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사시

(사팔뜨기; 내사시; 외사시)

작성자:

Christopher M. Fecarotta

, MD, Phoenix Children’s Hospital;


Wendy W. Huang

, MD, PhD, Phoenix Children’s Hospital

최근 전체 검토/개정 10 2018| 최근 내용 수정일 10 2018
주제 참고 자료

사시는 간헐적 또는 지속적인 눈의 오정렬로 시선이 다른 눈과 같이 같은 물체를 향하지 않는 경우입니다. 치료를 하지 않으면 사시는 약시(시력 감소) 및 영구적인 시력 상실을 일으킬 수 있습니다. 사시 치료에는 굴절 오류 교정, 약시를 치료하기 위한 안대 또는 점안액, 경우에 따라 수술이 포함됩니다.

  • 사시는 눈의 오정렬을 말합니다.

  • 원인으로는 초점 조정(굴절) 오류 및 눈의 움직임을 조절하는 근육의 불균형이 있습니다.

  • 증상으로는 복시와 시력 상실이 있습니다.

  • 진단은 눈 검사를 근거로 합니다.

  • 경우에 따라 사시는 자체적으로 해결되지만 대부분의 경우 안경, 콘택트렌즈 또는 수술이 필요합니다.

사시는 소아의 약 3%에서 발생합니다. 치료를 하지 않고 놔두면, 사시가 있는 소아의 약 50%가 약시로 인해 일부 시력 상실이 생깁니다.

원인들

사시는 원인에 따라 생후 몇 개월 안에 또는 소아기 후기에 나타날 수 있습니다.

생후 6개월 미만의 소아에서, 사시의 위험 요인은 사시의 가족력, 유전 질환(다운 증후군 등), 산전 약물 노출(알코올 포함), 조산, 눈의 선천적 결함, 뇌성마비를 포함합니다.

생후 6개월 이상의 소아에서, 사시는 종종 굴절 이상(과도한 원시[원시]) 또는 눈의 위치를 조절하는 근육 당김의 불균형에 의해 유발됩니다. 한 쪽 눈의 심각한 시력 상실(굴절 오류 또는 백내장과 같은 흔하지 않은 장애로 인함)은 눈의 정렬을 유지하는 뇌의 능력을 방해하기 때문에 사시를 일으킬 수 있습니다. 다른 원인으로는 망막아종(일종의 안암) 및 뇌성마비, 척추 이분증, 눈의 움직임을 조절하는 뇌신경의 쇠약, 두부 손상, 뇌의 바이러스 감염(뇌염)과 같은 신경계 질환 등입니다. 경우에 따라 안와 골절이 눈의 움직임을 차단하고 사시를 일으킬 수 있습니다.

유형

사시에는 여러 유형이 있습니다. 일부 유형은 눈의 내향 회전(내사시 또는 내사시), 그리고 일부는 눈의 외향 회전(외사시 또는 외성 사시)으로 특징짓습니다. 다른 유형은 눈의 상향 회전(상사시) 또는 눈의 하향 회전(하사시)으로 특징짓습니다. 정렬 결함은 지속적(눈이 항상 돌아감)이거나 간헐적(눈이 일부 경우에만 돌아감)일 수 있으며 경증 또는 중증일 수 있습니다.

사시: 오정렬된 눈

사시에는 여러 유형이 있습니다. 가장 일반적은 유형의 경우 눈이 내향(내사시 또는 내사시, 위) 또는 외향(외사시 또는 외성 사시, 아래)으로 돕니다. 이 그림에서는 소아의 오른쪽 눈이 사시입니다.

사시: 오정렬된 눈
사시(외사시)
사시(외사시)
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

사위는 보이지 않는 눈의 작은 오정렬입니다. 이러한 오정렬은 눈의 겉보기 정렬을 유지하고 양쪽 눈에서 영상의 융합을 허용하기 위해 뇌에서 쉽게 교정됩니다. 따라서 사위는 일반적으로 증상을 일으키지 않고, 이러한 사위가 크고 보충이 되지 않아 복시를 일으키지 않는 한 치료가 필요하지 않습니다.

사시는 지속적이고 눈에 보이는 한쪽 눈 또는 양쪽 눈의 편위 또는 오정렬입니다. 빈번하고 뇌에서 잘 조절되지 않는 간헐적인 안구 편위를 간헐 사시라고 합니다.

증상

때로는 소아가 사팔뜨기를 하거나 한쪽 눈을 가리는 행동으로 인해 부모가 사시를 알아챕니다. 결함은 소아의 눈이 비정상으로 위치한 것으로 보이거나 일치하게 움직이지 않는 것을 관찰함으로써 발견될 수 있습니다.

심각하지 않을 경우 사위는 거의 증상을 일으키지 않습니다. 증상을 유발하는 경우, 일반적으로 사위는 눈의 피로를 일으킵니다.

사시는 경우에 따라 증상을 일으킵니다. 유아는 흔히 뇌가 혼란과 복시를 피하기 위해 오정렬된 눈으로부터의 영상을 억제하기 때문에 한쪽 눈의 시력을 상실(약시)합니다. 고연령 소아에서는 겹보임이 있거나 오정렬된 눈을 보충하기 위해 목 비틀림 또는 경련(기운목)이 있을 수 있습니다.

진단

  • 눈 검사

  • 때때로 영상 검사

소아는 시력을 측정하고 사시를 확인하기 위해 생후 몇 개월부터 시작하여 정기적으로 검사해야 합니다. 영아를 검사하기 위해 의사는 눈에 빛을 비추어 각 동공의 같은 위치에서 빛이 다시 반사되는지를 확인합니다.

고연령 소아는 더 철저하게 검사할 수 있습니다. 소아는 한쪽 눈을 가리고 물건이나 글자를 알아보고 눈의 정렬을 평가하기 위한 검사에 참여하도록 요청될 수 있습니다. 사시가 있는 모든 소아는 안과 의사(안과의)에 의한 검사가 필요합니다. (눈 검사 참조)

의사는 뇌신경 마비가 있는 소아에서 뇌나 척수의 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI - 영상 검사 참조)과 같은 영상 검사를 실시할 수 있습니다. 또한, 유전 질환을 알아보기 위해 혈액 검사를 실시할 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 3세 미만의 소아도 시력 검사를 받을 수 있습니다.

예후

사시는 크면서 없어질 것이라는 가정 하에 무시하거나 지켜보기만 해서는 안됩니다. 약시가 발생하고 4~6세 이전에 치료를 받지 않으면 영구적인 시력 상실이 발생할 수 있습니다. 그 이후에 치료를 받은 소아는 치료와 함께 향상될 수 있지만, 시각 체계가 성숙되면(일반적으로 8세까지) 치료에 대한 반응은 최소한이 됩니다. 그 결과, 모든 소아는 유치원에 있는 동안 정식 시력 선별검사를 받아야 합니다.

사시의 수술 치료의 성공률은 80% 이상이 될 수 있습니다.

치료

  • 존재하는 경우 약시 치료

  • 안경 또는 콘택트렌즈

  • 눈 운동

  • 눈 정렬 수술

결함이 경미하거나 간헐적인 경우 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 그러나 사시가 심각하거나 진행 중인 경우 치료가 필요합니다.

사시의 치료는 사시의 특징과 원인에 따라 다릅니다. 치료의 목표는 시력을 균일하게 한 후 눈을 정렬하는 것입니다.

약시가 있는 소아의 경우, 의사는 양호한 눈 위에 패치를 부착하거나(패치법) 점안제를 이용하여 양호한 눈의 시야를 흐리게 하여 소아가 약한 눈을 사용하게 합니다. 양호한 눈에 패치를 부착하거나 점안제를 사용함으로써 약한 눈을 더 강하게 만들 수 있습니다. 그러나 안대는 사시의 치료가 아닙니다.

상당한 초점 조정 오류가 있는 소아의 경우 의사는 일반적으로 안경이나 콘택트렌즈를 처방합니다. 경우에 따라 눈 운동이 간헐적 외사시를 교정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

사시를 치료하기 위해 비외과적 방법이 눈을 만족스럽게 정렬하는 데 성공적이지 못한 경우 외과적으로 눈을 정렬합니다. 외과적 수술은 눈 근육의 이완(퇴축) 및 긴축(절제)으로 구성됩니다. 일반적으로 소아는 이 수술 절차를 위해 입원하지 않습니다. 그러나 이 시술은 가장 일반적으로 필요 이상의 교정(과교정) 또는 필요 이하의 교정(부족교정) 그리고 후년의 사시 재발 등 합병증을 일으킬 수 있습니다. 드물게는 소아에게서 감염, 과다 출혈 또는 시력 상실이 발생할 수 있습니다.

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