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심장 판막 장애 개요

작성자:

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

최근 전체 검토/개정 2018년 3월 29일| 최근 내용 수정일 2018년 4월 10일
주제 참고 자료

심장 판막은 심장의 네 개의 방(위쪽에 위치한 작고 둥근 두 개의 방(심방)과 아래에 위치한 크고 원추형인 두 개의 방(심실))을 통과하는 혈류를 조절합니다. 각 심실은 "안쪽" 일방 통행인(유입)판막과 "바깥 쪽" 일방 통행인(유출) 판막으로 구성되어 있습니다. 각 판막은 여러 판(첨판)들로 이루어져 있어 한 쪽으로만 열리는 문들을 열고 닫습니다.

우심실에서는, 유입 판막인 삼첨판이 우심방으로부터 열리고, 유출 판막인 폐동맥판이 폐동맥으로 열립니다.

좌심실에서는 유입 판막인 승모판이 좌심방으로부터 열리고, 유출 판막인 대동맥판이 대동맥으로 열립니다.

심장의 내부 둘러보기

심장의 절단면을 보면, 정상적인 혈액의 흐름 방향을 보여줍니다.

심장의 내부 둘러보기

노후에 따른 변화

나이가 들면서 승모판과 대동맥판이 두터워집니다. 대동맥이 굳어져서 승모판의 혈압과 스트레스를 높이면서, 심장은 혈액을 효율적으로 펌프하기 위해 추가적인 산소를 필요로 합니다. 이러한 노화 관련 변화들이 심장 질환이 있는 노년층에서 증상 및 합병증을 유발할 수 있습니다.

심장 판막 기능 부전

심장 판막은 다음으로 인해 제대로 기능하지 않을 수 있습니다.

  • 혈액이 새어나감(역류 또는 기능부전 또는 폐쇄부전이라고 함)

  • 충분히 열리지 않아서 판막을 통과하는 혈류를 부분적으로 차단함(협착이라고 함)

어느 문제로 인해서든 이는 심장의 혈액 공급 능력을 심각하게 방해할 수 있습니다. 때론 판막이 두 가지 모두의 문제를 가지기도 합니다. 일반적으로 결함이 생긴 판막은 잡음과 다른 이상 심장 소리를 만들어 내어 의사가 청진기로 들을 수 있습니다. 결함이 있는 판막은 심장초음파검사로 확인할 수 있습니다. 종종 사소한 정도의 역류는 청진기로 발견되지 않지만 심장초음파검사로는 발견됩니다. 의사는 이를 보통 정상적 소견으로 간주합니다.

대부분의 결함이 있는 판막은 심각한 이상이 아니며 어떤 식으로든 사람에게 영향을 미치지 않습니다. 그러나 몇 가지의 결함이 있는 판막은 시간이 지남에 따라 악화되기 때문에 의사는 종종 증상을 완화하거나 생존을 연장하기 위해 중재(복구 또는 대치)가 필요한 시점까지 주기적으로 확인합니다. 증상은 판막 문제의 존재와 중증도에 대해 신뢰할 수 있는 지표가 아니므로 심장초음파검사(심장 초음파)를 사용하여 문제를 조기에 발견할 수 있습니다. 일반적으로 생활 습관 조치나 약물 치료로는 판막 이상의 악화를 늦출 수 없습니다.

협착 및 역류란

심장 판막의 부전은 누출(역류 발생)로 인하여서나 또는 제대로 열리지 않아 판막을 통한 혈류를 부분적으로 차단(협착 발생)함으로써 발생할 수 있습니다. 협착과 역류는 어느 심장 판막에도 영향을 줄 수 있습니다. 승모판에 영향을 주는 이 두 가지 장애들이 하단에 보입니다.

협착 및 역류란

대개 좌심실이 수축을 마친 즉시 휴식을 취하고 다시 새로운 혈액으로 채우려고 할 때(확장기 동안), 대동맥판은 닫히고 승모판이 열리면서 일부 혈액이 좌심방에서 좌심실로 흘러 들어갑니다. 그런 다음, 좌심방이 수축하면서 더욱 많은 혈액을 좌심실로 분출합니다.

좌심실이 수축을 시작하면서(수축기 동안), 승모판이 닫히고 대동맥판이 열리면서 혈액이 대동맥으로 분출됩니다.

협착 및 역류란

승모판 협착에서는, 승모판 구멍이 좁아져서 확장기 동안 좌심방에서 좌심실로 흐르는 혈류가 감소합니다.

승모판 역류에서는, 좌심실이 수축하면서(수축기 동안) 승모판이 새면서 일부 혈액이 좌심방으로 거꾸로 흐릅니다.

심장 판막의 복구 또는 대체

결함이 발생한 판막은 복구하거나 대체할 수 있습니다. 복구를 위한 수술이 필요하지만, 현재는 특히 문제가 판막 협착인 경우라면 때론 심장 도관술을 통해서도 가능합니다. 협착된 판막은 때론 풍선 판막성형술이라는 절차를 이용하여 열어서 늘릴 수 있습니다. 이 시술에서는 끝에 풍선이 부착된 도관을 정맥이나 동맥을 통해 심장 안으로 삽입합니다. 일단 풍선을 결함 있는 판막에 위치하게 한 후 부풀려서 판막 첨판들을 분리합니다. 이 절차에는 전신 마취를 요하지 않아서 빠른 회복이 가능합니다.

대치에는 두 종류의 판막을 사용할 수 있습니다.

  • 기계 판막

  • 돼지 또는 암소의 심장 판막으로 만든 (생체인공) 판막

기계 판막은 수년 간 사용 가능하지만, 이러한 판막을 대치받은 이들은 판막에 형성되는 혈전 예방을 위해서 평생 동안 항응고제(와파린)를 복용해야만 합니다. 생체인공 판막은 보통 10~12년이 지나면 기능이 떨어져 대치를 해야 하지만 수술 후 3~6개월 이상 동안 항응고제 복용을 요하지 않습니다. 일부 최신 생체인공 판막은 내구성이 더 좋습니다.

심장 판막 대치

손상된 심장 판막은 플라스틱과 금속으로 만든 기계 판막, 또는 합성 고리에 넣은 주로 돼지의 심장 판막 조직으로 만든 합성 생체인공 판막으로 대치될 수 있습니다. 기계 판막의 유형에는 여러 가지가 있습니다. 보통 세인트 주드(St. Jude) 판막이 사용됩니다.

판막을 선택하는 것은 해당 판막의 특성을 포함한 여러 요인들에 달려 있습니다. 기계 판막은 생체인공 판막에 비해 오래 사용 가능하지만 판막에 형성되는 혈전을 예방하기 위해 무기한으로 항응고제 복용이 요구됩니다. 생체인공 판막의 경우는 단기간 동안만 항응고제 복용을 요합니다. 따라서, 판막 대치술에 앞서 해당 환자가 항응고제를 복용할 수 있는지의 여부는 중요한 요인입니다. 예를 들면, 항응고제는 태반을 통해 태아에 영향을 줄 수도 있어서 가임기 여성에게 부적절할 수 있습니다. 또한 다음을 고려합니다.

  • 환자의 연령

  • 환자의 활동 수준

  • 심장의 기능 정도

  • 손상된 심장 판막 종류

대동맥판을 대치하는 경우, 기계 판막은 보통 55세 이하의 환자들을 위해 선택되고 55세 이상의 환자들에게는 생체인공 판막이 선택됩니다.

승모판을 대치하는 경우, 기계 판막은 보통 70세 이하의 환자들을 위해 선택되고 70세 이상의 환자들에게는 생체인공 판막이 선택됩니다.

심장 판막 대치술을 위해 전신 마취를 합니다. 심장 근육은 여전히 정상 가동을 지속해야 하기에 혈류를 통해 혈액이 펌프 되도록 심폐 기계가 사용됩니다. 손상된 판막이 제거되고 대치 판막이 꿰매어져 자리하게 됩니다. 절개 부위를 봉하고 심폐 기계의 연결을 차단하게 되면, 심장이 재가동 됩니다. 수술에는 대략 2~5시간이 소요됩니다. 어떤 환자에게는 일부 의료 기관에서 제공되는 침습성이 덜 한 시술(흉골 절개 없이)을 이용해서 심장 판막을 대치할 수 있습니다. 병원 체류 기간은 개인에 따라 다릅니다. 완전한 회복까지 대략 6~8주가 소요됩니다.

심장 판막 대치

이상 판막과 모든 대치 판막은 감염의 가능성이 있습니다. 대치 판막을 가진 이들은 판막의 세균성 감염(감염성 심내막염)을 예방하기 위해서 특정 시간에 맞춰(가령, 치과 혹은 의료 시술 이전) 복용하는 항생제인 예방적 항생제 복용이 필요합니다.

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