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승모판 역류

(Mitral Insufficiency)

작성자:

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

최근 전체 검토/개정 2020년 2월 6일| 최근 내용 수정일 2020년 2월 6일
주제 참고 자료

승모판 역류는 좌심실이 수축할 때마다 승모판을 통해 혈액이 반대로 유출되는 현상입니다.

  • 승모판 역류의 가장 일반적인 원인으로 연쇄상 구균 감염을 치료하고 류마티스열을 예방할 항생제가 준비되지 않은 경우를 제하고는, 승모판 조직의 유전적 쇠약(점액종성 변성)과 심장마비를 들 수 있습니다.

  • 역류가 심해지면 숨가쁨도 경험할 수 있습니다.

  • 경증의 역류로는 치료가 필요치 않지만, 중증의 역류는 손상된 심장 판막을 대치하기 위한 수술이 요구되기도 합니다.

(심장 판막 장애 개요 또한 참조.)

승모판은 좌심방과 좌심실 사이의 개구부에 있습니다. 승모판은 좌심방에서 온 혈액이 좌심실을 채울 수 있도록 열리며 좌심실이 수축하여 대동맥으로 혈액을 공급할 때 닫혀서 좌심방으로 혈액이 역류하지 못하게 합니다. 승모판이 완전히 닫히지 않으면 일부 혈액이 좌심방으로 다시 새어 들어가며, 이를 역류라고 합니다.

합병증

승모판 역류는 혈액의 양(혈액량)과 좌심방의 압력을 증가시킵니다. 증가한 좌심방의 혈압이 폐에서 심장으로 연결되는 정맥(폐정맥) 내의 혈압 상승을 유발하고 심실에서 거꾸로 유출된 추가 혈액을 위해 심장을 확대하게 됩니다. 비대해진 심방은 종종 불규칙한 형태로 급하게 박동하는데(심방 세동이라 하는 장애) 이는 세동하는 심방이 수축을 하는 것이 아니라 떨리면서 심장 수축의 효율을 떨어트립니다. 따라서, 혈액이 심방을 통해 활발히 흐르지 않게 되어 혈전이 내부에 형성될 수 있습니다. 혈액 덩어리가 부서져 빠져 나오게 되면(색전이 형성되면), 심장에서 분출되어 나와서 동맥을 차단할 수 있고, 경우에 따라서 뇌졸중 혹은 다른 손상을 초래할 수도 있습니다.

중증 역류의 경우는 심부전을 유발하면서, 심장내 압력 증가로 인한 폐 내부 수분 축적(울혈)이나 심실에서 신체로 공급되는 감소한 순방향 혈류로 인해 신체 기관들로 하여금 적정량의 혈액을 공급받지 못하게 합니다. 좌심실이 점차 비대해지고 약해져서, 심하게는 심부전으로 악화될 수도 있습니다.

원인

승모판 역류는 판막의 세균성 감염인 감염성 심내막염의 결과로, 또는 판막이나 그 지지 구조에 대한 손상으로 갑자기 나타납니다. 판막 또는 그 지지 구조는 심장마비, 관상동맥병, 또는 이러한 구조물 조직의 약화(점액종성 변성)에 의해 손상될 수 있습니다.

그러나 승모판 역류는 판막의 점진적인 악화(승모판 탈출증이나 류마티스 심장병으로 인함) 또는 좌심실 비대로 인해 서서히 발생하며, 판막을 바깥쪽으로 잡아당겨 완전히 닫히지 못하게 합니다. 이러한 비대는 심장마비 또는 심장 근육을 약화시키는 다른 장애(예: 심근병증)에 의해 발생합니다.

치료되지 않은 패혈성 인두염 혹은 성홍열 후 가끔 나타나는 아동기 질환인 류마티스열이 승모판 역류의 가장 일반적인 원인이었습니다. 그러나 현재 류마티스열은 패혈성 인두염 등 감염을 치료하기 위해 항생제 사용이 보편화된 북미, 서유럽 및 기타 지역에서 거의 자취를 감추었습니다. 이러한 지역에서, 류마티스열은 젊은 시기 항생제의 혜택을 받지 못한 노년층, 그리고 항생제 사용이 보편적이지 않은 지역에서 이주해 온 이들에서만 승모판 역류의 일반적 원인입니다. 항생제 사용이 보편적이지 않는 그런 지역에서는, 류마티스열이 지금도 일반적으로 발견되고 있고, 여전히 승모판 협착 혹은 역류를 유발하는, 때론 초기 감염 이후 10년 이상인 경우에도, 흔한 원인입니다. 반복적인 류마티스열은 판막의 악화를 촉진합니다.

증상

경증의 승모판 역류는 어떤 증상도 유발하지 않을 수 있습니다. 역류가 더욱 심하거나 심방 세동이 있는 경우는, 심계항진(심장 박동이 변했다고 인지)이나 숨가쁨을 경험할 수 있습니다. 심부전이 있는 이들은 과로나 휴식 시에 기침과 숨가쁨, 그리고 다리 부종을 경험할 수 있습니다.

진단

  • 신체 검사

  • 심장초음파검사

승모판 역류는 보통 청진기를 통해서 들리는 심장 잡음의 특징에 근거하여 진단합니다. 잡음은 좌심실이 수축하면서 혈액이 좌심방으로 역류하면서 나는 독특한 소리입니다. 해당 질환은 간혹 정기적인 신체 검사 중 의사가 심장 잡음을 듣고서 진단합니다.

그런 다음 의사는 심장초음파검사를 실시하는데, 이는 심장 구조 및 혈류 이미지를 생성하기 위해 초음파를 이용합니다. 심장초음파검사는 심방과 심실의 크기 및 새는 혈액량에 대해 가장 많은 정보를 제공하여 역류의 심각성을 확인할 수 있습니다.

심전도 검사(ECG)와 흉부 X-레이가 좌심실이 확대된 것을 보여 줍니다. 승모판 역류가 심해지면, 흉부 X-레이로 폐 내부의 수분 축적을 보여줄 수도 있습니다.

주로 승모판 복구나 대치를 위해 수술이 계획되면, 심장 도관술을 행하여서 의사가 심장 수술 동안 역시 치료할 수 있는 관상동맥병을 확인할 수 있습니다.

치료

  • 경우에 따라 판막 복구 또는 대치

승모판 역류가 경증인 경우, 특정 치료를 요하지 않을 수 있습니다. 그러나 역류가 점차 악화될 수 있으므로 수술이 필요한지를 확인하기 위해 주기적으로 심장초음파검사를 실시합니다. 심장 근육이 영구적으로 쇠약해지기 전에 수술을 해야 합니다.

수술을 할 수 없는 환자에서 보다 중증의 역류로 심부전이 유발되면, 스피로놀락톤과 카르베디롤 등 심부전 치료를 위한 약물을 투여합니다. 심방 세동이 있는 이들에게는 와파린 등 항응고제를 처방합니다.

수술에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 판막 복구

  • 인공(보철) 판막으로 교체하기

전통적인 승모판 복구는 의사가 판막 구멍의 크기를 줄이는 고리를 삽입하는 심장 절개술 동안 실시합니다. 경피적 승모판 복구(PMVR)라고 하는 새로운 복구 기술은 덜 침습적입니다. PMVR에서는 서혜부의 정맥(대퇴 정맥)에서 심장으로 올라가는 카테터를 사용하여 클립을 삽입하여 판막을 복구합니다. 클립은 판막 구멍의 크기를 줄입니다.

기계 또는 생체인공 판막을 이용한 승모판 대치는 심장 절개술을 통해 실시합니다.

판막을 복구하거나 대치하면(전통적 개흉 심장 수술을 통해) 역류를 제거하거나, 증상을 견딜 만큼 그리고 심장에 대한 손상을 방지할 만큼 역류의 정도를 낮추어 줍니다. 복구한 판막은 대체로 기계 또는 생체인공 판막에 비해 잘 기능하므로, 가능하다면 링으로 판막을 복구하는 것이 대치하는 것보다 선호되고 환자가 평생 항응고 요법을 하도록 요구하지 않습니다. 경피적 승모판 복구(PMVR)는 전통적인 복구나 대치만큼 효과적이지 않습니다. PMVR은 심장 절개술에는 너무 허약한 중증 승모판 역류가 있는 환자에게만 권장됩니다.

보철 심장 판막은 심각한 감염(감염성 심내막염)에 취약합니다. 인공 판막을 가진 이들은 설령 위험부담이 적다 할지라도, 판막이 감염될 위험을 낮추기 위해서 수술 절차, 치아 또는 의료 시술( 미국에서 예방적 항생제가 필요한 시술의 예*) 이전에 항생제를 투약해야 합니다. 심방 세동이 발견된다면, 혈전 예방을 위해 항응고제 사용을 포함한 치료가 필요할 수 있습니다.

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지식 테스트

방실 차단
방실 차단은 심장의 전류가 심장을 통과할 때 전류의 전도(이동)가 지연되어 심실이 수축되거나 박동하는 것을 말합니다. 다음 중 방실 차단의 원인 중 하나가 아닌 것은 무엇입니까?

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