소아의 발작

소아가 발작을 경험하는 경우, 부모 또는 다른 간병인이 소아가 해를 입지 않도록 다음을 실시해야 합니다.

• 소아를 옆으로 눕힙니다.

• 소아를 잠재적 위험(예: 계단 또는 날카로운 물체)으로부터 멀리 있게 합니다.

• 소아의 입 안에 물체를 집어넣거나 소아의 혀를 잡으려 하지 않습니다.

발작 종료 후, 부모 또는 다른 보호자는 다음을 수행해야 합니다.

• 소아가 완전히 정신을 차릴 때까지 소아 곁에 머뭅니다.

• 소아가 호흡하는지 확인하고 호흡이 뚜렷하지 않으면 구강 대 구강 인공 호흡법을 시작하고(소아가 경련을 경험하는 경우, 구조 호흡 시도가 필요하지 않고 이는 소아나 구조자를 다치게 할 수 있음) 응급 의료 서비스를 부릅니다.

• 소아가 완전히 정신을 차릴 때까지 입으로 음식, 액체 또는 약물을 주지 않습니다.

• 열이 있는지 확인하고, 열이 있는 경우 치료합니다.

소아가 의식이 없거나 너무 어려 경구로 약물을 복용할 수 없는 경우, 직장으로 삽입하는 좌약으로 소아용 아세트아미노펜을 투여하거나, 소아가 의식이 있는 경우 아세트아미노펜 또는 이부프로펜을 경구로 복용시켜 열을 내릴 수 있습니다. 또한 따뜻한 옷을 벗겨야 합니다.

다음 중 어떠한 것이든지 해당되면 구급차를 호출해야 합니다.

• 소아가 처음으로 발작을 경험한 경우

• 발작이 5분을 초과하여 지속됨.

• 소아가 발작 중 손상되었거나 발작 후 호흡 곤란.

• 다른 발작이 즉시 발생함.

모든 소아는 첫 발작 시 병원 응급실로 데리고 가야 합니다. 발작 장애가 있다고 이미 알려진 소아의 경우, 또 다른 발작이 발생할 경우 언제, 어디서, 얼마만큼 긴급한 평가가 필요한지 미리 의사와 상의해야 합니다.

의사는 간질 지속상태를 막기 위해 대개 5분 이상 지속되는 발작을 종료하는 약물을 제공합니다. 약물에는 진정제, 항발작제가 포함됩니다. 이 약물은 보통 정맥으로(정맥 내로) 투여합니다. 약물을 정맥 내로 투여할 수 없는 경우, 진정 젤을 직장에 넣거나 액상 진정제를 코에 넣을 수 있습니다(비강 내). 이러한 약물을 투여받았거나 장기간 발작 또는 간질 지속상태가 있는 소아는 호흡과 혈액에 문제가 있는지 주의 깊게 모니터링합니다.

원인을 치료한 후 소아가 계속하여 발작을 경험하는 경우, 정맥 내로 항발작제를 투여합니다. 이후 소아를 면밀히 관찰하여 호흡 저하와 같은 가능한 부작용이 나타나는지 확인합니다.

항발작제로 발작이 조절되는 경우, 신생아실 또는 병원에서 퇴원하기 전 투여를 중단할 수 있습니다. 항발작제 중단 여부는 발작의 원인, 중증도, EEG 결과에 의해 결정됩니다.

소아가 한 번의 발작만을 경험하는 경우, 보통 항발작제(사이드바 소아 발작 치료에 사용하는 약물 참조)를 복용하지 않아도 됩니다. 발작이 재발하거나 재발할 가능성이 높은 경우, 항발작제를 사용합니다.

표준 용량으로 발작이 제대로 조절되지 않는 경우, 보통 항발작제 용량을 증량합니다. 소아가 성장하고 체중이 증가함에 따라, 또한 용량을 조정할 수 있습니다. 첫 번째 항발작제가 부분적으로만 효과적이거나 성가신 부작용을 야기하는 경우, 다른 항경련제를 추가하거나 교체할 수 있습니다. 항발작제가 다른 약물과 상호작용할 수 있기에, 부모들이 소아가 복용 중인 모든 약물과 보충제를 담당 의사에게 알려야 합니다.

때때로 의사는 약물 수치를 측정하기 위해 혈액 검사를 실시하며, 이는 용량이 적절한지, 소아가 약물을 복용하고 있는지 확인하는 데 도움이 됩니다. 이 검사는 용량을 변경할 때, 소아가 상당히 성장했을 때, 또는 새로운 약물을 시작할 때 간혹 반복합니다.

항발작제를 계속하여 복용해야 할지는 발작의 원인, 소아의 무발작 기간에 따라 결정됩니다. 대부분의 소아들이 2년 동안 발작이 없을 때까지 항발작제를 계속하여 복용합니다. 2년의 무발작 기간 후 발작을 경험할 위험은 50% 미만입니다. 그러나 뇌와 신경에 영향을 미치는 다른 장애(예: 뇌성마비)가 있으면 발작이 다시 나타날 위험이 커집니다.

항발작제를 중단해야 하는 경우, 한 번에 이를 중단하기보다 일정 기간 동안 용량을 감량합니다.

소아가 2개 이상의 항발작제를 복용하는 동안 계속하여 발작을 경험하거나 부작용을 견딜 수 없는 경우, 간혹 수술이 소아에게 한 방법일 수 있습니다(일반적으로 신생아 또는 영아 제외). 이 수술은 뇌의 한 영역을 외과적으로 제거합니다. 이는 보통 발작이 뇌의 한 영역으로 인해서만 발생하고 소아의 기능 수행 능력에 유의한 영향을 미침이 없이 그 영역을 제거할 수 있는 경우에만 실시합니다. 때때로 이 수술이 소아가 경험하는 발작 횟수를 크게 줄여줍니다. 발작을 야기하는 뇌의 영역을 확인하기 위해 검사를 실시할 수 있습니다. 다음과 같은 검사들이 포함됩니다.

• 발작을 유발하는 부위 가까이의 뇌 부위의 기능을 확인하기 위한 MRI(기능적 MRI라 함)

• 연속 비디오-EEG(소아의 뇌파와 비디오를 동시에 기록하는 검사)

• 단일 광자 방출 CT(SPECT)

• 양전자 방출 단층촬영(PET)

수술 전, 신경외과의와 신경과 전문의(보통 간질 환자 치료를 전문으로 하는 의사)가 부모에게 수술의 위험과 혜택을 설명해 줍니다. 수술로 발작의 빈도와 중증도를 줄이는 경우에도, 많은 소아들이 계속하여 항발작제를 복용해야 합니다. 대신 복용 용량 또는 복용 약물 개수는 줄어들 수 있습니다.

미주 신경(10번째 뇌신경)을 자극하면 경우에 따라 소아의 발작 횟수를 줄일 수 있습니다. 미주 신경은 종종 발작을 초래하는 것과 관련된 뇌의 영역과 간접적으로 연결되어 있는 것으로 생각됩니다. 이 절차는 어리게는 4세 소아에서 사용할 수 있습니다. 항발작제가 효과적이지 않고 간질 수술이 불가능한 경우, 의사들이 이 절차 사용을 고려합니다.

미주 신경을 자극하기 위해, 의사들이 심장 박동조율기와 유사한 기기를 좌측 어깨뼈 아래에 이식하고, 피하로 삽입한 전선으로 기기를 목의 미주 신경에 연결합니다. 이 기기로 인해 피부 아래에 작은 부풀어오름이 발생됩니다. 기기가 항상 켜지고 꺼지기에, 주기적으로 미주 신경을 자극합니다. 의사는 기기의 자기봉을 사용하여 신경 자극 설정을 쉽게 통증 없이 변경할 수 있습니다. 또한 발작이 시작되는 것을 소아가 감지하거나 발작 시작을 가족이 목격할 경우, 자석(주로 팔찌로 착용)을 사용하여 더 자주 신경을 자극하도록 기기를 설정할 수 있습니다.

미주 신경 자극은 항발작제에 추가하여 사용합니다. 가능한 부작용에는 목쉼, 기침, 신경을 자극할 때의 낮은 목소리 등이 있습니다. 미주 신경 자극이 보통 소아를 좀 더 각성하게 만듭니다. 각성 증가가 주의력을 개선시킬 수 있으나, 때때로 수면을 방해합니다.

때때로 발작이 시작될 수 있는 뇌의 일부에 전기 자극을 주면 발작이 시작되기 전에 이를 중단시키거나 시작된 발작을 단축시킬 수 있습니다. 반응성 신경 자극 시스템은 심장 박동조율기와 비슷하게 생긴 기기입니다. 이는 두개골 내에 삽입됩니다. 이 장치는 뇌에서 발작을 일으키는 영역 한 두 군데에 전선으로 연결됩니다. 이 시스템은 뇌의 전기적 활동을 감시합니다. 비정상적 전기적 활동을 감지하면 뇌에서 발작을 유발하는 영역을 자극합니다.

반응성 신경 자극 시스템은 항발작제에 추가하여 사용합니다.

시스템을 이식하기 위한 수술은 전신 마취를 필요로 합니다. 소아는 병원에서 하룻밤을 머물러야 합니다. 많은 소아들이 며칠 내에 정상적인 일상 활동을 다시 시작합니다.

소아는 장치나 자극을 느낄 수 없으며, 필요한 경우 장치를 제거할 수 있습니다.

경우에 따라 의사는 케톤체 유발식을 처방할 수 있습니다. 이 엄격한 식이요법은 일반적으로 영양사, 신경과 전문의, 아마도 전문 센터의 다른 의료 서비스 직원이 의학적으로 감독합니다.

이 케톤체 유발식은 탄수화물 함량이 매우 낮고 지방 함량이 매우 높습니다. 신체가 에너지로 사용하기 위해 지방을 분해하면, 케톤이라는 물질이 형성됩니다. 일부 소아에서, 케톤이 발작을 통제하는 데 도움이 됩니다.

케톤체 유발식을 주의 깊게 따라야 하고, 이를 위해 음식 양을 정확히 측정해야 합니다. 제한된 음식을 한 입 먹거나 한 번 맛보는 것이 발작을 야기할 수 있습니다. 소아가 이러한 엄격한 식이요법을 따르는 것이 어려울 수 있습니다. 케톤체 유발식을 따르는 소아가 상당히 호전되는 경우, 종종 최소 2년 동안 식이요법을 계속합니다.

케톤체 유발식의 부작용은 저혈당 수치, 게으름(졸음증), 체중 감소 등일 수 있습니다.

경우에 따라 앳킨스 식이요법이 대신 사용되기도 합니다. 이 식이요법은 덜 엄격한 형태의 케톤체 유발식입니다.