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소아의 사람 면역결핍 바이러스 (HIV) 감염

작성자:

Geoffrey A. Weinberg

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

최근 전체 검토/개정 2018년 1월 26일| 최근 내용 수정일 2018년 2월 10일
주제 참고 자료

사람 면역결핍 바이러스(HIV) 감염은 점진적으로 특정 백혈구를 파괴하고 후천성 면역결핍 증후군(AIDS, 에이즈)을 일으키는 바이러스성 감염입니다.

  • 사람 면역결핍 바이러스(HIV) 감염은 HIV-1 및 HIV-2 바이러스에 의해 일어나고 일반적으로 어린아이의 경우 출생 시 산모로부터 바이러스를 획득합니다.

  • 감염의 징후로는 성장 지체, 신체의 여러 부위에서 나타나는 림프절 비대, 발달 지연, 반복되는 세균 감염, 폐 염증 등이 있습니다.

  • 진단은 특수 혈액 검사를 기반으로 합니다.

  • 항HIV 약물 치료(항레트로바이러스 요법 또는 ART라 부름)를 받은 소아는 성인기까지 살 수 있습니다.

  • 감염된 산모는 항레트로바이러스 요법을 받고, 모유보다는 분유를 수유하고, 일부 여성의 경우 제왕절개 분만을 함으로써 신생아에게 바이러스가 전파되는 것을 방지할 수 있습니다.

  • 소아는 성인과 동일한 약물로 치료를 받습니다.

성인 HIV 감염에 대해서는, 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염.

사람 면역결핍 바이러스에는 두 가지 종류가 있습니다.

  • HIV-1

  • HIV-2

HIV-1 감염은 거의 모든 지리적 지역에서 HIV-2 감염보다 훨씬 더 흔합니다. 두 종류 모두 신체의 면역 방어에 중요한 부분인 림프구라는 특정 유형의 백혈구를 점차적으로 파괴합니다. 이 림프구가 파괴될 경우 신체는 많은 다른 감염성 유기체의 공격에 취약해집니다. 사망을 포함한 HIV 감염의 많은 증상과 합병증은 HIV 감염 그 자체가 아닌 이와 같은 다른 감염의 결과로 발생합니다. HIV 감염은 정상적으로는 건강한 사람에게는 감염되지 않는 유기체로 인한 여러 다루기 힘든 감염을 초래할 수 있습니다. 이는 감염 유기체들이 약해진 면역체계를 이용하기 때문에 기회 감염이라고 불립니다. 기회 감염은 바이러스, 기생충, 곰팡이, 그리고 아마도 성인보다는 더 자주, 세균으로부터 초래될 수 있습니다.

후천성 면역결핍 증후군(AIDS)은 HIV 감염의 가장 심각한 형태입니다. HIV에 감염된 소아는 적어도 하나의 합병증이 발생하는 경우 또는 감염으로부터 자신을 방어하려는 신체 능력이 현저하게 감소하는 경우 에이즈에 걸린 것으로 간주됩니다.

미국에서 HIV에 감염된 사람의 약 1%만이 소아 또는 청소년입니다. 에이즈 유행병이 시작된 이래로, 소아 및 어린 청소년에서 약 10,000건의 증례가 보고되었습니다. 2013년에는, 만 13세 미만 소아에서 100건 미만의 새로운 증례가 진단되었습니다.

미국에서 살고 있는 HIV 감염 영아 및 소아의 수는 계속해서 감소하고 있지만, HIV 감염 청소년의 수는 증가하고 있습니다. 영아 때 감염된 소아가 더 오래 생존하고 있고 청소년, 특히 남성과 성관계를 하는 젊은 남성들에서 새로운 증례가 발생하고 있으므로 그 수가 증가하고 있습니다.

세계적으로 HIV는 소아에게 훨씬 더 흔하게 발생하는 문제입니다. 약 2백만 명의 소아가 HIV에 감염되어 있습니다. 매년, 약 150,000명의 더 많은 소아들이 감염되며 약 110,000명의 소아들이 사망합니다. 과거 몇 년 동안, 임신한 여성 및 소아에게 항레트로바이러스 요법(ART)을 전달하기 위해 만들어진 새로운 프로그램은 연간 새로운 소아 감염 및 소아 사망 수를 33% 감소시켰습니다. 그러나, 감염된 소아는 여전히 성인만큼 자주 항레트로바이러스 요법을 투여받지는 못합니다.

HIV 감염 전파

어린 아동

HIV는 다음과 같은 경로로 소아에게 가장 흔히 전염됩니다.

  • 출산 전이나 출산 중 감염된 산모로부터 전염

  • 출생 후 산모의 모유를 통해 전염

유아에서 HIV 감염은 거의 산모로부터 획득됩니다. 미국에서 HIV 감염 소아의 95% 이상이 출산 전이나 출산 시점에 산모로부터 전염됐습니다(수직 전파 또는 모자 감염이라 부름). 현재 에이즈를 가지고 살고 있는 대부분의 나머지 소아는 드물게는 성적 학대를 포함한 성 활동으로부터 감염을 획득했습니다. 혈액 및 혈액 제제 선별검사에 관한 안전성 조치의 개선으로 인해, 최근에는 미국, 캐나다 또는 서유럽 지역에서 혈액 및 혈액 제제의 사용으로 인한 감염은 거의 발생하지 않았습니다.

미국에서는 해마다 2,500명 정도의 HIV에 감염된 여성이 출산을 합니다. 예방 조치 없이는 이들 중 25~33%가 아기에게 감염을 전달하게 됩니다. 감염 전파는 흔히 출산과 분만 중에 일어납니다.

전파의 위험은 다음과 같은 산모들에서 가장 높습니다.

  • 임신 중이나 모유 수유 중에 HIV에 감염이 된 산모

  • 심하게 아픈 산모

  • 신체에 바이러스가 더 많은 산모

그러나, 미국에서는 1991년의 약 25%에서 2013년의 1%로 전파율이 크게 감소했습니다. 감염된 임신 여성을 임신 및 분만 중에 검사하고 치료하려는 집중적인 노력으로 인해 모자 감염이 감소했습니다.

알고 계십니까?

  • 미국에서, 감염된 산모로부터 신생아로의 HIV 전파는 1991년의 약 25%에서 2013년의 1%로 감소했습니다.

바이러스는 또한 모유를 통해 전파될 수 있습니다. 출생 시 감염되지 않은 영아의 약 12~14%가 HIV에 감염된 산모로부터 모유를 수유하는 경우 HIV에 감염이 됩니다. 생후 처음 몇 주 또는 몇 달 사이에 전파가 가장 많이 발생하지만 나중에 발생할 수도 있습니다. 모유 수유에 의한 전파는 영아에게 모유를 수유하는 기간에 감염이 된 산모를 비롯하여, 체내에 바이러스 수치가 높은 산모들에서 발생할 가능성이 더 높습니다.

청소년

  • 콘돔을 사용하지 않고 성관계를 가짐

  • 감염된 바늘을 공유함

이성애 및 동성애 청소년이 콘돔을 사용하지 않고 성관계를 갖는 경우 HIV 감염에 걸릴 위험이 증가합니다. 또한 약물을 주사하는 동안 감염된 바늘을 공유하는 청소년에서도 감염 위험이 증가합니다.

아주 드문 경우들이지만, 피부에 감염된 혈액이 닿아서 HIV가 전달되기도 합니다. 이러한 경우의 대부분은 긁히거나 열린 상처에 의해 피부 표면이 손상된 경우였습니다. 침에 바이러스가 함유되어 있을 수 있지만, 기침이나 키스, 물어뜯기에 의해 전염이 된 경우는 전혀 확인되지 않았습니다.

HIV는 다음을 통해서는 전달되지 않습니다.

  • 음식

  • 가정용품

  • 가정, 직장 또는 학교에서의 사회적 접촉

증상

HIV에 감염되어 태어난 소아는 항레트로바이러스 요법 투여를 받지 않았다 하더라도 생후 몇 개월 동안은 거의 증상이 나타나지 않습니다. 소아가 치료를 받지 않은 상태로 남아 있는 경우 생후 1~2년 중에 약 20%에서만 문제가 발생합니다. 그러한 소아는 아마도 출생 전에 감염되었을 것입니다. 치료를 받지 않은 소아 중 나머지 80%의 경우, 3살 또는 심지어 5살 이후까지 문제가 나타나지 않을 수 있습니다. 그러한 소아는 아마도 출생 시나 그에 가까운 시기에 감염되었을 것입니다.

치료를 받지 않은 HIV 감염 소아

치료를 받지 않은 소아에서 HIV 감염의 흔한 증상은 다음을 포함합니다.

  • 성장 지체 및 성숙 지연

  • 신체 여러 부위에서의 림프절 비대

  • 재발하는 설사

  • 폐 감염

  • 비장 또는 간의 비대

  • 구강 진균 감염(아구창)

종종 소아는 중이 감염(중이염), 부비동염, 혈액 내 세균(균혈증) 또는 폐렴 등 반복된 세균 감염이 발생합니다.

소아의 면역체계가 저하됨에 따라 다양한 증상과 합병증이 나타날 수 있습니다. HIV 감염 소아의 약 1/3에서 기침 및 호흡 곤란과 함께 폐 염증(림프구 간질성 폐렴)이 발생합니다.

HIV 감염을 가지고 태어나는 소아는 흔히 1회 이상의 사람폐포자충 폐렴( 면역손상된 사람에서의 폐렴)이 발생합니다. 이러한 심각한 기회 감염은 이르게는 생후 4~6주에 발생할 수 있지만, 대부분은 출생 전이나 출생 시 HIV에 감염된 생후 3~6개월의 영아에게 발생합니다. 치료를 받지 않은 HIV 감염 소아의 절반 이상에게 언젠가는 폐렴이 발생합니다. 폐포자충 폐렴은 에이즈를 가진 소아 및 성인에서 사망의 주요 원인입니다.

상당수의 HIV 감염 소아에서 진행성 뇌손상으로 인해 걷기와 말하기 등 발달 이정표를 막거나 지연시킵니다. 이러한 소아는 또한 손상된 지능과 몸 크기에 비해 작은 머리를 가지고 있을 수 있습니다. 치료를 받지 않은 HIV 감염 소아의 20% 정도가 점차적으로 사회와 언어 능력 및 근육 조절을 잃게 됩니다. 이러한 소아는 부분적으로 마비되거나 기립 자세가 불안정하거나 근육이 다소 경직될 수 있습니다.

빈혈(낮은 적혈구수)은 HIV 감염 소아에서는 일반적이며 이러한 빈혈이 쇠약해지고 쉽게 피곤하게 되는 원인이 됩니다. 치료를 받지 않은 소아의 약 20%에서 빠른 또는 불규칙한 심박동 또는 심부전과 같은 심장 문제가 발생합니다.

또한 치료를 받지 않은 소아에서 간 염증(간염) 또는 신장 염증(신장염)이 흔히 발생합니다. 암은 에이즈를 가진 소아에서는 흔하지 않지만 비호지킨 림프종과 뇌 림프종이 감염되지 않은 소아에서 보다 어느 정도 더 자주 발생할 수 있습니다. 피부 및 내부 장기에 영향을 미치는 에이즈 관련 암인 카포시 육종은 HIV 감염 성인에서 흔하지만 HIV 감염 소아에서는 매우 드뭅니다.

치료를 받은 HIV 감염 소아

항레트로바이러스 요법 치료를 받으면, HIV 감염 소아에게 HIV 감염 증상이 반드시 나타나는 것은 아닙니다. 항레트로바이러스 요법은 소아에서 HIV 감염이 발현되는 방식에 중요한 변화를 가져왔습니다. HIV 감염 소아에서 세균성 폐렴 및 기타 세균 감염(균혈증 및 재발성 중이염 등)이 약간 더 빈번하게 발생하긴 하지만, 기회 감염 및 성장 부전은 항레트로바이러스 요법 치료가 있기 전의 시대보다는 훨씬 덜 빈번합니다.

항레트로바이러스 요법이 확실히 뇌 및 척수 장애의 영향을 줄이긴 하지만, 치료를 받은 HIV 감염 소아들에서 행동, 발달 및 인지 문제의 발생률이 증가하는 것으로 보입니다. 이러한 문제들이 HIV 감염 자체에 의해 유발되는지, HIV 치료를 위해 사용한 약물, 아니면 HIV 감염 소아에서 흔한 기타 생물학적, 심리적, 사회적 요인들에 의해 유발되는지 여부는 명확하지 않습니다.

항레트로바이러스 요법으로 인해 소아 및 성인들이 수년 동안 생존할 수 있게 되었으므로, 점점 더 많은 이들에게서 HIV 감염의 장기 합병증이 발생하고 있습니다. 이러한 합병증은 비만, 심장 질환, 당뇨병, 신장 질환을 포함합니다. 이러한 합병증은 HIV 감염 자체 및 특정한 항레트로바이러스 요법 약물의 영향 모두와 관련이 있는 것으로 보입니다.

청소년기 중에 획득한 HIV 감염 증상은 성인의 증상과 유사합니다(성인의 HIV 감염 증상 참조).

진단

  • 출생전 검사

  • 혈액 검사

  • 진단 후, 빈번한 모니터링

소아에서 HIV 감염 진단은 출생전 정기 혈액 검사를 통해 임산부에서 HIV 감염을 확인하는 것으로 시작됩니다. HIV 신속 검사는 산모가 병원의 출산 및 분만실에 있는 동안 실시할 수 있습니다. 이러한 검사는 수분~수시간 내에 결과를 제공할 수 있습니다.

생후 18개월 이상 소아 및 청소년

생후 18개월 이상 소아 및 청소년의 경우, 성인의 HIV 감염 진단을 위해 제공되는 것과 동일한 표준 혈액 검사를 사용할 수 있습니다. 이러한 검사는 대개 HIV 항체 및 항원을 알아보기 위해 실시하는 혈액 검사입니다. (항체는 공격으로부터 신체를 방어하기 위해 면역체계가 생성하는 단백질이며, 항원은 인체 내에서 면역반응을 촉발할 수 있는 물질—미생물에 대한 항체 또는 미생물의 항원을 탐지하는 검사 참조)

생후 18개월 미만 소아

생후 18개월 미만 소아의 경우, 영아가 감염되지 않았다 하더라도 HIV에 감염된 산모로부터 태어난 영아의 혈액에는 거의 항상 태반을 통해 전달된 HIV 항체가 들어있기 때문에 HIV 항체 또는 항원에 대한 표준 성인 혈액 검사가 도움이 되지 않습니다. 따라서, 18개월 미만의 소아에서 HIV 감염을 확진하기 위해 핵산 증폭 검사(NAT)라고 하는 특수 혈액 검사를 실시합니다. 이러한 검사는 중합효소 연쇄반응(PCR) 검사를 이용하여 유전 물질(DNA 또는 RNA)을 검출합니다. NAT에서는 소아의 혈액에서 HIV로부터 나온 유전 물질을 찾을 경우 감염이 확인됩니다.

NAT를 이용한 검사는 빈번한 간격으로, 보통 생후 첫 2주, 생후 약 1개월, 그리고 생후 4~6개월 사이에 실시해야 합니다. 이렇게 빈번한 검사를 통해 생후 6개월이 되면 대부분의 HIV 감염 영아를 확인할 수 있습니다. HIV 발생 위험이 매우 높은 일부 영아는 더 자주 검사할 수 있습니다.

모든 영아는 다음과 같은 산모로부터 태어날 경우 검사를 받아야 합니다.

  • HIV에 감염된 산모

  • HIV 감염의 위험이 있는 산모

모니터링

HIV 감염이 진단되었다면, 의사들은 정기적으로 CD4+ 림프구 수(CD4 수) 및 혈액 내 바이러스 입자 수(바이러스양)를 모니터링하기 위해 3~4개월 간격으로 혈액 검사를 합니다.

CD4 수는 HIV 감염이 악화됨에 따라 감소합니다. CD4 수가 낮을 경우, 소아에게는 심각한 감염과 특정 암 등의 기타 HIV 합병증이 발생할 가능성이 더 높습니다.

바이러스양은 HIV 감염이 악화됨에 따라 증가합니다. 바이러스양을 통해 다음 몇 년 동안 CD4 수치가 얼마나 빨리 감소할지 예측할 수 있습니다.

CD4 수 및 바이러스양은 의사가 항레트로바이러스 약물을 얼마나 빨리 시작할지, 치료법이 어떤 영향을 줄지, 그리고 합병증을 예방하기 위해 다른 약들이 필요한지 결정하는 데 도움을 줍니다.

예후

항레트로바이러스 요법을 받기 이전에는, 선진국에서는 소아의 10~15%가, 그리고 개발도상국에서는 아마도 소아의 50~80%가 4세 이전에 사망했습니다. 오늘날에는 HIV 감염을 가지고 태어난 대부분의 소아가 항레트로바이러스 요법을 받아 청소년기까지 생존하며, 미국에서는 대다수가 성인기까지 생존합니다. 이러한 젊은 성인 중 점점 더 많은 이들이 자신의 아이를 출산하거나 아이의 아버지가 되었습니다.

그럼에도 불구하고, 기회 감염, 특히 폐포자충 폐렴이 발생하는 경우, 항레트로바이러스 요법이 성공적이지 않다면 예후가 좋지 않습니다. 폐포자충 폐렴으로 인해 치료를 받은 소아의 5~40% 및 치료를 받지 않은 소아의 거의 100%가 사망하게 됩니다. 바이러스가 일찍(생후 1주 이내) 발견되거나 생후 1년 안에 증상이 나타난 소아에게서도 예후가 좋지 않습니다.

출생 시나 그 전에 감염되어 항레트로바이러스 요법으로 치료를 받은 소아의 첫 세대가 이제 막 성인기에 접어들고 있으므로, 이후에 발생하는 추가적인 부작용을 유발하는 것이 HIV 감염 자체인지 아니면 중요한 성장 및 발달기 동안 HIV 감염 소아에게 투여된 항레트로바이러스 요법 때문인지 여부는 알 수 없습니다.

HIV가 사람의 세포 내에 숨어 있는 방식 때문에, 약물이 신체에서 바이러스를 완전히 제거하지는 못합니다. 검사에서 바이러스가 검출되지 않더라도 일부 바이러스가 세포 내에 남아 있습니다. 최근에, 치료를 받지 않은 한 HIV 감염 산모에게서 태어난 소아에게 고용량의 항레트로바이러스 요법이 투여되었습니다. 생후 15개월에 항레트로바이러스 요법이 의도하지 않게 일시중단되었지만, 생후 24개월에도 의사들은 여전히 이 소아에게서 증식하는(복제되는) HIV를 검출할 수 없었습니다. 그러나, 의사들은 이후에 바이러스를 검출할 수 있었습니다. 단기간만이라도 바이러스를 억제하기 위한 고용량의 항레트로바이러스 요법 투여가 건강 개선으로 이어질 수 있는지 알아보기 위해 임상시험이 진행 중입니다.

현재까지, HIV 감염에 대한 치유는 없으며, 치유가 가능한지 여부는 아직 알려져 있지 않습니다. 그러나, 현재 알려져 있는 것은 HIV 감염이 치료 가능한 감염이며 효과적인 항레트로바이러스 요법을 투여할 경우 장기적인 생존이 가능하다는 것입니다.

예방

또한 노출 후의 예방적 치료를 참조하십시오.

감염된 산모를 위한 전파 예방

감염된 임산부를 위한 현재의 예방 요법은 전파를 최소화하는 데 있어 매우 효과적입니다. HIV 감염 임산부는 경구 복용 항레트로바이러스 요법을 시작해야 합니다. 이상적으로, 항레트로바이러스 요법은 HIV 감염이 진단되고 산모가 지시대로 치료를 따를 준비가 되자마자 시작해야 합니다. 이미 항레트로바이러스 요법을 받고 있는 HIV 감염 임산부는 전체 임신 기간 동안 치료를 지속해야 합니다.

항레트로바이러스 요법에 추가하여, 종종 항레트로바이러스 약물인 지도부딘(ZDV)을 출산과 분만 동안 여성들에게 정맥으로(정맥 내로) 투여합니다. 그 다음 지도부딘은 생후 첫 4~6주 동안 신생아에게 경구로 1일 2회 투여합니다. 이러한 방식으로 산모 및 소아를 치료하면 전파율을 25~33%에서 약 1~2%로 감소시킵니다. 또한, 분만이 시작되기 전에 실시한 제왕절개를 통한 분만(제왕절개)은 신생아가 HIV 감염을 획득할 위험을 감소시킬 수 있습니다. 의사들은 항레트로바이러스 요법으로 감염이 잘 조절되지 않는 여성들에게 제왕 절개를 통한 분만을 권장할 수 있습니다. HIV 감염의 위험이 높은 신생아에게는 지도부딘에 추가하여 다른 항바이러스 약물을 제공합니다.

좋은 영아용 분유와 깨끗한 물을 손쉽게 이용할 수 있는 국가들에서, HIV 감염 산모들은 아기에게 분유를 수유해야 하며 절대 아기에게 모유를 수유하거나 모유를 모유 은행에 기증하지 않도록 교육을 받아야 합니다. 영양 결핍 또는 아기에게 먹이거나 분유를 만들기 위해 깨끗하지 못한 물을 사용하여 발생하는 감염성 설사의 위험이 높은 국가에서는 모유 수유의 이득이 HIV 전파 위험보다 큽니다. 이러한 개발도상국에서는, HIV 감염 산모들이 생후 첫 6개월 동안 아기에게 계속 모유를 수유한 후 신속하게 모유를 떼고 이유식으로 진행해야 합니다. HIV 감염 산모는 영아를 위해 음식을 미리 씹어서 주어서는 안 됩니다.

소아를 위한 전파 예방

소아의 HIV 상태가 알려져 있지 않을 수 있기 때문에 모든 학교와 어린이집에서는 예를 들어, 코피가 났을 경우, 사고를 처리하고 혈액으로 오염된 표면을 청소하고 소독하기 위한 특별한 절차를 마련하고 수행해야 합니다. 청소하는 동안 직원은 혈액이 자신의 피부에 닿지 않도록 피하는 것이 좋습니다. 라텍스 장갑을 일상적으로 사용해야 하고 장갑을 벗은 후 반드시 손을 씻어야 합니다. 오염된 표면은 물과 가정용 표백제를 10 ~ 100 대 1 비율로 희석해 바로 만든 표백제 용액으로 청소하고 소독해야 합니다. HIV 감염 소아에 대해서 뿐만 아니라 모든 소아에 대해서, 그리고 혈액과 관련된 모든 상황에서 이러한 조치방식(보편적 예방조치라 부름)을 따릅니다.

청소년을 위한 전파 예방

청소년을 위한 예방은 성인을 위한 예방과 동일합니다. 모든 청소년은 HIV 검사를 받을 수 있어야 하며 HIV가 어떻게 전염되고 고위험 행동 및 성관계를 삼가는 것 또는 안전하게 성관계를 갖는 방법 등을 포함해 어떻게 피할 수 있는가에 대해 배워야 합니다(콘돔 사용 방법 참조).

노출 전의 예방적 치료

HIV에 노출되기 전에 항레트로바이러스 약물을 복용하는 것은 HIV 감염의 위험을 줄일 수 있습니다. 그러한 예방적 치료는 노출 전 예방(PrEP)이라 부릅니다. 그러나 노출 전 예방은 비용이 비싸며 매일 약물을 복용하는 경우에만 효과적입니다. 따라서, 노출 전 예방은 HIV에 감염된 파트너가 있는 사람, 남성과 섹스를 하는 남성, 트랜스젠더 등, 감염 위험이 매우 높은 사람에게만 권장됩니다. 위험이 높은 고연령 청소년 또한 노출 전 예방을 받을 수 있지만, 비밀유지 및 비용 문제가 성인의 노출 전 예방보다 더 복잡합니다.

기회 감염의 예방

폐포자충 폐렴을 예방하기 위해, 의사는 HIV 감염이 확인되고 면역체계가 상당히 손상된 특정한 소아에게 그리고 HIV 감염 여성에게서 태어난 모든 영아에게 생후 4~6주에 시작하여(영아가 감염되지 않았음을 입증하는 검사 결과가 나올 때까지 계속) 트라이메토프림/술파메톡사졸을 투여합니다. 트라이메토프림/술파메톡사졸을 견딜 수 없는 소아에게는 답손, 아토바쿠온 또는 펜타미딘을 투여할 수 있습니다.

또한 면역체계가 상당히 손상된 소아에게는 조류 결핵균 복합 감염을 예방하기 위해 아지스로마이신 또는 클라리스로마이신을 투여합니다. 리파부틴을 대체 약물로 사용할 수 있습니다.

치료

  • 약물

  • 지속적 모니터링

  • 치료 순응 독려

약물 치료

소아는 성인과 같이 대부분 동일한 항레트로바이러스 약물( 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염의 약물 치료)로 치료를 받으며, 일반적으로는 다음 약물을 병합하여 항레트로바이러스 병용요법으로 치료를 받습니다.

  • 두 가지 뉴클레오시드 역전사효소 억제제(NRTI) +

  • 프로테아제 억제제 또는 인테그라아제 억제제

때로는 비뉴클레오시드 역전사효소 억제제를 두 가지 NRTI와 함께 투여합니다.

그러나 일부 약물은 액상으로 사용할 수 없기 때문에 성인에게 사용되는 모든 약물이 어린 소아에게 사용될 수 있는 것은 아닙니다.

일반적으로 소아는 성인과 같은 유형의 부작용이 발생하지만 대개는 훨씬 더 낮은 비율로 발생합니다. 그러나 약물의 부작용 또한 치료를 제한할 수 있습니다.

모니터링

의사는 혈액 내 존재하는 바이러스 수(바이러스양)와 소아의 CD4+ 세포수(소아의 HIV 감염 진단 참조)를 정기적으로 측정하여 치료 효과를 모니터링합니다. 혈액 내 바이러스 수의 증가는 바이러스가 약물에 내성이 생기고 있거나 소아가 약물 복용을 하지 않고 있다는 징후가 될 수 있습니다. 어느 쪽이든 의사는 약물을 변경해야 할 수 있습니다. 소아의 경과를 모니터링하기 위해, 의사는 3~4개월 간격으로 소아를 검진하고 소아에게 혈액 검사를 실시합니다. 다른 혈액 검사 및 소변 검사는 6~12개월 간격으로 실시합니다.

치료 순응

처방된 항레트로바이러스 요법 투여 일정을 따르는 것(지시대로 약물 요법을 복용하는 것)은 매우 중요합니다. 소아가 항레트로바이러스 약물을 처방된 용법 용량보다 덜 복용하는 경우, 체내의 HIV가 급속하게 하나 이상의 약물에 영구적인 내성을 갖게 될 수 있습니다. 그러나, 부모와 소아가 복잡한 약물 요법을 따르고 준수하는 것이 어려울 수 있으며, 이로 인해 치료 효과가 제한될 수 있습니다. 요법을 단순화하고 치료 순응도를 개선하기 위해, 3가지 이상의 약물이 포함된 정제를 투여할 수 있습니다. 이러한 정제는 하루에 1회 또는 2회만 복용해야 할 수도 있습니다. 액상 제제 약물의 맛이 이제 더 나아져서, 치료 순응도도 더 나아질 수 있습니다.

항레트로바이러스 요법을 따르는 것은 어린 소아보다 청소년에게 더 어려울 수 있습니다. 청소년들은 당뇨병 및 천식과 같은 다른 만성 질환에 대한 치료 요법에 순응하는 데에도 어려움을 겪습니다. 청소년들은 또래와 비슷해지고 싶어하며 질병으로 인해 친구들로부터 멀어지는 것처럼 느낄 수 있습니다. 약물 복용을 빠뜨리거나 중단하는 것은 청소년이 자신에게 질병이 있다는 것을 부인하는 한 가지 방법일 수 있습니다. 청소년에게 있어 치료를 복잡하게 하거나 치료 순응도를 떨어뜨릴 수 있는 추가적인 문제로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 낮은 자존감

  • 혼란스럽고 체계가 없는 생활방식

  • 질병으로 인해 소외된다는 두려움

  • 때로는 가족의 지지 결여

또한, 청소년은 자신이 아프다고 느끼지 않을 때 왜 약물이 필요한지 이해하지 못할 수 있고 부작용에 대해 많이 걱정할 수도 있습니다. 소아 건강 관리팀과의 빈번한 접촉에도 불구하고, 출생 이후 감염된 청소년은 HIV 감염을 두려워하거나 거부할 수 있으며 아니면 관리팀이 제공한 정보를 불신할 수도 있습니다. 약물 복용의 필요성에 대한 지지체계가 부족한 청소년에게 직접적으로 부딪치는 대신, 관리팀은 때로는 기회 감염을 피하는 방법 및 생식 보건 서비스, 주거, 학교생활을 잘 할 수 있는 방법 등에 대한 정보를 얻는 방법과 같이 실제적인 문제들에 집중하도록 돕습니다(성인 관리로의 전환 참조).

백신접종

거의 모든 HIV 감염 소아는 다음을 포함한 정기적인 소아 백신접종을 받아야 합니다.

최근에는, 수막구균 접합 백신이 HIV 감염 소아, 청소년, 성인의 정기 접종 및 추가 사용을 위해 권장되었습니다.

칼메트-게랭 간균(미국 외 일부 국가에서 결핵 예방을 위해 사용되는) 등 살아있는 박테리아, 또는 경구 소아마비 바이러스, 수두, 홍역-볼거리-풍진 등 살아있는 바이러스가 포함된 일부 백신은 면역체계가 매우 저하되어 있는 HIV 감염 소아에게 심각하거나 치명적인 질병을 유발할 수 있습니다. 그러나 홍역-볼거리-풍진 생백신수두 생백신은 면역체계가 심각하게 손상되지 않은 HIV 감염 소아에게 권장됩니다.

로타바이러스 생백신은 HIV에 노출되거나 감염된 영아에게 정기적 접종 일정에 따라 투여할 수 있습니다.

또한 매년 비활성화된(생백신이 아닌) 인플루엔자 예방접종은 생후 6개월 이상의 모든 HIV 감염 소아에게 권장되며, 가족 구성원에게는 비활성화 백신 또는 생백신 예방접종이 권장됩니다.

그러나 HIV 감염 소아의 경우 모든 백신접종의 효과가 떨어집니다. CD4+ 세포 수가 매우 낮은 HIV 감염 소아는 백신으로 예방 가능한 질환(홍역, 파상풍 또는 수두 등)에 노출될 때 해당 질환에 대한 백신 투여 여부와 관계없이 그러한 질환에 취약한 것으로 여겨지며 정맥을 통해(정맥 내로) 면역 글로불린을 투여할 수 있습니다. 예방접종을 받지 않은 가족 구성원이 홍역에 노출된 경우 정맥투여 면역 글로불린 또는 즉각적인 홍역-볼거리-풍진 백신접종도 고려해야 합니다.

사회적 문제

위탁 보호, 보육시설 또는 학교 교육이 필요한 소아의 경우 의사는 감염성 질환에 대한 노출 위험을 평가하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 일반적으로 HIV 감염 소아에게(또는 면역체계가 손상된 소아에게) 수두와 같은 감염의 전파는 다른 소아에게 HIV가 전파되는 것보다 더 위험합니다. 그러나, 개방된 피부 상처가 있거나 물어뜯기와 같은 잠재적으로 위험한 행동을 취하는 HIV 감염 소아는 보육시설에 가서는 안됩니다.

HIV 감염 소아는 소아의 신체 조건이 허용하는 한 많은 일상적인 아동기 활동에 참여해야 합니다. 다른 소아와의 상호 작용이 사회 발달과 자존감을 향상시킵니다. 이 질병과 관련된 낙인 때문이라도, 그리고 학교 및 어린이집에서 보편적인 예방조치를 일상적으로 취하고, 다른 소아에게 감염 전파가 거의 불가능하다는 사실로 비춰볼 때, 부모, 의사 및 아마도 학교 간호사 이외의 다른 어떤 누구도 아이의 HIV 감염상태를 알 필요는 없습니다.

소아의 상태가 악화될 경우 치료는 가능하면 최소한의 제한적인 환경에서 제공되는 것이 좋습니다. 가정에서의 건강 관리 및 사회지원 서비스를 이용할 수 있다면, 아이는 병원에서보다 집에서 더 많은 시간을 보낼 수 있습니다.

성인 관리로의 전환

일정 연령(일반적으로 18~21세)에 도달하면, HIV 감염 청소년은 소아 관리에서 성인 관리로 전환됩니다. 성인 건강 관리 모델은 기존의 소아 관리에 비해 상당한 차이가 있으며, 청소년은 추가 계획 없이 그저 성인 클리닉이나 진료실로 의뢰되어서는 안 됩니다.

소아 건강 관리는 가족 중심인 경향이 있으며, 관리팀에는 의사, 간호사, 사회복지사, 정신건강 전문가로 이루어진 여러 전문분야 팀이 포함됩니다. 출생 시 감염된 청소년은 평생 동안 그러한 팀의 관리를 받았을 수 있습니다. 대조적으로, 일반적인 성인 건강 관리 모델은 개인 중심인 경향이 있으며, 관련된 진료의사가 별도의 사무실에 위치해 있어 여러 번의 방문이 필요할 수도 있습니다. 성인 관리 클리닉 및 진료실의 의사들은 대개 많은 환자를 관리하고 있으며, 예약에 늦거나 예약을 지키지 않는 경우(청소년들에게 더 흔할 수 있음), 더 엄격한 결과를 초래합니다.

수개월에 걸쳐 전환을 계획하고 청소년과 상의를 하거나 소아과 의사와 성인 진료의를 연계 방문하여 보다 원활하고 성공적인 전환을 할 수 있습니다. (또한 세계보건기구의 전환 자료 참조)

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