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소아의 발작

작성자:

Margaret C. McBride

, MD, Northeast Ohio Medical University;


M. Cristina Victorio

, MD, Northeast Ohio Medical University

최근 전체 검토/개정 11 2018| 최근 내용 수정일 11 2018
주제 참고 자료

발작은 뇌의 전기 활성의 주기적 장애로 어느 정도의 일시적 뇌 기능 장애로 나타납니다.

  • 유아와 어린 소아에게 발작이 발생하면, 대개 신체 일부나 전체가 움찔하거나 떨리는 일반적인 증상이 나타나지만, 신생아들은 단순히 입맛을 다시거나, 무의식적으로 씹거나, 주기적으로 축 늘어질 수 있습니다.

  • 뇌파검사는 이 장애의 진단에 사용되며 그 원인을 확인하기 위해 혈액과 소변 검사, 뇌 영상검사, 그리고 경우에 따라 척수 천자가 시행됩니다.

  • 소아가 경련을 경험하면, 부모나 기타 간병인은 소아를 계단이나, 날카로운 물체 및 기타 잠재적인 위험으로부터 멀리 있게 하는 등, 소아가 손상되지 않도록 보호해야 합니다.

  • 치료는 주로 원인에 집중하지만, 원인을 치료한 후에도 발작이 계속되면 소아에게 항발작제가 투여됩니다.

발작은 뇌 또는 뇌의 기관에 있는 신경 세포의 비정상적, 정류되지 않은 방전입니다. 이러한 비정상적 방전으로 자각을 바꾸거나 비정상적 감각, 불수 운동, 또는 경련을 유발합니다. 경련은 많은 신체 부위들에 영향을 미치는 격렬하고 무의식적이며 율동적인 근육 수축입니다.

간질은 특정 장애가 아닌, 원인을 규명할 수 있거나 규명할 수 없는 재발성 발작이 발생하는 경향을 가리킵니다.

소아의 발작은 종종 성인의 발작과 유사합니다. 그러나, 열성 발작영아 경련 같은 일부 유형의 발작은 소아에게만 발생합니다.

호흡 정지 발작과 야경증과 같은 소아의 특정 증상은 발작과 유사할 수 있지만, 뇌의 비정상적 전기 활동과 무관하므로 발작은 아닙니다.

간질 지속상태

간질 지속상태는 장시간 지속되는 발작을 말합니다. 15~20분 이상 지속되는 발작은 간질 지속상태로 간주됩니다. 간질 지속상태 중에는, 발작이 지속될 수 있거나 소아가 발작 사이에 의식을 다시 찾지 못한 채 짧은 간격으로 반복되는 발작을 겪을 수도 있습니다. 소아는 경련(전신 근육의 경련 및 연축) 및 강한 근육 수축이 있을 수 있습니다. 간질 지속상태 중인 소아는 즉시 치료하지 않을 경우 뇌 및 다른 기관 손상, 호흡 부전 및 심지어는 사망의 위험이 있습니다.

원인들

신생아에서 발작의 원인은 다음과 같습니다.

  • 저혈당 수치와 같은 일시적인 대사 이상

  • 뇌 기형, 임신 중 뇌 손상, 출생 시 산소 부족 또는 중대한 감염과 같은 중대한 장애

  • 유전성 대사 장애와 같은 유전자 돌연변이에 의한 유전성 장애

  • 임신 중 산모의 특정 약물 사용

유전성 대사 장애로 인한 발작은 일반적으로 영아기 또는 소아기 동안 시작됩니다.

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신생아, 영아, 소아 발작의 몇 가지 원인

유형

장애

일반적 장애

혈액 감염()

분만이나 출산 중에 발생할 수 있는 출생전후 질식(충분한 산소를 받지 못함)

뇌 장애

출혈

뇌염이나 수막염과 같은 감염

뇌의 신경 기능에 영향을 미칠 수 있는 유전 질환

종양(드물게)

대사 이상

아미노산, 지방 또는 탄수화물 처리(대사)에 영향을 미치는 유전성 장애

혈액 내 당, 칼슘, 마그네슘, 비타민 B6, 또는 나트륨 수치의 일시적 이상

약물

임신 중 산모의 약물 사용(예: 코카인, 헤로인 또는 진정제 디아제팜)에 의한 영아의 금단 증상

영아 또는 어린 소아의 우발적 약물 또는 독 섭취

더 자란 영아나 소아에서는, 발작의 원인이 알려지지 않을 수 있습니다.

열성 발작은 어린 소아에서 꽤 흔합니다.

발작은 가족력일 수 있습니다.

증상

신생아에게서 발작은 알아채기가 어려울 수 있습니다. 신생아는 무의식적으로 입맛을 다시거나 씹습니다. 눈은 다른 방향을 주시하는 것처럼 보입니다. 주기적으로 축 늘어집니다.

더 자란 영아나 유아에서 신체의 일부 또는 전체가 흔들리거나 떨리거나 경련이 있을 수 있습니다. 사지가 무의미하게 움직일 수 있습니다. 소아는 응시하거나, 혼돈에 빠지거나 신체 일부에 이상 감각(마비 또는 저림 등)이 있거나, 비정상적인 감정(이유 없이 심하게 두려워하는 등)을 경험할 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 때때로 발작이 경련을 야기하는 대신 소아가 노려보거나 혼동된 것처럼 보이게 합니다.

예후

예후는 원인에 따라 다릅니다.

발작이 약 1시간 이상 지속되지 않는 한(대부분의 발작은 몇 분 동안만 지속됨), 발작 자체가 뇌를 손상시키거나 지속적인 문제를 야기하는 것처럼 보이지 않습니다. 그러나 발작을 야기하는 많은 장애들이 지속적인 문제를 초래할 수 있습니다. 예를 들어, 일부 장애는 소아의 발달에 방해가 될 있습니다. 일부 유형의 재발성 발작이 발달 중인 뇌에 영향을 미칠 수 있는지는 논쟁의 여지가 있습니다.

진단

  • 뇌파검사

  • 소아의 증상 및 신체 검사에 따라 원인을 확인하기 위한 다른 검사

소아가 발작하면 심각한 원인과 교정할 수 있는 원인이 있는지 확인하기 위해 즉시 평가를 받아야 합니다.

소아가 발작을 경험한 경우, 의사들이 신체 검사를 실시합니다. 또한 일체의 가족 구성원들이 발작을 경험한 적이 있는지 부모들에게 질문합니다.

뇌의 비정상적인 전기 활동이 있는지 확인하기 위해 뇌파검사(EEG—두피에 센서를 부착하여 뇌파를 기록하는 검사)를 실시합니다. EEG는 영아 또는 소아가 깨어 있고 수면하는 동안 실시합니다.

의사는 소아의 증상 및 검사 결과를 토대로 원인을 확인하기 위한 다른 검사를 실시합니다. 이 검사들에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 산소 수치가 낮은지 확인하기 위해 손가락에 꽂은 센서(맥박 산소측정기)를 사용하여 혈중 산소 수치 측정

  • 대사 장애를 확인하기 위해 혈당(포도당), 칼슘, 마그네슘, 나트륨, 다른 물질을 측정하는 혈액 검사

  • 뇌 감염과 다른 장애를 분석하고 확인하기 위해 뇌와 척수 주변의 체액 검체(뇌척수액)를 채취하는 척수 천자(요추 천자)

  • 감염을 확인하기 위한 혈액과 소변 배양

  • 뇌 기형, 출혈, 종양, 뇌 조직의 기타 구조적 손상(예: 뇌졸중에 의한)을 확인하기 위한 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)과 같은 뇌 영상 검사

  • 발작과 연관이 있을 수 있는 유전자 장애를 확인하기 위한 유전자 검사

치료

  • 손상을 방지하는 즉각적인 조치

  • 원인의 치료

  • 항발작제

영아와 소아의 경련 치료는 주로 경련의 원인에 집중합니다. 때때로 소아가 발작을 통제하기 위해 약물(항발작제)을 복용해야 합니다.

손상을 방지하는 즉각적인 조치

소아가 발작을 경험하는 경우, 부모 또는 다른 간병인이 소아가 해를 입지 않도록 다음을 실시해야 합니다.

  • 소아를 옆으로 눕힙니다.

  • 소아를 잠재적 위험(예: 계단 또는 날카로운 물체)으로부터 멀리 있게 합니다.

  • 소아의 입 안에 물체를 집어넣거나 소아의 혀를 잡으려 하지 않습니다.

알고 계십니까?

  • 일반적인 사람들의 생각과 달리, 발작을 일으킨 사람의 입에 어떤 것도 넣지 않아야 합니다.

발작 종료 후 중요한 사항은 다음과 같습니다.

  • 소아가 완전히 정신을 차릴 때까지 소아 곁에 머뭅니다.

  • 소아가 호흡하는지 확인하고 호흡이 뚜렷하지 않으면 구강 대 구강 인공 호흡법을 시작합니다(소아가 경련을 경험하는 경우, 구조 호흡 시도가 필요하지 않고 이는 소아나 구조자를 다치게 할 수 있습니다).

  • 소아가 완전히 정신을 차리기 전까지 입으로 음식물, 액체, 또는 약물을 주면 안 됩니다.

  • 열이 있는지 확인하고, 열이 있는 경우 치료합니다.

소아가 의식이 없거나 너무 어려 경구로 약물을 복용할 수 없는 경우, 직장으로 삽입하는 좌약으로 소아용 아세트아미노펜을 투여하거나, 소아가 의식이 있는 경우 아세트아미노펜 또는 이부프로펜을 경구로 복용시켜 열을 내릴 수 있습니다. 또한 따뜻한 옷을 벗겨야 합니다.

다음 중 어떠한 것이든지 해당되면 구급차를 호출해야 합니다.

  • 발작이 5분을 초과하여 지속됨.

  • 소아가 발작 중 손상되었거나 발작 후 호흡 곤란.

  • 다른 발작이 즉시 발생함.

모든 소아는 첫 발작 시 병원 응급실로 데리고 가야 합니다. 발작 장애가 있다고 이미 알려진 소아의 경우, 또 다른 발작이 발생할 경우 언제, 어디서, 얼마만큼 긴급한 평가가 필요한지 미리 의사와 상의해야 합니다.

의사는 대개 5분 이상 지속되는 발작을 끝내는 약물을 제공합니다. 15분 이상 지속되는 발작(간질 지속상태)은 의학적인 응급상황에 해당됩니다. 발작을 끝내는 약물에는 진정제 로라제팜이나 항발작제 포스페니토인이나 레베티라세탐을 정맥으로(정맥 내) 투여하는 것이 포함됩니다. 약물을 정맥 내로 투여할 수 없다면, 디아제팜 젤을 직장에 바르거나 액상 미다졸람을 코로 투여할 수 있습니다(비강 내). 디아제팜과 미다졸람은 경련을 멈추는데 도움이 될 수 있는 진정제입니다. 간질 지속상태의 소아는 호흡과 혈액에 문제가 있는지 주의 깊게 모니터링합니다.

원인을 치료해도 소아가 계속 발작하면, 정맥 내로 항발작제를 투여합니다. 이후 소아를 면밀히 관찰하여 호흡 저하와 같은 가능한 부작용이 나타나는지 확인합니다.

항발작제로 경련이 관리되면, 신생아실이나 병원에서 퇴원하기 전에 투여를 중단할 수 있습니다. 항발작제 중단 여부는 경련의 원인과, 그 중증도 및 EEG 결과에 의해 결정됩니다.

장기 치료

장기 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 항발작제

  • 케톤체 유발식

  • 수술

소아가 한 번의 발작만을 경험하는 경우, 보통 항발작제( 소아 발작 치료에 사용하는 약물)를 복용하지 않아도 됩니다. 발작이 재발하거나 재발할 가능성이 높다면, 항발작제를 사용합니다.

표준 용량으로 발작이 제대로 관리되지 않으면, 일반적으로 항발작제 용량을 증량합니다. 소아가 성장하고 체중이 증가함에 따라, 또한 용량을 조정할 수 있습니다. 첫 번째 항발작제가 부분적으로만 효과적이거나 성가신 부작용을 야기하는 경우, 다른 항경련제를 추가하거나 교체할 수 있습니다. 항발작제가 다른 약물과 상호작용할 수 있으므로, 부모들이 소아가 복용 중인 모든 약물과 보충제를 담당 의사에게 알려야 합니다.

일부 항발작제를 사용하는 경우, 의사들이 약물 수치를 측정하기 위해 혈액 검사를 실시하고, 이는 용량이 적절한지 확인하는 데 도움이 됩니다. 이 검사는 용량을 변경하거나 새로운 약물을 시작할 때에도 경우에 따라 반복하여 실시합니다.

항발작제를 계속하여 복용해야 할지는 발작의 원인, 소아의 무발작 기간에 따라 결정됩니다. 대부분의 소아들이 2년 동안 발작이 없을 때까지 항발작제를 계속하여 복용합니다. 2년의 무발작 기간 후 발작을 경험할 위험은 50% 미만입니다. 그러나 뇌와 신경에 영향을 미치는 다른 장애(예: 뇌성마비)가 있으면 발작이 다시 나타날 위험이 커집니다.

항발작제를 중단해야 하는 경우, 한 번에 약물을 중단하기보다 일정 기간 동안 용량을 감량합니다.

경우에 따라 의사는 케톤체 유발식을 처방할 수 있습니다. 의사와 영양사가 식이요법 사용을 감독해야 합니다. 이 제한식은 탄수화물은 매우 낮고 지방은 매우 높습니다. 신체가 에너지로 사용하기 위해 지방을 분해하면, 케톤이라는 물질이 형성됩니다. 일부 소아에서, 케톤이 발작을 통제하는 데 도움이 됩니다. 케톤체 유발식을 주의 깊게 따라야 하고, 이를 위해 음식 양을 정확히 측정해야 합니다. 제한된 음식을 한 입 먹거나 한 번 맛보는 것이 발작을 야기할 수 있습니다. 소아가 이러한 엄격한 식이요법을 따르는 것이 어려울 수 있습니다. 케톤체 유발식을 따르는 소아가 상당히 호전되는 경우, 종종 최소 2년 동안 식이요법을 계속합니다. 케톤체 유발식의 부작용은 저혈당 수치, 게으름(졸음증), 체중 감소 등일 수 있습니다. 경우에 따라 앳킨스 식이요법이 대신 사용되기도 합니다. 이 식이요법은 덜 엄격한 형태의 케톤체 유발식입니다.

소아가 2개 이상의 항발작제를 복용하는 동안 계속하여 발작을 경험하거나 부작용을 견딜 수 없는 경우, 간혹 간질 수술이 한 방법일 수 있습니다. 이 수술은 뇌의 한 영역을 외과적으로 제거합니다. 이는 보통 발작이 뇌의 한 영역으로 인해서만 발생하고 소아의 기능 수행 능력에 유의한 영향을 미침이 없이 그 영역을 제거할 수 있는 경우에만 실시합니다. 때때로 이 수술이 소아가 경험하는 발작 횟수를 크게 줄여줍니다. 발작을 야기하는 뇌의 영역을 확인하기 위해 검사를 실시할 수 있습니다. 다음과 같은 검사들이 포함됩니다.

  • 발작을 유발하는 부위 가까이의 뇌 부위의 기능을 확인하기 위한 MRI(기능적 MRI라 함)

  • 연속 비디오-EEG(소아의 뇌파와 비디오를 동시에 기록하는 검사)

수술 전, 신경외과의와 신경과 전문의가 부모들에게 수술의 위험과 혜택을 설명해 줍니다. 수술로 발작의 빈도와 중증도를 줄이는 경우에도, 많은 소아들이 계속하여 항발작제를 복용해야 합니다. 대신 복용 용량 또는 복용 약물의 개수는 줄어들 수 있습니다.

미주 신경(10번째 뇌신경)을 자극하면 경우에 따라 소아의 발작 횟수를 줄일 수 있습니다. 미주 신경은 종종 발작을 초래하는 것과 관련된 뇌의 영역과 간접적으로 연결되어 있는 것으로 생각됩니다. 이 절차는 어리게는 4세 소아에서 사용할 수 있습니다. 항발작제가 효과적이지 않고 간질 수술이 불가능한 경우, 의사들이 이 절차 사용을 고려합니다.

미주 신경을 자극하기 위해, 의사들이 심장 박동조율기와 유사한 기기를 좌측 어깨뼈 아래에 이식하고, 피하로 삽입한 전선으로 기기를 목의 미주 신경에 연결합니다. 이 기기로 인해 피부 아래에 작은 부풀어오름이 발생됩니다. 수술은 외래로 진행되며, 약 1~2시간 정도 걸립니다. 기기가 항상 켜지고 꺼지기에, 주기적으로 미주 신경을 자극합니다. 의사는 기기의 자기봉을 사용하여 신경 자극 설정을 쉽게 통증 없이 변경할 수 있습니다. 또한 발작이 시작되는 것을 소아가 감지하거나 발작 시작을 가족이 목격할 경우, 자석(주로 팔찌로 착용)을 사용하여 더 자주 신경을 자극하도록 기기를 설정할 수 있습니다.

미주 신경 자극은 항발작제에 추가하여 사용합니다. 가능한 부작용에는 목쉼, 기침, 신경을 자극할 때의 낮은 목소리 등이 있습니다. 미주 신경 자극이 보통 소아를 좀 더 각성하게 만듭니다. 각성 증가가 주의력을 개선시킬 수 있으나, 때때로 수면을 방해합니다.

소아 발작 치료에 사용하는 약물

부모는 소아가 발작하면 발작을 억제하는 약물(항발작제)을 먹여야 할지 모른다고 종종 걱정합니다. 부모들이 부작용에 관해 우려하고, 소아가 정기적으로 약물을 복용하게 만드는 것이 어렵다는 것을 알고 있습니다. 부모들이 항발작제에 관해 보다 자세히 배우는 경우, 소아의 치료 결정에 보다 능동적으로 참여하는 데 도움이 될 수 있습니다.

긍정적인 현상:

  • 발작이 한 번만 발생한 소아의 대부분은 항발작제를 투여할 필요가 없습니다.

  • 의사는 20가지 이상의 항발작제 중 해당 소아에게 적절한 한 가지를 선택할 수 있습니다.

  • 항발작제로 소아 발작의 80%가 정지하거나 억제됩니다.

  • 많은 소아의 경우 항발작제를 한 번만 복용하면 됩니다.

  • 대부분의 소아는 항발작제 복용을 중단할 수 있습니다.

부정적인 사항:

  • 대부분의 항발작제는 어지러움, 메스꺼움, 불안정, 졸음, 복시, 또는 발진 같은 부작용이 있습니다.

  • 몇몇 항발작제는 소아가 약물을 복용하는 동안 주의 지속 시간, 기억력, 학교 성적에 영향을 미칠 수 있습니다.

  • 특정 항발작제를 복용하는 소아는 정기적인 혈액검사를 받아 용량이 적정한지 확인하거나 부작용(혈액 내 화학적 불균형)이 있는지 확인해야 합니다.

  • (이 약물들이 종종 어린 소아에서 사용되고 경험 결과가 발표되었음에도 불구하고) 몇몇 항발작제 신제품은 어린 소아에서 시험하지 않았습니다.

우려사항을 고려할 때, 소아가 경험하는 발작 수가 적을수록, 발작을 극복할 가능성이 더 높기에, 부모들은 추가 발작 예방이 중요함에 명심해야 합니다. 그리고 발작을 예방하면 발작에 의해 발생할 수 있는 상해와 사고도 방지됩니다.

규칙적인 일정에 따른 약물 복용을 보장하기 위해 다음 사항이 부모에게 필요합니다.

  • 약 상자(요일 별, 시간 별, 또는 요일과 시간 별로 칸이 나뉜 상자)를 사용합니다.

  • 약이 바닥나기 전 처방대로 보충합니다.

  • 소아가 약물 복용을 책임지도록 장려하지만, 소아를 믿을 수 있을 때까지 복용 과정을 계속하여 감독합니다.

  • 약을 걸렀을 때의 대처 사항을 의사와 사전 상의합니다.

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