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심실성 빈맥

작성자:

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

최근 전체 검토/개정 2019년 7월 24일| 최근 내용 수정일 2019년 7월 26일
주제 참고 자료

심실성 빈맥은 심실(심장 하부의 방)에서 유래하는 심장 박동으로, 분당 적어도 120회의 심박수를 일으킵니다(정상 심박수는 대개 분당 60회에서 100회 사이).

  • 환자에서는 거의 항상 심계항진 및 심부전의 다른 증상(예: 호흡 곤란, 흉부 불편감 및/또는 실신)이 나타납니다.

  • 진단을 위해 심전도 검사를 사용합니다.

  • 심실의 이상 부위 파괴를 위한 약물 및 절차가 사용될 수 있지만, 보통 자동 이식 가능 제세동기가 필요합니다.

(이상 심장 박동 개요 또한 참조.)

심실성 빈맥은 연속적인 심실 조기 박동의 일환으로 간주될 수 있습니다. 가끔, 아주 약간만 그런 박동이 함께 발생한 다음 심장이 정상 박동으로 돌아갑니다. 30초 이상 지속되는 심실성 빈맥은 지속성 심실성 빈맥이라 합니다.

지속성 심실성 빈맥은 대개 심장마비심부전, 심근병증과 같이 구조적 심장 질환이 있는 이들에서 발견됩니다. 이 증후군은 노인들에게서 더 흔히 나타납니다. 하지만 드물게는 심실성 빈맥은 구조적 심장 질환이 없는 젊은 층에서도 발생합니다. 그런 젊은 층에서는 유전에 의해서나 특정 약물로 인해 생긴 긴 QT 증후군이라고 하는 심장 질환이 있을 수 있습니다. 또한 이는 브루가다 증후군(심장 이온통로병증)과 같은 다른 희귀 유전 질환으로 인한 것일 수도 있습니다.

증상

심실성 빈맥이 있는 이들에서는 거의 항상 심박동 자각(심계항진) 증상이 발견됩니다. 쇠약, 어찔어찔함, 그리고/또는 흉부 불편이 있을 수 있습니다.

지속적 심실성 빈맥으로 인해 심실이 적절한 혈액을 채울 수도 없고 혹은 정상적으로 혈액을 공급할 수도 없기에 위험할 수 있습니다. 혈압이 떨어지는 경향이 있고, 심부전이 발생하게 됩니다. 또한, 지속적 심실성 빈맥은 심장 정지의 일종인 심실 세동에 이를 때까지 악화될 수 있기에 위험합니다. 때론 심실성 빈맥은 심지어 분당 최대 200회의 박동수에서도 거의 증상을 유발하지 않지만, 이는 여전히 극히 위험할 수 있습니다.

진단

  • 심전도 검사

심전도 검사(ECG)는 심실성 빈맥을 진단하고 치료가 필요한지 여부를 확인하는데 도움이 됩니다.

치료

  • 심박동을 정상 박동으로 전환

  • 추가 에피소드 예방

즉각적 치료

심실성 빈맥은 증상이 있거나 심지어 증상이 없더라도 에피소드가 30초 이상 지속될 경우 치료합니다.

특히 혈압이 지나치게 낮고 증상이 있는 이들의 경우는 즉각적인 심장율동전환(정상 박동으로 심장으로 전환하기 위한 전기 쇼크)이 필요합니다.

증상이 없지만 30초 이상 심실성 빈맥을 경험한 이들은 심장율동전환이나 정맥주사 약물을 통해서든 반드시 치료받아야 합니다.

심장율동전환은 고통스럽기에 진정제가 요구되지만, 이는 거의 항상 효과적이고 불편함을 제하면 거의 부작용도 없습니다.

약물이 불편하진 않지만 이상 심장 박동(부정맥)을 멈추는 데 있어 심장율동전환 만큼 효과적이지도 않고 부작용을 유발할 가능성도 큽니다. 가장 일반적으로 아미오다론, 리도카인 및 프로카인아미드 등의 약물을 사용합니다(표 부정맥 치료를 위한 약물들 참조).

장기 치료

장기 목표는 이상 박동을 단지 멈추기 보다는 갑작스런 사망을 방지하는 데에 있습니다. 기저질환으로 심장질환을 지니고 있으면서 심실성 빈맥이 있는 이들에서는, 특히 심장이 제대로 수축하지 않는 경우, 종종 이식 가능 심장율동전환 제세동기(ICD, 부정맥을 발견할 수 있는 작은 장치로 이를 교정하기 위해 쇼크를 전달함)를 사용합니다. 해당 절차는 인공 박동조율기 이식과 유사합니다.

특정 절차는 ECG에 의해 확인된, 보통 지속적 심실성 빈맥을 유발하는, 심실 내 작은 이상 부위를 파괴하기 위해 사용될 수 있습니다. 이런 절차들로 도관 절제술(심장에 삽입되는 도관을 통해 특정 주파수의 에너지나 한기를 전달)과 심장 절개술이 포함됩니다.

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