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복부 대동맥류

작성자:

Mark A. Farber

, MD, FACS, University of North Carolina;


Federico E Parodi

, MD, University of North Carolina School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 11월 4일| 최근 내용 수정일 2020년 11월 6일
주제 참고 자료

복부 대동맥류는 복부를 통과하는 부분의 대동맥(복부 대동맥) 벽에서 생기는 돌출부(확장부)입니다.

  • 복부 대동맥류는 일반적으로 천천히 확장되고 때때로 파열합니다.

  • 동맥류는 복부에 박동성 감각을 일으킬 수 있고, 파열되면 깊고 극심한 통증, 저혈압 및 사망을 일으킬 수 있습니다.

  • 의사는 다른 목적의 검사나 영상술을 하다가 동맥류를 종종 발견합니다.

  • 혈압을 낮추는 약이 투여되고, 크거나 성장 중인 동맥류는 수술 또는 동맥류 내로 스텐트를 삽입하는 시술로 치료합니다.

대동맥은 우리 몸에서 가장 큰 동맥으로, 심장에서 산소가 풍부한 혈액을 받아 갈라져 나간 작은 동맥을 통해 신체에 분배합니다. 복부 대동맥은 대동맥에서 복강을 통과하는 부분입니다.

종종 복부 대동맥류는 죽상경화증 죽상경화증 죽상경화증은 지방물질의 침전물 조각(죽종 또는 죽상 경화성판)이 중간 크기 또는 큰 동맥의 벽에 생겨서 혈액의 흐름을 감소시키거나 막는 상태입니다. 죽상경화증은 동맥 벽에 반복된 손상에 의해서 발생합니다. 이러한 손상은 높은 혈압, 흡연, 당뇨병, 혈액... 더 읽기 죽상경화증 의 결과로 동맥벽의 약화로 인해 발생합니다. 심장 판막 감염(심내막염 감염성 심내막염 감염성 심내막염은 심장 내막(심내막), 그리고 대체로 심장 판막의 감염입니다. 감염성 심내막염은 박테리아가 혈류로 유입되어 이전에 손상된 심장 판막으로 이동하여 부착할 때 발생합니다. 급성 세균성 심내막염은 일반적으로 갑작스런 고열, 빠른 심장 박동... 더 읽기 감염성 심내막염 ) 또는 전신 감염(패혈증 패혈증 및 패혈성 쇼크 패혈증은 균혈증 또는 다른 감염에 대한 중대한 전신 반응 + 신체 주요 기관계의 기능장애 또는 부전입니다. 패혈성 쇼크는 패혈증으로 인한 생명 위협적인 저혈압(쇼크)과 기관 부전입니다. 일반적으로 특정 박테리아 감염에 의해서 발생된 패혈증은 주로 병원에서 감염됩니다. 면역체계 약화, 특정한 만성 질환, 인공 관절이나 심장 판막, 및 특정한... 더 읽기 )의 합병증일 수 있는 대동맥 벽의 감염 및 혈관 염증(혈관염 혈관염 개요 혈관염성 질환은 혈관 염증(혈관염)으로 인해 발생합니다. 혈관염은 일부 감염 또는 약물에 의해 유발되거나, 미상의 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 열 또는 피로와 같은 일반적인 증상을 경험한 후, 영향받은 기관에 따라 다른 증상들을 경험할 수 있습니다... 더 읽기 혈관염 개요 )도 동맥 벽을 약하게 만들 수 있습니다.

복부 대동맥류는 어디에 생깁니까?

동맥류는 대동맥의 어디서나 발생할 수 있습니다. 대부분은 복부 대동맥에 발생합니다. 나머지는 흉부 대동맥에 발생하고, 상행대동맥에 가장 흔히 발생합니다.

복부 대동맥류는 어디에 생깁니까?

복부 대동맥류의 증상

복부 대동맥류가 있는 사람 중에는 아무 증상이 없는 사람도 종종 있지만 어떤 사람들은 복부에서 박동성 감각을 느낍니다. 동맥류는 주로 등에서 전형적으로 깊고 극심한 통증을 일으킵니다. 통증은 중증일 수 있고 동맥류에서 누출이 있으면 통증이 극심합니다.

알고 계십니까?

  • 작은 동맥류는 파열하는 경우가 드뭅니다.

복부 대동맥류의 진단

  • 복부의 초음파촬영 또는 컴퓨터 단층촬영(CT)

통증은 유용한 단서이지만 동맥류가 커지거나 파열될 때까지 종종 통증이 발생하지 않습니다. 그러나, 동맥류가 있는 사람 중 많은 사람이 아무 증상이 없고 일상적 신체검사나 다른 목적으로 복부의 영상술(예: X-레이, CT 또는 초음파촬영)을 하다가 우연히 진단됩니다.

의사는 복부 중앙에서 박동성 덩이를 느낄 수 있습니다. 청진기를 복부 중앙에 대보면 혈액이 동맥류를 스치며 돌진할 때 난류에 의해 생기는 쉭쉭거리는 소리(잡음)를 들을 수 있습니다. 그러나 비만인 사람에게서는 심지어 큰 동맥류조차 감지되지 않을 수 있습니다. 급속히 비대해져 막 파열하려는 참인 동맥류는 복부 검사 시에 눌러보면 흔히 아프거나 압통을 느낍니다.

간혹, 복부 X-레이는 벽에 칼슘 침착물이 있는 동맥류를 검출하지만 이 검사는 다른 정보는 거의 제공하지 못합니다. 동맥류를 검출하고 그 크기를 알아내는 데는 다른 진단 검사가 더 유용합니다. 대개 초음파촬영은 동맥류의 크기를 선명하게 보여줄 수 있습니다. 동맥류가 검출되면 동맥류가 비대해지고 있는지, 얼마나 빨리 비대해지고 있는지 밝히기 위해 몇 달 간격으로 초음파촬영술을 반복할 수도 있습니다.

복부 CT는 특히 조영제를 정맥 주사하고서 실시하면 초음파촬영보다 더 정확한 복부 대동맥류의 크기와 모양을 확인할 수 있지만 환자가 방사선에 노출됩니다. 자기공명영상(MRI)도 정확하긴 하지만 검사결과가 초음파촬영이나 CT만큼 빨리 나오지 않을 수 있습니다.

복부 대동맥류의 치료

  • 합성 이식편을 사용하여 동맥류를 대치하는 절차

비대 속도를 추정하고 치료 시기를 결정하기 위해 영상술을 합니다. 시술은 처음에는 3~6개월마다 하고 그 다음에는 동맥류 비대 속도에 따라 다양한 간격으로 합니다.

약 2~2½인치(5~5.5센티미터)보다 넓은 동맥류는 파열할 수 있고 그래서 의사는 환자에게 수술이 너무 위험하지 않은 한 보통은 수술을 권합니다. 마르팡 증후군 마르팡 증후군 마르팡 증후군은 결합 조직의 희귀 유전성 장애로 눈, 뼈, 심장, 혈관, 폐, 중추신경계의 이상을 초래합니다. 이 증후군은 피브릴린이라는 단백질을 암호화하는 유전자의 돌연변이로 인해 일어납니다. 일반적인 증상은 경증에서 중증까지 있고 긴 팔과 손가락, 유연한 관절, 심장 및 폐 문제를 포함합니다. 진단은 증상과 가족력을 근거로 합니다. 이... 더 읽기 마르팡 증후군 환자의 경우, 동맥류의 직경이 더 좁더라도 파열될 위험이 더 높기 때문에 동맥류의 대동맥 근부(심장 근처의 대동맥 부분) 직경이 약 1½ 인치(4.5 cm)일 때 더 빨리 치료할 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 작은 복부 대동맥류이면 그대로 지낼 수 있지만 의사는 동맥류가 일정 크기에 도달할 때는 치료를 권합니다.

수술은 동맥류 치료를 위해 합성 튜브(이식편)를 삽입하는 과정으로 이루어져 있습니다. 여기에는 두 접근법이 있습니다.

  • 전통적인 수술

  • 혈관 내 스텐트 이식술

전통적인 수술에서는, 전신 마취제를 투여하고 가슴뼈부터 배꼽 바로 밑까지 절개합니다. 이식편을 대동맥 안에 딱 맞춰 꿰매 붙이고, 동맥류의 벽으로 이식편을 빙 두르고, 절개를 봉합합니다. 이 시술은 3~6시간가량 걸리고 입원기간은 보통 5~8일입니다. 이식편을 삽입하기 위한 수술 중 사망할 위험은 약 2~5%이지만 다른 심각한 의학적 상태를 동반한 환자의 경우 더 높을 수 있습니다.

현재 70% 이상의 경우에 사용되는 혈관 내 스텐트 이식술은 보다 덜 침습적인 접근법입니다. 의식을 잃게 하지 않고 허리 아래의 감각만 없애는 부분(경막외) 마취를 사용합니다. 특수 천자 바늘을 통해, 길고 얇은 유도 철사를 삽입해 대퇴동맥을 지나 대동맥 안으로 동맥류가 있는 위치까지 삽입합니다. 스텐트 이식편(그물망이 부착되었으며 구부릴 수 있는 빨대처럼 생김)이 들어 있는 관(카테터)을 유도 철사 위를 따라 삽입해 동맥류 안쪽에 위치시킵니다. 그 후 스텐트 이식편을 열어 안정된 혈류 통로를 형성합니다. 이 시술은 2~5시간가량 걸리고 입원기간은 보통 1~2일입니다.

동맥류 치료 기법 선택은 환자의 연령과 전반적 건강 및 대동맥과 동맥류의 해부학적 구조를 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다. 일반적으로 개복 수술은 10년 이상 생존하는 환자에서 결과가 더 오래 지속될 수 있기 때문에 젊고 건강한 환자에서 사용될 수 있습니다. 혈관 내 스텐트 이식 절차는 노인이나 건강이 좋지 않고 개복 수술 절차로 생존하지 못할 수 있는 환자에서 사용됩니다.

파열된 복부 대동맥류의 치료

복부 대동맥류가 파열하거나 파열이 임박한 경우 응급 개복수술 또는 혈관 내 스텐트 이식편 설치가 필요합니다. 파열된 동맥류의 응급 재건 도중에 사망할 위험은 약 50%입니다. 혈관 내 스텐트 이식편 설치 도중에 사망할 위험은 이보다 낮을 수 있습니다(20~30%). 동맥류가 파열하면 신장 혈액공급이 중단되기 때문에 또는 혈액 손실로 쇼크 쇼크 쇼크는 장기로 가는 혈류가 적어 산소 공급이 감소되고 따라서 장기 손상과 경우에 따라 사망을 초래하는 생명을 위협하는 병태입니다. 혈압은 대개 낮습니다. (또한 저혈압 참조.) 쇼크에는 다음과 같은 여러 가지 원인이 있습니다. 적은 혈액량, 불충분한 심장 박출 능력 또는 과도하게 넓어진 혈관(확장). 혈액량이 너무 적거나 심장의 박출 능력이... 더 읽기 가 오기 때문에 신장이 영향 받을 수 있습니다. 파열된 동맥류 치료 후에 신부전이 발생하면 생존 가능성이 매우 낮습니다.

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