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심장 및 혈관 장애에 대한 병력 및 신체 검사

작성자:

Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

최근 전체 검토/개정 10 2017| 최근 내용 수정일 10 2017
주제 참고 자료

병력 및 신체 검사는 정확한 진단을 위해 추가 검사가 필요한 심장 또는 혈관 장애가 있음을 시사할 수 있습니다.

병력

의사는 “문진” 시 환자에게 무엇이 그들을 성가시게 하는지에 대해 “자세히” 설명하도록 요청합니다. 의사는 먼저 증상에 대해 질문합니다. 흉통, 숨가쁨, 빠르거나 불규칙적인 심박동 인식(심계항진), 실신, 어지러움 또는 어찔어찔함, 그리고 다리, 발목, 발 또는 복부의 부기(부종)는 심장 질환을 암시합니다.

열, 쇠약, 피로, 식욕 부진과 질환 또는 불편감(불안감) 등의 더 일반적인 증상도 심장 질환을 암시할 수 있습니다. 통증, 무감각 또는 다리 근육 경련은 팔과 다리 및 몸통(심장에 혈액을 공급하는 부분은 제외)의 동맥에 영향을 주는 말초 동맥 질환을 암시할 수 있습니다.

그 후 의사는 다음에 대해 질문합니다.

  • 환자가 정적인지 또는 활동적인지 여부

  • 격렬한 활동이나 운동 중에 생기고 휴식 시 완화되는 증상

  • 약물, 비처방 자연 요법제, 기분전환용 약물 사용과 음주 및 흡연 여부

  • 심장 또는 혈관에 영향을 미칠 수 있는 질병의 가족력

신체 검사

신체 검사 중 의사는 환자의 다음 사항을 확인할 수 있습니다.

  • 체중 및 전반적 외형

  • 활력 징후(예: 체온, 호흡수 및 혈압)

  • 목의 정맥

  • 심장 및 폐 소리

  • 맥박

  • 다리 및 발목에서 나타나는 부기의 징후

  • 피부

의사는 심장 질환을 의미하는 미묘한 지표일 수 있는 창백함, 발한 또는 졸음 증상이 있는지 확인합니다. 심장 질환에 의해 영향을 받을 수 있는 환자의 평상시 기분과 행복감도 확인합니다.

혈압계를 사용한 혈압 측정
혈압계를 사용한 혈압 측정

창백한 피부 또는 푸르스름하거나 보랏빛이 도는 피부색(청색증)은 낮은 적혈구 수치(빈혈) 또는 부적절한 혈류를 나타낼 수 있기 때문에 피부색도 평가합니다. 이러한 결과는 폐 질환, 심부전 또는 다양한 순환 문제로 인해 피부가 혈액으로부터 충분한 산소를 공급받지 못하고 있음을 보여줍니다.

신체 양측에서 혈액 흐름이 적절하고 동일한지 평가하기 위해서 목, 팔 아래, 팔꿈치와 허리, 복부, 서혜부, 무릎, 그리고 발목과 발에 있는 동맥의 맥박을 측정합니다. 이상이 나타나면 심장 또는 혈관 질환을 암시할 수 있습니다.

손목에서의 맥박
손목에서의 맥박

환자의 상체를 45° 각도로 기울인 자세로 눕힌 후 목의 정맥을 검사합니다. 이 정맥들은 우심방(신체에서 산소가 고갈된 혈액을 받아 들이는 상부 공간)에 직접 연결되어 있어 심장의 우측으로 들어가는 혈액의 용량과 압력을 나타내기 때문에 검사를 해야 합니다.

의사는 손가락으로 발목과 다리의 피부를 눌러보며, 때때로 허리 부분의 피부를 눌러봄으로써 피부 아래 조직에서의 체액 축적으로 인한 부기(부종)를 확인합니다.

눈의 안쪽 표면(망막)에 있는 감광막은 의사가 정맥과 동맥을 직접 볼 수 있는 유일한 부위이므로 눈을 검사합니다. 의사는 망막의 혈관을 보기 위해서 검안경을 사용합니다. 망막에서 발견되는 이상은 고혈압, 당뇨병, 동맥경화, 그리고 심장 판막의 박테리아 감염(심내막염)을 가진 사람들에게 흔한 증상입니다.

의사는 호흡수와 움직임이 정상인지 판단하기 위해서 흉부를 관찰합니다. 손가락으로 가슴을 두드려 보아(타진) 의사는 폐에 공기가 차 있는지(정상적인 상태), 또는 액체가 들어 있는지(비정상적인 상태) 판단할 수 있습니다. 타진은 또한 심장을 감싸고 있는 주머니(심낭) 또는 폐를 보호하는 막(흉막)에 액체가 들어 있는지 판단하는 데 도움을 줍니다.

의사는 청진기를 사용하여 숨소리를 듣습니다. 미세한 수포음이 들리면 폐 내부에 심부전으로 인한 체액이 있음을 알 수 있습니다.

환자의 가슴에 손을 대어, 의사는 심장 박동이 가장 큰 곳이 어디인지 알 수 있으며(촉진) 이를 통해 심장의 크기를 판단할 수 있습니다. 또한 매 심장 박동 시 수축의 질과 힘도 판단할 수 있습니다. 때때로 혈관 내에 또는 심방들 사이의 비정상적인 와류 혈류 손가락이나 손바닥으로 감지할 수 있는 진동(일명 떨림)을 일으킵니다.

청진기로 심장 소리를 들어서(청진을 통해), 의사는 심장 판막의 개폐로 인해 발생하는 뚜렷한 소리를 들을 수 있습니다. 판막과 심장 구조의 이상으로 인해 잡음이라 부르는 특징적인 소리를 야기하는 와류 혈류가 생성됩니다. 와류 혈류는 보통 혈액이 좁거나 누출되는 판막을 통해 이동할 때 발생합니다. 그러나 모든 심장 질환이 잡음을 야기하는 것은 아니며, 모든 잡음이 심장 질환을 암시하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 임신한 여성은 보통 혈류의 정상적인 증가로 인해 심장 잡음을 보입니다. 유아와 아동들은 작은 심장 구조로 인해 혈액이 빠르게 흐르기 때문에, 유아와 아동들에게 해롭지 않은 심장 잡음은 일반적으로 나타납니다. 혈관 벽, 판막과 기타 조직들은 나이가 들면서 점차적으로 경직되기 때문에, 심각한 심장 질환이 없는 경우에도 혈액이 격렬하게 흐를 수 있습니다. 또한, 의사는 비정상적인 판막이 개방될 때 나는 딸깍하는 소리와 딱 하는 소리를 들을 수 있습니다. 심부전을 앓고 있는 사람들에게서 때로 한 두 가지의 다른 심장 소리로 인해 발생하는 말발굽 소리(전속력으로 달리는 말의 소리와 비슷한 소리)를 들을 수 있습니다.

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신체 다른 곳의 동맥과 정맥에 청진기를 대어, 의사는 와류 혈류의 소리(잡음)를 들을 수 있습니다. 잡음은 좁아진 혈관, 혈류량의 증가, 또는 동맥과 정맥 사이의 비정상적인 연결(동정맥 누공)로 인해 야기될 수 있습니다.

의사는 간이 비대해졌는지 판단하기 위해서 복부를 촉진합니다. 비대증은 심장으로 이어지는 주요한 정맥에 혈액이 고여 있음을 의미합니다. 액체의 축적으로 인한 복부의 부종은 심부전을 의미할 수 있습니다. 복부를 부드럽게 눌러 보면서, 의사는 맥박을 확인하고 복부 대동맥의 폭을 판단합니다.

동맥 펄스
동맥 펄스
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지속 활동기 혈압 측정

고혈압의 진단이 의심스러울 경우(예를 들어, 사무실에서 잰 측정치가 너무 다를 경우), 24시간 혈압 측정기를 사용할 수 있습니다. 이 측정기는 배터리로 작동하는 휴대용 장치로, 엉덩이에 착용하고, 팔에 착용한 혈압 측정 커프와 연결되어 있습니다. 이 측정기는 24시간 또는 48시간 동안 밤낮으로 혈압을 반복적으로 기록합니다. 측정값을 보고 고혈압의 존재 여부뿐만 아니라 중증도를 판단할 수 있습니다.

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