복부 대동맥류

복부 대동맥류가 있는 사람 중에는 아무 증상이 없는 사람도 종종 있지만 어떤 사람들은 복부에서 박동성 감각을 느낍니다.

동맥류는 척추 또는 주변 구조물을 압박하여 주로 허리에 일반적으로 깊게 관통하는 통증을 유발할 수 있습니다. 통증은 중증일 수 있고 동맥류에서 누출이 있으면 통증이 극심합니다.

동맥류가 파열할 때 첫 증상은 하복부와 등에서 극심한 통증과 동맥류 부위의 압통입니다. 그로 인한 내출혈이 심각한 경우, 급속히 쇼크 상태에 이를 수 있습니다. 파열된 복부 대동맥류는 종종 치명적이고 치료를 받지 않으면 언제나 치명적입니다.

• 복부의 초음파촬영 또는 컴퓨터 단층촬영(CT)

통증은 유용한 단서이지만 동맥류가 커지거나 파열될 때까지 종종 통증이 발생하지 않습니다. 그러나, 동맥류가 있는 사람 중 많은 사람이 아무 증상이 없고 일상적 신체검사나 다른 목적으로 복부의 영상술(예: X-레이, CT 또는 초음파촬영)을 하다가 우연히 진단됩니다.

의사는 복부 중앙에서 박동성 덩이를 느낄 수 있습니다. 청진기를 복부 중앙에 대보면 혈액이 동맥류를 스치며 돌진할 때 난류에 의해 생기는 쉭쉭거리는 소리(잡음)를 들을 수 있습니다. 그러나 비만인 사람에게서는 심지어 큰 동맥류조차 감지되지 않을 수 있습니다. 급속히 비대해져 막 파열하려는 참인 동맥류는 복부 검사 시에 눌러보면 흔히 아프거나 압통을 느낍니다.

간혹, 복부 X-레이는 벽에 칼슘 침착물이 있는 동맥류를 검출하지만 이 검사는 다른 정보는 거의 제공하지 못합니다. 동맥류를 검출하고 그 크기를 알아내는 데는 다른 진단 검사가 더 유용합니다. 대개 초음파촬영은 동맥류의 크기를 선명하게 보여줄 수 있습니다. 동맥류가 검출되면 동맥류가 비대해지고 있는지, 얼마나 빨리 비대해지고 있는지 밝히기 위해 몇 달 간격으로 초음파촬영술을 반복할 수도 있습니다.

복부 CT는 특히 조영제를 정맥 주사하고서 실시하면 초음파촬영보다 더 정확한 복부 대동맥류의 크기와 모양을 확인할 수 있지만 환자가 방사선에 노출됩니다. 자기공명영상(MRI)도 정확하긴 하지만 검사결과가 초음파촬영이나 CT만큼 빨리 나오지 않을 수 있습니다.

복부 대동맥류에 대한 선별 초음파 검사는 증상이 없더라도 흡연 경험이 있고 복부 대동맥류 가족력이 있는 남성과 같이 65세 이상의 특정 사람들에게 권장되기도 합니다.

• 합성 이식편을 사용하여 동맥류를 대치하는 절차

넓이가 2인치(5센티미터) 미만인 복부 대동맥류는 파열하는 경우가 드뭅니다. 유일하게 필요한 치료는 혈압을 낮추는 항고혈압제, 콜레스테롤을 낮추는 스타틴, 죽상 경화증 관련 위험을 낮추는 아스피린과 금연일 수 있습니다. 흡연 중인 환자의 경우, 금연이 매우 중요합니다.

비대 속도를 추정하고 치료 시기를 결정하기 위해 영상술을 합니다. 시술은 처음에는 3~6개월마다 하고 그 다음에는 동맥류 비대 속도에 따라 다양한 간격으로 합니다.

약 2~2½인치(5~5.5센티미터)보다 넓은 동맥류는 파열할 수 있고 그래서 의사는 환자에게 복구가 너무 위험하지 않은 한 보통은 복구를 권합니다. 마르팡 증후군 환자의 경우, 동맥류의 직경이 더 좁더라도 파열될 위험이 더 높기 때문에 동맥류의 대동맥 근부(심장 근처의 대동맥 부분) 직경이 약 1½ 인치(4.5 cm)일 때 더 빨리 치료할 수 있습니다.

복구는 동맥류 대체를 위해 합성 튜브(이식편)를 삽입하는 과정으로 이루어져 있습니다. 여기에는 두 접근법이 있습니다.

• 전통적인 수술

• 혈관 내 스텐트 이식술

전통적인 수술에서는, 전신 마취제를 투여하고 가슴뼈부터 배꼽 바로 밑까지 절개합니다. 이식편을 대동맥 안에 딱 맞춰 꿰매 붙이고, 동맥류의 벽으로 이식편을 빙 두르고, 절개를 봉합합니다. 이 시술은 3~6시간가량 걸리고 입원기간은 보통 5~8일입니다. 이식편을 삽입하기 위한 수술 중 사망할 위험은 약 2~5%이지만 다른 심각한 의학적 상태를 동반한 환자의 경우 더 높을 수 있습니다.

혈관 내 스텐트 이식술은 기존의 수술보다 더 자주 사용되는 덜 침습적인 접근법입니다. 의식을 잃게 하지 않고 허리 아래의 감각만 없애는 부분(경막외) 마취를 사용합니다. 특수 천자 바늘을 통해, 길고 얇은 유도 철사를 삽입해 대퇴동맥을 지나 대동맥 안으로 동맥류가 있는 위치까지 삽입합니다. 스텐트 이식편(그물망이 부착되었으며 구부릴 수 있는 빨대처럼 생김)이 들어 있는 관(카테터)을 유도 철사 위를 따라 삽입해 동맥류 안쪽에 위치시킵니다. 그 후 스텐트 이식편을 열어 안정된 혈류 통로를 형성합니다. 이 시술은 2~5시간가량 걸리고 입원기간은 보통 1~2일입니다.

동맥류 치료 기법 선택은 환자의 연령과 전반적 건강 및 대동맥과 동맥류의 해부학적 구조를 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다. 일반적으로 개복 수술은 10년 이상 생존할 것으로 예상되는 환자에서 결과가 더 오래 지속될 수 있기 때문에 젊고 건강한 환자에서 사용될 수 있습니다. 혈관 내 스텐트 이식 절차는 노인이나 건강이 좋지 않고 개복 수술 절차로 생존하지 못할 수 있는 환자에서 사용됩니다.