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폐쇄성 혈전혈관염

(버거병)

작성자:

Koon K. Teo

, MBBCh, PhD, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada

최근 전체 검토/개정 7 2019| 최근 내용 수정일 7 2019

폐쇄성 혈전혈관염은 다리나 팔의 소형 및 중간 크기 동맥에 염증이 생긴 후 폐색된 것입니다.

  • 폐쇄성 혈전혈관염은 흡연자에게 흔히 발생합니다.

  • 증상은 사지의 혈류가 감소될 때의 증상입니다: 한기, 무감각, 저림 또는 작열감.

  • 침범된 사지의 감소된 혈류를 탐지하기 위해 종종 초음파촬영이 사용됩니다.

  • 금연은 치료의 가장 중요한 부분입니다.

  • 약 복용이 필요할 수도 있습니다.

폐쇄성 혈전혈관염은 대개 흡연자에게 발생하고 20~40세 남성에서 가장 많이 발생하는 희귀한 유형의 폐쇄성 말초 동맥 질환입니다. 폐쇄성 혈전혈관염은 한때는 남자의 질병으로 간주됐었지만 흡연 여성들에게도 점점 많이 발생하고 있습니다.

금연과 폐쇄성 혈전혈관염 간의 관계는 거의 밝혀지지 않았고 이 병의 원인도 밝혀지지 않았습니다. 하나의 이론은 흡연이 염증과 동맥 협착(수축)을 촉발한다는 것입니다. 그러나 폐쇄성 혈전혈관염에 걸리는 사람은 극소수입니다. 어떤 사람들은 미지의 이유로 다른 사람들보다 더 취약할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 폐쇄성 혈전혈관염은 흡연을 계속하는 사람에게서 예외 없이 악화되고, 흔히 절단이 필요해집니다. 그러나 폐쇄성 혈전혈관염에 걸린 사람이 금연하면 절단이 필요해지는 경우는 드뭅니다.

증상

일반적으로 팔 또는 다리로의 혈액 공급 감소 증상이 점차적으로 발생합니다. 증상은 다음과 같습니다.

  • 차가움

  • 무감각

  • 저림 또는 작열감

  • 통증

이 이상 감각들은 손끝이나 발가락에서 시작되고 다리나 팔까지 진행됩니다. 팔보다 다리에서 더 흔히 발생합니다. 환자는 불충분한 혈액 공급(허혈)이나 괴저를 암시하는 피부 변화를 의사가 보기 전에 이상 감각을 느낄 수도 있습니다. 레이노 증후군과 격렬하게 움직일 시 근육에서 불편함(간헐적 파행)이 발생할 수 있습니다. 다리가 침범되면 장딴지 근육에, 팔이 침범되면 손이나 위팔에 경련이 일어납니다.

병이 진행될수록 경련이 더 고통스러워지고 더 오래 갑니다. 병의 후기에는 대개 하나 이상의 발가락이나 손가락에서 피부 궤양이나 괴저, 또는 둘 다 발생할 수 있습니다. 발이나 손이 차갑게 느껴지고, 어쩌면 상당한 혈류감소로 인해 파래질 수도 있습니다(청색증).

폐쇄성 혈전혈관염 환자 중 일부는 정맥에서 염증(이동성 정맥염) 에피소드가 생기는데 보통은 표재성 정맥에서 생깁니다.

진단

  • 의사의 증상 평가

  • 혈관조영술

대개 의사는 증상과 신체검사 결과에 기초해 폐쇄성 혈전혈관염을 의심합니다. 대부분의 경우, 발이나 손목의 하나 이상의 동맥에서 맥박이 약하거나 없습니다. 흔히 침범된 손, 발, 손가락 또는 발가락을 심장보다 높게 들면 창백해지고 내리면 붉어집니다. 초음파촬영은 침범된 발, 발가락, 손, 손가락에서 혈압과 혈류의 상당한 감소를 탐지합니다. 혈류감소의 다른 원인(혈관 염증 또는 혈관염 및 심장으로부터의 피떡)을 배제하기 위한 혈액 검사 및 영상검사를 실시합니다.

혈관조영술은 협착의 특정 패턴을 탐지할 수 있어 진단을 확진하는 데 도움이 될 수 있습니다.

때로는 진단 확진을 위해 침범된 동맥의 생검(예컨대 현미경 아래서 조직 표본을 적출)이나 전문의에게 의뢰가 필요합니다.

치료

  • 금연

  • 때때로 약물 또는 수술

즉시 금연하는 것이 필수적이며, 그렇지 않으면 증상은 가차 없이 악화됩니다. 그 다음에는 절단을 하게 될 수 있습니다.

혈관의 협착(수축)을 유발하는 한기에 대한 노출을 피하는 것이 도움이 됩니다.

특정 약물을 피하는 것 또한 도움이 됩니다. 피해야 할 약물로는 혈관 수축을 유발하는 약(예: 일부 부비동 울혈 및 감기 치료제의 성분인 에페드린, 수도에페드린 또는 페닐레프린)과 피떡 형성 경향을 증가시키는 약(예: 피임약에 함유된 에스트로겐 또는 호르몬 대체 요법) 등이 있습니다.

영향을 받는 다리 또는 팔에 대한 부상 예방이 중요합니다. 화상이나 한랭 또는 경미한 수술(예: 굳은살 다듬기)로 인한 부상을 피하기 위해 주의해야 합니다. 티눈과 굳은살은 족부 의사에게 치료 받아야 합니다. 발에 잘 맞고 발가락 공간이 넓은 신발을 신으면 발 부상을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

담배를 끊었지만 여전히 폐색된 동맥이 있는 사람에게 일로프로스트 같은 약물이 절단 예방에 도움을 줄 수 있습니다. 혈관 개방을 돕기 위해 펜톡시필린과 칼슘 통로 차단제 같은 약들을 시도할 수 있지만 아마도 별다른 효과는 없을 것입니다.

근처의 신경을 절단하고 혈관 수축을 방지하기 위해 수술(교감신경절제술이라는 시술)을 실시할 수도 있습니다. 이 시술은 혈류를 대개 일시적으로만 개선하기 때문에 좀처럼 시행되지 않습니다.

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