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동맥관 개존

작성자:

Jeanne Marie Baffa

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 3 2019| 최근 내용 수정일 3 2019
주제 참고 자료

폐동맥과 대동맥을 연결하는 혈관(동맥관)은 일반적으로 출생 후 닫히지만 동맥관 개존(PDA)의 경우 이것이 닫히지 않습니다.

  • 동맥관 개존은 태아에서 폐동맥과 대동맥 사이의 정상 통로가 출생 시 닫히지 않을 때 발생하는 심장의 선천적 결손입니다.

  • 종종 증상이 없으며, 의사가 청진기를 듣는 심장 잡음에 근거하여 진단을 의심합니다.

  • 미숙아는 동맥관 개존에 특히 취약합니다. 그들은 호흡 곤란(특히 수유 시)을 포함한 증상이 나타날 가능성이 더 높습니다.

  • 이부프로펜 또는 인도메타신 치료가 PDA를 폐쇄하는 데 도움이 됩니다(특히 미숙아에서). 약물 치료가 성공적이지 않으면 수술을 실시할 수 있습니다.

  • 만기 출생 신생아에서는 약물 치료가 성공할 가능성이 더 낮은데, 이는 특히 이러한 영아가 대개 조금 더 자란 후에야 PDA가 진단되기 때문입니다. 증상이 없는 한, 이러한 영아에서는 종종 PDA가 저절로 폐쇄되기 때문에 외과적 치료가 지연되는 경우가 많습니다.

(심장 결손의 개요 또한 참조.)

동맥관은 심장에서 뻗어나온 두 개의 큰 동맥(폐동맥 및 대동맥)을 연결하는 태아의 혈관입니다(정상 태아 순환 참조). 동맥관은 혈액이 태아의 폐동맥에서 대동맥으로 이동하여 태아의 신체로 나가는 것을 통해 태아의 아직 기능하지 않는 폐를 우회할 수 있도록 하는 지름길입니다. 태아의 경우 심장에 도달하는 혈액이 태반으로부터 이미 산소를 공급받았기 때문에 정맥혈액과 동맥혈액 양 쪽은 산소를 함유하고 있어 동맥혈액과 정맥혈액의 혼합으로 신체에 공급할 산소의 양에는 변화가 없습니다. 이는 출생 직후에 변합니다. 탯줄을 자르면 태반(그리고 산모의 순환계)은 더 이상 신생아의 순환계와 이어지지 않으며 신생아의 산소는 모두 폐를 통해 들어옵니다. 그러므로 동맥관은 더 이상 필요하지 않으며 일반적으로 생후 첫 며칠 이내에 닫힙니다. 자궁에서와 생후 첫 며칠 동안에는 동맥관이 열려 있습니다. 동맥관 개존(개존은 열려있음을 의미하는 의학 용어입니다)에서 동맥관은 열려 있습니다. 출생 후 여전히 동맥관이 열려 있는 경우, 동맥관을 통한 흐름의 방향이 역전되며 좌우단락이 발생합니다. 이는 이미 폐에서 산소를 받은 대동맥의 혈액 일부가 동맥관을 통해 폐동맥으로 들어가 폐로 향하는 혈류량이 과도해지도록 만든다는 것을 의미합니다.

중간 크기이거나 큰 동맥관 개존은 폐의 고혈압을 유발하여 결국 폐의 혈관을 손상시킬 수 있습니다. 동맥관 개존은 심각한 심장 감염인 심내막염의 발생 위험을 증가시킵니다.

동맥관 개존: 폐쇄할 수 없음

동맥관은 폐동맥과 대동맥을 연결하는 혈관입니다. 태아의 경우 혈액이 폐를 우회합니다. 태아는 공기 호흡을 하지 않으므로 혈액이 산소를 공급받기 위해 폐를 통과할 필요가 없습니다. 출생 후 혈액은 폐에서 산소를 공급받아야 하고 일반적으로 동맥관은 보통 수 일에서 2주 이내 신속하게 닫힙니다.

동맥관 개존의 경우 이러한 연결이 닫히지 않아 신체로 가도록 산소 공급을 받은 혈액이 폐로 되돌아 갑니다. 그 결과, 폐의 혈관이 과부하되어 신체는 산소를 공급받은 혈액을 충분하게 받을 수 없게 됩니다.

동맥관 개존: 폐쇄할 수 없음

증상

작은 동맥관 개존은 흔히 증상을 일으키지 않습니다. 보다 큰 PDA의 경우, 빠르거나 고통스러운 호흡을 유발할 수 있습니다(특히 폐가 미성숙한 미숙아에서). 혈압이 낮을 수 있습니다. 일부 영아는 수유가 어려우며 발육 부진을 겪습니다.

진단

  • 심초음파

의사는 청진기로 청진하는 동안 특정 유형의 심장 잡음이 들리는 경우 종종 동맥관 개존을 의심합니다. 심장 잡음은 격렬한 혈류가 협착되거나 혈액이 새는 심장 판막이나 비정상적인 심장 구조를 통과할 때 생성되는 소리입니다. 나이가 있는 소아의 경우, 이러한 잡음은 세탁기 소리처럼 들리는 것으로 묘사됩니다. 미숙아에서는 심장 잡음이 덜 명확할 수 있습니다.

심초음파(심장의 초음파촬영)로 확진을 합니다.

심전도법(ECG)과 흉부 X-레이 촬영이 일반적으로 실시됩니다. 이는 정상일 수 있거나 비대해진 심장을 나타낼 수 있습니다.

치료

  • 동맥관 폐쇄를 돕는 약물

  • 경우에 따라 도관을 통해 삽입한 마개 또는 기타 특수 장치, 또는 수술

PDA를 폐쇄하기 위해 인도메타신 또는 이부프로펜을 투여할 수 있습니다. 이러한 약물은 출생 후 10일 이내 투여하면 가장 효과적이며 만기 출생의 신생아보다 미숙아에게 더욱 효과적입니다. 다회 용량을 투여할 수 있습니다. 다회 용량 투여 후 PDA가 폐쇄되지 않는 경우, PDA가 폐와 심장을 손상시키고 있다는 징후가 존재한다면 수술을 실시할 수 있습니다.

만기 출생 신생아 및 증상이 없는 영아의 경우, 의사는 치료를 제안하기 전에 저절로 PDA가 폐쇄되도록 시간을 두고 지켜볼 수 있습니다.

영아가 만 1세가 될 때까지 여전히 열려있는 경우, PDA가 저절로 폐쇄될 가능성은 극히 낮습니다. 해당 시점에 의사는 보통 심내막염의 위험을 제거하기 위해 PDA를 폐쇄하는 시술을 권장합니다.

대부분의 경우, 의사는 심장 도관술 중 작은 장치 또는 코일을 삽입하여 동맥관을 폐쇄합니다. 이 시술 중, 길고 가는 튜브(도관)의 끝 부분에 폐쇄 장치를 부착합니다. 소아의 다리 최상부에 있는 큰 정맥으로 도관을 삽입됩니다. 도관을 심장에 도달할 때까지 조심스럽게 혈관을 통해 밀어 넣은 다음, 장치가 달린 끝부분이 동맥관에 위치할 때까지 조금 더 앞으로 보냅니다. 장치가 적절한 위치에 있으면 동맥관을 폐쇄하도록 이를 확장시킵니다.

경우에 따라, 특히 도관이 비정상적으로 큰 경우 의사는 동맥관을 폐쇄하는 수술을 실시합니다.

일부 소아는 치과 의사를 방문하기 전과 특정 수술(예: 기도에 대한 수술) 전에 항생제를 복용해야 합니다. 이러한 항생제는 심내막염이라고 불리는 심각한 심장 감염을 예방하기 위해 사용됩니다.

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