몇 가지 치료 옵션이 있습니다.

섬유종 약물

증상을 완화하거나 섬유종을 축소시키기 위해 몇몇 약물을 사용할 수 있으나, 그 효과는 잠정적일 뿐입니다. 그 어떤 약물도 섬유종을 영구히 축소시킬 수 없습니다.

드물게 폐경을 경험했거나 폐경이 시작되고 있다면 섬유종 크기를 줄이는 약물을 사용할 수 있습니다. 그러나 폐경 후에는 섬유종의 크기가 저절로 계속 축소될 수 있으므로 이 방법은 불필요할 수 있습니다.

일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

  • 성선 자극 호르몬 분비 호르몬 길항제

  • 프로게스틴

성선 자극 호르몬 분비 호르몬(GnRH) 작용제(유사 약물)가 가장 일반적으로 사용됩니다. 이 약물들은 신체에서 생성되는 호르몬(GnRH)의 합성 약물입니다. 류프롤리드 및 고세렐린이 가장 일반적으로 이용됩니다. 이 약물들은 신체에서 에스트로겐(그리고 프로게스테론)이 덜 생성되도록 하여 섬유종을 축소시키고 출혈을 줄일 수 있습니다. 이 약물은 섬유종을 축소하고 출혈을 줄여주므로, 의사는 섬유종 제거를 쉽게 하고 출혈을 줄여, 수술 위험을 낮추기 위해 수술 전 GnRH 작용제를 투여할 수 있습니다. 약물들은 한 달에 한번 주사하거나 피하에 알약으로 삽입할 수 있습니다. 또 다른 GnRH 작용제인 나파렐린은 코 분무기로 이용할 수 있습니다.

GnRH 작용제의 복용 기간은 대개 6개월 미만입니다. 장시간 복용하는 경우, 골밀도를 줄이고 골다공증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 골밀도의 손실을 예방하는데 도움이 되도록 저용량의 에스트로겐을 일반적으로 프로게스틴( 프로게스테론 호르몬과 유사한 약물)을 병용하여 GnRH 작용제와 함께 투여할 수 있습니다.

GnRH 작용제 중단 후 6개월 이내에 섬유종은 치료 전과 같이 커질 수도 있습니다.

프로게스틴(아세트산 메드록시프로게스테론 또는 메게스트롤 등)으로 일부 여성의 출혈을 관리할 수 있지만, 이 약물로 GnRH 작용제만큼 섬유종이 많이 축소되지 못할 수 있습니다. 이들은 자궁의 내층이 지나치게 성장하는 것을 예방함으로써 출혈을 줄입니다. 자궁 내층이 지나치게 자랄 때, 더 많은 내층이 약해져 월경 기간 동안 떨어져 나옵니다. 이로 인해 월경 출혈이 보통 때보다 더 심해질 수 있습니다.

프로게스틴은 구강약입니다. 매일 또는 각 월경 주기의 10~14일 동안 연속으로 복용할 수 있습니다. 또는 의사가 3개월마다 아세트산 메드록시프로게스테론을 주사하거나 레보노르게스트렐이라는 프로게스틴을 방출하는 자궁내 장치(IUD)를 삽입할 수도 있습니다. 프로게스틴을 매일 경구 복용하거나, 주사로 투여받거나, IUD로 방출되면, 피임약 작용도 합니다. 그러나, 이들 약물들은 체중 증가, 우울증, 그리고 불규칙적인 출혈 등의 귀찮은 부작용을 줄 수 있습니다.

드물게는 다른 약물들을 처방할 수 있습니다. GnRH 작용제나 프로게스틴이 효과가 없거나 괴로운 부작용을 유발할 때 다른 약물을 사용할 수 있습니다. 이들 약물은 다음과 같습니다.

  • 미페프리스톤 및 관련 약물(항프로게스틴이라 불림): 이러한 약물은 프로게스테론 호르몬의 활성을 억제합니다. 그 결과 자궁과 섬유종이 축소됩니다.

  • 라록시펜 및 관련 약물(선택적 에스트로겐 수용체 조절제 또는 SERM이라 불림): 이들 약물들은 에스트로겐의 일부 효과를 역전시킵니다. 이들은 다른 약물처럼 효과적이지 않을 수 있습니다.

  • 다나졸( 테스토스테론과 관련된 합성 호르몬): 다나졸은 에스트로겐 프로게스테론의 활성을 억제합니다. 이는 체중 증가, 여드름, 체모 증가(다모증), 발목 부기, 두피 모발 상실, 질 건조증, 음성 저음화 등의 많은 부작용을 가지고 있습니다.

  • 트라넥사민산: 이 약물은 피떡(출혈을 멈추도록 신체가 만들어 냄)이 신속하게 부서지는 것을 저지함으로써 작용합니다. 결과적으로 출혈이 줄어듭니다.

비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 통증을 완화할 수 있으나 출혈을 줄이지 못할 수 있습니다.

섬유종 수술

수술은 일반적으로 다음과 같은 증상을 가진 여성을 위해 고려합니다.

  • 빠르게 확대되고 있는 섬유종

  • 약물 치료에도 불구하고 지속되거나 반복되는 출혈

  • 심한 또는 지속적인 통증

  • 빈뇨, 변비, 성교 중 통증, 또는 요로의 폐색 등과 같은 문제들은 야기하는 큰 섬유종

  • 임신을 원하는 여성의 경우, 불임 또는 반복된 유산을 야기한 섬유종

여성이 더 이상 자녀를 원치 않거나 결정적인 치료를 원하는 경우, 수술이 좋은 옵션일 수 있습니다.

여러 가지 유형의 수술을 할 수 있습니다. 어떤 유형을 추천할 것인지는 섬유종의 크기, 숫자 및 위치에 따라 다릅니다. 그러나, 치료에 관한 결정을 내리기 전에 여성들은 각각의 유형의 수술로부터 기인될 수 있는 문제들에 관해 자신들의 의사와 상의하여 정보를 바탕으로 결정을 내려야 합니다.

섬유종을 치료하기 위한 수술은 전통적으로 다음 중 하나를 포함합니다.

  • 자궁적출: 자궁을 제거하나 난소는 제거하지 않습니다. 자궁적출은 섬유종을 영구적으로 치료하는 유일한 방법입니다. 그러나, 자궁적출을 받은 여성은 자녀를 가질 수 없습니다. 따라서, 자궁적출은 임신을 원하지 않을 경우에만 받습니다.

  • 근종절제: 섬유종(들)만 제거합니다. 자궁적출과 다르게 근종절제를 받은 대부분의 여성들은 자녀를 가질 수 있습니다. 또한, 일부 여성들은 자궁을 가지고 있을 때 심리적으로 더 편안하게 느낍니다. 그러나, 근종절제 후에 새로운 섬유종이 성장할 수 있고, 약 25%의 여성들이 약 4~8년 후에 자궁적출을 필요로 합니다.

자궁적출을 위해 외과의사는 다음 중 한 가지 방법을 사용할 수 있습니다.

  • 개복술: 복부에 몇 인치 정도 길이로 절개합니다.

  • 복강경검사: 배꼽 근처 또는 위에 하나 또는 몇 개의 작은 절개를 하여 이를 통해 관찰관(복강경)과 함께 외과 수술 기기를 삽입합니다.

  • 질 자궁적출: 자궁을 질을 통해 제거합니다. 이따금씩 복강경검사의 도움을 받습니다. 질을 절개합니다. 복부 절개는 필요하지 않습니다.

복강경 수술은 로봇의 도움을 받아 실행될 수 있습니다. 로봇은 복강경과 함께 삽입된 외과 수술 기기를 제어하고 조작하는데 이용되는 장치입니다. 복강경은 신체 내부의 3차원 영상을 콘솔에 전송합니다. 외과의사가 콘솔에 앉아 이 영상을 보고, 컴퓨터가 의사의 손 움직임을 따라서 외과 수술 기기를 정확하게 움직입니다.

근종절제를 위해 외과의사는 다음과 같은 방법을 사용할 수 있습니다.

  • 개복술

  • 복강경검사

  • 자궁경검사: 외과 의사가 조명이 있는 긴 관(자궁경)을 질을 통해 자궁으로 삽입합니다. 이 관을 통해 삽입한 장치를 사용하여 외과 의사는 조직을 자르고 자궁의 내부에 있는 섬유종을 제거합니다.

복강경검사 및 자궁경검사는 외래 시술이며 회복이 개복술보다 더 빠릅니다. 그러나, 종종 복강경검사나 자궁경검사를 이용하여 섬유종을 제거하는 것이 어렵거나 불가능할 수 있습니다. 예를 들어, 섬유종이 많이 있을 때, 또는 이들이 매우 크거나 자궁의 벽에 깊게 묻혀 있을 때입니다. 그와 같은 경우, 의사는 개복술을 시행합니다.

다음의 이유로 인해 자궁적출을 근종절제보다 선호하거나 꼭 택해야 할 수도 있습니다.

  • 근종절제 이후, 섬유종이 다시 성장하기 시작할 수 있습니다.

  • 여성이 섬유종 제거를 더 어렵게 하는 장애를 가지고 있습니다. 이러한 장애에는 자궁내막증 및 자궁이나 골반의 비정상적인 반흔 조직 무리(유착)가 포함됩니다.

  • 자궁적출로 여성이 가지고 있거나 위험 요인이 있는 다른 장애의 위험을 낮출 수 있습니다. 이들 장애로는 자궁내막증, 자궁경부나 자궁 내층(자궁 내막)의 전암 증상 장애, 그리고 난소암을 포함합니다. 예를 들어, BRCA 유전자 돌연변이를 가진 여성은 난소암의 가능성이 높습니다. 그 같은 경우에, 자궁 및 양쪽 난소를 제거할 수 있습니다.

  • 다른 치료법은 효과가 없었습니다.

근종절제 또는 자궁적출 시 종종 세절술이라는 절차가 시행됩니다. 이 절차를 위해 외과의사는 섬유종이나 자궁 조직을 작은 조각으로 절단하여 그 조각을 더 작은 절개부를 통해 제거할 수 있도록 합니다. 그러나 (매우 드물게) 자궁암이 있는 여성에서 세절술을 시행하면 암세포가 복부와 골반까지 확산될 수 있습니다. 그러한 경우 모든 섬유종 절단 조각 포획 후 체내로 제거하는 주머니를 사용하지 않으면 다른 위치에서 암이 발생할 수 있습니다. 세절술 시행 시, 그러한 주머니를 반드시 사용해야 합니다. 세절술 시행 시 암세포가 확산될 위험이 매우 적지만 있음을 여성에게 알려야 합니다.

섬유종의 기타 치료

섬유종을 제거하기보다는 파괴하기 위한 다른 치료를 이용할 수 있습니다. 이들 치료들은 증상을 완화할 수 있으나, 얼마나 오래 증상 완화가 지속될지는 확인되지 않았습니다. 이들 시술은 다음을 포함합니다.

  • 자궁 동맥 색전술

  • 고강도 집속 초음파 검사

  • 고주파 절제

  • 냉동 제거

  • 자기공명 유도 집속 초음파 검사

이들 시술 중의 하나를 받은 여성은 임신을 하지 말아야 합니다. 이들 시술 후의 임신이 안전한지는 확실하지 않습니다.

자궁 동맥 색전술을 위해, 의사들이 마취제를 사용하여 허벅지의 작은 부분을 마비시키고 작은 천자 구멍을 만들거나 절개합니다. 그 다음에, 가늘고 유연한 관(도관)을 짼 부분을 통해 허벅지의 주동맥(대퇴 동맥)으로 삽입합니다. 도관을 섬유종에 혈액을 공급하는 동맥에 끼워 넣고 작은 합성 입자들을 주사합니다. 입자들이 섬유종에 공급하는 소동맥을 타고 들어가 이들을 봉쇄합니다. 이로 인해 섬유종이 죽고 축소됩니다. 대부분의 나머지 자궁은 이의 영향을 받지 않습니다. 그러나, 섬유종이 다시 성장할지는 (봉쇄된 동맥이 다시 열려서 또는 새로운 동맥이 형성되어서) 알 수 없습니다.

자궁 동맥 색전술 후에 여성들 대부분은 골반의 통증과 경련, 메스꺼움, 구토, 열, 피로, 그리고 근육통을 경험합니다. 이들 증상들은 시술 후 48시간 이내에 발생하고 7일간에 걸쳐 점차 약해집니다. 자궁이나 주위 조직에 감염이 발생할 수도 있습니다. 자궁적출이나 근종절제 후에 비해 이 절차 후 회복 속도는 더 빠르지만 합병증이 더 많고 의사 진료를 위해 더 많이 내원합니다. 색전술 후 섬유종이 계속 문제가 되고 다시 커지면, 자궁적출이 권장됩니다.

초음파 유도 고강도 집속 초음파 검사와 자기공명 유도 집속 초음파 검사는 음파를 사용하여 섬유종을 파괴합니다.

고주파 절제 시, 의사는 섬유종으로 전기전류나 열을 전달하는 바늘을 삽입하여 이를 통해 섬유종의 중심을 파괴합니다.

냉각제거술에서는 섬유종을 파괴하기 위해 냉각 탐침을 사용합니다.

초음파촬영 또는 자기공명영상은 섬유종을 찾기 위해 고주파 절제 또는 냉각제거술과 함께 사용할 수 있습니다.

이들 치료 후에, 섬유종이 다시 자랄 수 있습니다. 그 같은 경우, 또 다른 치료나 자궁적출을 권고할 수 있습니다.

섬유종의 치료 선택

섬유종에 대한 치료는 여성의 상황에 따라 선택하지만 의사는 다음과 같은 일반 지침을 사용할 수 있습니다.

  • 섬유종의 증상이 없는 경우: 치료 받지 않음

  • 폐경을 경험했거나 경험 중인 경우: 대기 요법(폐경 후에 섬유종 크기가 감소하여 증상이 완화되는 경향이 있으므로)

  • 섬유종에 의한 증상이 있을 경우, 특히 임신을 하고자 할 경우: 섬유종을 제거하기 보다 파괴하는 절차(자궁 동맥 색전술이나 고강도 집속 초음파촬영술 등) 또는 근종절제

  • 증상이 심하고 다른 치료로 효과가 없다면, 특히 임신할 의향이 없는 여성의 경우: 자궁적출, 가능하면 약물 치료가 선행됨(GnRH 작용제 등)

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