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소아기 예방접종 우려

작성자:

Michael J. Smith

, MD, MSCE, Duke University

최근 전체 검토/개정 9 2018| 최근 내용 수정일 9 2018

미국에 견고한 백신 안전 시스템이 구비되어 있음에도 불구하고, 많은 부모들이 여전히 소아기 백신예방접종 일정의 안전에 관해 우려합니다. 이 우려사항으로 인해 일부 부모들이 자녀에게 권장되는 일부 또는 모든 백신 접종을 허락하지 않기로 결정했습니다. 부모가 하나 이상의 백신을 거부한 소아들에서 백신으로 예방할 수 있는 질환들이 훨씬 더 일반적입니다. 구체적으로 예방접종을 받지 않은 소아들이

  • 백일해(백일 기침)에 걸릴 가능성은 23배나 더 높습니다.

  • 물마마(수두)에 걸릴 가능성은 8.6배나 더 높습니다.

  • 폐렴구균 감염에 걸릴 가능성은 6.5배나 더 높습니다.

미국 내 소아들이 여전히 백신으로 예방 가능한 질환으로 사망하고 있습니다. 2008년 미네소타에서 5명의 소아가 생명 위협적인 B형 인플루엔자균에 감염되었으며, 이는 1992년 이후 최대치였습니다. 사망한 1명의 소아를 포함한 3명의 감염된 소아들이 부모들이 백신을 연기 또는 거부했기에 어떠한 백신도 접종받지 않은 상태였습니다.

MMR 백신과 자폐증에 대한 우려

언론에서 MMR 백신이 자폐증을 유발할 수 있다는 우려를 보도했습니다. 이러한 우려는 자폐증과 같은 발달 장애 소아 12명에 관한 1998년의 짤막한 의료 보고서에서 시작되었습니다. 부모들이 이중 8명의 소아들이 증상을 발현하기 전 1개월 내에 MMR 백신을 접종받았다고 보고했습니다. 이 연쇄 증례들이 또한 우연으로 발생했을 수 있기에, 의사들이 백신과 자폐증 간의 연관관계를 찾는 많은 연구들을 실시했습니다. 어떠한 연구에서도 이러한 연관관계가 발견되지 않았습니다.

이중 최대 규모의 연구가 1991년~1998년 사이 태어난 537,303명의 덴마크 소아들을 연구했습니다. 이 소아들의 대부분(82%)이 MMR 백신을 접종받았습니다. 의사들은 다음과 같은 사실을 확인했습니다.

  • 백신을 투여받은 소아가 백신을 투여받지 않은 아동에 비해 자폐증의 발병 가능성이 더 높지 않음.

자폐증 또는 관련 장애가 예방접종을 받은 608/440,655명의 소아들(0.138%)과 예방접종을 받지 않은 130/96,648명의 소아들(0.135%)에서 발생했습니다. 자폐증이 발생한 소아의 백분율은 예방접종을 받은 그룹과 예방접종을 받지 않은 그룹 간에 거의 동일합니다.

전 세계에서 실시된 다른 유사한 연구들이 유사한 결론에 도달했습니다. 또한, 자폐증과 MMR 백신을 연관짓는 널리 공개된 원 시험의 연구는 중대한 과학적 결함이 있는 것으로 밝혀졌으며 의료계 및 과학계의 신뢰를 잃었습니다.

티메로살과 자폐증에 대한 우려

사람들이 또한 티메로살의 가능한 부작용에 관해 우려했습니다. 티메로살은 1회 용량 이상의 백신이 든 바이알(다회 용량 바이알)에서 이전 보존제로 사용되었습니다. 보존제는 1회 용량만을 포함하는 바이알(단회 용량 바이알)에 필요하지 않고, 생바이러스 백신(예: 풍진, 수두)에 사용할 수 없습니다. 수은을 포함하는 티메로살은 신체에 의해 에틸수은으로 분해되어 신체에서 빠르게 제거됩니다. (신체에서 빠르게 제거되지 않는 다른 화합물인) 메틸수은이 인간에 독성이기에, 백신에 사용되는 매우 소량의 티메로살이 소아에서 신경계 문제, 특히 자폐증을 야기할 수 있다는 우려가 있었습니다.

이 이론적 우려사항으로 인해, 어떠한 연구도 유해하다는 증거를 보여주지 않았음에도 불구하고, 2001년경 미국, 유럽, 몇몇 다른 국가들에서 일상적인 소아기 백신으로부터 티메로살을 제외시켰습니다. (1회 용량 이상의 인플루엔자 백신을 포함하는 바이알과 성인용의 몇몇 다른 백신에서 티메로살이 여전히 사용되고 있습니다.) 일상적인 사용이 해를 야기한다는 증거가 없기에, 세계보건기구(WHO)가 일체의 백신으로부터 이를 제외시키도록 권장하지 않았습니다. 소아기 백신으로부터 티메로살 제외가 자폐증에 걸린 소아의 수에 영향을 미치지 않았습니다. 몇몇 연구들에 따르면, 일상적인 소아기 예방접종으로부터 티메로살 제외에도 불구하고, 자폐증 발생률이 계속하여 증가했습니다. 티메로살 제외에도 불구하고 발생한 이 증가는 백신 내 티메로살이 자폐증을 야기하지 않는다는 추가적인 뒷받침을 제공합니다.

그러나 인플루엔자 백신 내 티메로살에 관해 여전히 우려하는 사람들은 의사에게 티메로살을 포함하지 않는 단회 용량 바이알을 사용하도록 요청할 수 있습니다.

동시에 여러 백신 사용

권장된 일정에 따라, 소아가 6세 경까지 15개의 다른 감염에 대한 여러 용량의 백신을 접종받아야 합니다. 일부 부모들이 주사, 의사 방문 횟수에 관해 우려를 표현했기에, 소아가 보다 적은 횟수의 주사와 방문으로 보다 많은 백신을 접종받을 수 있도록 디프테리아-파상풍-백일해 백신 및 다른 백신과 같은 혼합 백신이 개발되었습니다.

그러나 일부 부모들은 소아의 면역체계가 한 번에 접종하는 이렇게 많은 항원들을 처리할 수 없을 것을 우려합니다. 항원은 신체의 면역체계가 질병과 싸우는 항체를 생산하게 만드는 바이러스 또는 박테리아로부터 유래한 백신 내 물질입니다. 때때로 이를 우려하는 부모들이 다른 백신 일정을 요청하거나 일부 백신의 연기 또는 제외를 요청합니다. 그러나, 권장 일정은 소아가 질병에 대한 보호를 필요로 하기 시작하는 연령에 다양한 백신을 제공하도록 마련되었습니다. 따라서, 일정을 따르지 않는 것은 소아의 감염 위험을 증가시킵니다.

또한 백신, 심지어 혼합 백신이 매우 적은 항원을 포함합니다. 출생 시부터, 소아가 하루에 수십 개 또는 아마도 수백 개의 항원에 노출됩니다. 소아의 면역체계가 어려움 없이 이 항원들을 처리합니다. 심지어 경미한 감기가 소아를 4~10개 항원에 노출시킵니다. 소아의 면역체계가 혼합 예방접종으로 인해 스트레스를 받거나 압도당하지 않습니다.

백신 거부가 공중 보건에 미치는 영향

백신 접종의 연기 또는 제외는 공중 보건에 영향을 미칩니다. 보다 적은 수의 사람들이 예방접종을 받는 경우, 질병에 대한 면역이 있는 인구 비율이 감사합니다. 그 후 질병이 보다 일반적이 되고, 특히 질병에 걸릴 위험이 증가한 사람들에서 일반적이 됩니다.

사람들은 다음과 같은 이유로 질병에 걸릴 위험이 증가할 수 있습니다.

  • 예방접종을 받았으나 면역이 생기지 않았기에

  • 예방접종을 받았으나, 나이가 들어감에 따라 발생할 수 있는 바와 같이 시간의 경과와 더불어 면역이 떨어졌기에

  • 면역체계가 질환 또는 약물(예: 암 또는 이식 거부반응을 예방하는 데 사용하는 약물)로 인해 손상되었고, MMR 또는 수두 백신과 같은 생바이러스 백신을 접종받을 수 없기에

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