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소아와 청소년의 급성 및 외상후 스트레스 장애

작성자:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 2019년 3월 18일| 최근 내용 수정일 2019년 3월 20일
주제 참고 자료

급성 및 외상후 스트레스 장애는 감정적 무감각과 긴장감이나 경계심 증가(흥분)는 물론, 사건의 재발성, 침입성 기억을 수반하는 감당할 수 없는 외상성 사건에 대한 반응입니다. 소아는 사건의 기억을 피하려는 경향이 있습니다.

  • 이 장애는 개의 공격, 교내 총기 사고, 사고 또는 자연 재해 같은 폭력 행위를 소아가 목격하거나 경험한 후 발생할 수 있습니다.

  • 소아는 해당 사건을 다시 경험할 뿐 아니라 감정적으로 무감각함, 극도의 긴장 및 조바심을 느낄 수 있습니다.

  • 외상성 사건 후 발생하는 증상을 기준으로 진단합니다.

  • 치료에는 정신요법, 행동 치료 및 약물이 포함됩니다.

급성 스트레스 장애(ASD)는 일반적으로 외상성 사건 직후 시작되어 3일~1개월 정도 지속됩니다.

외상후 스트레스 장애(PTSD)는 ASD의 연속이거나, 사건 후 6개월까지 발생하지 않을 수 있습니다.

스트레스 장애는 소아가 자신 또는 타인의 생명이나 건강을 위협하는 사건을 목격하거나 경험한 후 발생할 수 있습니다. 소아는 사건 동안 일반적으로 극도의 두려움, 무기력 또는 공포를 느낍니다. 이러한 사건에는 소아 학대, 교내 총기사고, 교통사고, 개의 공격, 부상(특히 화상), 화재, 전쟁, 자연 재해(허리케인, 돌풍 또는 지진 등), 죽음 같은 폭력 행위가 포함됩니다. 어린 소아의 경우 가정 폭력이 가장 흔한 원인입니다. 심한 외상성 사건을 경험한 모든 소아에게 스트레스 장애가 발생하는 것은 아닙니다.

소아가 외상성 사건을 직접 경험해야 하는 것은 아닙니다. 소아는 다른 사람들에게 발생하는 외상성 사건을 목격하거나 이러한 사건이 가까운 가족 구성원에게 발생했음을 알게 되는 경우, 스트레스 장애를 경험할 수 있습니다.

소아에게 외상후 스트레스 장애 발생 여부와, 발생 시 얼마나 잘 견디는지에 특정 요인이 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 요인에는 다음이 포함됩니다.

  • 외상성 사건의 심각도

  • 사건 발생 시 신체적 상해가 발생했는지 여부

  • 소아의 기질

  • 가족의 사회적 경제적 상태

  • 소아가 이전에 역경(성적 학대)을 겪었는지 여부

  • 가족 기능의 정도

  • 소아의 가족들에게 정신 건강 장애가 있는지 여부

  • 소아가 가족과 사회로부터 지원을 받는지 여부

알고 계십니까?

  • 어린 소아 중에서는 가정 폭력이 외상후 스트레스 장애의 가장 흔한 원인입니다.

증상

급성 스트레스 장애와 외상후 스트레스 장애의 증상은 유사하며 몇 가지 서로 다른 증상이 포함되어 있습니다.

사건의 재경험(침투 증상)

소아들은 외상성 사건을 깨어있거나(재현현상) 잠자는 동안(악몽으로) 다시 경험할 수 있습니다. 재현현상은 보통 원래의 사건과 연관된 것에서 촉발됩니다. 예를 들어 개의 공격을 받았던 소아는 개를 보면 재현현상이 촉발됩니다. 재현현상 중 소아는 공포에 질려 주변 환경을 깨닫지 못할 수 있습니다. 일시적으로 현실과 단절되어 큰 위험에 처한 것처럼 필사적으로 숨거나 도망가고자 할 수 있습니다.

극적이지는 않지만, 매우 심한 괴로움에도 불구하고 소아는 사건을 생각, 정신적 이미지, 또는 회상으로 다시 경험할 수 있습니다. 어린 소아들은 해당 사건을 생생하게 자주 재현할 수 있습니다.

사건을 생각나게 하는 것을 회피함(회피 증상)

특정 활동, 상황 또는 사람 등 외상이 생각나도록 하는 요인을 지속적으로 회피할 수 있습니다. 외상적 사건에 대한 생각이나 느낌, 또는 대화를 피하려고 하기도 합니다. 사건을 기억하지 않으려고 노력하지만 보통 실패합니다.

생각과 기분에 미치는 부정적인 영향

감정적으로 무감각하거나 신체로부터 분리된 느낌이 일반적입니다. 소아는 일상적인 활동에서 흥미를 잃고, 사람들로부터 단절하고, 어린 나이에 죽어가는 것을 걱정할 수 있습니다.

소아는 죄책감을 느낄 수 있습니다. 예를 들면, 다른 사람은 죽었는데 자신은 살아 남았거나 그 사건을 멈추기 위해 아무 것도 할 수 없기 때문에 죄책감이 들 수 있습니다. 소아가 사건의 중요한 세부사항을 기억하지 못하거나, 이를 부정확하게 기억할 수 있습니다. 예를 들어, 자신에게 책임이 있었다고 생각할 수 있습니다.

각성과 반응의 변화

소아들은 위험의 경고 징후를 지나치게 경계하게 될 수 있습니다. 극도의 긴장(과다각성이라 함)을 느껴, 조바심을 내고, 긴장을 풀 수 없고 쉽게 놀랄 수 있습니다.

반응을 자제하기가 어려워서, 무모한 행동을 하거나 분노를 분출합니다. 긴장을 풀거나, 잠들거나, 집중하기 어려울 수 있습니다.

해리 증상

소아들은 꿈속에 있는 것처럼 신체에서 분리된 것처럼 느낍니다. 세상이 실제적이지 않다고 여겨지기도 합니다.

진단

  • 외상성 사건 이력

  • 증상

무섭고 소름 끼치는 외상성 사건의 경험 후 특징적으로 나타나는 증상에 근거하여 스트레스 장애를 진단합니다.

급성 스트레스 장애나 외상후 스트레스 장애 진단이 내려지려면, 증상이 상당한 고통을 유발하거나 소아의 정상적인 기능 수행을 방해해야 합니다.

급성 스트레스 장애는 증상이 3일 이상 최대 1개월 동안 지속되면 진단을 내립니다. 증상이 1개월 넘게 지속될 경우 외상후 스트레스 장애를 진단합니다.

치료

  • 정신요법

  • 행동 치료

  • 때때로 약물

보조적인 정신요법이 도움이 될 수 있습니다. 물리치료사는 소아의 반응이 타당한 것이라고 안심시켜주면서도 소아가 자신의 기억과 정면으로 맞서도록 권장합니다(노출 요법의 한 형태). 일종의 행동 치료에 해당되는 노출 요법( 치료)은 해당 사건을 다시 경험하게 되는 상황에 소아들이 단계적으로 무감각하게 되도록 사용됩니다.

급성 스트레스 장애가 있는 소아는 일반적으로 외상후 스트레스 장애가 있는 소아보다 더 좋아지지만, 소아에게 둘 중 어느 장애가 있든지 조기에 치료하면 효과적입니다.

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)라는 일종의 항우울제는 일부 증상을 완화하는데 도움이 될 수 있습니다.

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