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소아와 청소년의 강박 장애(OCD) 및 관련 장애

작성자:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 3 2019| 최근 내용 수정일 3 2019

강박 장애는 재발성의 원하지 않는 침입성 의심, 아이디어, 이미지, 또는 충동(강박사고) 및 충동으로 인한 불안을 완화시키기 위해 조치를 취하고자 하는 끊임없는 욕구(강박)를 특징으로 합니다. 강박 사고와 강박은 큰 고민을 유발하여 학교 생활과 사회 관계를 방해합니다.

  • 강박은 종종 자신이 해를 입거나 사랑하는 사람이 해를 입는 것(예를 들어, 질병, 오염 또는 사망으로 인한)에 대한 걱정 또는 두려움을 수반합니다.

  • 강박은 소아가 의심을 관리하거나(예를 들어, 문이 잠겨 있는지 확인하기 위해 반복적으로 점검), 나쁜 일이 발생하지 않도록 방지하거나, 강박으로 인한 불안을 완화하기 위해 해야 한다고 생각하는 과도하고 반복적이며 목적 있는 행동입니다.

  • 행동 치료와 약물이 치료에 종종 사용됩니다.

평균적으로 강박 장애(OCD)는 약 19~20세에 시작되지만, 약 25%는 14세 이전에 시작됩니다. 이 장애는 소아가 성인기에 도달한 후 종종 감소합니다.

강박 장애에는 다음과 같은 여러 관련 장애가 포함됩니다.

  • 신체 이상형태성 장애: 소아는 코와 귀의 크기 같은 외모의 상상 결함에 집착하거나 사마귀 같은 사소한 이상을 과도하게 걱정합니다.

  • 저장: 소아들은 그 가치에 관계 없이 물품을 저장해야 할 필요성이 강하고 물품을 포기하는 것을 참을 수 없습니다.

  • 발모벽(모발 뽑기)

일부 소아들, 특히 남아에게는 틱 장애도 있습니다.

유전자와 환경적 요인이 OCD를 야기하는 것으로 생각됩니다. 유전자를 확인하는 연구들이 진행되고 있습니다.

갑자기 시작되는(하루 사이에) 강박장애 중 일부 사례에는 감염이 연관되었을 수 있다는 증거가 있습니다. 연쇄구균과 관련된 경우, 해당 장애는 소아 연쇄상구균에 의한 자가면역적 신경정신병(PANDAS)이라 합니다. 다른 감염(예: 폐렴 미코플라스마 감염)이 관련된 경우, 소아 급성 발병 신경정신병 증후군(PANS)이라 합니다. 연구자들은 감염과 강박 장애의 관련성을 계속 연구하고 있습니다.

증상

일반적으로 강박 장애의 증상은 점진적으로 나타나며 대부분의 소아는 처음에는 자신의 증상을 숨길 수 있습니다.

소아는 예를 들어 치명적인 병에 걸리거나 자신 또는 타인이 부상당하는 것과 같은 피해에 대한 걱정이나 두려움에 사로잡힙니다. 자신의 걱정과 두려움을 조절하거나 완화하는 무엇을 해야 한다고 느끼게 됩니다. 예를 들어, 다음을 반복적으로 실시할 수 있습니다.

  • 자명종을 끄거나 문을 잠갔는지 확인하기 위해 점검합니다

  • 손을 과도하게 씻어 손이 벗겨지고 거칠어집니다.

  • 여러 가지 물건의 수를 셈합니다(계단의 수 같은)

  • 의자에 앉고 일어섭니다

  • 특정 물건을 계속 청소하고 정렬합니다

  • 학교 공부를 할 때 자주 수정을 합니다

  • 음식을 특정 횟수까지 씹습니다

  • 특정 물건에 손대는 것을 기피합니다

  • 때로는 하루에도 수십 번 또는 수백 번씩이나 빈번하게 재확인을 요구합니다

몇몇 강박 사고와 강박은 논리적으로 연결되어 있습니다. 예를 들어, 병이 나지 않는 것에 집착하는 소아는 매우 자주 손을 씻을 수 있습니다. 그러나 어떤 경우는 전혀 연관성이 없습니다. 예를 들어, 조부모가 심장마비에 걸리는 것을 방지하기 위해 50까지 반복하여 셈합니다. 강박에 대항하거나 실행하는 것이 방해당하면 소아는 극히 불안해져 걱정하기 시작합니다.

대부분의 소아는 자신의 강박 사고와 강박이 비정상적임을 알고 종종 당황하기도 하며 이를 숨기려 노력합니다. 그러나 일부 소아들은 자신의 강박 사고와 강박이 정당하다고 확신합니다.

강박 장애는 소아의 약 5%에서 몇 년 후에 해결되고 약 40%는 성인 초기에 낫습니다. 다른 소아들에서 이 장애는 만성적인 경향을 보이지만, 치료를 계속하면 소아들 대부분은 정상적으로 활동합니다. 소아의 약 5%는 치료에 반응하지 않고 큰 장애를 가진 상태로 살아 갑니다.

진단

  • 증상

의사는 증상을 기준으로 강박 장애를 진단합니다. OCD를 앓고 있는 소아는 의사에게 강박 사고와 강박에 관해 이야기할 수 있을 만큼 충분히 의사를 신뢰하기 위해, 여러 번의 방문이 필요할 수 있습니다.

강박 장애 진단을 위해서는 강박 사고와 강박이 심한 고통을 유발하여 소아가 일상적인 활동을 하는 능력에 장애가 되어야 합니다.

의사가 감염(PANDAS 또는 PANS 등)이 연관되었을 수 있다고 의심하면 일반적으로 이 장애의 전문가와 상담을 합니다.

치료

  • 인지 행동 요법

  • 때때로 약물

인지 행동 요법이 제공 가능하고 소아의 의욕이 강하다면 이 요법으로 충분할 수 있습니다.

필요하다면, 인지 행동 요법과 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)라는 일종의 항우울제를 병용하면 일반적으로 CDC에 효과적입니다. 이 조합이 대부분의 소아들이 정상적으로 기능할 수 있게 해줍니다. SSRI가 효과적이지 않은 경우, 의사들은 다른 유형의 항우울제인 클로미프라민을 처방할 수 있습니다. 그러나 이는 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다.

치료가 효과적이지 않으면, 소아들은 집중적인 행동 치료가 제공되고 약물을 관리할 수 있는 시설에서 입원환자로 치료를 받아야 할 수 있습니다.

연쇄구균 감염(PANDAS)이나 기타 감염(PANS)과 관련되었다면 일반적으로 항생제가 사용됩니다. 필요하다면, OCD 치료를 위해 일반적으로 사용되는 인지 행동 요법과 약물도 사용됩니다.

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