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소아에서의 수막염

작성자:

Geoffrey A. Weinberg

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

최근 전체 검토/개정 2018년 1월 4일| 최근 내용 수정일 2018년 1월 10일

박테리아성 수막염은 뇌와 척수를 덮고 있는 조직층(수막)의 감염을 말합니다.

  • 유아와 소아에서의 박테리아성 수막염은 보통 호흡계를 통해 운반된 박테리아에서 기인하고, 신생아에서 수막염은 종종 혈류 내 박테리아 감염(패혈증)에서 기인합니다.

  • 고연령 소아 및 청소년은 뻣뻣한 목, 열, 두통 및 혼란 등을 보이며, 신생아 및 어린 영아는 보통 짜증을 잘 내고, 먹지 않으며, 구토 또는 기타 증상을 보입니다.

  • 진단은 척수 천자 및 혈액 검사의 결과를 기준으로 합니다.

  • 어떤 소아는 적절한 치료를 받은 후에도 수막염으로 죽습니다.

  • 백신접종은 수막염을 야기하는 특정 세균 감염을 방지하는데 도움이 될 수 있습니다.

  • 항생제는 감염을 치료하기 위해 제공됩니다.

수막염 개요는 수막염 소개를 참조하십시오. 또한 바이러스성 수막염을 참조하십시오.

수막염은 연령에 관계 없이 나타날 수 있습니다. 고연령 소아의 수막염은 청소년 및 성인의 수막염과 비슷합니다(급성 박테리아성 수막염 참조). 그러나, 신생아와 영아의 수막염은 다릅니다.

수막염이 모든 소아들에서 발생할 수 있을지라도, 수막염 위험이 특히나 높은 소아는 낫적혈구병 소아, 비장이 없는 소아 등입니다. 얼굴과 두개골에 출생 결함이 있는 소아는 박테리아가 수막에 접근할 수 있는 뼈의 결함이 있을 수도 있습니다. AIDS가 있거나 화학요법을 받아서 면역체계가 약해진 아동은 수막염에 더 취약합니다.

원인들

신생아에서의 수막염은 보통 혈류 감염(패혈증)으로 인한 것입니다. 감염은 보통 산도에서 얻은 박테리아로, 주로 B군 연쇄구균, 대장균, 및 리스테리아 모노사이토게네스로 인해 발생합니다.

월령이 더 높은 유아와 소아는 보통 수막염을 유발하는 박테리아를 포함하는 호흡기 분비물(예, 침 또 코 점액)과의 접촉을 통해 감염됩니다. 유아와 소아를 감염시키는 박테리아로는 폐렴 연쇄구균수막염균 등이 있습니다. b형 헤모필루스 인플루엔자균은 수막염의 가장 흔한 원인이었지만, 광범위한 백신접종이 이루어지면서 현재는 이러한 유기체로 인해 수막염이 발생하는 경우는 드뭅니다. 현재 폐렴 연쇄구균(폐렴 구균 접합 백신)과 수막염균용(수막구균성 접합 백신) 백신으로 인해 이러한 유기체가 소아 수막염을 일으키는 경우는 드뭅니다.

증상

수막염의 증상은 연령에 따라 다릅니다. 소아가 뇌와 관련된 증상을 보인 후(예, 비정상적인 졸음 또는 혼돈), 수막염이 매우 빠르게 진행할 수 있습니다. 박테리아성 수막염을 앓는 아동들 중 많게는 15%가 병원으로 데려갈 때 무의식(혼수상태) 또는 거의 무의식 상태입니다.

신생아와 생후 12개월 미만의 유아

신생아와 생후 12개월 미만의 유아는 좀처럼 목이 뻣뻣해(소아들에서 일반적인 증상) 지지 않고, 구체적인 불편을 소통할 수 없습니다. 이 유아들에서 부모들에게 심각한 문제를 경고하는 것에 해당될 수 있는 중요한 질병 징후는 다음과 같습니다.

  • 평소와 다른 신경질과 성마름(특히 안고 있을 때)

  • 비정상적인 졸음(졸음증)

  • 영양 부족

  • 너무 높거나 낮은 체온

  • 구토

  • 발진

  • 발작

박테리아성 수막염을 앓는 약 1/3의 신생아들은 발작을 경험합니다. 박테리아성 수막염을 앓는 5명의 영아와 유아들 중 약 1명이 발작을 경험합니다. 가끔, 일부 눈과 얼굴 운동을 제어하는 신경이 박테리아로 인해 손상되어, 눈이 안팎으로 돌아가거나 얼굴 표정이 한쪽으로 처질 수 있습니다.

수막염이 있는 신생아의 약 25%는 뇌 주위 체액의 압력 증가로 인해 천문(두개골 뼈 사이에 있는 부드러운 지점)이 부풀거나 단단하게 느껴질 수 있습니다. 이러한 증상은 보통 1~2일 이상 나타나지만 특히 생후 3개월 또는 4개월된 일부 영아는 매우 급격히 아프며 건강한 상태에서 24시간 내에 거의 죽을 뻔하기도 합니다.

드문 경우에, 일부 박테리아가 수막염에 걸린 영아의 뇌 내에서 고름 주머니(농양)를 형성하게 합니다. 농양이 증가함에 따라 뇌의 압력(두개내압)이 상승하여 구토, 뇌 확장, 천문 돌출을 야기합니다.

나이든 소아 및 청소년

수막염에 걸린 소아와 청소년은 보통 며칠 동안 심해지는 다음 증상들을 경험합니다.

  • 두통

  • 혼돈

  • 뻣뻣한 목

이들은 수막염 전 상기도 감염을 경험했을 수 있습니다. 또한 발작, 뇌 압력, 신경 손상이 발생할 수 있습니다.

진단

  • 척수 천자

  • 혈액 검사

  • 때때로 영상 검사

의사는 척추 천자(요추 천자)라는 절차를 통해 채취하는 뇌척수액 검체를 제거하여 박테리아성 수막염을 진단합니다. 뇌척수액을 분석하고, 검체 내 일체의 박테리아를 확인하기 위해 실험실에서 이를 조사하고 성장시킵니다(배양). 때때로 박테리아성 수막염 증상은 뇌 염증(뇌염) 또는 박테리아에서 기인하지 않는 다른 유형의 수막염과 같은 다른 감염들로 인해 발생하기에, 소아 증상의 다른 원인들을 찾고 배제하기 위해 또한 검체를 검사합니다.

때때로 척추 천자는 소아의 뇌에 대한 압력 증가, 뇌 손상 또는 출혈 장애의 징후로 인해 실시할 수 없습니다. 이 경우, 의사들은 또한 혈류 내 박테리아를 찾기 위해 혈액 배양을 실시합니다. 이 소아들은 척수 천자를 실시할 만큼 안전해지자마자 이 검사를 받게 될 것입니다.

초음파조영술과 보다 자주 컴퓨터 단층촬영(CT)은 뇌의 압력 정도, 농양의 존재 여부를 확인하는 데 사용할 수 있는 영상 검사입니다.

예후

적시에 적절하게 치료하더라도 박테리아성 수막염에 걸린 신생아의 최대 5~25%는 사망합니다.

유아와 소아의 경우 원인이 b형 헤모필루스 인플루엔자균이면 3~5%, 원인이 수막염균인 경우 5~10%, 원인이폐렴 연쇄구균이면 10~20%의 치사율을 보입니다.

생존하는 신생아들 중 20~50%는 뇌 내 일반적으로 열린 공간에 과잉 체액 축적(수두증), 청력 상실, 지적 장애와 같은 심각한 뇌와 신경 문제를 경험합니다. 최대 30%에서는 학습 장애, 약간의 청력 상실 또는 간헐적 발작 등 경증의 문제가 잔존합니다.

유아와 소아의 약 15~25%는 청력 상실, 지적 장애, 발작과 같은 뇌와 신경 문제를 경험합니다.

예방

정기적인 백신접종은 다수의 박테리아성 수막염 사례들을 예방할 수 있습니다. 수막염 환자와 접촉한 경우, 감염 예방을 돕기 위해 종종 항생제를 투여합니다(화학예방요법이라고 함).

백신접종

보건의료인과 부모는 모든 유아들이 b형 헤모필루스 인플루엔자균(Hib) 백신폐렴구균 백신 접종을 받고 소아와 청소년들에게는 수막구균 백신 접종을 받도록 보장함으로써 박테리아성 수막염을 예방하는데 도움을 줄 수 있습니다. 수막염균 감염의 위험이 높은 일부 영아와 유아에게 수막구균 백신을 접종시킬 수 있습니다.

화학예방요법

의사들은 보통 수막염균 또는 헤모필루스 인플루엔자균으로 인한 수막염을 앓는 환자와 긴밀히 접촉한 사람들에게 항생제를 투여합니다. 긴밀한 접촉자들은 이 두 박테리아 중 어떠한 박테리아가 수막염을 야기했는지에 따라 다소 다르게 정의되나, 일반적으로 다음을 포함합니다.

  • 가족 구성원들(특히 2세 미만)

  • 보육 센터 근로자(특히 감염된 아동의 교실에서 근무하는 근로자)

  • 감염된 아동의 침에 직접적으로 노출된 개인(예, 키스, 칫솔 또는 식기 공유를 통해 또는 일부 절차를 실시하는 의료 서비스 직원)

  • 예방접종을 받지 않았거나 부분적으로 받은 노출된 소아

  • 허약한 면역체계를 가진 노출된 소아

화학예방요법은 감염된 소아가 확인된 후 즉시 긴밀한 접촉자들에게 투여합니다. 이상적으로 24시간 내에 투여합니다.

화학예방요법용 약물에는 리팜핀, 세프트리악손, 시프로플록사신 등이 있으며, 긴밀한 접촉자의 연령에 따라 선정합니다.

치료

  • 항생제

수막염으로 의심되는 경우 의사는 다량의 항생제를 정맥으로(정맥내) 투여합니다. 매우 아픈 소아에게는 척수 천자를 실시하기 전에 항생제를 투여합니다. 척수 천자의 배양 결과를 이용 가능한 경우, 수막염을 일으키는 박테리아의 유형에 따라 필요한 경우 의사는 항생제를 바꿉니다. 또한 소아의 연령이 의사가 투여할 항생제를 결정하는 데 도움이 됩니다.

생후 6주 미만의 일부 영아에게 청력 상실의 위험을 줄이기 위해 정맥내로 코르티코스테로이드(예, 덱사메타손)를 투여할 수 있습니다.

때때로 항생제가 효과적으로 역할을 충분하게 하는지 판별하기 위해 척수 천자와 두 번째 배양이 이뤄집니다.

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