신생아 황달

신생아에서 황달의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

생리학적 황달은 두 가지 원인으로 발생합니다. 첫째, 신생아의 적혈구는 더 나이가 든 영아에 비해 더 빨리 분해되어 빌리루빈 생성이 증가합니다. 둘째, 신생아의 간이 미성숙하여 신생아기를 지난 영아만큼 빌리루빈을 처리하여 체외로 배출할 수 없기 때문입니다. 거의 모든 신생아들에게는 생리학적 황달이 있습니다. 이 황달은 일반적으로 출산 후 2~3일에 나타납니다(출산 후 첫 24시간에 나타나는 황달은 심각한 장애 때문일 수 있습니다). 생리학적 황달은 일반적으로 다른 증상을 유발하지 않고 1주 이내에 해결됩니다. 생후 2주에 영아에게 황달이 남아 있다면, 의사들은 영아에게 생리학적 황달 외에 고빌리루빈혈증의 다른 원인이 있는지 평가합니다.

모유수유는 다음과 같은 두 가지의 황달을 유발할 수 있습니다.

모유수유 황달은 생후 첫 며칠간 발생하여 일반적으로 첫 주 기간에 회복됩니다. 산모의 모유가 아직 잘 나오지 않는 경우와 같이, 모유 섭취가 충분치 않은 신생아에게 발생합니다. 이러한 신생아들은 배변 활동이 적어 빌리루빈이 더 적게 제거됩니다. 신생아가 모유를 먹고 섭취량이 더 많아지면, 황달은 저절로 사라집니다.

모유 황달은 생후 첫 주가 끝날 즈음에 발생하여 생후 2주까지 해결되거나 여러 주 동안 지속될 수 있다는 점에서 모유수유 황달과 다릅니다. 모유 황달은 간이 신체에서 빌리루빈을 제거하는데 방해가 되는 모유의 성분에 의해 발생합니다.

적혈구 과다 분해(용혈)는 처리 가능한 것보다 많은 빌리루빈으로 신생아의 간에 부담을 줄 수 있습니다. 용혈에는 여러 원인이 있고, 그 원인은 다음에 의한 것인지에 따라 구분됩니다.

면역질환은 영아의 혈액 내에 적혈구를 공격하여 파괴하는 항체가 있는 경우 용혈을 유발할 수 있습니다. 이 파괴는 태아의 혈액형이 산모의 혈액형과 일치하지 않을 때(부적합) 발생할 수 있습니다. 부적합성은 Rh혈액형 부적합 Rh혈액형 부적합 신생아의 용혈병은 산모의 항체에 의해 적혈구가 분해 또는 파괴되는 질환입니다. 용혈은 적혈구가 분해되는 것입니다. 이 질환은 산모의 혈액이 태아의 혈액과 부적합하면(일치하지 않으면) 발생할 수 있습니다. 진단은 산모 및 경우에 따라 아버지의 혈액 검사에 근거합니다. 간혹 신생아에서 이 질환 예방에 도움이 되도록 임신 기간에 산모에게 면역... 더 읽기 및 ABO혈액형 부적합 ABO 혈액형 부적합 신생아의 용혈병은 산모의 항체에 의해 적혈구가 분해 또는 파괴되는 질환입니다. 용혈은 적혈구가 분해되는 것입니다. 이 질환은 산모의 혈액이 태아의 혈액과 부적합하면(일치하지 않으면) 발생할 수 있습니다. 진단은 산모 및 경우에 따라 아버지의 혈액 검사에 근거합니다. 간혹 신생아에서 이 질환 예방에 도움이 되도록 임신 기간에 산모에게 면역... 더 읽기 이라고 합니다(또한 신생아의 용혈병 신생아의 용혈병 신생아의 용혈병은 산모의 항체에 의해 적혈구가 분해 또는 파괴되는 질환입니다. 용혈은 적혈구가 분해되는 것입니다. 이 질환은 산모의 혈액이 태아의 혈액과 부적합하면(일치하지 않으면) 발생할 수 있습니다. 진단은 산모 및 경우에 따라 아버지의 혈액 검사에 근거합니다. 간혹 신생아에서 이 질환 예방에 도움이 되도록 임신 기간에 산모에게 면역... 더 읽기 참조).

적혈구 과다 분해의 비면역적 원인에는 적혈구 효소 6-인산포도당탈수소효소(G6PD 결핍 6-인산포도당탈수소효소(G6PD) 결핍 6-인산포도당탈수소효소(G6PD) 결핍은 급성 질병 또는 특정 약물의 사용 후 적혈구의 파괴(용혈)를 초래할 수 있는 선천성 유전 질환입니다. G6PD 결핍은 적혈구 대사와 관련된 효소의 유전자 결함으로 인해 발생합니다. G6PD 결핍은 특정 질병이나 약물에 반응하여 적혈구 파괴를 초래합니다. 적혈구 파괴는 피부 및 눈의 흰자위가 누렇게... 더 읽기 )의 유전적 결핍과 알파-지중해 빈혈 지중해 빈혈 지중해 빈혈은 헤모글로빈(적혈구에 포함된 산소 운반 단백질)을 구성하는 아미노산 네 개 체인 중 하나를 생성할 때의 불균형으로 인한 유전성 장애 그룹 중 하나입니다. 증상은 지중해 빈혈 유형에 따라 달라집니다. 이 장애를 가진 사람 중 일부는 황달 및 복부 팽만감과 불쾌감을 겪기도 합니다. 일반적으로 진단에는 특별 헤모글로빈 검사가 필요합니다... 더 읽기 과 같은 유전적 적혈구 장애가 포함됩니다. 출산 동안 외상을 입은 신생아는 피부 아래 혈액이 고일(혈종) 수 있습니다. 큰 혈종에 있는 혈액의 파괴로 황달이 발생할 수 있습니다. 당뇨병 산모에서 태어난 영아는 태반에서 과도한 혈액을 얻을 수 있습니다. 이러한 혈액의 분해도 황달을 유발할 수 있습니다. 수혈된 혈구 분해는 빌리루빈을 증가를 유발할 수 있습니다.

황달의 덜 일반적인 원인에는 다음이 포함됩니다.

이러한 대부분의 장애에는 담즙 흐름이 감소되어 결합 고빌리루빈혈증을 유발하는 담즙정체 신생아의 담즙정체 담즙정체는 담즙 형성이나 담즙 흐름이 감소하는 것입니다. 그 결과 빌리루빈이 혈류에 모여( 고빌리루빈혈증) 눈의 흰자와 피부가 황색 내지 황녹색으로 변색되며 이를 황달이라 합니다. 담즙정체에는 감염, 대사 문제, 유전적 결함, 폐색 등 여러 원인이 있습니다... 더 읽기 가 나타납니다.

출산 시나 출산 직후에 발생한 극심한 박테리아 감염(패혈증 신생아의 패혈증 패혈증은 혈액을 통해 확산되는 감염에 대한 중대한 전신 반응입니다. 패혈증이 있는 신생아는 전반적으로 아파 보이며, 활기가 없고 잘 먹지 않으며 종종 회색빛이고, 발열 또는 저체온이 있을 수 있습니다. 증상과 혈액, 소변 또는 척수액 내 세균 바이러스, 또는 진균의 존재를 토대로 진단합니다. 치료는 항생제와 정맥 내 수액 등의 지지적 치료... 더 읽기 ) 또는 패혈증을 동반하지 않는 요로 감염 소아의 요로 감염(UTI) 요로 감염은 방광의 박테리아 감염( 방광염), 신장의 박테리아 감염( 신우신염) 또는 둘 다를 말합니다. 요로 감염은 박테리아로 인해 발생합니다. 요로 감염에 걸린 영아 및 고연령 소아는 간혹 비뇨기계의 다양한 구조 이상이 있어 요로 감염에 더 걸리기 쉽습니다. 신생아와 영아는 열 이외의 증상이 없을 수도 있지만 소아의 경우 소변 중 통증이나... 더 읽기 으로 황달이 발생할 수 있습니다. 때때로 자궁에서 태아에 의하여 발생한 감염이 원인일 수 있습니다. 이러한 감염에는 톡소플라스마증 톡소플라스마증 톡소플라스마증은 단일 세포인 원생동물 기생충 톡소플라스마 포자충에 의한 감염입니다. 감염은 사람들이 모르는 사이에 고양이 배설물로부터의 톡소플라스마 낭종을 섭취하거나 오염된 육류를 섭취할 때 발생합니다. 보통 이 감염은 증상을 일으키지 않지만 일부 사람들은 림프절 부기, 발열, 막연한 병감, 때로는 인후통 또는 시야 흐림, 안구... 더 읽기 과 거대세포 바이러스 거대세포 바이러스(CMV) 감염 거대세포 바이러스 감염은 증상이 없는 것부터 발열 및 피로(감염단핵구증과 유사한), 심한 증상들로 눈, 뇌, 다른 내장 기관들과 연관된 다양한 증상들이 나타나는 흔한 포진 바이러스 감염입니다. 이 바이러스는 신체 분비물과 함께 성적 및 비성적 접촉을 통해 전파됩니다. 대부분의 사람들에게 증상이 나타나지 않지만, 일부는 아프고 발열이 나타나며... 더 읽기 또는 단순 포진 단순 포진 바이러스(HSV) 감염 단순 포진 바이러스 감염은 피부, 입, 입술(입술 헤르페스), 눈 또는 성기에 작고, 액체로 가득 찬 통증성 물집들이 반복 형성되는 감염입니다. 전염성이 매우 높은 이 바이러스성 감염은 궤양과의 직접적인 접촉을 통해 또는 때때로 궤양이 없는 경우 감염된 부위와의 접촉을 통해 확산됩니다. 포진은 입 안 또는 생식기 상에 물집 또는 궤양을 유발하고... 더 읽기 이나 풍진 풍진 풍진은 보통 관절통 및 발진과 같은 경증의 증상을 야기하는 전염성 바이러스성 감염이지만, 산모가 임신 중 풍진에 감염되는 경우 중증의 선천적 결함을 야기할 수 있습니다. 풍진은 바이러스에 의해 유발됩니다. 전형적 증상은 종창성 림프절, 입 천장에 장미 색깔의 반점 및 특징적 발진이 포함됩니다. 증상을 바탕으로 진단합니다. 정기적인 백신접종이... 더 읽기 바이러스 감염이 포함됩니다.

황달을 유발할 수 있는 유전적 장애에는 낭성 섬유증 낭성 섬유증(CF) 낭성 섬유증은 특정 분비선이 이상하게 농후한 분비물을 배출하여 조직 및 기관 손상, 특히 폐와 소화관 손상을 유발하는 유전병입니다. 낭성 섬유증은 농후한 점성 분비물이 폐를 비롯한 다른 기관을 막는 선천성 유전적 변이로 인해 발생합니다. 복부 팽만,... 더 읽기 , 두빈-존슨 증후군, 로토 증후군, 크리글러 나자르 증후군, 및 질베르 증후군 등이 있습니다.

담도 폐쇄증 담도 폐쇄증 담도 폐쇄증은 담관이 점진적으로 협소해지고 출생 후 막혀 담즙이 장에 도달하지 못하는 출생 결함입니다. 이 결함으로 담즙이 간에 고여 돌이킬 수 없는 간손상을 초래합니다. 전형적인 증상에는 피부의 노란색 변색(황달), 짙은 소변, 옅은 색의 대변, 및 간 비대가 포함됩니다. 혈액 검사, 방사성 핵종 스캔, 간과 담관의 외과적 검사를 기준으로... 더 읽기 과 같은 담관의 선천적 결손이나 낭성 섬유증 같은 장애로 간이 손상되어 담즙 흐름이 감소하거나 막힐 수 있습니다.

황달이 있는 신생아에서 다음 증상이 나타나면 주의해야 합니다:

빌리루빈 수치가 매우 높거나 급격히 증가할 경우 또는 혈액 검사에서 담즙흐름이 감소되었거나 막힌 것으로 나타나는 경우에도 의사는 우려합니다.

경고 징후가 있는 신생아는 즉시 의사의 평가를 받아야 합니다. 신생아가 출생 후 첫날에 퇴원하면, 퇴원 2일 이내에 빌리루빈 수치를 측정하기 위한 추적관찰 방문을 실시해야 합니다.

가정에서 신생아의 피부와 눈이 노랗게 보이는 것을 부모가 확인할 경우, 즉시 담당 의사에게 연락해야 합니다. 의사는 신생아에게 증상이 있거나 조산과 같은 위험 요인이 있는지에 근거하여 얼마나 긴급하게 신생아를 평가해야 할지 결정할 수 있습니다.

의사는 먼저 신생아의 증상과 의료 병력에 대해 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 종종 병력과 신체 검사에서 발견한 것으로 원인 및 실시해야 할 검사를 알 수 있습니다.

의사는 황달 시작 시간, 발현한 기간, 및 신생아의 무감각과 영양 부족 같은 다른 증상을 묻습니다. 의사는 신생아에게 무엇을 얼마만큼 그리고 얼마나 자주 먹였는지 묻습니다. 신생아가 유방 또는 병의 젖꼭지를 잘 잡고 있는지, 젖이 잘 나오는 것을 산모가 느끼는지, 그리고 수유 동안 신생아가 삼키는지, 수유 후 만족한 것처럼 보이는지 등을 묻습니다. 의사는 대변 색에 대해서도 질문합니다. 소변과 대변 양에 대한 정보는 신생아가 충분한 영양을 섭취하는지 평가하는데 도움이 됩니다. 대변 색이 옅고 정상적인 황금색이 아니면 담즙정체 신생아의 담즙정체 담즙정체는 담즙 형성이나 담즙 흐름이 감소하는 것입니다. 그 결과 빌리루빈이 혈류에 모여( 고빌리루빈혈증) 눈의 흰자와 피부가 황색 내지 황녹색으로 변색되며 이를 황달이라 합니다. 담즙정체에는 감염, 대사 문제, 유전적 결함, 폐색 등 여러 원인이 있습니다... 더 읽기 가 있음을 나타내는 것일 수 있습니다.

의사는 산모가 임신 중에 신생아의 황달을 유발할 수 있는 감염이나 장애가 있었는지(당뇨병 임신 중 당뇨병 임신 전에 당뇨병이 있다면 임신 중 합병증의 위험은 당뇨가 있었던 기간, 고혈압과 신장 손상과 같은 당뇨 합병증이 있는지 여부에 따라 달라집니다. 임신하면 당뇨병(제1형 및 2형)이 악화되는 경향이 있지만 당뇨 합병증(눈, 신장 또는 신경 손상 등)이 시작되거나 악화되지는 않습니다. ( 당뇨병도 참조.) 임신 중 최소 5%의 임신부에게 당뇨병이... 더 읽기 등)와 산모의 혈액형 및 복용 중인 약물에 대해 질문합니다. 또한 가족 중에 황달을 유발할 수 있는 유전적 장애가 있는지 묻습니다.

신체 검사 동안 의사는 신생아의 피부를 확인하여 황달이 체내로 얼마나 진행되었는지 확인합니다(황달이 육안으로 보이는 신체의 아래쪽으로 진행될수록 빌리루빈 수치가 더 높습니다). 그리고 원인을 나타내는 다른 단서, 특히 감염, 부상, 갑상선 질환 또는 뇌하수체 문제의 징후를 찾습니다.

빌리루빈 수치를 측정하여 황달 진단을 확인하고, 빌리루빈 상승이 결합 상태인지 비결합 상태인지 확인하기 위해 검사를 실시합니다. 수치는 혈액 검체나 피부에 센서를 부착하여 측정할 수 있습니다.

빌리루빈 수치가 높으면 다른 혈액검사를 실시합니다. 일반적으로 다음과 같은 검사가 포함됩니다.

병력과 신체 검사 및 신생아의 빌리루빈 수치 등의 결과에 따라 다른 검사를 실시할 수 있습니다. 여기에는 패혈증 확인을 위한 혈액, 소변, 또는 뇌척수액 검체 배양, 적혈구 분해의 특이한 원인을 확인하기 위한 적혈구 효소 수치 측정, 갑상선과 뇌하수체 기능에 대한 혈액 검사, 간 질환에 대한 검사가 포함될 수 있습니다.

이 치료는 가장 일반적으로 사용되지만, 모든 유형의 고빌리루빈혈증에 효과적인 것은 아닙니다. 예를 들어, 광선요법은 담즙정체가 있는 영아에게는 사용되지 않습니다. 광선요법은 밝은 빛을 사용하여 간에서 처리되지 않은 빌리루빈을 소변 배설에 의해 신체에서 빠르게 제거될 수 있는 형태로 바꿔줍니다. 푸른 빛이 가장 효과적이며, 대부분의 의사들은 특수한 상용 광선 요법 기기를 사용합니다. 신생아를 기기 아래 눕히고 옷을 벗겨 가능하면 많은 피부가 노출되도록 합니다. 신생아는 자주 자세를 바꿔주고 혈중 빌리루빈 수치를 얼마나 낮춰야 하는지에 따라 다양한 시간 동안(일반적으로 약 2일에서 1주) 기기의 광선 아래에 있도록 합니다. 광선요법은 핵황달 예방에 도움이 될 수 있습니다. 치료의 효과를 확인하기 위해, 의사들은 혈중 빌리루빈 수치를 주기적으로 측정합니다. 피부 색은 신뢰할 수 있는 지표가 아닙니다.

이 치료는 때로는 비결합 빌리루빈 수치가 매우 높고 광선요법으로 충분한 효과를 거두지 못할 때 사용합니다. 교환 수혈로 혈류에서 빌리루빈이 빠르게 제거될 수 있습니다. 신생아의 혈액을 소량으로 점진적으로 빼내(한 번에 주사 한 대) 동일한 용량의 헌혈액으로 교체(교환)합니다. 이 절차에는 대개 2시간이 소요됩니다. 고빌리루빈혈증이 산모와 영아 간의 혈액형 불일치로 인한 경우 교환 수혈은 또한 적혈구에 대한 항체를 제거할 수도 있습니다.

빌리루빈 수치가 높게 유지되면 교환 수혈을 반복할 수 있습니다. 그리고 이 절차에는 심장과 호흡 문제, 피떡, 및 혈액 내 전해질 불균형 같은 위험과 합병증도 있습니다.

광선요법의 효과가 커졌고 의사들이 부적합 혈액형에 의해 발생하는 문제를 보다 잘 예방할 수 있게 됨에 따라 교환 수혈의 필요성은 감소했습니다.