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소아 충수염

작성자:

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

최근 전체 검토/개정 7 2017| 최근 내용 수정일 7 2017
주제 참고 자료

충수염은 충수에 생기는 염증과 감염입니다.

  • 충수염은 충수가 딱딱한 배설물(대변덩이라고 함) 또는 다양한 감염으로 발생할 수 있는 종창성 림프절로 인해 차단되었을 때 발생하는 것으로 보입니다.

  • 통증은 일반적으로 배꼽 주변에서 시작하여 오른쪽 아래 복부로 옮겨 가지만 널리 퍼질 수도 있고 소아는 짜증을 내거나 힘이 없을 수 있습니다.

  • 진단은 쉽지 않으며 혈액 검사, 초음파촬영, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 또는 복강경검사가 필요할 수 있습니다.

  • 염증이 있는 충수는 외과적으로 제거합니다.

(성인은 충수염 참고.)

충수 위치
충수 위치

충수는 필수적인 신체 기능이 명확하게 없는 작은 손가락 길이의 장의 일부입니다. 그러나, 충수염은 수술이 필요한 의학적인 응급 상황입니다. 이 장애는 1세 미만의 소아에게는 드물지만 소아가 자라면서 더 일반적이 되고 청소년과 20대 성인에게 가장 일반적입니다.

충수염은 충수가 딱딱한 배설물(대변덩이) 또는 다양한 감염으로 발생할 수 있는 장의 종창성 림프절로 인해 차단되었을 때 발생하는 것으로 보입니다. 어느 경우에든 충수가 붓고 박테리아가 그 안에서 자랍니다. 드물지만 이물질을 삼켜 특정 기생충에 감염되어도(분선충증과 같이) 충수염에 걸릴 수 있습니다.

충수염의 합병증

충수염을 인지하지 못하거나 치료를 하지 않으면, 충수가 파열되어 장 밖에 감염 주머니(농양)가 생기거나 장의 내용물이 복강으로 흘러 심각한 감염(복막염)을 일으킬 수 있습니다. 충수염 소아의 약 25%가 병원에 도착했을 때는 이미 충수가 파열되어 있습니다.

증상

충수염은 거의 항상 통증을 유발합니다. 통증은 배꼽 근처 복부 중간에서 시작되어 복부의 오른쪽 아래 부위로 이동할 수 있습니다. 특히 영아와 소아의 통증은 복부의 오른쪽 아래 부위로 국한되기보다는 널리 퍼질 수 있습니다. 나이가 어린 소아일 경우 구체적인 통증 위치를 식별할 수 없고 심하게 짜증을 내거나 기운이 없을 수 있습니다. 의사가 복부, 대개 충수 위 부위를 누르면 일반적으로 압통이 있습니다.

통증이 시작된 후 많은 소아가 구토를 시작하고 식욕이 없습니다. 미열(37.7~38.3°C[100~101°F])이 일반적인 증상입니다. 이 패턴은 보통 구토가 먼저 발생하고 통증과 설사나 나중에 발생하는 바이러스성 위장염에 걸린 소아의 패턴과는 다릅니다. 충수염에 걸린 소아들에서 심각한 설사는 일반적이지 않습니다.

진단

  • 초음파촬영

  • 때때로 다른 영상 검사

  • 간혹 복강경검사

소아 충수염의 진단은 많은 이유로 어려울 수 있습니다. 바이러스성 위장염, 메켈 게실, 중첩크론병을 포함한 많은 장애로도 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 흔히 소아는 특히 충수가 복부의 오른쪽 아래 부분인 일반적인 위치에 있지 않을 때 전형적인 증상이나 신체 검사 소견이 없습니다.

가장 일반적으로 의사는 소아가 방사선에 노출되지 않는 초음파촬영을 실시합니다. 진단이 확실치 않다면 의사들은 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)을 실시할 수 있습니다. 충수염을 의심하는 의사는 일반적으로 혈액 검사와 영상 검사 결과를 기다리는 동안 정맥으로 수액과 항생제를 투여합니다.

진단이 확실치 않다면, 의사들은 내부를 검사하기 위해 복벽을 통해 소형 내시경이 들어가는 복강경검사를 실시할 수 있습니다. 복강경검사 시 충수염이 확인되면 의사들은 복강경을 통해 충수를 제거할 수 있습니다. 또는 특히 증상과 검사 소견이 전형적인 충수염에 해당되지 않는 소아일 경우 의사들은 신체 검사를 단순 반복하여 실시할 수 있습니다. 시간에 따라 증상과 압통이 악화되거나 호전되는지 여부를 확인하면 충수염이 있는지 의사가 결정하는데 도움이 될 수 있습니다.

예후

조기에 치료하면 충수염이 있는 소아의 전반적인 예후는 매우 양호합니다. 치료를 받고 충수염으로 사망하는 소아는 1% 미만입니다.

충수가 파열될 때까지 소아가 치료받지 않으면, 예후는 더 나쁘며, 이러한 경우는 3세 미만의 소아에서 가장 흔하게 나타납니다. 어린 소아들에서 사망률은 80%까지 높을 수 있습니다. 학령기 소아들에서 파열은 덜 일반적이며 그 사망률은 10~20%입니다. 충수 파열에 의한 수술을 받은 소아의 약 10~25%에게는 합병증이 있습니다.

소아들을 치료하지 않으면, 드물지만 충수염이 저절로 사라지는 경우도 있습니다. 그러나 일반적으로 충수염을 치료하지 않으면 진행하여 복막염과, 복부 농양을 유발하며 간혹 사망하기도 합니다.

치료

  • 충수절제술

  • 정맥 내로 항생제

충수염에 대한 최고의 치료는 염증이 생긴 충수의 외과적 제거입니다(충수절제술). 수술 전 의사들은 합병증의 위험을 낮추는 항생제를 정맥으로 투여합니다. 최근 의사들은 수술 없이 항생제를 투여하여 충수염을 치료할 수 있는지에 대한 연구를 수행했습니다. 항생제만 투여해서 일부 소아에게 효과가 있는 것으로 나타나지만, 수술이 필요한 소아들도 있습니다. 미국의 의사들은 여전히 수술을 권장합니다.

충수절제술은 충수 파열과 같은 합병증이 없는 소아일 경우 2~3일간 병원 입원을 요하는 꽤 간단하고 안전한 수술입니다. 충수가 파열된 경우, 의사는 충수를 제거하고 복부를 수액으로 씻어낸 후 며칠 동안 항생제를 투여하여 감염 및 장폐색과 같은 합병증을 지켜봅니다.

약 10~20%의 경우 외과의사들은 충수절제술을 시행하는 동안 정상 충수를 발견합니다. 이러한 소견은 충수염이 의심되는 경우 수술 지연 결과는 심각할 수 있기 때문에 의료상의 오류로 고려되지 않습니다. 충수가 정상으로 발견되면 외과의사는 복부 안을 확인하여 다른 통증의 원인을 찾습니다. 의사는 일반적으로 정상 충수를 제거하여 소아가 충수염에 걸리지 않도록 합니다.

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