자궁 섬유증

증상을 완화시키거나 섬유종을 축소시키기 위해 몇몇 약물을 사용할 수 있으나, 그 효과는 잠정적일 뿐입니다. 섬유종을 영구적으로 없애도록 치료할 수 있는 약물은 없습니다.

섬유종 치료에 사용되는 약물은 호르몬 또는 비호르몬일 수 있습니다.

투여하는 첫 번째 약물은 보통 출혈을 줄이고, 사용이 용이하며, 내약성이 양호한 다음과 같은 약물들입니다.

• 에스트로겐-프로게스틴 피임제

• 프로게스틴(예: 레보노게스트렐 방출 자궁내 장치[IUD])

• 트라멕사닌산

• 비스테로이드성 항염증제(NSAID)

에스트로겐 없이 단독 투여하는 프로게스틴(아세트산 메드록시프로게스테론 또는 메게스트롤 등)은 일부 여성의 출혈을 조절할 수 있지만, 이 약물은 GnRH 유사 약물만큼 섬유종을 축소시키지 못할 수 있습니다. 이들은 자궁의 내층이 지나치게 성장하는 것을 예방함으로써 출혈을 줄입니다. 자궁 내층이 지나치게 자랄 때, 더 많은 내층이 약해져 월경 기간 동안 떨어져 나옵니다. 이로 인해 월경 출혈이 보통 때보다 더 심해질 수 있습니다. 프로게스틴은 구강약입니다. 매일 또는 각 월경 주기의 10~14일 동안 연속으로 복용할 수 있습니다. 또는 의사가 3개월마다 아세트산 메드록시프로게스테론을 주사하거나 레보노르게스트렐이라는 프로게스틴을 방출하는 자궁내 장치(IUD)를 삽입할 수도 있습니다. 에스트로겐-프로게스틴 피임제와 레보노게스트렐 방출 IUD는 또한 피임을 원하는 여성에게 좋은 옵션입니다. 그러나 이 약물들은 체중 증가, 우울증, 불규칙 출혈과 같은 성가신 부작용을 야기할 수 있습니다.

트라멕사닌산은 (출혈을 멈추도록 신체에서 생성하는) 혈전의 파괴를 신속하게 저지하는 방식으로 작용합니다. 결과적으로 출혈이 줄어듭니다.

비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 통증을 완화할 수 있으나 출혈을 줄이지 못할 수 있습니다.

증상성 섬유종 치료에 때때로 사용되는 다른 약물에는 다음이 포함됩니다.

• 성선자극호르몬 분비 호르몬(GnRH) 유사 약물

• 항프로게스틴

• 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM)

• 다나졸

다른 약물이 효과적이지 않고 출혈이 지속되며 여성에게 빈혈(지나치게 적은 혈중 적혈구)이 있는 경우, 성선자극호르몬 분비 호르몬(GnRH) 유사 약물을 사용합니다. GnRH 유사 약물은 작용제(예, 류프롤리드) 또는 길항제(예, 엘라골릭스, 렐루골릭스)입니다. 두 유형의 유사 약물은 신체가 보다 적은 양의 에스트로겐과 프로게스테론을 분비하게 만드는 폐경과 유사한 일시적인 상태를 생성하여 섬유종을 축소시키고 출혈을 감소시킬 수 있습니다. 이는 섬유종을 축소시키고 출혈을 감소시키기에, 의사는 섬유종 제거를 쉽게 만들고 실혈을 줄여 수술 위험을 낮추기 위해 수술 전 GnRH 유사 약물을 투여할 수 있습니다.

약물은 알약으로 복용하거나 주사하거나 피하에 알약으로 삽입할 수 있습니다. 또 다른 GnRH 작용제인 나파렐린은 코 분무기로 이용할 수 있습니다.

GnRH 작용제의 복용 기간은 대개 6개월 미만입니다. 장시간 복용하는 경우, 골밀도를 줄이고 골다공증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 골밀도의 손실을 예방하는데 도움이 되도록 저용량의 에스트로겐을 일반적으로 프로게스틴(프로게스테론 호르몬과 유사한 약물)을 병용하여 GnRH 작용제와 함께 투여할 수 있습니다.

GnRH 작용제 중단 후 6개월 이내에 섬유종은 치료 전과 같이 커질 수도 있습니다.

미페프리스톤, 관련 약물과 같은 항프로게스틴은 프로게스테론 호르몬의 활성을 억제합니다. 그 결과 자궁과 섬유종이 축소됩니다.

랄록시펜, 관련 약물과 같은 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM)는 에스트로겐의 일부 효과를 가역시킵니다. 이들은 다른 약물만큼 효과적이지 않을 수 있습니다.

다나졸(테스토스테론과 관련이 있는 합성 호르몬)은 에스트로겐과 프로게스테론의 활성을 억제합니다. 이는 드물게 사용되고, 체중 증가, 여드름, 체모 증가(다모증), 발목 부기, 두피 탈모, 질 건조증, 음성 저음화와 같은 많은 부작용을 수반합니다.

섬유종 치료에 여러 최소 침습적 절차를 이용할 수 있습니다. 이는 보통 약물이 효과적이지 않고 여성이 수술을 원하지 않거나 수술을 받지 말아야 할 건강상의 이유가 있는 경우 사용됩니다.

이들 시술 중의 하나를 받은 여성은 임신을 하지 말아야 합니다. 이들 시술 후의 임신이 안전한지는 확실하지 않습니다.

자궁 동맥 색전술을 위해, 의사들이 마취제를 사용하여 허벅지의 작은 부분을 마비시키고 작은 천자 구멍을 만들거나 절개합니다. 그 다음에, 가늘고 유연한 관(도관)을 짼 부분을 통해 허벅지의 주동맥(대퇴 동맥)으로 삽입합니다. 도관을 섬유종에 혈액을 공급하는 동맥에 끼워 넣고 작은 합성 입자들을 주사합니다. 입자들이 섬유종에 공급하는 소동맥을 타고 들어가 이들을 봉쇄합니다. 이로 인해 섬유종이 죽고 축소됩니다. 대부분의 나머지 자궁은 이의 영향을 받지 않습니다. 그러나, 섬유종이 다시 성장할지는 (봉쇄된 동맥이 다시 열려서 또는 새로운 동맥이 형성되어서) 알 수 없습니다.

자궁 동맥 색전술 후에 여성들 대부분은 골반의 통증과 경련, 메스꺼움, 구토, 열, 피로, 그리고 근육통을 경험합니다. 이들 증상들은 시술 후 48시간 이내에 발생하고 7일간에 걸쳐 점차 약해집니다. 자궁이나 주위 조직에 감염이 발생할 수도 있습니다. 자궁적출이나 근종절제 후에 비해 이 절차 후 회복 속도는 더 빠르지만 합병증이 더 많고 의사 진료를 위해 더 많이 내원합니다. 색전술 후 섬유종이 계속 문제가 되고 다시 커지면, 자궁적출이 권장됩니다.

자기공명 유도 집속 초음파 수술은 음파를 사용하여 섬유종을 파괴합니다.

수술은 일반적으로 다음과 같은 증상을 가진 여성을 위해 고려합니다.

• 빠르게 확대되고 있는 섬유종

• 약물 치료 또는 최소 침습적 절차에도 불구하고 지속되거나 재발하는 출혈

• 심한 또는 지속적인 통증

• 빈뇨, 변비, 성교 중 통증, 또는 요로의 폐색 등과 같은 문제들은 야기하는 큰 섬유종

• 임신을 원하는 여성의 경우, 불임 또는 반복된 자연 유산을 야기한 섬유종

여성이 더 이상 자녀를 원치 않거나 확정적인 치유를 원하는 경우, 자궁적출이 좋은 옵션일 수 있습니다.

여러 가지 유형의 수술을 할 수 있습니다. 권장되는 수술은 섬유종 크기, 수, 위치에 따라 다릅니다. 그러나, 치료에 관한 결정을 내리기 전에 여성들은 각각의 유형의 수술로부터 기인될 수 있는 문제들에 관해 자신들의 의사와 상의하여 정보를 바탕으로 결정을 내려야 합니다.

섬유종을 제거하는 수술은 전통적으로 다음 중 하나를 수반합니다.

• 자궁적출: 자궁을 제거합니다. 환자는 자궁경부, 난소, 나팔관을 제거할 것인지에 대해 의사와 논의할 수 있습니다. 자궁적출은 섬유종을 영구적으로 치료하는 유일한 방법입니다. 그러나, 자궁적출을 받은 여성은 자녀를 가질 수 없습니다. 따라서 자궁적출은 임신을 원하지 않는 여성에서만 실시합니다.

• 근종절제: 섬유종(들)만 제거합니다. 자궁적출과 다르게 근종절제를 받은 대부분의 여성들은 자녀를 가질 수 있습니다. 또한, 일부 여성들은 자궁을 가지고 있을 때 심리적으로 더 편안하게 느낍니다. 그러나 근종절제 후 새로운 섬유종이 성장할 수 있고, 약 25%의 여성들이 약 4~8년 후에 자궁적출을 받게 됩니다.

자궁적출을 위해 외과의사는 다음 중 한 가지 방법을 사용할 수 있습니다.

• 복강경 수술: 배꼽 근처 또는 위에 하나 또는 몇 개의 작은 절개를 실시한 후 이를 통해 관찰관(복강경)과 외과 수술 기기를 삽입합니다.

• 개복술: 복부에 몇 인치 정도 길이로 절개합니다.

• 질 자궁적출: 자궁을 질을 통해 제거합니다. 때때로 복강경 수술의 도움을 받습니다. 질을 절개합니다. 복부 절개는 필요하지 않습니다.

복강경 수술은 로봇의 도움을 받아 실행될 수 있습니다. 로봇은 복강경과 함께 삽입된 외과 수술 기기를 제어하고 조작하는데 이용되는 장치입니다. 복강경은 신체 내부의 3차원 영상을 콘솔에 전송합니다. 외과의사가 콘솔에 앉아 이 영상을 보고, 컴퓨터가 의사의 손 움직임을 따라서 외과 수술 기기를 정확하게 움직입니다.

근종절제를 위해 외과의사는 다음과 같은 방법을 사용할 수 있습니다.

• 자궁경 수술: 외과 의사가 조명이 있는 긴 관(자궁경)을 질을 통해 자궁으로 삽입합니다. 이 관을 통해 삽입한 장치를 사용하여 외과 의사는 조직을 자르고 자궁의 내부에 있는 섬유종을 제거합니다.

• 복강경 수술

• 개복술

복강경 수술 및 자궁경 수술은 외래 시술이며 회복이 개복술보다 더 빠릅니다. 그러나, 종종 복강경 수술이나 자궁경 수술을 이용하여 섬유종을 제거하는 것이 어렵거나 불가능할 수 있습니다. 예를 들어, 섬유종이 많이 있을 때, 또는 이들이 매우 크거나 자궁의 벽에 깊게 묻혀 있을 때입니다. 그와 같은 경우, 의사는 개복술을 시행합니다.

다음의 이유로 인해 자궁적출을 근종절제보다 선호하거나 꼭 택해야 할 수도 있습니다.

• 여성이 향후 임신을 원하지 않습니다.

• 근종절제 이후, 섬유종이 다시 성장하기 시작할 수 있습니다.

• 여성이 섬유종 제거를 더 어렵게 하는 장애를 가지고 있습니다. 이러한 장애에는 자궁내막증 및 자궁이나 골반의 비정상적인 반흔 조직 무리(유착)가 포함됩니다.

• 자궁적출은 새로운 또는 보다 심각한 질환의 발생 위험을 감소시킬 수 있으며, 여성에게 특정 질환의 위험 인자가 있는 경우 특히나 그러합니다. 이러한 질환에는 자궁내막증, 자궁경부암, 자궁내막암(자궁강 내벽의 암)이 포함됩니다. 예를 들어, 린치 증후군이 있는 여성은 자궁내막암 위험이 증가합니다.

• 다른 치료법은 효과가 없었습니다.

근종절제 또는 자궁적출 동안 세절술이라는 절차를 실시할 수 있습니다. 이 절차를 위해 외과의사는 섬유종이나 자궁 조직을 작은 조각으로 절단하여 그 조각을 더 작은 절개부를 통해 제거할 수 있도록 합니다. 드물게, 섬유종이 있는 여성에게 생각지도 못한 진단받지 않은 자궁암이 있습니다. 이러한 여성에게서 세절술을 실시하는 경우, 암세포가 복부와 골반으로 퍼질 수 있습니다. 이러한 경우, 암이 다른 부위에서 발생할 수 있습니다. 의사는 백을 사용하여 모든 섬유종 절단 조각을 포획한 후 신체에서 제거하는 것과 같이 조직이 퍼지는 것을 방지하기 위해 외과적 기법을 사용할 수 있습니다. 섬유종 수술 전 우려되는 증상이 있는 여성은 자궁암에 대한 평가를 받아야 하고, 세절술을 실시하는 경우 암성 세포를 전파할 매우 작은 위험이 있음을 설명들어야 합니다.

고주파 섬유종 절제는 자궁경 수술 또는 복강경 수술 동안 섬유종을 제거하는 대신 파괴하는 데 사용할 수 있습니다. 의사는 섬유종으로 전기 전류나 열을 전달하는 바늘을 삽입하여 섬유종 중심을 파괴합니다. 이들 치료 후에, 섬유종이 다시 자랄 수 있습니다. 그 같은 경우, 또 다른 치료나 자궁적출을 권고할 수 있습니다.

섬유종에 대한 치료는 여성의 상황에 따라 다르지만, 여성과 담당 의사는 다음과 같은 일반 지침에 기반하여 옵션에 대해 논의할 수 있습니다.

• 섬유종의 증상이 없는 경우: 치료를 받지 않지만 의사와의 추적관찰을 계속합니다.

• 여성이 폐경을 경험하고 있거나 완료한 경우: 비정상 자궁 출혈이 있는 경우 자궁암 평가를 받고, 결과가 정상인 경우 증상이 해소되는지 확인하기 위해 계속하여 의사의 추적관찰을 받습니다. 이러한 해소는 보통 폐경 후 섬유종 크기가 감소함에 따라 발생합니다.

• 섬유종이 증상을 야기하는 경우: 수술이 훨씬 더 효과적일 가능성이 높은 경우(예, 매우 큰 섬유종 또는 자궁강내 점막하 섬유종의 경우)를 제외하고, 대부분의 여성에서 약물로 시작합니다. 약물이 효과적이지 않은 경우, 의사는 최소 침습적 절차 또는 수술로 치료합니다.

• 섬유종이 불임을 야기하는 경우: 섬유종을 제거하는 근종절제를 받습니다.

• 증상이 심하고 다른 치료로 효과가 없는 경우, 특히 임신할 의향이 없는 여성의 경우: 자궁적출을 받고, 수술 전 약물 치료를 선행할 수도 있습니다.