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신생아의 결핵(TB)

(Perinatal Tuberculosis)

작성자:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

최근 전체 검토/개정 2020년 7월 13일| 최근 내용 수정일 2020년 7월 14일
주제 참고 자료

결핵은 세균 결핵균에 의해 유발되는 전염성 감염입니다.

  • 신생아는 다양한 방식으로 세균에 노출될 수 있습니다.

  • 증상으로는 발열, 기력 감소, 호흡 곤란 등이 있습니다.

  • 진단은 흉부 X-레이, 혈액 검사, 체액 및 조직 검체의 검사 및 배양, 척수 천자와 관련될 수 있습니다.

  • 아프지 않더라도 활동성 감염이 있는 사람에게 노출된 영아에게는 항생제를 투여할 수 있습니다.

  • 감염된 신생아 및 임신부에게는 감염을 치료하기 위해 항생제를 투여합니다.

(또한 신생아의 감염 개요 및 성인의 결핵 참조.)

영아는 결핵균에 노출될 때 감염됩니다. 영아는 여러 방식으로 노출될 수 있습니다.

  • 출생 전: 세균이 태반(태아에게 영양을 공급하는 기관)을 통과하여 태아를 감염시킬 경우 감염이 발생합니다.

  • 출산 시: 신생아가 산도로부터 감염된 체액을 호흡하거나 삼킬 경우 감염이 발생합니다.

  • 출생 후: 가족이나 신생아실 직원이 공기 중으로 기침하거나 재채기한 감염된 비말을 신생아가 흡입할 경우 감염이 발생합니다.

폐에 활동성 결핵 감염이 있는 산모에게서 태어난 소아의 약 50%는 예방적 항생제 또는 칼메트-게랭 간균(BCG)이라고 하는 백신을 투여하지 않는다면, 생후 첫 해에 감염이 발생합니다. 폐에 활동성 결핵 감염이 있는 사람은 아프고 질병을 다른 이들에게 전파할 수 있습니다.

증상

일부 신생아는 증상이 없을 수 있습니다.

신생아는 아파 보일 수 있고 발열, 기력 감소, 호흡 곤란 또는 난치성 폐렴이 있을 수 있습니다. 체중 증가 및 신체 성장의 지연(성장 부진)이 있을 수 있습니다. 결핵은 대개 여러 기관에 영향을 미치므로, 신생아는 또한 간과 비장 비대가 있을 수 있습니다.

진단

  • 흉부 X-레이

  • 체액 조직 검체의 검사 및 배양

  • 때때로 피부 검사

일부 신생아는 검사가 필요하지만 일부는 그렇지 않습니다.

검사가 필요한 신생아

결핵을 시사하는 증상이 있거나 활동성 결핵 감염이 있는 산모에게서 태어난 모든 신생아는 다음과 같은 검사를 받습니다.

  • 흉부 X-레이

  • 체액 조직 검체의 검사 및 배양

  • 척수 천자

  • 혈액 검사

  • 때때로 결핵 피부 검사

흉부 X-레이에 결핵의 징후가 나타날 수 있습니다.

인후, 위, 소변, 태반으로부터 체액 및 조직 검체를 채취합니다. 이러한 검체는 현미경으로 검사하여 결핵균을 찾고 배양 시 세균을 키우는 데 사용됩니다.

검사를 위한 척수액 검체를 얻기 위해 척수 천자(요추 천자)를 실시합니다.

신생아에게 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염과 같은 다른 감염이 있는지 여부를 판별하기 위해 혈액 검사를 실시합니다.

때때로 신생아에게 결핵 피부 검사를 실시합니다. 이 검사에서는, 결핵균(투베르쿨린)으로부터 유래된 소량의 단백질을 피부 바로 아래에 주사합니다. 약 2일 후 주사 부위를 점검합니다. 주사 부위가 특정한 크기보다 더 크다면, 검사가 양성으로 간주되며, 이는 신생아가 결핵균으로 감염되었음을 나타냅니다. 그러나, 때로는 신생아가 감염되었더라도 검사에서 감염이 나타나지 않습니다. 이러한 경우, 의사가 여전히 우려를 한다면 추가 검사를 실시할 수 있습니다.

검사가 필요할 수 있는 신생아

괜찮아 보이고 산모가 피부 검사 양성이지만 흉부 X-레이에서 결핵의 징후가 없고 활동성 결핵 감염의 증거가 없는 모든 신생아는 의사의 면밀한 모니터링을 받아야 합니다. 모든 가족 구성원이 평가를 받아야 합니다. 평가 후에 의사가 신생아가 활동성 결핵 감염에 노출되지 않았다고 판단할 경우, 신생아는 치료 또는 검사가 필요하지 않습니다. 평가 후에 의사가 신생아가 활동성 결핵 감염에 노출되었다고 판단할 경우, 신생아에게 위에 설명된 검사를 실시합니다.

예방

의사는 일반적으로 아프지 않다 하더라도 활동성 결핵 감염에 노출된 영아에게 항생제 이소니아지드를 투여하는데, 이 약은 감염이 활동성이 되지 않게 예방하는 데 도움을 주기 때문입니다.

결핵 발생의 위험이 더 높은 많은 개발도상국에서는, 아동기 결핵을 예방하는 데 도움을 주기 위해 신생아에게 일상적으로 칼메트-게랭 간균(BCG)이라고 하는 백신을 접종합니다. 선진국에 사는 사람들의 경우 감염의 위험이 더 낮으므로 의사는 대개 BCG 백신을 권장하지 않습니다.

치료

  • 이소니아지드

  • 기타 약물

활동성 결핵 감염이 있는 신생아는 항생제 이소니아지드, 리팜핀, 피라지나미드, 에티오나미드, 에탐부톨의 조합과 때로는 다른 약물로 치료할 수 있습니다.

피부 검사가 양성이거나 출생 후 활동성 결핵에 노출된 신생아에게는 감염이 발생하는 것을 예방하기 위해 이소니아지드를 투여합니다.

신생아에서, 모든 결핵 약물은 6개월 이상 동안 투여합니다.

결핵 발생 위험이 높은 임신부에게는 9개월 동안 보충 비타민 B6(피리독신)과 더불어 이소니아지드를 투여합니다. 임신 중에 결핵에 노출된 일부 여성에게는 활동성 결핵 발생 위험에 따라 제1삼분기 후 또는 출산 후까지 이소니아지드 및 비타민 B6를 투여하지 않을 수도 있습니다.

활동성 결핵 감염이 있는 임신부에게는 최소 9개월 이상 동안 이소니아지드, 에탐부톨, 리팜핀의 조합을 투여합니다.

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