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소아에서의 요실금

작성자:

Teodoro Ernesto Figueroa

, MD, Nemours/A.I. duPont Nemours Hospital for Children

최근 전체 검토/개정 10 2019| 최근 내용 수정일 10 2019
주제 참고 자료

요실금은 배변 훈련 후 한 달에 두 번 또는 그 이상 일어나는 소변의 비자발적 방출이라고 정의됩니다. 실금이 다음 시간 동안 존재할 수 있습니다.

  • 낮 시간 동안(주간 또는 일중 실금)

  • 밤에(야간 실금, 유뇨증, 또는 야뇨증)

  • 둘 다(복합 실금)

배변 훈련 과정의 기간이나 소아가 소변참기에 성공하는 나이는 다양합니다. 그러나 90% 이상의 소아들이 5살이 되면 주간 소변참기에 성공합니다. 야간 소변참기는 더 많은 시간이 걸릴 수 있습니다.

야뇨증 또는 야간 실금은 4세 소아의 경우 약 30%, 7세는 10%, 12세는 3%, 그리고 18세는 1% 정도에서 일어납니다. 약 0.5%의 성인이 계속해서 야간 실금을 경험합니다. 의사는 요실금을 진단할 때 이러한 시간표를 고려합니다. 배변 훈련 과정의 기간이 각각 다르기 때문에 어린 소아들은 대개 5살이나 6살 이하의 경우 주간 실금이 없다고 여겨지고 7살 이하의 경우 야간 실금이 없다고 여겨집니다.

주간 실금은 여아에게서 더 흔히 찾아볼 수 있습니다. 야뇨증은 남아 및 야간 실금 가족력이 있는 소아에게서 더 일반적입니다. 주간 및 야간 실금 모두—진단이 아닌—증상들이며 의사는 근본적인 원인을 찾아야 합니다.

원인들

실금의 패턴은 의사가 원인으로 예상되는 것들을 알아내는데 도움이 됩니다. 소아가 낮 동안에 지속적인 건조 주기를 가져본 적이 없다면 의사는 선천적 결함, 해부학적 이상, 또는 실금으로 이어질 수 있는 특정 행동의 가능성을 고려해 볼 수 있습니다.

드물지만 중요한 일부 장애들은 방광의 해부학적 구조나 기능에 영향을 미치며 이는 요실금으로 이어질 수 있습니다. 예를 들어, 척추 이분증과 같은 척수 결손은 방광으로 가는 신경 기능 이상을 유발하여 요실금을 초래할 수 있습니다. 어떤 영아들은 방광이나 요도가 완전하게 자라는 것을 방해하는 선천적 결함을 갖고 태어나며 이는 거의 끊이지 않는 소변 상실로 이어집니다(완전 요실금). 또 다른 유형의 선천적 결함은 신장과 방광을 연결하는 관이(요관) 방광의 비정상적인 위치나 방광의 외부에(질이나 요도 또는 신체의 표면과 같은) 놓이게 하여 실금을 유발합니다(위치이상의 요관 참조). 어떤 소아들은 쉽게 경련하거나 수축하여 실금을 유발하는 과민성 방광을 갖고 있는 반면에 어떤 소아들은 방광을 비우는데 어려움을 겪기도 합니다.

특히 여아에게서 찾을 수 있는 특정한 행동들은 주간 실금으로 이어질 수 있습니다. 이런 행동은 드문 배뇨와 잘못된 자세로(다리를 너무 가깝게 붙이는) 소변을 보는 것을 포함합니다. 이런 자세에서 소변은 배뇨 하는 동안 질 안으로 모였다가 일어섰을 때 찔끔찔끔 흘러내립니다. 일부 여아들은 웃을 때 방광 연축을 경험하며, 이는 "웃음 실금"을 유발합니다.

만약 소아가 긴 시간 동안 건조한 채로 있었고 실금이 처음이라면, 의사는 소변참기를 실패하게 만들었을 조건들을 고려해야 합니다. 이런 조건들은 변비, 감염, 식이요법, 정서적 스트레스, 그리고 성적 학대를 포함합니다. 소아가 겪을 수 있는 의학적 상태들은 새로운 요실금의 원인이 될 수 있습니다. 힘들거나, 딱딱하거나, 또는 드문 배변으로 정의되는 변비는 소아의 요실금에 급작스런 변화를 가져오는 가장 흔한 원인입니다. 방광 자극의(세균성 또는 바이러스성 방광염) 원인이 되는 세균성 요로 감염(UTI) 및 바이러스성 감염은 흔한 감염성 원인들 중 하나입니다.

실금을 겪는 많은 소아들은 소변이 새는 것을 예방하기 위해서 다리를 꼬거나 쪼그려 앉기와(종종 손이나 뒤꿈치를 다리 사이에 끼워 넣은 채) 같은 다른 자세들을(버티기 방법) 사용하는 법을 터득합니다. 이런 버티기 방법은 요로감염을 유발할 확률을 증가시킵니다. 성적으로 활발한 청소년의 경우 특정한 성병으로 인해 소변을 보는데 어려움을 겪을 수 있습니다. 식이 원인들에는 카페인과 오렌지나 토마토 주스와 같은 산성 주스가 포함되며 이들은 방광을 자극하여 요실로 이어질 수 있습니다. 부모의 이혼이나 별거, 이사, 또는 가족 구성원의 상실과 같이 스트레스를 유발하는 상황들은 소아의 요실금을 초래할 수 있습니다. 마찬가지로 성적인 학대를 받은 소아도 요실금에 걸릴 수 있습니다. 당뇨병이나 요붕증을 앓는 소아의 경우 이런 장애들이 과도한 양의 소변을 생산함에 따라 실금이 나타날 수 있습니다.

흔한 원인

요실금의 원인은 실금이 주간에 나타나는지 아니면 주로 야간에 나타나는지에 따라 달라집니다.

야간 실금에서(야뇨증) 대개의 경우는 의학적 장애와 관계가 없으며 다음을 포함하는 요인들의 조합이 원인이 됩니다.

  • 발달 지연

  • 완료되지 않은 배변 훈련

  • 가득 차기 전에 수축하는 방광

  • 자기 전에 과도하게 마시기

  • 잠에서 깨기가 힘겨움(예: 매우 깊게 잠드는 사람)

  • 가족력(만약 한쪽 부모가 야간 실금이 있을 경우 자녀도 가질 확률은 30%이며 양쪽 부모가 다 있을 경우 확률은 70%로 증가)

주간 실금의 일반적 원인들은 다음을 포함합니다.

  • 요로감염이나 가해지는 압력(예: 변비로 인해 가득 찬 직장) 때문에 불편한 방광

  • 과민성 방광

  • 잘못된 자세로 소변을 보거나 추가적인 피부 주름을 가진 여아에게서 일어날 수 있으며, 소변이 질 내부로 역류했다가 일어섰을 때 새어 나오는 요도질 역류(질 배뇨라고도 함)

  • 해부학적 이상(예: 여아의 위치이상의 요관이나 선천성 요로 폐색)

  • 방광 밖으로 소변의 흐름을 조절하는 요로 조임근의 쇠약(예: 척수 이상으로 인해)

  • 척수나 신경계 결함으로 인해 완전하게 비워지지 않는 방광(신경성 방광)

양쪽 유형의 실금 모두에서, 스트레스나 주의력 결핍/과잉행동 또는 요로 감염은 실금의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

보다 덜 흔한 원인

야간 실금의 경우, 병의 원인의 약 30% 정도가 잠재적인 의학적 장애로 설명이 됩니다. 기여 요인들에는 주간 실금을 야기하는 일부 장애들과 소변의 양을 증가시키는 장애들이 포함됩니다. 이런 장애들에는 당뇨병, 요붕증낫적혈구병이(때때로 낫적혈구 소질) 있습니다.

평가

의사는 우선 실금이 단순한 발달 문제인지 아니면 장애와 연관이 있는지 알아내야 합니다.

경고 징후

요실금을 겪는 소아에서, 몇몇 징후 및 특징들은 우려의 원인입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 성적 학대의 징후나 우려

  • 과도한 갈증, 지나친 소변의 양, 및/또는 체중 감소

  • 6세 이후에도 지속되는 낮 동안 소아의 실금

  • 신경 손상의 모든 징후, 특히 다리

  • 척추 이상의 징후

다리 신경 손상의 징후에는 한쪽 또는 양쪽 다리의 쇠약 또는 움직이기 어려움, 다리가 "이상하게 느껴진다"는 증상호소 등이 있습니다. 척추 이상의 징후에는 허리 중간에 깊게 파이거나 움푹 들어간 곳, 또는 비정상적인 털 등이 있습니다.

의사의 진찰이 필요한 경우

6살 이후에도 지속되는 주간 실금의 경고 징후를 제외하고는 그 어떤 경고 징후라도 나타나는 소아는 즉시 소아 치료에 경험이 있는 의사에게 데려가야 합니다. 그러한 소아는 언젠가는 반드시 의사를 보러 가야 하지만 일주일 내외의 지연은 크게 문제되지 않습니다.

의사가 하는 일

의사는 우선 소아의 증상과 병력에 대해 묻습니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사에서 찾아낸 사실들은 흔히 실금의 원인들과 필요한 검사들을 시사합니다( 소아에서 야간 실금의 일부 원인 및 특징소아에서 주간 실금의 일부 원인 및 특징).

병력과 관련하여 의사가 증상이 시작된 시기, 증상 시간, 또한 증상이 지속적(즉, 지속적인 지림) 또는 간헐적인지 질문합니다. 부모에게 시간, 빈도, 소변이나 대변의 양(배뇨 일기) 등을 기록하게 하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 소변을 눌 때의 자세와 소변 줄기의 세기에 대해 상의합니다.

실금의 원인을 시사하는 증상들은 다음을 포함합니다.

  • 대변 및/또는 단단한 대변의 빈도 감소(변비)

  • 열, 복통, 소변 시 통증, 잦은 소변 욕구(요로 감염)

  • 항문 및 질 주변의 가려움(요충 감염)

  • 빈번한 배뇨 및 많은 양의 소변 배출(요붕증 또는 당뇨병)

  • 코를 골며 자는 동안 숨이 멈추고 낮에 과도하게 쏟아지는 잠(수면 무호흡)

의사는 또한 출생 시 부상이나 출생 결함(척추 이분증과 같은), 신경 질환, 신장 질환, 요로 감염의 병력에 대해서도 묻습니다. 성적 학대는 드물기는 하지만 그냥 지나치기에는 너무 중요하기 때문에, 의사는 소아를 검진하여 성적 학대의 가능성을 찾습니다.

의사는 야뇨증이나 비뇨기 장애에 대한 가족력에 주의를 기울여야 합니다. 또한 의사는 학교, 친구들, 또는 집과 관련된 어려움들을 포함하는 스트레스 요인들이 증상의 시작과 함께 나타나는지에 대해 묻습니다(부모의 결혼 생활과 관련된 어려움에 대한 질문 포함). 실금이 심리적 장애가 아니긴 하지만, 심리적 스트레스를 받게 되면 단기적인 야뇨가 나타날 수 있습니다.

의사들이 소아가 뛰거나 서 있을 때 다리에 쇠약감을 느끼는지 질문합니다.

그 후에 신체 검사를 합니다. 검사는 다음과 같이 진행됩니다:

  • 열(요로감염), 체중 감소(당뇨병) 및 고혈압(신장 장애)의 징후 검토

  • 편도 비대, 구강 호흡, 또는 성장 부진(수면 무호흡증) 확인을 위해 머리 및 목 검사

  • 대변이 안에 가득 차 있는지 말해주는 덩어리나 가득 찬 방광의 확인을 위해 복부 검사

  • 성적 학대를 시사하는 징후들을 찾기 위해 여아의 경우 생식기의 유착이나 흉터 또는 징후들을 검사하고 남아의 경우 성기나 직장 주변의 자극이나 병변 검사

  • 척추의 결함을 찾기 위한 검사(예: 털 다발 또는 척추 맨 아래 보조개)

  • 다리 근력, 감각, 깊은힘줄반사, 그리고 그 외 다른 반사(예를 들어 항문을 살짝 건드려 수축하는지 확인[항문반사라고 함], 남아의 경우 안쪽 허벅지를 살짝 쓰다듬어서 고환이 따라 올라오는지 확인[고환올림근반사라고 함]) 평가를 위한 신경계 검사

  • 신체 검사 중 직장 검사를 시행하여 변비나 줄어든 직장 긴장도 확인

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소아에서 야간 실금의 일부 원인 및 특징

원인

일반적인 특징*

검사

저빈도의 딱딱하고 자갈돌 같은 대변

때때로 불편한 복부

변비식을 섭취하는 소아에서 나타남(예: 과도한 우유와 유제품, 약간의 과일과 야채)

의사의 검진

때때로 복부 X-레이

대변 일지

증가된 소변 양은 다음과 같은 원인들 때문에 나타남

장애에 따라 다름

당뇨병에는 포도당(설탕) 소변 검사 및 케톤 및/또는 혈액 검사

요붕증 또는 낫적혈구병에는 혈액 검사

발달 지연

주간 실금 없음

남아와 숙면을 취하는 사람에게서 더 흔함

침대에 오줌을 싼 경험이 있는 가족 구성원의 가능성

의사의 검진

코를 골며 자는 동안 숨이 멈추면서 큰 콧소리를 내는 소아에게서 종종 나타남

주간 수면 과다

편도 비대

수면 다원 검사

방광 배출의 어려움(요폐)으로 이어질 수 있는 척추 결손(예: 척추 이분증)

명백한 척추 결손, 허리 아래의 보조개나 털 다발, 쇠약, 또는 다리와 발 감각의 저하

허리 아래 부분의 X-레이

때때로 척추 MRI

복압

학교 문제, 사회적 고립이나 문제, 가족 스트레스(부모의 이혼이나 별거와 같은)

의사의 검진

배뇨 일지

소변 시 통증, 혈뇨, 잦은 소변 욕구, 급하게 소변을 봐야 한다는 느낌

복통

요검사 및 요배양

* 특징은 증상 및 의사의 검사 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

MRI = 자기공명영상

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소아에서 주간 실금의 일부 원인 및 특징

원인

일반적인 특징*

검사

저빈도의 딱딱하고 자갈돌 같은 대변

때때로 불편한 복부

변비식을 섭취하는 소아에서 자주 나타남(예: 과도한 우유와 유제품, 약간의 과일과 야채)

의사의 검진

때때로 복부 X-레이

대변 일지

방광에서 소변을 내보내는 것과 관련된 근육들이(방광근육과 요로 조임근) 작용하지 않음에 따라 나타나는 기능장애배뇨

때때로 대변 실금 및 빈번한 요로감염

주간 및 야간 실금

소변 줄기 검토

때때로 배뇨성 방광 요도 조영상(배뇨 전, 배뇨 중, 배뇨 후 찍은 X-레이)

신장 및 방광의 초음파촬영

웃음 실금

웃으면서 방뇨, 거의 여아에게만 나타남

평소에는 완벽하게 정상적인 배뇨

의사의 검진

증가된 소변 양은 다음과 같은 원인들 때문에 나타남

장애에 따라 다름

당뇨병에는 당 (설탕)소변검사 및 케톤 및/또는 혈액 검사†

요붕증 또는 낫적혈구병에는 혈액 검사

과충만 방광

마지막까지 참다가 배뇨

미취학 소아가 놀이에 몰입했을 때 흔히 일어남

실금이 언제 일어나는지 질문

시간, 빈도, 소변의 양을 노트에 기록(배변 일기)

척수나 신경계 결함으로 인해 완전하게 비워지지 않는 방광(신경성 방광)

명백한 척추 결손, 허리 아래의 보조개나 털 다발, 쇠약, 또는 다리와 발 감각의 저하

허리 아래 부분의 X-레이

때때로 척추 MRI

신장 및 방광의 초음파촬영

소변 줄기 및 방광의 압력 검토(요역동학검사)

과민성 방광

급하게 배뇨를 해야 한다는 욕구(진단에 필수적)

흔히 낮과 밤에 잦은 소변 욕구

종종 버티기 자세나 체위(예: 쪼그려 앉기)를 취함

의사의 검진

가끔 소변 줄기 검토, 배변 일기

수면 문제 또는 학교 문제(비행범죄 또는 낮은 성적과 같은)

유혹적인 행동, 우울증, 성적인 모든 것들에 대한 남다른 관심 또는 회피, 나이에 맞지 않는 성적인 것들에 대한 부적절한 지식

성적 학대 전문가들에 의해 평가

스트레스‡

학교 문제, 사회적 고립이나 문제, 가족 스트레스(예: 부모의 이혼이나 별거)

의사의 검진

해부학적 이상(예: 여아에서 위치이상의 요관)

완벽한 주간 소변참기를 성공한 적이 없음

여아의 경우 주간 및 야간 실금, 정상 배뇨이나 속옷이 지속적으로 젖음, 질에서 배뇨

요로 감염 및 다른 요로 이상 병력

복부 및 골반의 CT나 요로의 MRI를 포함하는 신장 및 요관의 영상 검사

소변 시 통증, 혈뇨, 잦은 소변 욕구, 급하게 소변을 봐야 한다는 느낌

때때로 열, 복통 및/또는 허리 통증

요배양 및 검사

만약 결과가 양성일 경우, 추가적인 평가

소변이 질 내부로 역류(요도질 역류 또는 질 배뇨)

배뇨 후 일어섰을 때 지림

의사의 검진

* 특징은 증상 및 의사의 검사 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

† 일반적으로 당뇨는 혈당(포도당) 수치가 포도당이 소변으로 들어갈 수 있을 정도로 높아지지 않는 한 실금을 유발하지 않습니다

‡ 스트레스는 주로 실금이 갑자기 나타날 때의 원인입니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영; MRI = 자기공명영상.

검사

의사는 때때로 병력, 신체 검사, 요검사, 그리고 요배양을 통해 원인을 진단할 수 있습니다. 평가 후 찾아낸 결과에 따라 다른 검사를 추가적으로 진행할 수도 있습니다( 소아에서 야간 실금의 일부 원인 및 특징소아에서 주간 실금의 일부 원인 및 특징). 예를 들어, 당뇨병과 요붕증을 진단하기 위해서 의사는 혈액 및/또는 요검사를 진행하여 당 및 전해질 수치를 확인합니다.

만약 선천적 결함이 의심된다면 신장 및 방광의 초음파 검사와 척추의 X-레이가 필요할 수 있습니다. 또한 배뇨 방광요도조영상이라고 하는 방광 및 신장의 특별한 X-레이도 필요할 수 있습니다. 이 검사에서는 도관을 사용해서 방광에 염료를 주입하고 소변 줄기의 방향과 요로의 해부학적 구조를 확인합니다.

치료

실금의 원인 및 과정을 이해하는 것은 소변 관련 사고들의 부정적인 심리적 충격들을 줄이는데 도움이 됩니다. 의사는 소아가 실금에 의해 어떤 영향을 받는지 물어봐야 하는데 이는 치료법을 결정하는데 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

실금의 치료는 실금의 원인에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 감염은 대개 항생제로 치료합니다. 선천적 결함이나 해부학적 이상을 갖고 태어난 소아의 경우 수술이 필요할 수도 있습니다. 실금이 밤에 일어나는지 낮에 일어나는지에 따라 불특정 방법들이 선택될 수 있습니다.

야간 실금(야뇨증)

가장 효과적인 장기적 전략은 야뇨증 알람입니다. 많은 노동력을 요구하긴 하지만, 소아가 야뇨증을 끝내고자 하는 의욕이 있고 가족이 계획을 잘 따라줄 경우 성공률은 70% 정도로 높습니다. 증상을 완전히 해결하기 위해서는 최대 4개월까지 매일 밤 이 방법을 사용할 수 있습니다. 야뇨증 때문에 소아에게 벌을 주는 것은 도움이 되지 않습니다. 벌은 그저 치료를 악화시키고 자신감을 잃게 만들 뿐입니다.

데스모프레신(DDAVP) 및 이미프라민과 같은 경구로 복용하는 약물들은 야뇨증 에피소드의 횟수를 줄일 수 있습니다. 그러나 약물의 투여가 중지되면 대부분의 소아에게서 야뇨증이 다시 시작됩니다. 부모와 아이는 야뇨증이 다시 시작됐을 때 아이가 절망하지 않도록 이런 가능성에 대해 인지하고 있어야 합니다. 이미프라민은 드물게 돌연사를 유발할 수 있으므로 현재는 거의 투여되지 않습니다.

주간 실금

일반적인 방법들은 다음을 포함할 수 있습니다.

  • 긴급함 참기 운동 시도(요로 조임근 강화를 위해)

  • 화장실 방문 시간 점차 늘리기(만약 소아가 약한 방광 근육이나 기능장애배뇨를 갖고 있다고 여겨질 시)

  • 긍정적인 강화와 예정된 배뇨를 통해 행동 교정(예: 배뇨 늦추기)

  • 진동하거나 알람 소리를 내는 시계를 통해 소아에게 배뇨를 상기시키기(부모가 상기시키는 역할을 하는 것보다 선호됨)

  • 질 안의 폐뇨를 막는 방법 사용(예: 변기에 반대 방향으로 앉거나 무릎을 벌린 채로 앉기)

긴급함 참기 운동은 소아가 오줌이 마렵다는 충동을 느끼자마자 화장실로 가도록 말하는 것을 포함합니다. 그러나 실제로 화장실에 도착하고 나면 소아에게 가능한 최대 오랫동안 오줌을 참으라고 부탁합니다. 소아는 더 이상 참을 수 없을 때 오줌을 누기 시작하지만 몇 초마다 오줌을 참았다 멈췄다 해야 합니다. 이 운동은 요로 조임근을 강화하고 소아에게 실수를 하기 전에 화장실에 갈 수 있다는 자신감을 불어넣습니다. 이 운동은 반드시 의사의 검진을 받은 후에 배워야 합니다.

만약 방광 연축에 문제가 있는 경우 옥시부티닌과 톨테로딘과 같은 약물이 도움이 됩니다.

요점

  • 소아가 왜 요실금을 겪는지를 이해하는 것은 소아의 귀추와 행복에 있어 필수적입니다.

  • 대부분의 경우, 실금은 질병에 의해서 비롯되지 않습니다.

  • 치료법은 행동 교정, 식이 교정, 그리고 때때로 약물의 사용을 포함합니다.

  • 알람은 야뇨증의 가장 효과적인 치료 방법입니다.

  • 대부분의 야뇨증은 소아가 자라면서 개선됩니다(나이가 들수록 15% 정도가 개입 없이 해결됨).

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