소아에서의 요실금

요실금의 원인은 실금이 주간에 나타나는지 아니면 주로 야간에 나타나는지에 따라 달라집니다.

야간 실금(유뇨증 또는 야뇨증)에서 대개의 경우는 의학적 장애와 관계가 없으며 다음을 포함하는 요인들의 조합이 원인이 됩니다.

• 발달 지연

• 완료되지 않은 배변 훈련

• 가득 차기 전에 수축하는 방광

• 자기 전에 과도하게 마시기

• 잠에서 깨기가 힘겨움(예: 매우 깊게 잠드는 사람)

• 가족력(만약 한쪽 부모가 야간 실금이 있을 경우 자녀도 가질 확률은 30%이며 양쪽 부모가 다 있을 경우 확률은 70%로 증가)

약 30%의 사례는 기저 의학적 장애로 인해 발생합니다. 기여 요인들에는 주간 실금을 야기하는 일부 장애들과 소변의 양을 증가시키는 장애들이 포함됩니다. 이러한 장애에는 당뇨병, 아르기닌바소프레신 결핍증(중추성 요붕증), 신성 요붕증, 낫적혈구병(및 때때로 낫적혈구 성향)이 있습니다.

주간 실금의 일반적 원인들은 다음을 포함합니다.

• 요로감염이나 가해지는 압력(예: 변비로 인해 가득 찬 직장) 때문에 불편한 방광

• 과민성 방광

• 잘못된 자세로 소변을 보거나 추가적인 피부 주름을 가진 여아에게서 일어날 수 있으며, 소변이 질 내부로 역류했다가 일어섰을 때 새어 나오는 요도질 역류(질 배뇨라고도 함)

• 해부학적 이상(종종 선천적 결함으로 인한, 예: 여아의 위치이상 요관 또는 선천성 요로 폐색)

• 방광 밖으로 소변의 흐름을 조절하는 요로 조임근의 쇠약(예: 척수 이상으로 인해)

• 척수나 신경계 결함으로 인해 완전하게 비워지지 않는 방광(신경성 방광)

양쪽 유형의 실금 모두에서, 스트레스나 주의력 결핍/과잉행동 또는 요로 감염은 실금의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

요실금을 겪는 소아에서, 몇몇 징후 및 특징들은 우려의 원인입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 성적 학대의 징후나 우려

• 과도한 갈증, 지나친 소변의 양, 및/또는 체중 감소

• 6세 이상 소아에서 낮 시간 동안의 실금

• 신경 손상의 모든 징후, 특히 다리

• 척추 이상의 징후

• 1년 이상 동안 문제가 없었던 소아에서 새로 발생한 실금

다리 신경 손상의 징후에는 한쪽 또는 양쪽 다리의 쇠약 또는 움직이기 어려움, 다리가 "이상하게 느껴진다"는 증상호소 등이 있습니다.

척추 이상의 징후에는 허리 중간에 깊게 파이거나 움푹 들어간 곳, 또는 비정상적인 털 등이 있습니다.

유일한 경고 징후가 6세 이상 소아에서의 주간 실금인 경우를 제외하고, 어떤 경고 징후라도 나타나는 소아는 즉시 소아 치료에 경험이 있는 의사에게 데려가야 합니다. 그러한 소아는 언젠가는 반드시 의사를 보러 가야 하지만 일주일 내외의 지연은 크게 문제되지 않습니다.

의사는 우선 소아의 증상과 병력에 대해 묻습니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 의사가 병력과 신체 검사 동안 발견하는 사항은 실금의 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 소아에서 야간 실금의 일부 원인 및 특징과 표 소아에서 주간 실금의 일부 원인 및 특징 참조).

병력과 관련하여 의사가 증상이 시작된 시기, 증상 시간, 또한 증상이 지속적(즉, 지속적인 지림) 또는 간헐적인지 질문합니다. 부모에게 시간, 빈도, 소변의 양(배뇨 일지), 대변의 빈도, 크기, 일관성(배변 일지)을 일지에 기록하게 하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 소변을 눌 때의 자세와 소변 줄기의 세기에 대해 상의합니다.

실금의 원인을 시사하는 일부 증상들은 다음을 포함합니다.

• 대변의 빈도 감소 및/또는 단단한 또는 비정상적으로 큰 대변(변비)

• 열, 복통, 소변 시 통증, 잦은 소변 욕구(요로 감염)

• 항문, 직장 또는 질 주변의 가려움(요충 감염)

• 빈번한 배뇨 및 다량의 소변 배출(아르기닌바소프레신 결핍증[중추성 요붕증], 신성 요붕증 또는 당뇨병)

• 코를 골며 자는 동안 숨이 멈추고 낮에 과도하게 쏟아지는 잠(수면 무호흡)

의사는 또한 출생 시 부상이나 출생 결함(척추 이분증과 같은), 신경 질환, 신장 질환, 요로 감염의 병력에 대해서도 묻습니다.

성적 학대는 드물기는 하지만 그냥 지나치기에는 너무 중요하기에, 의사는 소아를 검진하여 성적 학대의 가능성을 찾습니다.

의사는 야뇨증이나 비뇨기 장애에 대한 가족력에 주의를 기울여야 합니다. 또한 의사는 학교, 친구들, 또는 집과 관련된 어려움들을 포함하는 스트레스 요인들이 증상의 시작과 함께 나타나는지에 대해 묻습니다(부모의 결혼 생활과 관련된 어려움에 대한 질문 포함). 실금이 심리적 장애가 아니긴 하지만, 심리적 스트레스를 받게 되면 단기적인 야뇨가 나타날 수 있습니다.

의사들이 소아가 뛰거나 서 있을 때 다리에 쇠약감을 느끼는지 질문합니다.

그 후에 신체 검사를 합니다. 검사는 다음과 같이 진행됩니다:

• 열(요로 감염을 나타낼 수 있음), 체중 감소와 과도한 갈증(당뇨병을 나타낼 수 있음), 고혈압(신장 장애를 나타낼 수 있음)의 활력 징후 검토

• 편도 비대, 구강 호흡 또는 성장 부진(수면 무호흡증을 나타낼 수 있음) 확인을 위해 머리와 목 검사

• 대변이 안에 가득 차 있는지 말해주는 덩어리나 가득 찬 방광의 확인을 위해 복부 검사

• 여아의 경우 생식기의 유착(질의 음순이 서로 붙어 있는 경우), 흉터 또는 성적 학대를 시사하는 징후 검사

• 음경, 또는 항문 또는 직장 주변의 자극이나 병변의 남아 생식기 검사

• 척추의 결함을 찾기 위한 검사(예: 털 다발 또는 척추 맨 아래 보조개)

• 다리 근력, 감각, 깊은힘줄반사, 그리고 그 외 다른 반사(예를 들어 항문을 살짝 건드려 수축하는지 확인[항문반사라고 함], 남아의 경우 안쪽 허벅지를 살짝 쓰다듬어서 고환이 따라 올라오는지 확인[고환올림근반사라고 함]) 평가를 위한 신경계 검사

• 신체 검사 중 직장 검사를 시행하여 변비나 줄어든 직장 긴장도 확인

의사는 종종 병력, 신체 검사, 요검사, 그리고 요배양을 통해 원인을 진단할 수 있습니다. 의사들은 평가 동안 찾아낸 결과에 따라 다른 검사를 실시할 수 있습니다(표 소아에서 야간 실금의 일부 원인 및 특징과 표 소아에서 주간 실금의 일부 원인 및 특징 참조). 예를 들어, 당뇨병과 요붕증을 진단하기 위해 의사는 혈액과 요검사를 진행하여 당과 전해질 수치를 확인합니다. 요로 감염을 진단하기 위해, 의사들은 요검사와 소변 배양을 실시합니다.

만약 선천적 결함이 의심된다면 신장 및 방광의 초음파 검사와 척추의 X-레이가 필요할 수 있습니다. 또한 직장 크기 측정에 초음파촬영을 사용할 수 있습니다. 다량의 대변이 있는지 확인하기 위해 복부 X-레이를 실시할 수 있습니다.

또한 배뇨 방광요도조영상이라고 하는 방광 및 신장의 특별한 X-레이도 필요할 수 있습니다. 이 검사에서는 도관을 사용해서 방광에 염료를 주입하고 소변 줄기의 방향과 요로의 해부학적 구조를 확인합니다.

의사는 일반적으로 부모에게 소아의 행동 변경으로 시작하도록 지시합니다. 행동 변경에는 다음이 포함됩니다.

• 소아가 저녁에 마시는 양 제한—매일 마시는 음료의 80%는 오후 5시 전 마셔야 합니다.

• 수면 2시간 전 액체 섭취 제한

• 수면 전 연속 2회 배뇨(이중 배뇨라고 함)

• 적절한 변비 관리

가장 효과적인 장기적 전략은 야뇨증 알람입니다. 많은 노동력을 요구하긴 하지만, 소아가 야뇨증을 끝내고자 하는 의욕이 있고 가족이 계획을 잘 따라줄 경우 성공률은 70% 정도로 높습니다. 증상을 완전히 해결하기 위해서는 최대 4개월까지 매일 밤 이 방법을 사용할 수 있습니다. 부모는 야뇨증에 대해 소아를 벌하지 말아야 합니다. 벌은 치료를 방해하고 자신감을 잃게 만들 뿐입니다.

소아가 성장함에 따라, 매년 유뇨증은 영향을 받은 소아의 약 15%에서 치료 없이 해소되는 경향이 있습니다.

데스모프레신(DDAVP), 이미프라민과 같은 경구 복용 약물은 야뇨증 에피소드 횟수를 줄일 수 있습니다. 그러나 약물 투여가 중단되면 대부분의 소아에게서 야뇨증이 다시 시작됩니다. 부모와 아이는 야뇨증이 다시 시작됐을 때 아이가 절망하지 않도록 이런 가능성에 대해 인지하고 있어야 합니다. 이미프라민은 드물게 돌연사를 유발할 수 있으므로 현재는 거의 투여되지 않습니다.

일반적인 방법들은 다음을 포함할 수 있습니다.

• 긴급함 참기 운동 시도(요로 조임근 강화를 위해)

• 화장실 방문 시간 점차 늘리기(만약 소아가 약한 방광 근육이나 기능장애배뇨를 갖고 있다고 여겨질 시)

• 긍정적인 강화와 예정된 배뇨를 통해 행동 교정(예: 배뇨 늦추기)

• 진동하거나 알람 소리를 내는 시계를 통해 소아에게 배뇨를 상기시키기(이는 부모가 상기시키는 역할을 하는 것보다 선호됨)

• 질 안의 폐뇨를 막는 방법 사용(예: 변기에 반대 방향으로 앉거나 무릎을 벌린 채로 앉기)

• 소아에게 배뇨 조정을 촉진하기 위해 골반저 근육(자궁, 질, 방광, 요도 및 직장)과 복근을 운동하고 조절하는 방법(생체되먹임 사용) 교육하기

긴급함 참기 운동은 소아가 오줌이 마렵다는 충동을 느끼자마자 화장실로 가도록 말하는 것을 포함합니다. 그러나 실제로 화장실에 도착하고 나면 소아에게 가능한 최대 오랫동안 오줌을 참으라고 부탁합니다. 소아는 더 이상 참을 수 없을 때 오줌을 누기 시작하지만 몇 초마다 오줌을 참았다 멈췄다 해야 합니다. 이 운동은 요로 조임근을 강화하고 소아에게 실수를 하기 전에 화장실에 갈 수 있다는 자신감을 불어넣습니다. 이 운동은 반드시 의사의 검진을 받은 후에 배워야 합니다.

유착이 있는 여아에게는 에스트로겐이 함유된 크림이 투여됩니다.

경구로 복용하는 특정 약물은 주간 실금이 있는 소아에게 도움이 될 수 있습니다. 방광 연축에 문제가 있는 경우 옥시부티닌과 톨테로딘이 도움이 될 수 있습니다. 솔리페나신, 다리페나신, 미라베그론은 과민성 방광이 있는 소아에게 도움이 될 수 있습니다.