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골반 기관 탈출(POP)

(골반 받침 질환)

작성자:

Charlie C. Kilpatrick

, MD, MEd, Baylor College of Medicine

최근 전체 검토/개정 7 2019| 최근 내용 수정일 7 2019
주제 참고 자료

골반 기관 탈출에는 인대, 결합 조직 및 골반 근육의 약화나 부상으로 인해 방광, 요도, 소장, 직장, 자궁 또는 질이 떨어져 나오는(탈출) 현상이 수반됩니다.

  • 여성은 질에서 무엇인가가 돌출하거나 공 위에 앉아 있거나, 골반에 팽만감이 있거나, 배뇨 또는 배변 문제가 있는 것처럼 느껴지는 압박감을 느낄 수 있습니다.

  • 골반 검사는 이상을 보다 명확하게 확인하는 과정에서 행해집니다.

  • 골반 근육 운동 및 페서리가 도움이 될 수 있지만 수술이 필요할 수도 있습니다.

골반 기관 탈출은 여성에게만 발생하며 나이가 들어갈수록 더 흔하게 나타납니다. 여성 11명 중 약 한 명 꼴로 평생 중 골반 기관 탈출을 치료하기 위한 수술을 받아야 합니다.

골반저는 자궁, 질, 방광, 요도, 직장 등 골반의 기관을 지탱하기 위해 해목과 같은 역할을 하는 근육, 인대 및 조직의 망으로 이루어져 있습니다. 근육이 약해지고 인대 또는 조직이 늘어지거나 손상되면 골반 기관 또는 소장이 떨어져 나와 질 내로 돌출(탈출)될 수 있습니다. 질환이 심각한 경우, 기관이 질 입구를 통해 모두 돌출되어 신체 밖으로 탈출할 수 있습니다.

일반적으로 골반 기관 탈출은 여러 요인의 조합으로 인해 발생합니다.

일반적으로 다음 요인들이 골반 기관 탈출 발생에 기여합니다.

  • 아기 분만, 특히 자연 분만하는 경우

  • 비만

  • 자궁적출(자궁 제거) 또는 다른 외과적 절차 동안 발생할 수 있는 경우와 같이 손상을 입는 경우

  • 노화

  • 배변 동안 힘주기 또는 무거운 물건 들어 올리기와 같은 복부 내 압력을 증가시키는 활동의 빈번한 실행

임신을 하고 질분만을 하게 되면 골반 내의 일부 지지 구조가 약해지거나 늘어날 수 있습니다. 골반 기관 탈출은 수 차례 질분만을 한 경험이 있는 여성에게서 보다 흔하게 나타나며, 각 분만 시 위험이 증가하게 됩니다. 분만 자체로 신경을 손상시켜 근쇠약으로 이어질 수 있습니다. 질분만이 아닌 제왕절개를 한 경우에는 골반 기관 탈출로 진행될 위험이 더 적을 수 있습니다.

여성이 나이가 들어감에 따라 골반 내의 지지 구조가 약해져 골반 기관 탈출로 진행될 가능성이 높아집니다.

또한 자궁적출술을 받는 경우 골반 구조를 약화시켜 골반 기관 탈출 위험을 증가시킬 수 있습니다.

기여할 수 있는 보다 덜 일반적인 요인에는 복부 내 체액 축적(골반 기관에 압박을 가하는 복수), 골반저 신경 질환, 종양, 결합 조직(근육을 포함한 거의 모든 기관에 존재하고 지지력과 탄력성을 제공하는 단단한 섬유 조직) 질환 등이 있습니다. 일부 여성은 이 부위에 영향을 주는 출생 결함을 갖고 있거나 골반 조직이 약한 상태로 태어나는 경우가 있습니다.

유형 및 증상

골반 기관 탈출은 사실상 지지 조직의 약화로 인해 기관이 비정상적으로 돌출하는 탈장입니다.

다른 유형의 골반 기관 탈출은 영향을 받는 기관에 따라 명명됩니다.

  • 질의 후면 벽: 직장(직장 탈출) 또는 소장 탈출(탈장)

  • 질의 앞쪽 벽: 방광(방광류) 또는 요도 탈출(요도탈출)

  • 질 상부: 질(꼭대기) 탈출

  • 자궁: 자궁 탈출(자궁탈출)

종종 여성 한 명에게 둘 이상의 유형이 나타나기도 합니다. 모든 유형에서 가장 흔한 증상은 질 부위의 무거움, 팽창감 또는 압박감입니다. 여성은 공 위에 앉아 있거나 자궁, 방광 또는 직장이 질 밖으로 돌출되거나 떨어져 나온 것처럼 느낄 수 있습니다.

하부가 떨어져 나간 경우: 골반의 탈출

하부가 떨어져 나간 경우: 골반의 탈출

이 증상은 여성이 똑바로 서 있고, 무리를 하거나, 기침을 할 때 발생하고, 누워서 휴식을 취할 때는 사라지는 경향이 있습니다. 일부 여성의 경우, 성교 시 통증을 느낄 수 있습니다.

경미한 사례는 여성이 나이를 먹기 전까지 증상을 유발하지 않을 수 있습니다.

특히 직장(직장 탈출), 소장(탈장), 방광(방광류), 요도(요도 탈출) 탈출이 함께 발생할 가능성이 높습니다. 요도 탈출과 방광류는 거의 항상 함께 발생합니다.

골반저에 대한 손상이 종종 요로에 영향을 미칠 수 있습니다. 그 결과, 골반 기관 탈출이 있는 여성이 배뇨 조절 문제를 경험하여 무의식적인 소변 누출(요실금) 또는 완전히 방광을 비우지 못하는 문제(요정체)를 결과할 수 있습니다.

직장 탈출

직장 탈출은 직장이 떨어져나가 질의 후면 벽으로 돌출될 때 발생합니다. 이 증상은 직장 근육 벽과 직장 주변의 결합 조직이 약화되어 나타납니다.

직장 탈출은 배변을 어렵게 만들고 변비를 유발할 수 있습니다. 장을 완전히 비우지 못할 수 있습니다. 일부 여성은 배변을 위해 질 내로 손가락을 넣어 직장을 눌러야 합니다.

탈장

탈장은 소장과 복강 내벽(복막)이 질과 직장 사이를 향해 아래로 불룩해질 때 발생합니다. 이는 수술로 자궁을 제거한(자궁적출) 후 흔히 발생합니다. 탈장은 자궁 또는 질을 지탱하는 결합 조직과 인대가 약해져 나타나게 됩니다.

탈장은 종종 아무런 증상을 나타내지 않는 경우가 있습니다. 하지만 일부 여성은 골반의 팽만, 압박 또는 통증을 느낍니다. 허리 부근에 통증을 느낄 수도 있습니다.

방광류 및 방광 요도 탈증

방광류는 방광이 떨어져나가 질의 앞쪽 벽으로 돌출될 때 발생합니다. 이 증상은 방광 주변의 결합 조직과 지지 구조가 약화되어 나타납니다. 요도 탈출과 방광류가 함께 발생하는 경우, 방광 요도 탈증이라 합니다.

이 질환 중 하나가 있는 여성은 요실금이 있을 수 있습니다.

자궁탈출증

자궁탈출증의 경우, 자궁이 질 쪽으로 떨어져 나갑니다. 이 증상은 일반적으로 자궁을 지탱하는 결합 조직과 인대가 약화되어 나타납니다. 자궁이 다음과 같이 돌출될 수 있습니다.

  • 질의 상부로만

  • 질 입구 아래로

  • 부분적으로 입구 안으로

  • 입구 전체로 돌출하여 전체 자궁 탈출(전자궁탈출) 결과

자궁이 얼마나 아래로 떨어지는지가 증상의 중증도를 결정합니다.

처음에 자궁탈출증은 증상이 경미하거나 전혀 나타나지 않을 수 있습니다. 탈출이 악화되는 경우, 대부분의 여성이 보고하는 첫 증상은 질 입구의 돌출 느낌입니다. 이들은 또한 허리 또는 꼬리뼈 위 통증, 배변 곤란, 성교통, 골반 기관이 떨어지는 느낌인 중압감 또는 압박감을 경험할 수 있습니다.

전자궁탈출은 걸을 때 통증을 일으킬 수 있습니다. 돌출 자궁경부(자궁의 하위 부분)에서 궤양이 진행되어 출혈, 분비물 및 감염을 유발할 수 있습니다.

여성은 배뇨 조절 문제를 경험하여 무의식적인 소변 누출이 발생할 수 있습니다(요실금). 또는 방광을 완전히 비우거나 배뇨할 수 없습니다(요정체).

변비가 발생할 수 있습니다.

질 탈출

질 탈출의 경우, 질의 상부가 아래쪽으로 떨어져 나가 질의 안팎이 뒤집히게 됩니다. 상부가 질로 일부 떨어져 나가거나 완전히 떨어져 나가 신체 밖으로 돌출되어 전자궁탈출을 초래할 수 있습니다. 보통 방광류 또는 직장 탈출도 존재합니다.

전질탈출은 앉거나 걸을 때 통증을 유발할 수 있습니다. 돌출 질에 궤양이 진행되어 출혈이나 분비물을 유발할 수 있습니다. 자궁 탈출과 마찬가지로 질 탈출도 배뇨 문제를 야기할 수 있습니다. 대변을 보기가 어려울 수도 있습니다.

진단

  • 골반 검사

일반적으로 의사는 벌리개(질 벽을 벌리는 기구)를 사용해 골반 검사를 실시하여 골반 기관 탈출을 진단할 수 있습니다. 의사는 질 안에 한 손가락을, 직장에 한 손가락을 동시에 집어 넣어 직장 탈출 또는 탈장의 중증도를 판별할 수 있습니다.

여성은 힘을 주거나(대변을 볼 때처럼) 기침을 하라는 요청을 받을 수 있습니다. 한쪽 발을 의자 위에 올려 놓고 서 있는 동안 진찰을 받을 수 있습니다. 힘쓰기, 기침 및/또는 서 있기로 인해 골반 내 형성되는 압력으로 골반 기관 탈출을 보다 명확히 알 수 있습니다.

방광과 직장이 얼마나 잘 기능하는지 판별하기 위한 시술을 수행할 수 있습니다. 예를 들어, 의사가 종종 새는 현상 없이 방광이 담고 있을 수 있는 소변의 양, 소변을 본 후 방광에 남은 소변의 양, 소변이 흐르는 속도를 측정합니다. 소변을 보는 데 문제가 있거나 요실금이 있을 경우, 의사가 연성 직시형 튜브를 사용해 방광 내부(방광경 검사) 또는 요도 내부(요도경 검사)를 볼 수 있습니다. 이러한 시술은 의사가 약물 또는 수술 중 어떤 방법이 최고의 치료법인지를 결정하는 데 도움이 됩니다. 방광이 제대로 기능하지 않는 경우, 수술이 필요할 확률이 높습니다.

질 내 또는 자궁경부의 궤양이 출혈하거나 통증을 야기하는 경우, 의사들은 필요한 치료를 결정하기 위해 검체를 채취하고 검사해야 할 수 있습니다.

치료

  • 관찰

  • 골반저 운동

  • 페서리

  • 수술

골반 기관 탈출 치료는 여성의 증상에 기반합니다. 치료는 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다.

의사들은 여성과 증상을 면밀히 관찰하는 것으로 시작합니다.

증상이 성가신 경우, 치료에는 골반저 운동, 페서리, 증상이 심각한 경우 수술이 포함될 수 있습니다.

운동

케겔 운동과 같은 골반저 운동이 복압 요실금과 같은 성가신 증상을 완화시킬 수 있으나, 탈출 자체에 영향을 미치지 않습니다. 이는 탈출이 경증인 경우 가장 유용한 경향이 있습니다.

이 운동은 골반저 근육을 강화시켜 도움을 줍니다. 케겔 운동은 질, 요도, 직장 등의 주변 근육, 즉 소변 흐름을 멈추는 데 사용되는 근육을 목표로 합니다. 이러한 근육을 1~2초 정도 꽉 조인 상태로 유지했다가 약 10초 정도 풀어줍니다. 점차적으로 수축 길이를 약 10초 정도로 늘립니다. 이 운동을 한 세트에 10회 정도씩 반복합니다. 하루에 수 차례 운동하는 것이 권장됩니다. 여성은 앉았을 때, 서 있을 때 또는 누운 상태에서 케겔 운동을 할 수 있습니다.

일부 여성은 올바른 근육을 수축하기가 어려울 수 있습니다. 여성이 올바른 근육을 수축하고 있는지 확인하기 위해, 배뇨 동안 2~3회 골반저 근육을 수축할 수 있습니다. 이들이 올바른 근육을 수축하는 경우, 소변 흐름이 중간에 멈춥니다. 추가 도움이 필요한 경우, 골반저 물리 요법을 권장할 수 있습니다.

골반저 요법에는 다음과 같이 운동을 보다 쉽게 배울 수 있는 기법이 포함됩니다.

  • 콘형 삽입물을 질 내에 배치하여 올바른 근육을 수축하는 데 집중할 수 있도록 도와줍니다.

  • 컴퓨터 화면에 골반저 근육 수축을 보여주는 특수 센서를 사용할 수 있는 생체되먹임 장치

  • 전기적 자극(보건 관리 의료인이 올바른 근육 수축을 위해 전기 전류를 전송하는 탐침을 삽입)

페서리

탈출이 증상을 야기하는 경우, 페서리라는 기기를 질 내로 삽입하여 골반 기관을 지탱할 수 있습니다. 페서리는 수술 대기 중이거나 수술을 원하지 않거나 할 수 없는 여성에게 특히 유용합니다. 페서리는 증상을 완화시킬 수 있으나, 치유가 아닙니다.

페서리는 횡격막, 큐브 또는 도넛과 같은 모양으로 되어 있을 수 있습니다. 일부는 팽창시킬 수 있습니다. 의사가 올바른 크기를 찾을 때까지 다양한 크기의 기기를 넣었다 빼서 여성에게 페서리를 장착합니다. 일부 국가들에서 페서리는 일반 의약품으로 구매할 수 있습니다.

페서리는 주기적으로 제거하여 비눗물로 세척해야 합니다. 여성은 페서리 삽입과 세척을 위해 제거하는 방법을 배우게 됩니다. 원하는 경우 또는 페서리를 직접 세척하고 교체할 수 없는 경우, 페서리 세척을 위해 정기적으로 의사의 진료실을 방문할 수도 있습니다. 일부 페서리는 성교 동안 제거해야 합니다. 또한 여성이 성교 중에 이를 제거하기로 선택할 수 있습니다. 여성은 또한 의사가 권장한 대로 규칙적인 간격으로 페서리를 하룻밤 제거해야 합니다.

페서리가 때때로 질 조직을 자극하고 역겨운 냄새의 분비물을 야기합니다. 때때로 페서리를 정기적으로 세척하거나 페서리 유형을 변경하거나 질용 젤리를 사용하여 분비물을 조절할 수 있습니다. 일부 의사들은 에스트로겐 크림을 사용하여 분비물을 조절하도록 권장합니다.

페서리를 사용하는 여성은 담당 의사가 권장하는 대로 정기적으로 의사의 진찰을 받아야 합니다.

수술

여성이 골반저 운동과 페서리를 시도한 후에도 증상이 지속되면 수술을 실시합니다. 페서리 사용을 원하지 않는 여성에서 또한 수술이 옵션입니다. 일반적으로 수술은 여성이 더 이상 아이를 갖지 않기로 결정한 이후에만 시행됩니다.

다음 수술 유형들 중 하나를 사용합니다.

  • 질 수술: 수술은 복부가 아닌 질을 통해 실시합니다. 이러한 경우, 외부 절개가 필요하지 않습니다.

  • 복부 수술: 복부에 하나 이상의 절개를 생성합니다.

일반적으로 질 수술은 복부 수술보다 적은 문제를 야기하며, 회복이 더 빠릅니다.

복부 수술은 다음을 포함합니다.

  • 개복술: 복부에 몇 인치 정도 길이로 절개합니다.

  • 복강경 수술: 하복부의 몇 개의 작은 절개를 통해 시관(복강경)과 외과 기기를 삽입합니다.

약화된 부위를 찾아 기관이 해당 부위를 통해 떨어져 나가지 않도록 그 주변 조직을 형성시킵니다.

직장 탈출, 탈장, 방광류, 방광 요도 탈증의 경우, 절차에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 일반적으로 질을 지탱하는 조직 복구(질봉합술)

  • 질 입구와 항문 사이의 조직 복구(회음봉합술)

이 두 절차의 경우, 질을 통해 수술을 실시합니다. 이 절차들을 위해 복부를 절개하지 않아도 됩니다.

중증의 자궁 또는 질 탈출의 경우, 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 여전히 존재하는 경우, 자궁 제거(자궁적출술)

  • 자궁과 질을 지탱하는 조직 복구(질봉합술)

  • 질 입구와 항문 사이의 조직 복구(회음봉합술)

  • 골반 내 뼈 또는 강한 인대와 같은 인근의 안정적인 구조물에 (봉합으로) 질 상부 부착(천극인대 고정술)

  • 자궁 제거 후 또는 자궁을 제자리에 놓은 채(르포르 절차라고 함) 질 폐쇄(질관폐쇄술)

돌출된 질의 궤양이 치유될 때까지 수술이 지연됩니다.

탈출을 복구하는 동안, 의사들은 탈출을 복구하기 위해 메쉬 사용을 제안할 수 있습니다.

두 가지 유형을 사용할 수 있습니다.

  • 돼지, 소, 인간 공여자 또는 여성 자신의 조직(생물학적 이식)

  • 합성 메쉬

메쉬의 합병증에는 통증, 질벽을 통한 메쉬 미란, 감염, 골반 구조물에 대한 손상, 골반 통증, 성교통 등이 있습니다. 이 합병증들은 교정을 위한 추가 수술을 필요로 할 수 있습니다. 탈출이 외과적 복구를 필요로 하는 경우, 여성은 의사에게 합성 메쉬 또는 생물학적 이식을 사용할 것인지, 사용하는 경우 각각의 위험과 혜택이 무엇인지 질문해야 합니다.

질 폐쇄(질관폐쇄술)는 중증의 질 탈출이 있고 성생활을 계획하고 있지 않은 여성이 선택할 수 있는 옵션입니다. 이 절차의 경우, 질 내막의 일부를 제거하고 질을 봉합하여 폐쇄합니다. 이 절차는 빠르게 실시할 수 있고 약간의 합병증만을 초래하기에, 수술이 위험할 수 있는 질환(예, 심장 질환)을 앓고 있는 여성에게 바람직할 수 있습니다. 또한 폐쇄 후 탈출이 재발할 가능성이 낮습니다. 그러나 질 성교는 더 이상 가능하지 않습니다.

골반 기관 탈출을 교정하는 수술 후, 방광이 정상적으로 기능하기 시작할 때까지 방광에 카테터를 삽입할 수 있습니다. 이상적으로, 카테터는 24시간 내에 제거합니다.

회복 시간은 수술 유형에 따라 다릅니다. 대부분의 여성은 수술에 따라 몇 주에 걸쳐 점진적으로 일상적인 신체 활동을 재개할 수 있습니다. 무거운 물건(10파운드 이상)을 들어 올리는 것은 치유를 방해할 수 있으므로, 골반 기관 탈출을 교정하는 수술 후 최소 6주 동안 피해야 합니다.

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