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부당 경량아(SGA)

(Intrauterine Growth Restriction)

작성자:

Robert L. Stavis

, PhD, MD,

최근 전체 검토/개정 2019년 6월 19일| 최근 내용 수정일 2019년 6월 19일

출산 시 동일한 재태 연령의 신생아 체중의 90% 미만(10 백분위수 미만)인 신생아는 재태 연령에 비해 작다고 간주합니다.

  • 부모가 작고, 태반이 정상적으로 기능하지 않았거나 임신 동안 산모가 의학적 장애를 가졌거나 약물 사용, 흡연 또는 음주를 했다면 신생아가 작을 수 있습니다.

  • 감염 상태로 출산했거나 유전적 장애가 있지 않은 한, 임신 나이에 비해 작은 많은 신생아는 아무런 증상이 없이 잘 성장합니다.

  • 몇몇 작은 신생아는 성인이 될 때까지 왜소하게 남게 됩니다.

재태 연령은 태아의 주수가 얼마인지를 말합니다. 재태 연령은 산모의 마지막 월경 기간 중 첫날과 분만일 사이의 주수입니다. 이 기간은 종종 재태 연령에 관한 추가 정보를 제공하는 초기 초음파 스캔의 결과를 비롯하여 의사가 수령하는 다른 정보에 따라 조정됩니다. 아기는 40주의 재태 연령 시 만삭으로 추정합니다(분만예정일).

40주의 재태 연령에서, 체중이 약 6파운드 9온스(3킬로그램) 미만인 남아는 부당 경량아입니다. 체중이 약 6파운드 3온스(2.8킬로그램) 미만인 여아도 부당 경량아입니다. 의사는 다른 재태 연령의 아기들을 평가하기 위해 발표된 성장표 또는 컴퓨터 앱을 이용합니다.

원인

재태 연령에 비해 중간 정도 작은 대부분의 신생아는 그저 좀더 작은 쪽에 속하게 된 정상 아기들입니다. 그러나, 일부 아기는 다양한 요인에 의해 성장이 제한되었습니다. 성장 제한은 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

  • 대칭형: 신생아가 비례적으로 작은 것, 즉 체중, 길이, 머리 크기가 비슷하게 낮거나 작은 것을 말합니다.

  • 비대칭형: 체중에만 영향이 있습니다.

대칭형 성장 제한에서, 원인은 아마도 신생아 신체의 모든 세포에 영향을 미치게 될 임신 초기에 발생했을 것입니다. 비대칭형 성장 제한은 아마도 일부 조직이 다른 조직보다 더 빨리 발생하고 모두 똑같이 영향을 받지는 않을 것이므로 임신 후기에 발생하는 문제로 인해 초래되는 것 같습니다.

성장 제한의 위험 인자에는 산모의 기저 건강 관련과 임신 및/또는 태아 관련이 포함됩니다.

산모의 위험 인자

나이가 매우 어리거나 매우 많은 산모 또는 다른 부당 경량아(SGA)를 출산한 산모는 부당 경량아를 가질 위험이 증가합니다.

부당 경량아를 가질 위험을 증가시키는 산모의 의학적 장애에는 다음의 포함됩니다.

임신 위험 인자

  • 다태아, 예를 들어 쌍둥이 또는 세쌍둥이(쌍둥이는 약 32주까지는 단태아와 동일한 속도로 자랍니다. 이 시기 후, 쌍둥이는 더 느리게 자라며 출생 시 부당 경량아가 될 수 있습니다. 세쌍둥이의 경우, 약 28주에 보다 느린 성장이 시작됩니다.)

  • 임신을 돕기 위한 보조 생식의 사용

  • 태반의 조기 분리(태반 조기 박리)

  • 알코올 또는 담배의 사용

  • 아세트아미노펜, 항경련제, 특정 항암제, 코카인, 또는 아편유사제와 같은 특정 약물의 사용

  • 중증 영양실조

태아의 위험 인자

증상

그 크기에도 불구하고, 부당 경량아는 대개 비슷한 재태 연령의 정상 크기 신생아와 비슷하게 보이고 비슷하게 행동합니다. 일부 부당 경량 신생아는 말라 보이고 근육량 및 지방이 더 적으며, 일부는 푹 꺼진 얼굴 특징이 있습니다(쪼글쪼글한 얼굴이라고 함). 탯줄이 마르고 작아 보일 수 있습니다.

즉각적인 합병증

임신 중에, 정상이 제한된 태아는 유산 또는 사산의 위험이 증가합니다. 출생 시, 만삭으로 태어난 부당 경량 신생아는 비슷한 크기의 미숙 신생아가 가지고 있는 기관계 미숙과 관련된 합병증이 없습니다. 그러나, 다음과 같은 문제의 위험이 증가합니다:

  • 출생전후 질식: 이 합병증은 분만 전, 분만 중, 또는 분만 직후에 아기의 조직으로 가는 혈류의 감소 또는 아기의 혈액 내 산소 감소입니다. 이는 분만 전이나 분만 중의 태반 문제로 인해 초래될 수 있습니다.

  • 태변 흡인: 성장이 제한된 태아는 양수 내로 태변(출산 전 태아의 장에서 만들어진 짙은 녹색의 대변 물질)을 배출하며 힘찬 들숨을 쉬고 태변이 포함된 양수를 폐 안으로 호흡(흡인)할 수 있습니다.

  • 저혈당(포도당) 수치(저혈당증): 작은 신생아는 에너지를 위해 사용하기 위한 충분한 탄수화물이 저장되어 있지 않으며 가지고 있는 탄수화물을 적절하게 처리할 수 없으므로 이 합병증은 생후 몇 시간 및 며칠 내에 흔히 발생합니다.

  • 과도하게 많은 적혈구(적혈구증가증): 부당 경량아는 보통보다 혈구 수가 더 높을 수 있으며, 너무 많은 적혈구는 혈액이 너무 진해지게 하여 혈류를 느리게 할 수 있습니다. 적혈구증가증이 있는 신생아는 안색이 붉고 움직임이 느립니다. 적혈구증가증은 또한 저혈당증, 호흡곤란, 고빌리루빈혈증에 기여할 수 있습니다.

  • 체온 조절 곤란: 이 합병증은 부당 경량 신생아에게는 보온을 위한 지방 및 체중이 더 적고 에너지를 위해 사용하기 위한 탄수화물이 충분하지 않기 때문에 발생합니다.

  • 감염 위험 증가: 부당 경량 신생아는 면역체계가 저하되어 있을 수 있으며, 이는 병원에서 감염이 발생할 위험을 높입니다.

장기적인 합병증

최근의 연구는 자궁내 성장 제한이 성인기 중에 심장 질환, 고혈압, 뇌졸중을 비롯한 문제가 발생할 가능성을 높인다는 것을 시사합니다.

진단

  • 출생 전, 자궁 측정 및 초음파촬영

  • 출생 후, 재태 연령과 아기의 크기 및 체중 평가

임신 중에, 의사는 치골 상단부터 자궁 상단(저부)까지 산모의 복부를 따라 잰 거리를 측정합니다. 자궁 저고라고 하는 이 측정치는 대략 임신 주수에 상응합니다. 예를 들어, 임신 32주인 여성에 대한 정상적인 저고는 약 30~34센티미터입니다. 측정치가 주수에 비해 낮을 경우, 태아가 예상보다 더 작을 수 있습니다.

재태 연령보다 작다는 진단을 확인하기 위해 태아의 크기를 평가하고 태아의 체중을 추정하기 위한 초음파촬영을 실시할 수 있습니다. 초음파촬영은 또한 성장 제한의 원인과 이로 인해 태아에게 어떤 영향이 있었는지 파악하는 데도 도움이 될 수 있습니다. 결과에 따라, 의사는 기저 원인을 판별하기 위한 유전자 검사 또는 자기공명영상(MRI)을 실시할 수 있습니다.

출생 후, 부당 경량아는 재태 연령 및 아기의 체중을 평가하여 진단합니다. 의사는 성장 제한을 대칭형 또는 비대칭형으로 분류하기 위해 아기의 길이머리둘레를 측정합니다. 성장 제한의 원인을 찾기 위해 초음파촬영, X-레이, MRI, 감염 검사, 혈액 검사, 유전자 검사를 비롯한 진단 검사가 필요할 수 있습니다.

예후

예후는 영아가 재태 연령에 비해 작게 만든 원인과 합병증 발생 여부에 따라 크게 차이가 있습니다.

출생 시 체중이 중간 정도 낮은 영아는 감염, 유전적 장애, 또는 출생전후 질식이 있지 않다면 대개 호전됩니다. 대부분은 생후 1년간 성장을 따라잡으며 정상 성인 키를 가집니다.

산모의 질병으로 인해 특히 작은 영아는 합병증의 위험이 있지만 대개 호전됩니다. 일부 작은 아기는 성인이 되어도 여전히 작으며 다른 아기들은 정상 범위 내에 속합니다.

산모가 임신 중에 음주를 하여 성장이 제한된 영아는 장기적인 발달 및 행동 문제가 있을 가능성이 더 높습니다.

임신 중에 불법 약물에 노출된 부당 경량 영아의 결과는 복합적입니다. 불법 약물을 사용하는 임신부는 종종 아동의 발달에 영향을 미치는 다른 사회 및 경제적 문제를 가지고 있으므로 예후를 예측하기란 어렵습니다.

치료

  • 기저 원인 및 합병증의 치료

부당 경량아에 대한 특정한 치료는 없지만, 필요에 따라 기저 질환 및 합병증을 치료합니다. 때로는 2~4세에도 여전히 꽤 작은 특정한 부당 경량 영아에게 성장 호르몬을 주사하기도 합니다. 이 치료는 수년간 투여해야 하며 사례별로 고려해야 합니다.

적혈구증가증이 있는 신생아에게는 정맥 내(IV) 수액을 제공하며, 저혈당증이 있는 신생아는 빈번한 수유 또는 IV 포도당으로 치료합니다.

모든 임신부는 좋은 산전 관리를 받아야 하며, 임신 중에 알코올, 담배, 불법 약물(코카인 및 헤로인 등)을 피해야 합니다.

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