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강간

작성자:

Erin G. Clifton

, PhD, Department of Psychiatry, University of Michigan

최근 전체 검토/개정 2020년 4월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 4월 3일

강간이란 원치 않거나 (정신적 또는 신체적 장애, 또는 중독으로 인해) 무능력 상태인 개인에 대한 위협이나 강압에 의한 질, 항문, 구강 삽입을 의미합니다.

  • 피해자는 질 또는 항문이 찢어지거나 자상과 멍이 들고 격앙된 감정과 수면 부족 등의 증상을 겪을 수 있습니다.

  • 성병, HIV(인체 면역결핍 바이러스) 감염, 임신 위험이 존재합니다.

  • 강간 당한 여성 또는 남성은 특별히 훈련을 받은 전문가들로 구성된 센터(강간 센터)에서 철저한 검사를 받아야 합니다.

  • 신체적 학대 치료, 감염 예방을 위한 항생제, 응급 피임, 상담 또는 정신치료가 종종 필요합니다.

  • 가능하면 가족 구성원과 가까운 친구가 강간 위기팀원들과 만나 강간 피해자를 지원할 방법을 논의합니다.

강간은 일반적으로 원치 않는 상태에서, 또한/또는 무능력 상태(정신적 또는 신체적 장애가 있거나 중독된 상태)인 경우를 포함한 당사자가 동의하지 않거나 동의할 수 없을 때(비합의라 함) 다른 사람의 질, 항문 또는 구강으로 삽입하는 것으로 간주됩니다. 동의 가능 연령보다 어린 사람들에서는 원하는지에 관계없이 질, 항문 또는 입으로 삽입하는 행위를 강간으로 간주합니다(미성년자 강간).

성적 학대는 성적 접촉을 강요하는 위력과 위협을 포함하여 보다 넓은 의미의 용어입니다. 피해자는 동의하지 않거나 무능력 상태로 인해 동의할 수 없는 사람입니다. 성적 학대에는 애정이나 뇌물을 제공하여 아동을 유혹하는 것과, 원치않는 접촉, 포옹 또는 키스도 포함됩니다.

평생 동안 강간을 당한 여성의 보고된 비율은 2%에서 거의 30%까지로 다양합니다. 성적 학대를 받는 아동의 보고된 비율은 마찬가지로 높습니다. 강간과 성적 학대는 다른 범죄에 비해 경찰에 신고되는 경우가 적기 때문에 보고된 비율은 실제 비율보다 낮을 수 있습니다.

일반적으로 강간은 성적 자극보다 공격성, 분노 또는 힘과 통제에 대한 필요의 표현입니다. 강간당하는 많은 여성들이 또한 신체적으로 구타당하고/하거나 상해를 입습니다.

남성 또한 강간 피해자가 되기도 합니다. 가해자는 종종 또 다른 남성입니다. 강간은 교도소에서 흔합니다. 남성은 여성에 비해 신체적으로 상해를 당하고, 강간 보고를 하지 않으려 하고, 가해자가 다수일 가능성이 더 높습니다.

증상

강간의 증상과 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 신체적 상해

  • 심리적 영향

  • 성병

  • 임신

강간에 인한 신체적 상해에는 항문의 손상이나 질의 상부 찢어짐과 같은 생식기의 손상과 다른 부위의 손상(타박상, 멍든 눈, 자상, 긁힘 등)이 포함될 수 있습니다. 강간은 또한 신체 건강에 장기적인 영향을 미칠 수 있습니다. 강간이 천식, 과민성 장증후군, 빈번한 두통, 만성 통증의 발생 위험을 증가시킴을 시사하는 증거들이 있습니다. 수면 곤란, 전반적으로 좋지 않은 신체 건강의 위험도 증가합니다.

강간의 심리적 영향은 종종 신체적 피해보다 더 파괴적입니다.

즉각적인 효과

강간 직후, 피해자의 행동은 수다스러움, 긴장감, 울음, 떨림부터 쇼크와 불신에서 감정 결여, 침묵, 미소까지 다양할 수 있습니다. 감정 결여는 걱정이 없음을 나타내기 보다, 발생한 일에 대해 생각하는 것을 회피하고 감정을 통제하기 위한 하나의 방법에 해당될 것입니다. 희생자는 신체적으로 지치고 감정이 마비되어 감정을 거의 드러내지 않거나 전혀 드러내지 않을 수도 있습니다.

강간 희생자들은 일반적으로 두려워하고, 염려하며, 짜증을 내기도 합니다. 또한 분노, 우울증, 수치심, 부끄러움 또는 죄의식을 느낄 수도 있습니다(강간을 유발한 행위를 했었는지, 그 같은 상황을 피할 수 있었는지 등에 대한 의문을 가짐). 분노의 대상은 자기 자신일 수 있고 적절치 않지만 병원 직원이나 가족들일 수도 있습니다.

수면 장애와 악몽은 일반적인 현상입니다.

피해자들은 스트레스 증상을 보일 수 있습니다(급성 스트레스 장애라고 함). 급성 스트레스 장애는 강간 후 3일 ~ 1개월 동안 증상이 존재할 때 진단할 수 있습니다.

외상후 스트레스 장애

대부분 피해자들의 증상은 수개월에 걸쳐 상당히 완화됩니다.

일부 희생자들에게는 외상후 스트레스 장애 (PTSD)가 발생합니다. PTSD 증상이 다음과 같은 경우 이 장애를 진단합니다.

  • 1개월 넘게 계속됨

  • 희생자의 사회 활동과 일에 상당한 지장을 초래함

  • 다른 의학적 상태나 약물 사용에 의한 것이 아님

PTSD의 증상은 다음과 같습니다.

  • 외상을 다시 경험함(예: 재현현상 또는 침투적이고 괴로운 생각이나 이미지)

  • 외상과 관련된 상황, 생각 및 감정 회피

  • 사고와 감정에 대한 문제가 있음(강간에 대한 책임이 있다고 느끼거나 긍정적인 감정을 전혀 가질 수 없음)

  • 사건의 중요한 부분을 기억할 수 없음

  • 위험 징후에 지나치게 경계하고 쉽게 놀람

  • 극도로 긴장하거나, 불안하거나, 짜증을 내거나, 긴장을 풀 수 없음

  • 집중과 수면 문제가 있음

PTSD를 보이는 많은 피해자들은 우울증 및/또는 물질 사용 장애와 같은 다른 정신 건강 장애도 경험하게 됩니다.

감염 또는 임신의 위험

강간 후, 성병(임질, 편모충증, 클라미디아 감염, 매독 등), B형 간염, C형 간염, 세균성 질염과 같은 감염 위험이 있습니다. 한 번의 경험으로 감염될 가능성은 낮지만 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염은 특히 우려 대상입니다.

또한 여성의 경우 임신할 수 있습니다.

평가

  • 신체 검사

  • 피해자가 동의하는 경우, 증거를 수집하고 성병을 확인하기 위한 검사

  • 임신 검사

강간 후 철저한 의학적 검사를 받아야 합니다. 가능하면 강간을 당했거나 성적 학대를 받은 여성을 성폭행 치료 전문 간호사(SANE)와 같이 숙련된 관련 지원 인력이 배치된 성폭행 센터로 데리고 옵니다. 이 센터는 병원 응급실에 위치하거나 별도의 시설로 되어 있을 수 있습니다. 일부 지역에는 보건, 법의학, 현지 강간위기센터, 법 집행 및 검찰청에 소속된 인력이 포함된 성폭력 대응팀(SART)이 있습니다. 강간당한 남성도 치료를 받아야 합니다. 남성도 강간당한 여성과 거의 같은 방식으로 치료합니다.

강간 후, 피해자가 궁극적인 기소를 가능하게 할 조치들을 취하는 데 동의할지 여부를 결정합니다. 해당 조치 진행에 대한 장점과 단점을 설명해야 합니다. 동의하는 것이 일반적으로 피해자에 최선일지라도, 피해자가 동의하도록 압력을 받고 있다고 느끼지 말아야 합니다.

피해자가 동의하기로 선택하는 경우, 의사들이 법에 따라 경찰에 신고하고 피해자를 검사해야 합니다. 검사가 강간범을 기소할 수 있는 증거를 제공할 수 있습니다. 최고의 증거물은 강간 피해자가 샤워를 하거나 씻지 않고, 양치질을 하지 않고, 손톱을 깎지 않고, 옷을 갈아입지 않고, 가능하면 소변을 보지 않은 상태로 가능한 빨리 병원에 내원할 때 얻을 수 있습니다. 이 검사로부터 얻은 의료 기록은 때때로 법정 절차에서 증거물로 사용됩니다. 그러나 의료 기록은 피해자의 서면 동의가 있거나 소환장이 발부되지 않는 한 공개할 수 없습니다. 이 기록이 또한 나중에 피해자의 증언이 필요할 경우 강간에 대한 상세한 기억을 되살리게 할 수도 있습니다.

강간을 당한 직후, 희생자는 신체 검사 받기를 꺼리거나 두려워할 수 있습니다. 검사 전 희생자에게 남성 의사를 원하는지, 여성 의사를 원하는지 질문합니다. 남성 의사가 여성을 검사할 경우, 여성의 불안감을 해소하는데 도움이 되도록 여성 간호사나 자원봉사자가 동석합니다. 가능하면 비공개의 조용한 환경이 제공됩니다.

검사 시작 전, 의사는 검사 동안 진행될 절차를 설명하고 희생자에게 검사를 진행에 대한 허락을 요청합니다. 희생자는 검사와 그 목적에 대해 자유롭게 질문할 수 있어야 합니다.

의사는 보통 피해자에게 검사와 치료에 도움이 될 수 있도록 해당 상황을 설명하도록 요청합니다. 그러나 강간에 대해 이야기하는 것은 종종 두렵고 괴로운 일입니다. 당장 필요한 사항이 충족된 후 희생자는 이후에 전체적으로 설명하도록 요청할 수 있습니다. 먼저 희생자의 상해를 치료하고 진정하기 위해 약간의 시간이 필요할 수 있습니다.

피해자가 가능한 경우, 의사는 피해자에게 다음과 같은 강간에 관한 질문을 합니다.

  • 어떤 신체 부위를 침범당했습니까(질, 구강 및/또는 직장)?

  • 사정(정액 분비)이 이루어졌습니까?

  • 콘돔을 사용했습니까?

  • 가해자가 위협하거나 무기를 사용하거나 폭력적으로 행동했습니까?

  • 가해자의 인상 착의는 어떠했습니까?

임신 가능 여부를 판별하기 위해 의사는 마지막 월경 기간이 언제였는지, 피임 사용 여부를 질문합니다. 정액 검체를 분석하여 해석하는데 도움이 되도록, 의사는 강간이 있기 전 희생자가 최근에 성관계를 가진 적이 있는지, 있다면 언제였는지 질문합니다.

의사는 자상과 찰과상과 같은 신체적 상해를 기록하고 생식기와 항문의 손상도 검사할 수 있습니다. 상해 부위의 사진을 촬영합니다. 멍과 같은 일부 상해는 나중에 명확하게 나타나기 때문에 나중에 이차 사진 촬영이 이루어질 수 있습니다.

검사 및 증거 수집

증거물을 위한 정액 검체와 다른 신체 체액을 채취하는 데 면봉이 사용됩니다. 가해자의 모발, 혈액 또는 피부(간혹 피해자의 손톱 밑에서 발견됨)와 같은 기타 검체를 채취합니다. 때로 가해자 식별을 위해 검체의 DNA 검사가 시행됩니다. 희생자의 의복 중 일부는 증거물로 보관할 수 있습니다.

희생자의 동의가 있다면, 혈액 검사를 통해 HIV 감염을 포함한 감염이 있는지 확인합니다. 임질, 클라미디아 감염, 매독 및 간염에 대한 초기 검사 결과가 음성이면 희생자는 6주에 다시 검사를 받습니다. 매독과 감염 검사 결과가 여전히 음성이면 6개월에 검사를 반복합니다. HIV 감염에 대한 혈액 검사는 90일과 180일 후에 반복할 수 있습니다. 여성의 경우, 6주 후에는 인간 유두종바이러스(HPV) 감염 확인을 위한 파파니콜로(Pap) 검사가 실시됩니다.

일반적으로 소변 내 인간 융모막 생식선 자극 호르몬 수치를 측정하는 임신 검사는 기존 임신을 감별하기 위해 강간당한 여성의 초기 검사 시에 시행됩니다. 결과가 음성이면 강간으로 인한 임신 검사를 위해 2주 내에 검사가 다시 이루어집니다.

치료

  • 모든 신체적 상해 치료

  • HIV 감염을 포함한 감염을 예방하는 약물과 때때로 백신

  • 여성이 원하는 경우 응급 피임

  • 심리적 지원 또는 중재

검사 후 피해자는 시설로 이동하여 씻고, 옷을 갈아입고, 구강청결제를 사용하고, 필요하면 소변과 대본을 봅니다.

모든 신체적 상해에 대한 치료가 이루어집니다. 생식기와 항문의 찢어진 부위는 수술적으로 복구해야 할 수 있습니다.

감염 예방

성병 예방을 위해 희생자에게 항생제가 투여됩니다. 예를 들어, 피해자를 처음 평가할 때 다음을 모두 투여할 수 있습니다.

  • 근육 내 주사로 세프트리악손 1회 투여(임질 예방)

  • 경구용 메트로니다졸 1회 투여(편모충증 및 여성의 경우 세균성 질염 예방)

  • 7일간 경구용 독시사이클린이나 경구용 아지스로마이신 1회 투여(클라미디아 감염 예방)

B형 간염 백신을 접종받지 않은 피해자에게는 백신이 접종되며, 첫 접종 후 1개월과 6개월째에 1회씩 추가로 2회 용량이 접종됩니다.

HIV 검사 결과가 양성이면, 희생자는 아마도 강간 전에 HIV에 감염되었을 것입니다. 성교를 통해 감염되는 HIV는 일반적으로 성교 후 9일~6개월까지 검출되지 않기 때문입니다. HIV 검사 결과가 양성이면, HIV 치료를 즉시 시작합니다.

HIV 검사 결과가 음성이면, 향후 몇 개월간 여러 번 HIV 검사를 반복합니다.

HIV 감염을 예방하는 약물을 피해자에게 제공할 수 있습니다. 평균적으로, 미상의 가해자로부터의 강간 후 HIV 감염에 걸릴 확률은 약 0.2%로 낮습니다. 일체의 다음이 발생하는 경우, 위험이 더 높을 수 있습니다.

  • 항문 삽입

  • (가해자 또는 피해자의) 출혈

  • 남성-남성 강간

  • 여러 가해자들에 의한 강간(교도소에서 남성에게 발생할 수 있는 경우와 같이)

  • HIV 감염이 비정상적으로 일반적인 지역에서 발생하는 강간

HIV 감염 예방 치료는 삽입 후 4시간 내에 시작하는 경우 가장 효과적이고, 삽입 이후 72시간 이상이 지난 경우에는 치료를 투여하지 말아야 합니다.

임신 예방

여성이 아직 임신하지 않았다면, 원할 경우 응급 피임을 제공합니다. 일반적으로 즉시 고용량의 경구 피임약을 복용하고, 12시간 후에 다시 복용하는 방식입니다. 이 치료는 강간 후 72시간 내에 이루어질 경우 99% 효능을 보입니다.

강간 후 10일 내에 자궁내 피임 장치(IUD)를 삽입하면 훨씬 더 효과를 볼 수 있습니다.

강간에 인해 임신한 경우, 낙태를 고려할 수 있습니다.

심리적 지원 제공

의사들이 피해자에게 강간 후 일반적으로 발생하는 심리적 반응을 설명해 줍니다(예, 과도한 불안이나 두려움 또는 죄의식). 이 정보가 피해자들이 자신의 반응을 받아들이고 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다.

가능한 한 빨리 강간 위기 중재와 관련해 훈련을 받은 전문가와 피해자 간의 만남을 주선합니다. 해당 지역에 위치한 강간 위기 팀이 있는 경우, 피해자들을 팀에 소개해 줍니다. 이 팀은 유용한 의학적, 심리적 및 법적 지원을 제공할 수 있습니다. 피해자들의 경우, 강간과 자신의 감정에 관해 이야기하는 것이 상황을 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다.

피해자가 강간 후 계속하여 증상을 경험하는 경우, 심리학자, 사회 복지사 또는 정신과 의사에게 의뢰할 수 있습니다.

가족 구성원과 친구 역시 불안감, 분노, 죄의식 등 피해자와 동일한 감정을 느낄 수 있습니다. 불합리하게 피해자 탓을 할 수도 있습니다. 따라서 강간 피해자는 자신의 감정 이외에 가족 구성원과 친구, 그 밖의 주변 사람들이 갖는 부정적이고 때로는 비판적이거나 조롱적인 반응에 대처해야 할 수도 있습니다. 이러한 반응은 회복을 방해할 수 있습니다. 가족 구성원 또는 가까운 친구는 강간 위기 팀이나 성추행 평가부 구성원과 만나 자신들의 감정을 이야기하고 피해자를 도울 수 있는 방안에 대해 논의할 수 있습니다. 일반적으로 지지적인 태도로 피해자의 이야기를 경청하고 강간에 대한 강한 감정을 드러내지 않는 것이 가장 좋습니다. 피해자를 탓하거나 비판하는 행위가 회복을 방해할 수 있습니다.

의료 서비스 제공자, 친구, 가족 구성원들로 구성된 지원 네트워크가 피해자에게 매우 유용할 수 있습니다.

추가 정보

  • 미국 재향군인회(U.S. Department of Veteran Affairs): 국립 외상후 스트레스 장애 센터(National Center for posttraumatic stress disorder [PTSD]) 이 웹사이트는 PTSD, 외상 유형, 만성 통증, 우울증, 수면 장애와 같은 PTSD에서 기인할 수 있는 문제에 대한 일반 정보를 제공하는 링크를 제공합니다.

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