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괴사성 전장염(NEC)

작성자:

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

최근 전체 검토/개정 2020년 5월 4일| 최근 내용 수정일 2020년 5월 6일

괴사성 전장염은 장의 내부 표면의 손상입니다. 이 장애는 주로 조산아와/또는 심각한 질환이 있는 신생아들에게 발생합니다.

  • 복부가 팽창할 수 있고 혈변이 있을 수 있으며 신생아가 초록빛, 노란색, 또는 녹이 슨 색상의 체액을 토하고 아프고 둔하게 보입니다.

  • X-레이 검사의 비정상적 결과로 진단을 확인합니다.

  • 이 장애가 있는 신생아의 약 70~80%는 생존합니다.

  • 치료를 위해 영양섭취를 중단하고 압력을 완화하기 위해 흡입관을 위에 삽입하여 위 내용물을 제거하여, 항체와 수액을 정맥으로(정맥 내) 투여합니다.

  • 중증일 경우, 손상된 장 제거를 위해 수술이 필요합니다.

괴사성 전장염의 90% 이상은 조산으로 태어난 신생아에게 발생합니다. 괴사성 전장염은 군집으로 발생하거나 신생아 집중치료실(NICU)에서의 발병으로 발생할 수 있습니다. 때때로 이러한 발병은 특정 박테리아대장균)와 연관될 수 있지만, 종종 원인은 알려져 있지 않습니다.

괴사성 전장염의 원인은 완전하게 알지 못하지만, 혈액 내 산소 수치 저하 및/또는 장으로의 혈류 감소와 함께 장의 미성숙과 일부 관련성이 있습니다. 조산으로 태어난 아픈 신생아에서 장으로 가는 혈류가 감소하면 장 안쪽 표면이 손상될 수 있습니다. 이렇게 손상되면 장내에 정상적으로 존재하는 세균이 손상된 장 벽에 침입하여 신생아의 혈류로 들어가 감염(패혈증)을 유발할 수 있습니다. 장벽의 전체 두께를 관통하여 손상이 진행되어 장벽이 파열되었다면(천공), 장 내용물이 복강으로 누출되어 복강과 내막의 염증을 유발하여 일반적으로 감염(복막염)이 발생합니다.

위험 인자

조산 외에도 다음과 같은 다른 위험 요인들이 있습니다.

  • 점막의 조기진통 파열(분만이 시작되기 12시간보다 더 전에 산모의 양수가 터지는 것): 양수가 누출되면 태아가 감염될 수 있습니다.

  • 소화기계에 사는 박테리아의 교란: 항생제 또는 산 억제 약물 치료는 장을 침투할 수 있는 잠재적으로 유해한 박테리아의 성장을 촉진할 수 있습니다.

  • 출생전후 질식: 이 장애는 분만 전, 분만 중, 또는 분만 직후에 신생아의 조직으로 가는 혈류의 감소 또는 신생아의 혈액 내 산소 감소와 관련이 있습니다.

  • 출생 시 존재하는 심장 질환(선천성 심장병): 심장의 선천적 결함은 혈액이 흐르는 방식에 영향을 미치거나 혈중 산소 수치에 영향을 미칠 수 있습니다.

  • 빈혈(적혈구수 감소): 빈혈의 경우, 신생아의 혈액이 적절한 산소 공급을 운반하는 것이 어려울 수 있습니다.

  • 교환 수혈: 이 절차 동안 신생아의 혈액을 빼내 대치하여, 기관으로 가는 혈류에 영향을 미칠 수 있습니다.

  • 분유 수유: 모유에는 분유가 가지고 있지 않은 소화관의 벽을 보호하는 데 도움이 되는 물질이 들어 있습니다.

증상

괴사성 전장염이 있는 신생아들에게는 복부 팽창이 발생하여 영양을 공급하기가 어려울 수 있습니다. 혈액이 섞이거나 녹색 또는 황색이 묻은 체액을 구토하고 대변에 혈액이 비칠 수 있습니다. 이러한 신생아는 곧 아프고 둔하게(무감각) 보이고 저체온이며 호흡의 정지가 반복됩니다(무호흡).

진단

  • 복부 X-레이

  • 초음파촬영

  • 혈액 검사

괴사성 전장염 진단은 장 벽의 가스가 나타나거나(장관기종이라 함) 장 벽 천공 시 복강에 유리 공기가 있음을 나타내는 복부 X-레이 검사로 확인합니다. 의사는 또한 장벽의 두께, 장관기종, 혈류를 관찰하기 위해 복부의 초음파를 실시할 수 있습니다.

세균과 기타 이상(예: 높은 백혈구 수)을 확인하기 위해 혈액 검체를 채취합니다.

예후

현행 내과적/외과적 치료를 통해 괴사성 전장염이 있는 영아의 예후는 개선되었습니다. 영향을 받은 신생아의 약 70~80%는 생존합니다. 장이 좁아지는 것(장 협착)은 가장 흔한 장기적 합병증입니다. 협착은 괴사성 전장염의 첫 발현에 생존한 신생아의 10~36%에게 발생합니다. 협착은 일반적으로 괴사성 전장염 발현 후 2~3개월간 증상을 유발합니다. 경우에 따라 협착은 외과적으로 교정해야 합니다.

예방

조산으로 태어난 신생아에게 분유보다 산모의 모유를 수유하면 괴사성 전장염에 대해 어느 정도 안전한 것으로 보입니다. 그리고 병원 직원은 영아에게 고농축 분유를 주는 것을 피하고 영아 혈류 내 산소 수치가 낮아지지 않도록 예방하는 조치를 취합니다. 가능한 경우 항생제와 산 억제 약물을 피해야 합니다.

프로바이오틱스(유익균)가 예방에 도움이 될 수 있다는 증거가 일부 있지만 이 요법은 여전히 실험 단계에 있습니다. 조산을 경험할 위험이 있는 임신부는 괴사성 전장염 예방에 도움이 되도록 코르티코스테로이드를 투여할 수 있습니다.

치료

  • 정맥으로 투여하는 영양 공급 및 수액

  • 때때로 수술

괴사성 전장염이 있는 신생아는 병원에 남아 있으며 신생아 집중치료실(NICU)에서 치료를 받습니다.

괴사성 전장염이 있는 영아의 영양 공급을 중단합니다. 위 내용물 제거를 위해 신생아의 위로 흡입관을 삽입하며, 이렇게 하면 압력이 감소하고 구토 예방에 도움이 됩니다. 영양분과 수분을 정맥을 통해 주입하여 수분과 영양 공급이 유지되고 장이 치유되도록 합니다. 감염 치료를 위해 항생제를 정맥으로 투여합니다.

괴사성 전장염이 있는 신생아의 75% 이상은 수술이 불필요합니다. 단, 장 천공이 있거나 장의 일부에 이 염증이 심하게 나타나면 수술이 필요합니다. 수술 시 혈액 공급이 충분하지 않았던 장의 일부 제거됩니다. 건강한 장의 끝을 피부 표면까지 꺼내 장이 배액될 수 있도록 임시 구멍을 만듭니다(인공 항문 성형술). 이후, 영아가 건강하면, 장의 끝을 다시 연결하여 장을 복강 안의 제자리로 돌려놓습니다.

보다 광범위한 수술에 생존하지 못할 수 있는 극히 작거나(약 1파운드 이하, 또는 600그램 이하) 중증 질환이 있는 영아일 경우 의사들은 복강을 통해 복막 배액을 할 수 있습니다. 복막 배액을 통해 복부 내 감염물질이 체외로 배출되어 증상이 완화될 수 있습니다. 이 절차는 이러한 영아의 안정에 도움이 되어 이후 신생아의 상태가 덜 위중해지면 수술을 시행할 수 있습니다. 추가 수술을 하지 않고도 영아가 회복하는 경우도 있습니다.

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