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소아 및 청소년의 양극성 장애 (조울병)

작성자:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 2019년 3월 18일| 최근 내용 수정일 2019년 3월 20일

양극성 장애(이전에는 조울병이라 함)일 경우 극심하게 들뜨고 흥분하는(조증) 기간과 우울과 절망의 기간이 번갈아 나타납니다. 이러한 기간 사이의 기분은 정상일 수 있습니다.

  • 소아는 흥분되고 행복한 상태에서 급속히 우울해지고, 내성적이 되며, 둔감해지거나 분노가 가득 차서 폭력적으로 변합니다.

  • 의사는 증상 및 정신과 검사의 결과를 기준으로 진단합니다.

  • 유아에서의 양극성 장애 진단은 논의의 여지가 많습니다.

  • 치료로는 조증을 치료하는 신경 안정제, 우울증을 치료하는 항우울제 및 정신요법이 포함될 수 있습니다.

일반적으로 소아는 행복한 감정에서 즉시 시무룩해지고 내성적으로 변하는 기분 변화가 매우 빠르게 일어납니다. 이러한 변화가 정신 건강 장애를 표시하는 것은 아닙니다. 양극성 장애는 이러한 정상적인 기분 변화보다 훨씬 심각하며, 이 기분이 수 주 또는 수 개월 동안 상당히 길게 지속됩니다.

양극성 장애는 소아에서 드뭅니다. 과거에는 어린 소아(4~11세)가 하루에 여러 번 극심하게 짜증을 내면 종종 양극성 장애로 진단했습니다. 이러한 소아는 이제 양극성 장애가 아닌 파괴적 기분 조절부전 장애가 있다고 간주합니다.

일반적으로 양극성 장애는 청소년기 중반 또는 성인기 초반에 시작합니다. 청소년의 양극성 장애는 성인의 양극성 장애와 비슷합니다.

원인은 알려지지 않았지만, 양극성 장애를 발생하는 경향은 유전될 수 있습니다. 뇌의 화학적 이상이 관련될 수 있습니다. 이 장애가 있는 소아에서 스트레스가 에피소드를 촉발할 수 있습니다. 과다활동성 갑상선이나 주의력결핍/과잉 행동 장애(ADHD)와 같은 기타 특정 장애에 의해서도 일부 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 환경의 특정 약물과 독소(납 등)로도 유사한 증상이 나타날 수 있습니다.

또한 최근 연구에 따르면 대마초 제품을 사용하는 청소년들에서 특정 정신병적 장애(즉, 양극성 장애 및 조현병)가 발생할 위험이 증가합니다. 이러한 위험 증가는 유전적 요인으로 설명되지 않습니다. 최근의 마리화나 합법화는 청소년들(및 그 부모)에게 이 약물 사용에 대한 거짓 안전감을 제공할 수 있다는 우려가 있습니다.

증상

많은 소아들에서, 양극성 장애의 첫 증상으로 우울증 에피소드가 한 번 이상 나타납니다.

주요 증상은 두드러진 들뜸과 흥분의(조증) 감정과 우울증이 번갈아 나타나는 에피소드이고, 우울증이 보다 자주 발생할 수 있습니다. 소아는 격렬한 기분 변화를 경험할 수 있습니다.

조증 에피소드 동안, 수면에 장애가 있고, 소아는 공격적이 될 수 있습니다. 소아가 매우 긍정적이거나 매우 짜증을 낼 수 있습니다. 소아가 빠르게 이야기할 수 있습니다. 생각이 빠르게 진행될 수 있습니다. 소아는 과대망상이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 소아는 훌륭한 재능이 있거나 중요한 발견을 했다고 생각할 수 있습니다. 이들의 판단력이 손상될 수 있고, 청소년들은 예를 들어 성적으로 난잡해지거나 무모하게 운전함으로써 무책임하게 행동할 수 있습니다. 유아는 황홀한 기분을 느낄 수 있으나, 이 기분은 종종 잠시 동안만 지속됩니다. 종종 학교 성적이 떨어집니다.

우울증의 에피소드 중 양극성 장애의 소아는 우울증만 가진 사람들처럼 비애를 과도하게 느끼며 일상적인 활동에 대한 흥미를 잃습니다. 천천히 생각하고 움직이며 보통 이상으로 많이 잡니다. 절망감과 죄의식에 압도될 수 있습니다.

양극성 장애가 있는 소아는 일관되게 증가된 활동 상태를 보이는 ADHD가 있는 소아와는 반대로 에피소드 사이에서는 정상적으로 보입니다.

증상들은 종종 점진적으로 시작됩니다. 그러나 장애가 발생하기 전, 소아는 일반적으로 매우 신경질적이고 다루기 어려웠습니다.

진단

  • 증상

  • 다른 원인들을 확인하기 위한 검사

의사는 전형적으로 나타나는 에피소드에 대한 소아와 부모의 설명에 근거하여 양극성 장애를 진단합니다. 의사들은 심한 스트레스와 같은 어떤 요인이 그러한 에피소드를 유발했는지 확인하고자 합니다.

양극성 장애를 다른 장애들로부터 구별하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 양극성 장애(조증 에피소드에서)와 ADHD가 소아를 매우 활동적으로 만들 수 있으나, 양극성 장애 소아와는 달리 ADHD를 앓고 있는 대부분의 소아들은 격심한 기분 변화를 보이지 않기에, 의사들은 보통 장애를 구별할 수 있습니다.

의사는 소아가 증상의 원인이 될 수 있는 특정 약물을 복용하는지 판정합니다. 의사는 또한 이 증상의 원인이 되거나 유발할 수 있는 다른 장애의 징후를 확인할 수 있습니다. 예를 들어, 혈액 검사를 실시하여 과다활동성 갑상선을 확인할 수 있습니다.

치료

  • 신경 안정제와 항우울제

  • 정신요법

양극성 장애에서 조증 에피소드와 초조함은 신경 안정제로 치료합니다. 신경 안정제에는 다음이 포함됩니다.

  • 리튬

  • 기분을 안정시키는 항정신병 약물(아리피프라졸, 퀘티아핀, 리스페리돈 등)

  • 기분을 안정시키는 항경련제(카르바마제핀과 발프로에이트).

우울증 에피소드는 정신요법과 항우울제로 치료합니다. 항우울제가 우울증에서 조증으로의 전환을 야기할 수 있기에, 보통 신경 안정제와 함께 사용합니다.

소아와 가족이 이 장애의 후속 결과를 극복하는 데 개인 및 가족요법이 도움이 됩니다. 정신요법은 약물 요법을 준수하지 않는 경향이 있는 청소년이 이를 계속하여 준수하도록 도와줄 수 있습니다. 청소년에게 경증 내지 중등도의 증상이 있고 약물 요법을 준수하면 일반적으로 잘 지냅니다.

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